Angína (akútna tonzilitída): príznaky

Príznaky bolesti hrdla začínajú akútne: pocit pálenia, suchosť, šteklenie a potom mierne bolesti v krku, ktoré sú horšie pri prehĺtaní. Pacient sa sťažuje na indispozíciu, únavu, bolesť hlavy. Telesná teplota je zvyčajne nízka, u detí sa môže zvýšiť na 38,0 stupňov. Jazyk je zvyčajne suchý, biely. Je možné mierne zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

[1], [2]

Symptómy katarálnej angíny

Symptómy angíny u detí sú závažnejšie, často s vysokou horúčkou a intoxikáciou. Choroba sa môže premeniť na inú, závažnejšiu formu (folikulárna, lacunárna). Z akútnej katary horných dýchacích ciest, chrípky, akútnej a chronickej faryngitídy je katarálna angína charakterizovaná prevládajúcou lokalizáciou zápalových zmien mandlí a palatínových oblúkov. Aj keď sa katarálne bolesti v krku v porovnaní s inými klinickými formami ochorenia líšia relatívne ľahko, treba mať na pamäti, že po katarálnom bolestivom hrdle sa môžu vyskytnúť aj závažné komplikácie. Trvanie ochorenia je zvyčajne 5-7 dní.

[3]

Symptómy folikulárnej angíny

Ťažšia forma zápalu, ktorá zahŕňa nielen sliznicu, ale aj folikuly samotné. Príznaky bolesti hrdla začínajú akútne, s nárastom teploty až 38-39 ° C. Silná bolesť v hrdle sa objavuje, ostro sa zhoršuje pri prehĺtaní a často je možné ožarovanie do ucha. Intoxikácia, bolesť hlavy, slabosť, horúčka, zimnica, niekedy bolesť v dolnej časti chrbta a kĺbov sú vyjadrené U detí, často so zvyšujúcou sa teplotou, dochádza k zvracaniu, môžu sa objaviť príznaky meningizmu a môže dôjsť k zmätku.

U detí sa príznaky anginy pectoris zvyčajne vyskytujú so závažnými príznakmi intoxikácie, sprevádzanými ospalosťou, vracaním a niekedy konvulzívnym syndrómom. Choroba má výrazný priebeh s rastúcimi príznakmi počas prvých dvoch dní. Dieťa odmieta jesť, deti vykazujú známky dehydratácie. Na 3.-4. Deň choroby sa stav dieťaťa trochu zlepšuje, povrch mandlí je odstránený, ale bolesti v krku pretrvávajú 2-3 dni.

Trvanie ochorenia je zvyčajne 7-10 dní, niekedy až dva týždne, pričom koniec ochorenia je zaznamenaný normalizáciou hlavných lokálnych a všeobecných ukazovateľov: faryngoskopického obrazu, teplomery, indikátorov krvi a moču a blaha pacienta.

Lacunárna angína je charakterizovaná výraznejším klinickým obrazom s rozvojom hnisavého zápalového procesu v otvoroch lakuna s ďalším šírením na povrch mandlí. Nástup ochorenia a klinický priebeh sú takmer rovnaké ako v prípade folikulárnej angíny, ale launárna tonzilitída je závažnejšia. Fenomény intoxikácie sa dostávajú do popredia.

Súčasne s rastúcou teplotou sa objavuje bolesť v krku, s hyperémiou, infiltráciou a opuchom mandlí, a pri výraznej infiltrácii mäkkého podnebia sa prejavuje nezrozumiteľná reč s nazálnym odtieňom. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri pohmatoch, ktoré spôsobujú bolesť pri otočení hlavy. Jazyk je potiahnutý, chuť k jedlu je znížená, pacienti pociťujú nepríjemnú chuť v ústach, zápach z úst.

Trvanie ochorenia je do 10 dní, s predĺženým trvaním do dvoch týždňov, pričom sa berie do úvahy normalizácia funkčných a laboratórnych indikatívnych indikácií.

[4]

Príznaky flegmonózneho bolesť hrdla

Intra-tonzilárny absces je extrémne vzácny, je to izolovaný absces v hĺbke amygdaly. Príčinou je poškodenie mandlí s rôznymi malými cudzími predmetmi, zvyčajne alimentárneho charakteru. Porážka je zvyčajne jednostranná. Amygdala je zväčšená, jej tkanivá sú napnuté, povrch môže byť hyperemický a palpácia amygdaly je bolestivá. Na rozdiel od paratonsilárneho abscesu, s intratungsulárnym abscesom, nie sú všeobecné príznaky niekedy významné. Intra-tonzilárny absces by mal byť diferencovaný od často pozorovaných malých povrchových retenčných cyst, translucentných cez epitel tonsily vo forme žltkastých zaoblených útvarov. Z vnútorného povrchu je takáto cysta lemovaná epitelom krypt. Aj pri hnisaní môžu byť tieto cysty dlhodobo asymptomatické a môžu byť detegované len náhodným vyšetrením hltanu.

[5], [6], [7], [8]

Symptómy atypickej angíny

Skupina atypických angín zahŕňa relatívne zriedkavé formy, ktoré v niektorých prípadoch komplikujú ich diagnózu. Kauzálnymi agensmi sú vírusy, huby, symbióza vretenovitej tyčinky a spirochét. Je dôležité brať do úvahy klinické a diagnostické znaky ochorenia, pretože nie vždy je možné overiť pôvodcu pomocou laboratórnych metód, keď pacient prvýkrát navštívi lekára, výsledok sa zvyčajne získa až po niekoľkých dňoch. Menovanie etiotropnej terapie pri týchto formách angíny je zároveň determinované povahou patogénu a jeho citlivosťou na rôzne liečivá, preto je zvlášť dôležité adekvátne hodnotenie charakteristík lokálnych a všeobecných reakcií tela pri týchto formách angíny.

[9], [10], [11]

Symptómy vredovej a nekrotickej povahy v hrdle

Vredová membrána, angína Simanovského Poluut-Vensan, angína fusospirochetóza je spôsobená symbiózou vretenovitej tyčinky (You. Fusiformis) a spirochét ústnej dutiny (Spirochaeta buccalis). V bežnom čase choroba prebieha sporadicky, líši sa v pomerne priaznivom prúde a malej nákazlivosti. Avšak počas rokov sociálneho prevratu, s nedostatočnou výživou a zhoršovaním hygienických životných podmienok ľudí sa zaznamenal výrazný nárast výskytu a zvyšuje sa závažnosť ochorenia. Z lokálnych predispozičných faktorov je dôležitá nedostatočná starostlivosť o ústnu dutinu, prítomnosť zubatých zubov a orálne dýchanie, ktoré prispieva k vysušeniu ústnej sliznice.

Často sa choroba prejavuje ako jediný príznak bolesti v krku - pocit nepríjemnosti, cudzie teleso pri prehĺtaní. Jediným dôvodom, prečo ísť k lekárovi, je často sťažnosť na nepríjemný hnilobný dych, ktorý sa objavil (slinenie je mierne). Len vo výnimočných prípadoch ochorenie začína horúčkou a zimnicou. Zvyčajne, napriek výrazným lokálnym zmenám (nájazdy, nekróza, vredy), celkový stav pacienta trpí málo, teplota je nízka alebo normálna.

Zvyčajne je ovplyvnená jedna amygdala, bilaterálny proces je mimoriadne zriedkavý. Zvyčajne bolesť pri prehĺtaní je zanedbateľná alebo úplne neprítomná, nepríjemný hnilobný dych z úst priťahuje pozornosť. Regionálne lymfatické uzliny sú pri palpácii mierne zväčšené a mierne bolestivé.

Disociácia priťahuje pozornosť: výrazné nekrotické zmeny a nevýznamnosť bežných príznakov angíny (žiadne výrazné príznaky intoxikácie, normálna alebo subfebrilná teplota) a reakcie lymfatických uzlín. Vo svojom relatívne priaznivom priebehu je táto choroba výnimkou medzi inými ulceróznymi procesmi hltanu.

Bez liečby však ulcerácia zvyčajne pokračuje a do 2-3 týždňov sa môže rozšíriť na väčšinu povrchu amygdaly a ísť za ňou - do rúk, menej často do iných častí hltanu. Keď sa proces šíri hlboko do neho, môže nastať erózne krvácanie, perforácia tvrdého podnebia, deštrukcia ďasien. Pridanie kokkovej infekcie môže zmeniť celkový klinický obraz: dochádza k všeobecnej reakcii, ktorá je charakteristická pre angínu pectoris spôsobenú pyogénnymi patogénmi a lokálna reakcia - hyperémia v blízkosti vredov, silná bolesť pri prehĺtaní, slinenie, hnilobný dych z úst.

[12], [13], [14], [15]

Príznaky vírusových bolestí hrdla

Sú rozdelené na adenovírusy (pôvodcom je často adenovírus 3, 4, 7 typov u dospelých a 1, 2 a 5 u detí), chrípka (pôvodca vírusu chrípky) a herpes. Prvé dva typy vírusovej tonzilitídy sa zvyčajne kombinujú s léziami sliznice horných dýchacích ciest a sú sprevádzané respiračnými symptómami (kašeľ, rinitída, chrapot), niekedy je zápal spojiviek, stomatitída. Hnačka.

Herpes bolesť hrdla, ktorá sa tiež označuje ako vezikulárna (vezikulárna, vezikulárna ulcerózna), sa pozoruje častejšie u iných druhov. Kauzálnymi agensmi sú vírus Coxsackie A9, B1-5, vírus ECHO, vírus ľudského herpes simplex typu 1 a 2, enterovírusy, pikornavírus (pôvodca slintačky a krívačky). V lete a na jeseň môže mať charakter epidémie a počas zvyšku roka sa zvyčajne objavuje sporadicky. Ochorenie je častejšie u malých detí.

Táto choroba je vysoko nákazlivá, prenášaná vzduchom, zriedkavo fekálne-orálne. Inkubačná doba je 2 až 5 dní, zriedka 2 týždne. Príznaky bolesti hrdla sú charakterizované akútnymi udalosťami, horúčkou až 39-40 ° C, ťažkosťami prehĺtania, bolesťou v krku, bolesťou hlavy a svalovou bolesťou, niekedy vracaním a hnačkou. V zriedkavých prípadoch, najmä u detí, je možný vývoj seróznej meningitídy. Spolu s vymiznutím vezikúl, zvyčajne do 3. Alebo 4. Dňa, sa teplota normalizuje, zmenšuje sa zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín.

Symptómy anginy pectoris sú často jedným z prejavov akútneho infekčného ochorenia. Zmeny v hltane sú nešpecifické a môžu byť rôznorodé: od katarálnej až po nekrotickú a dokonca aj gangrenóznu, preto by sa pri rozvoji angíny mala vždy pamätať na to, že to môže byť počiatočný príznak akútneho infekčného ochorenia.

Príznaky tonzilitídy pri záškrtu

Hltan záškrtu sa vyskytuje v 70-90% všetkých prípadov záškrtu. Predpokladá sa, že táto choroba je častejšia u detí, ale nárast výskytu záškrtu v posledných dvoch desaťročiach a na Ukrajine je zaznamenaný hlavne kvôli neimunizovaným dospelým. Deti v prvých rokoch života a dospelí nad 40 rokov sú vážne chorí. Táto choroba je spôsobená baciliou záškrtu, bacilom rodu Corynebacterium diphtheriae, jeho najviac virulentnými biotypmi, ako je gravis a intermedius.

Zdrojom infekcie je pacient so záškrtom alebo bakteriálnym nosičom toxigénnych kmeňov patogénu. Po odloženej chorobe rekonvalescenti naďalej vylučujú difterické tyčinky, ale väčšina z nich zastaví prepravu na 3 týždne. Uvoľňovanie rekonvalescentov z baktérií záškrtu môže byť brzdené prítomnosťou chronických ohnísk infekcie v hornom dýchacom trakte a znížením celkovej rezistencie organizmu.

Podľa prevalencie patologického procesu sa rozlišujú lokalizované a rozšírené formy záškrtu; charakterom lokálnych zmien v hltane sa rozlišujú katarálne, insulárne, membránové a hemoragické formy; v závislosti od závažnosti priebehu - toxické a hypertoxické.

Inkubačná doba trvá 2 až 7, zriedka až 10 dní. V miernejších formách záškrtu prevládajú lokálne symptómy, choroba prebieha ako bolesť hrdla. V ťažkých formách, spolu s miestnymi príznakmi anginy pectoris, sa rýchlo objavujú príznaky intoxikácie v dôsledku tvorby významného množstva toxínu a jeho masívneho prúdenia do krvi a lymfy. Ľahké formy záškrtu sa zvyčajne pozorujú u očkovaných, ťažkých - u ľudí, ktorí nemajú imunitnú ochranu.

V katarálnej forme sa lokálne symptómy anginy pectoris prejavujú stmavenou hyperémiou s cyanotickým nádychom, stredným edémom mandlí a palatínovými oblúkmi, symptómy intoxikácie v tejto forme záškrtu hltanu chýbajú, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Reakcia regionálnych lymfatických uzlín nie je výrazná. Diagnóza katarálnej formy záškrtu je zložitá, pretože nie je charakteristický znak záškrtu - fibrinóznych nájazdov. Rozpoznanie tejto formy je možné len bakteriologickým vyšetrením. V prípade katarálnej formy môže dôjsť k zotaveniu samostatne, ale po 2-3 týždňoch sa objavia izolované parézy, zvyčajne mäkké podnebie, mierne kardiovaskulárne poruchy. Títo pacienti sú z epidemiologického hľadiska nebezpeční.

Ostrovná forma záškrtu je charakterizovaná výskytom jedného alebo viacerých ostrovčekov fibrinóznych prekrytí sivobielej farby na povrchu mandlí mimo medzier.

Útoky s charakteristickou hyperémiou sliznice okolo nich pretrvávajú 2-5 dní. Subjektívne pocity v hltane sú mierne, regionálne lymfatické uzliny sú mierne bolestivé. Teplota gélu je až 37 ° C, bolesť hlavy, slabosť a indispozícia.

Membránová forma je sprevádzaná hlbšou léziou tkaniva mandlí. Mandľové palatíny sú zväčšené, hyperemické, mierne edematózne. Na povrchu tvorili tuhé usadeniny vo forme filmov s charakteristickou hraničnou oblasťou hyperémie. Na začiatku môže byť povlak vo forme priesvitnej ružovej fólie alebo arachnoidnej sieťoviny. Jemný film sa postupne impregnuje fibrínom a na konci prvého (začiatku druhého) dňa sa stáva hustým, belavo sivým s perleťovým leskom. Na začiatku sa fólia ľahko odoberá, ďalšia nekróza sa stáva stále viac a viac hlbokou, plaky sa pevne priviažu k epitelu fibrínovými filamentmi, odstránia sa s ťažkosťami, zanechávajúc vredovú vadu a povrch krvácania.

Toxická forma záškrtu hltanu je dosť vážna porážka. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny pacient môže volať hodinu, kedy vznikol.

Charakteristické sú príznaky bolesti v krku, ktoré umožňujú identifikovať toxickú formu záškrtu pred objavením charakteristického edému podkožného tukového tkaniva na krku: ťažkej intoxikácie, edému hltanu, reakcie regionálnych lymfatických uzlín, syndrómu bolesti.

Ťažká intoxikácia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 39-48 ° C a perzistenciou na tejto úrovni viac ako 5 dní, bolesťou hlavy, zimnicou, ťažkou slabosťou a anorexiou. Bledá koža, adynamia. Pacient si všimol bolesť pri prehĺtaní, slintaní, ťažkostiach s dýchaním, klonálne sladkej vôni z úst, otvorenej nosovej dutine. Častý pulz, slabý, arytmický.

Faryngeálny edém začína mandľami, siaha až po ramená, jazyk mäkkého podnebia, mäkké a tvrdé patro, paratonsilárny priestor. Edém je difúzny, bez ostrých hraníc a výčnelkov. Sliznica nad edémom je intenzívne hyperemická, s cyanotickým odtieňom. Na povrchu zväčšených mandlí a edémového podnebia môžete vidieť šedavú sieť alebo želatínový priesvitný film. Nálety siahajú až do podnebia, koreňa jazyka, sliznice tváre. Regionálne lymfatické uzliny zväčšené, husté, bolestivé. Ak dosiahnu veľkosť kuracieho vajca, znamená to hypertoxickú formu. Hypertoxická fulminantná záškrt je najzávažnejšou formou, ktorá sa spravidla vyvíja u pacientov starších ako 40 rokov. Zástupcovia „neimunitného“ kontingentu. Vyznačuje sa prudkým nástupom prudkého nárastu závažných príznakov intoxikácie: vysoká teplota, opakované vracanie, zhoršené vedomie, delírium, hemodynamické poruchy typu kolapsu. Súčasne sa vyvíja významný edém mäkkých tkanív hltanu a krku s vývojom javov faryngeálnej stenózy. Poznamenáva sa nútená poloha tela, trizmus, rýchlo rastúci želatínový edém sliznice hltanu s jasnou demarkačnou zónou, ktorá ho oddeľuje od okolitých tkanív.

Komplikácie diftérie sú spojené so špecifickým účinkom toxínu. Najnebezpečnejšie sú komplikácie kardiovaskulárneho systému, ktoré sa môžu vyskytnúť pri všetkých formách záškrtu, ale častejšie u jedovatých, najmä II. Stupňa. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené periférnymi paralyzátormi, ktoré majú zvyčajne charakter polyneuritídy. Môžu sa vyskytnúť v prípadoch neúspešne sa vyskytujúcich prípadov záškrtu, ich frekvencia je 8-10%. Najčastejšie pozorovaná paralýza mäkkého podnebia je spojená s poškodením faryngeálnych vetiev vagusu a glazofaryngeálnych nervov. V tomto prípade trvá nosný, nazálny odtieň, tekuté jedlo sa dostáva do nosa. Palatínska opona visí pomaly, nehybne počas fonácie. Zriedkavo sa pozorovala paralýza svalov končatín (menej - 2 krát častejšie), dokonca menej často - paralýza abducentných nervov, čo spôsobuje konvergentný strabizmus. Stratené funkcie sú zvyčajne plne obnovené po 2-3 mesiacoch, menej často - počas dlhších období. U malých detí av závažných prípadoch u dospelých môže byť rozvoj laryngeálnej stenózy a asfyxie pri záškrtu záškrtu vážnou komplikáciou.

Príznaky anginy pectoris s šarlatovou horúčkou

Vyskytuje sa ako jeden z prejavov tohto akútneho infekčného ochorenia a je charakterizovaný horúčkovitým stavom, celkovou intoxikáciou, bodnou vyrážkou a zmenami hltanu, ktoré sa môžu líšiť od katarálnej až po nekrotickú angínu. Toxigénna hemolytická streptokoková skupina A pôsobí ako pôvodca šarlatovej horúčky, pričom prenos infekcie z pacienta alebo nosiča bacilu sa vyskytuje najmä vo vzduchových kvapôčkach, najcitlivejšie sú deti vo veku od 2 do 7 rokov. Inkubačná doba je 1-12 dní, zvyčajne 2-7. Pri prehĺtaní sa ochorenie začína akútne s nárastom teploty, malátnosťou, bolesťou hlavy a bolesťou v krku. Pri ťažkej intoxikácii sa objavuje opakované vracanie.

Symptómy tonzilitídy sa zvyčajne objavia pred nástupom vyrážky, často súčasne so zvracaním. Bolesti v krku s šarlatovou horúčkou sú trvalým a typickým príznakom. Vyznačuje sa jasnou hyperémiou sliznice hltanu ("horiace hrdlo"), ktorá siaha až do tvrdého podnebia, kde sa niekedy pozoruje jasná hranica zóny zápalu na pozadí bledej sliznice oblohy.

Do konca prvého dňa (menej často na druhý deň) ochorenia sa na koži objaví jasne ružová alebo červená bodová vyrážka s hyperemickým pozadím, sprevádzaným svrbením. Je mimoriadne bohatá v dolnej časti brucha, na zadku, v slabinách, na vnútornom povrchu končatín. Koža nosa, pier, brada zostáva bledá a tvorí tzv. Nasolabiálny trojuholník Filatov. V závislosti od závažnosti ochorenia trvá vyrážka od 2-3 do 3-4 dní alebo dlhšie. Jazyk sa stáva jasným červeným až do 3-4 dňa, pričom papily vyčnievajú na povrch - tzv. Karmínový jazyk. Mandľové palatíny sú edematózne, pokryté sivasto špinavým povlakom, ktorý na rozdiel od záškrtu nie je kontinuálny a je ľahko odstrániteľný. Útoky sa môžu rozšíriť až na palatínové oblúky, mäkké podnebie, jazyk, dno ústnej dutiny.

V zriedkavých prípadoch, hlavne u malých detí, sa hrtan zúčastňuje tohto procesu. Vyvinutý edém epiglottis a vonkajší kruh hrtanu môže viesť k stenóze a vyžaduje urgentnú tracheotómiu. Nekrotický proces môže viesť k perforácii mäkkého podnebia, defektu uvuly. V dôsledku nekrotického procesu v hltane možno pozorovať bilaterálnu malú nekrotickú otitídu a mastoiditídu, najmä u malých detí.

Rozpoznávanie šarlatovej horúčky v typickom kurze nie je ťažké: akútny nástup, výrazné zvýšenie teploty, vyrážka s charakteristickým vzhľadom a polohou, typická lézia hltanu s reakciou lymfatických uzlín. S vymazanými a atypickými formami veľkého významu je epidémia histórie.

[16]

Príznaky angíny s osýpkami

Osýpky sú akútne, vysoko nákazlivé infekčné ochorenie vírusovej etiológie, vyskytujúce sa s intoxikáciou, zápal sliznice dýchacieho traktu a lymfadenoidného hltanového kruhu, zápal spojiviek, škvrnito-papulárna vyrážka na koži.

K šíreniu pôvodcu infekcie, vírusu osýpok, dochádza prostredníctvom vzduchových kvapôčok. Najnebezpečnejšie pre ostatných okolo pacienta v katarálnom období ochorenia a prvý deň vyrážky. Na 3. Deň výskytu vyrážky sa nákaza prudko znižuje a po 4. Pacientovi sa považuje za neinfekčného. Osýpky patria k detským infekciám, častejšie sa vyskytujú u detí vo veku od 1 do 5 rokov; ľudia sa však môžu v každom veku ochorieť. Inkubačná doba je 6-17 dní (zvyčajne 10 dní). Počas osýpok sú tri obdobia: katarálny (prodromálny), obdobia vyrážky a pigmentácie. Podľa závažnosti príznakov ochorenia, predovšetkým intoxikácie, rozlišovať mierne, stredné a závažné pre osýpky.

V prodromálnom období sa na pozadí miernej horúčky vyvíjajú katarálne javy na strane horných dýchacích ciest (akútna rinitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída), ako aj príznaky akútnej konjunktivitídy. Často sa však príznaky anginy pectoris prejavujú vo forme lacunárnej formy.

Po prvé, enantéma osýpok sa javí ako červené škvrny rôznych veľkostí na sliznici tvrdého podnebia a potom sa rýchlo šíri na mäkké podnebie, ramená, amygdalu a zadnú stenu hltanu. Tieto červené škvrny spôsobujú difúznu hyperémiu sliznice úst a hltanu, pripomínajúcu obraz banálnej tonzillopharinitídy.

Patognomonický skorý príznak osýpok, pozorovaný 2-4 dni pred nástupom vyrážky, predstavuje Filatov Koplikove škvrny na vnútornom povrchu tváre, v oblasti prítokovej žľazy. Tieto belavé škvrny o veľkosti 1-2 mm, obklopené červeným okrajom, sa objavujú v množstve 10 - 20 kusov na ostro hyperemickej sliznici. Nezhromažďujú sa navzájom (sliznica sa zdá byť posypaná kvapkami vápna) a zmizne po 2-3 dňoch.

V období vyrážky, spolu so zvýšenými katarálnymi fenoménmi horných dýchacích ciest sa pozoruje všeobecná hyperplázia lymfadenoidného tkaniva: tonzily palatínu a hltanu sa zväčšia a je zaznamenaný nárast krčných lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch sa v medzerách objavujú mukopurulentné zátky, ktoré sú sprevádzané novým zvýšením teploty.

Pigmentácia sa vyznačuje zmenou farby vyrážky: začína stmavnúť, získava hnedý odtieň. Najprv prichádza pigmentácia na tvár. Potom na trupe a na končatinách. Pigmentovaná vyrážka zvyčajne trvá 1-1,5 týždňa, niekedy dlhšie, potom malé, šupinaté, peeling. Komplikácie osýpok sú spojené najmä s pridaním sekundárnej mikrobiálnej flóry. Najčastejšie sa pozorovala laryngitída, laryngotracheitída, pneumónia, otitis media. Otitis sa zdá byť najčastejšou komplikáciou osýpok, zvyčajne sa vyskytuje počas pigmentácie. Zvyčajne sa vyskytuje katarálny otitis, hnisavý je relatívne zriedkavý, existuje však vysoká pravdepodobnosť vzniku nekrotických lézií v kostiach a mäkkých tkanivách stredného ucha a prechodového procesu na chronické.

Príznaky tonzilitídy pri ochoreniach krvi

Zápalové zmeny mandlí a slizníc v ústach a hltane (akútna tonzilitída, symptómy angíny, stomatitída, zápal ďasien, periodontitída) sa vyvíjajú u 30-40% hematologických pacientov už v ranom štádiu ochorenia. U niektorých pacientov sú orofaryngeálne lézie prvými príznakmi ochorenia krvného systému a ich včasné rozpoznanie je dôležité. Zápalový proces v hltane s ochoreniami krvi môže byť veľmi rôznorodý - od katarálnych zmien po nekrotické vredy. V každom prípade môže infekcia ústnej dutiny a hltanu významne zhoršiť zdravie a stav hematologických pacientov.

Symptómy monocytovej angíny

Infekčná mononukleóza, Filatovova choroba, benígna lymfoblastóza je akútne infekčné ochorenie pozorované hlavne u detí a mladých ľudí, vyskytujúce sa s léziou mandlí, polyadenitídou, hepatosplenomegáliou a charakteristickými zmenami krvi. Kauzálny pôvodca mononukleosov väčšina výskumníkov teraz rozpoznáva vírus Epstein-Barrovej.

Zdrojom infekcie je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzduchových kvapôčok, vstupná brána je reprezentovaná sliznicou horných dýchacích ciest. Choroba sa klasifikuje ako nízko nákazlivá, prenos patogénu sa uskutočňuje iba prostredníctvom úzkeho kontaktu. Častejšie sa vyskytujú sporadické prípady, rodinné a skupinové epidémie sú veľmi zriedkavé. U osôb starších ako 35-40 rokov je mononukleóza mimoriadne zriedkavá.

Doba inkubácie je 4 až 28 dní (zvyčajne 7 až 10 dní). Ochorenie zvyčajne začína akútne, hoci niekedy v prodromálnom období dochádza k malátnosti, poruchám spánku, strate chuti do jedla. Mononukleóza je charakterizovaná klinickou triádou symptómov: horúčkou, príznakmi angíny pectoris, adenosplenomegáliou a hematologickými zmenami, ako je leukocytóza so zvýšením počtu atypických monocytárnych buniek (monocytov a lymfocytov). Teplota je zvyčajne okolo 38 ° C zriedka vysoká, sprevádzaná miernou intoxikáciou; zvýšenie teploty je zvyčajne pozorované v priebehu 6-10 dní. Teplotná krivka môže mať vlnovú a opakujúcu sa povahu.

Charakteristická je včasná detekcia regionálnych (týlnych, krčných, submandibulárnych) a potom vzdialených (axilárnych, inguinálnych, abdominálnych) lymfatických uzlín. Sú to zvyčajne palpačná plastická konzistencia, mierne bolestivá, nepájkovaná; sčervenanie kože a iné príznaky periadenitídy, ako aj hnisanie lymfatických uzlín, sa nikdy nepozorovalo. Súčasne so zvýšením lymfatických uzlín na 2-4 dni ochorenia sa pozoruje zvýšenie sleziny a pečene. Opačný vývoj zväčšených lymfatických uzlín pečene a sleziny sa zvyčajne vyskytuje v 12. Až 14. Deň, do konca febrilného obdobia.

Dôležitým a trvalým príznakom mononukleózy, ktorá sa zvyčajne riadi diagnózou, je výskyt akútnych zápalových zmien v hltane, najmä z mandlí mandľového. Mierna hyperémia sliznice hltanu a zvýšenie mandlí sa pozorujú u mnohých pacientov od prvých dní ochorenia. Monocytová angína sa môže vyskytovať vo forme lacunárnej membrány, folikulárnej, nekrotickej. Tonzily sa dramaticky zvyšujú a sú veľké, nerovnomerné, nodulárne formácie vyčnievajúce do hltanu a spolu so zväčšenou lingválnou mandľou sťažujú dýchanie ústami. Ofenzívne sivé škvrny zostávajú na mandlí niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Môžu byť umiestnené len na mandlí, ale niekedy siahajú až po ramená, chrbát hltanu, koreň jazyka, epiglottis, pripomínajúci obraz záškrtu.

Najcharakteristickejšie príznaky infekčnej mononukleózy predstavujú zmeny v periférnej krvi. Uprostred ochorenia sa pozorovala mierna leukocytóza a významné zmeny vo vzorci krvi (výrazná mononukleóza a neutropénia s prítomnosťou nukleárneho posunu vľavo). Zvyšuje sa počet monocytov a lymfocytov (niekedy až o 90%), objavujú sa plazmatické bunky a atypické mononukleárne bunky, charakterizované veľkým polymorfizmom, čo sa týka veľkosti, tvaru a štruktúry. Tieto zmeny dosahujú maximum do 6. Až 10. Dňa ochorenia. Počas obdobia zotavovania sa obsah atypických mononukleárnych buniek postupne znižuje, ich polymorfizmus sa stáva menej výrazným, plazmatické bunky miznú; Tento proces je však veľmi pomalý a niekedy sa tiahne celé mesiace a dokonca roky.

[17], [18], [19], [20]

Symptómy anginy pectoris s leukémiou

Leukémia je neoplastická choroba krvi s povinným poškodením kostnej drene a nahradením normálnych hemopoetických zárodkov. Pri akútnej leukémii je objem nádorových buniek reprezentovaný nízko diferencovanými blastmi; pri chronickej chorobe sa skladá hlavne zo zrelých foriem granulocytov alebo erytrocytov, lymfocytov alebo plazmatických buniek. Akútna leukémia je pozorovaná približne 2-3 krát častejšie ako chronická.

Akútna leukémia sa vyskytuje pod zámienkou závažného infekčného ochorenia, ktoré postihuje najmä deti a mladých ľudí. Klinicky sa jedná o nekrotické a septické komplikácie v dôsledku zhoršenej fagocytovej funkcie leukocytov, výraznej hemoragickej diatézy, závažnej progresívnej anémie. Ochorenie je akútne s vysokou horúčkou.

Zmeny na časti mandlí sa môžu vyskytnúť ako na začiatku ochorenia, tak aj v neskorších štádiách. V počiatočnom období sa pozoruje jednoduchá hyperplázia mandlí na pozadí katarálnych zmien a edému sliznice hltanu. V neskorších štádiách sa ochorenie stáva septickou v prírode, vyvíjajú sa príznaky bolesti v krku, prvý lakunar, potom ulcerózno-nekrotický. V procese sa zúčastňujú okolité tkanivá, nekróza sa môže šíriť do palatínových oblúkov, zadnej časti hltanu a niekedy aj do hrtanu. Frekvencia hltanových lézií pri akútnej leukémii je od 35 do 100% pacientov. Hemoragická diatéza, ktorá je tiež charakteristická pre akútnu leukémiu, sa môže prejaviť aj ako petechiálna kožná vyrážka, subkutánne krvácanie a krvácanie do žalúdka. V terminálnej fáze leukémie sa nekróza často vyvíja v mieste krvácania.

Zmeny v krvi sa vyznačujú vysokým obsahom leukocytov (do 100-200x10 ⁹ / l). Avšak pozorované leykopenicheskie formy leukémie, kde je počet leukocytov poklesla na 1,0-3,0h10 ⁹ / l. Najcharakteristickejším príznakom leukémie je prevalencia nediferencovaných buniek v periférnej krvi - rôzne typy blastov (hemogystioblasty, myeloblasty, lymfoblasty), až 95% všetkých buniek. A tam sú zmeny v červených krvi: postupne sa znižuje počet erytrocytov 1,0-2,0h10 až ¹² / l a koncentrácia hemoglobínu; klesá aj počet krvných doštičiek.

Chronická leukémia je na rozdiel od akútnej choroby pomaly progresívna choroba, náchylná k remisii. Porážka mandlí, ústnej sliznice a hltanu nie je tak výrazná. Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí, muži častejšie ochorejú ako ženy. Diagnóza chronickej leukémie je založená na identifikácii vysokej leukocytózy s prevahou nezrelých foriem leukocytov, významnom zvýšení sleziny pri chronickej myeloidnej leukémii a generalizovanom zvýšení lymfatických uzlín pri chronickej lymfocytovej leukémii.

[21], [22], [23], [24]

Symptómy anginy pectoris s agranulocytózou

Agranulocytóza (agranulocytová angína, granulocytopénia, idiopatická alebo malígna leukopénia) je systémové ochorenie krvi charakterizované prudkým poklesom počtu leukocytov s vymiznutím granulocytov (neutrofilov, bazofilov, eozinofilov) a ulceróznou nekrotickou léziou. Choroba sa vyskytuje prevažne v dospelosti; ženy dostávajú agranulocytózu častejšie ako muži. Reakcia agranulocytov hematopoézy môže byť spôsobená rôznymi nežiaducimi účinkami (toxické, radiačné, infekčné, systémové lézie hematopoetického aparátu).

Symptómy tonzilitídy sú spočiatku erytematózne a erozívne, potom sa rýchlo stávajú ulcerovanými a nekrotickými. Tento proces sa môže šíriť do mäkkého podnebia, nie je obmedzený na mäkké tkanivá a pohybuje sa do kosti. Nekrotické tkanivo sa rozpadne a je odmietnuté, zanechávajúce hlboké defekty. Proces v hltane je sprevádzaný silnou bolesťou, porušením prehĺtania, hojným slinením, zápachom z úst. Histologický obraz lézie v hrdle je charakterizovaný absenciou zápalovej odpovede. Napriek prítomnosti bohatej bakteriálnej flóry neexistuje leukocytárna zápalová reakcia a hnisanie v lézii. Pri diagnóze granúl októzy a určovaní prognózy ochorenia je dôležité posúdiť stav kostnej drene zistenej počas punkcie hrudnej kosti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranózna (ne-difterická, difteroidná) tonzilitída

Etiologickým faktorom je pneumokoky alebo streptokoky, zriedkavo stafylokoky; je zriedkavý a je charakterizovaný takmer rovnakými lokálnymi a všeobecnými príznakmi ako difterický farynx. Streptococcus môže byť asociovaný s korynebakteriovým záškrtom, ktorý spôsobuje takzvanú streptodifáziu, ktorá sa vyznačuje extrémne ťažkým priebehom.

Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia hltanu. Pri liečení difteroidných foriem tonzilitídy, okrem vyššie opísaného pre launárnu angínu, sa pred stanovením konečnej bakteriologickej diagnózy odporúča zahrnúť použitie difterického séra.

[31]

Akútna ulcerózna amygdalitída

Moureova choroba - forma bolesti v krku sa vyznačuje zákerným nástupom bez výrazných všeobecných javov s malými a notoricky nešpecifikovanými bolesťami pri prehĺtaní. Bakteriologické vyšetrenie odhalilo rôzne patogénne mikroorganizmy v symbióze s nešpecifickou spirilnou mikrobiózou. Keď sa stanoví faryngoskopia na hornom póle jedného z mandlí mandla, nekrotizujúci vred, zatiaľ čo v samotnej amygdale nie sú prítomné žiadne parenchymálne alebo katarálne zápalové javy. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zvýšené, telesná teplota stúpa na 38 ° C vo výške ochorenia.

V počiatočnom štádiu diagnózy je táto forma tonzilitídy ľahko zamieňaná so syfilitickým chankárom, v ktorom však nie sú pozorované ani jej charakteristické znaky, ani masívna regionálna adenopatia, ani Simanovsky-Plaut-Vincentova angína, v ktorej, na rozdiel od predmetnej formy, mikrobióza s tako-chyle sa stanoví z hltanového steru. Choroba trvá 8-10 dní a končí spontánnym zotavením.

Lokálna liečba kloktadlami s 3% roztokmi kyseliny boritej alebo chloridu zinočnatého.

[32], [33], [34]

Symptómy zmiešaných foriem angíny

Zriedkavo sa vyskytujú a charakterizuje kombinácia symptómov angíny, ktorá je inherentná v rôznych formách opísaných vyššie.

S nepriaznivým priebehom bolesti hrdla je možný rozvoj lokálnych a všeobecných komplikácií. Najčastejšie sa ako lokálna komplikácia pozoruje paratonsilitída, menej často parafaryngitída, vyznačuje sa však extrémne závažným priebehom. U malých detí môže bolesť hrdla viesť k rozvoju obštrukčného abscesu. Spomedzi bežných komplikácií, ktoré sa vyvíjajú častejšie po utrpení streptokokovej angíny spôsobenej beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, sú najzávažnejšie akútne reumatické horúčky s následným reumatickým poškodením srdca a kĺbov a post-streptokokovou glomerulonefritídou.

[35], [36], [37], [38]