Hmota erytrocytov

Červených krviniek (EM) - zložky krvi, ktorá obsahuje červené krvinky (70-80%) a plazmy (20 až 30%), s prímesou leukocytov a krvných doštičiek (hematokritu - 65- 80%). Podľa obsahu erytrocytov je jedna dávka hmotnosti erytrocytov (270 ± 20 ml) ekvivalentná jednej dávke (510 ml) krvi.

6 typov RBC (červených krviniek, filtruje sa, červených krviniek, gama-ožiarené, červených krviniek sériovo ochudobnený leukocytov a krvných doštičiek, červených krviniek so vzdialeným leykotrombosloem; erytrocytovej hromadnej diaľkové leykotrombosloem, filtruje, červené krvinky sa vzdialeným leykotrombosloem, gama ožiareného) a niekoľko druhov autológnej červených krviniek (auto; auto, filtruje; auto, gama-žiarenie, atď).

Erytrocytov kaše (ER) je červená bunková hmota, resuspendované v špeciálnom chloridu gemokonservanta sodného a roztok obsahujúci želatínové formulácie, a niektoré ďalšie zložky. Typicky je pomer suspenzie erytrocytov a roztok je 1: 1. Červené krvinky suspenzie, dosiahnutie vysokej tekutosti a v dôsledku toho vyššej reologických vlastností má súčasne nízky hematokrit (40-50%).

5 druh izolované suspenzie erytrocytov (suspenzie erytrocytov s fyziologickým roztokom, resuspendované červených krviniek suspenzia s roztokom sa resuspendovaného roztoku bunkovej suspenzie červená, filtruje sa, resuspendovaly červených krviniek suspenzie s roztokom gama ožiareného, suspenzie erytrocytov, rozmrazené a premyté).

RBC vyčerpané leukocytov a krvných doštičiek (premyjú erytrocytov - (EO) sa červené krvinky, bez plazmy, ako aj leukocyty a trombocyty o 1-5-krát opätovné pridanie soľného roztoku a odstránenie supernatantu po odstredení premyjeme červené krvinky sú uložené až do použitia. V suspenzným 100-150 ml fyziologického roztoku hematokritu 0,7-0,8 (70-80%).

Pre odstránenie biele krvinky z plnej krvi v konzervách alebo červených krviniek aktívne využívajú špeciálne filtre, ktoré možno odstrániť viac ako 99% bielych krviniek, ktoré môže výrazne znížiť množstvo non-hemolytickej typu post-transfúzne reakcie, a tým zvýšiť účinok liečby.

Suspenzie erytrocytov, nechá roztopiť a premyje, - spôsob zmrazenie a skladovanie červených krviniek pri nízkych teplotách (až do 10 rokov), sa získa po rozmrazení a premytí kryogénneho (glycerol), funkčne kompletné erytrocyty. V zmrazenom stave môžu mať červené krvinky až 10 rokov.

Rovnako ako u darcov krvi, vhodnejšie pre obe lekárskych a ekonomického hľadiska, a nie na celej úrody konzervovaných autológnych krvných zložiek z nich - autológne (autológne) gemokomponenty: zabalený červených krviniek, čerstvé mrazená plazma (FFP), v niektorých prípadoch aj na krvné doštičky. Vhodným prípravu lieku pacienta (prípravkov na báze železa, vitamínu, erytropoetínu) po dobu 2-3 týždňov pred chirurgickým zákrokom môže byť obstarávané 600-700 až 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml AUTO.

V niektorých prípadoch sa autoEV získava z autoEM s fyziologickým roztokom alebo s ďalšou filtráciou - autoEV s resuspenzačným roztokom, filtrovaným.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hmota erytrocytov: miesto v terapii

Hmota erytrocytov je predpísaná na účely zastavenia anémie na zvýšenie funkcie okysličovania krvi. Na rozdiel od konzervovanej krvi používanie EM výrazne znižuje pravdepodobnosť imunizácie pacienta s plazmatickými proteínmi, leukocytmi a krvnými doštičkami darcovskej krvi.

U pacientov s normálnymi základnými parametrami hemoglobínu, hematokritu a plazmatických proteínov s krvnou stratou v rozmedzí 10-15% BCC nie je nutné používať EM. Udržujte stabilnú hemodynamiku a kompenzujte krvnú stratu náhradou krvi.

Pri krvnej strate viac ako 15-20% bcc sa zvyčajne pozorujú prvé príznaky porušenia funkcie prenosu kyslíka v krvi, čo si vyžaduje adekvátne doplnenie nedostatku erytrocytov, t.j. Aplikácie EM. Transfúzie EM, EV sa môžu vyrábať kvapkami alebo tryskami.

Stanoviť akékoľvek absolútne laboratórne kritériá na vymenovanie EM nie je možné a je ťažko odporúčané. Po prvé, je potrebné vziať do úvahy klinický stav pacienta, komorbidity a mieru ujmy, príčiny anémie, čas a mnoho ďalších faktorov krvácania. Preto je známe, že pacienti s chronickou anémiou sú viac prispôsobení nízkej hladine hemoglobínu. V rovnakej dobe, pacienti s arteriálnej hypotenzia, s ťažkou kardio-pľúcne nedostatočnosti, infekčných ochorení, atď vyžadovať transfúzne EM a pri vyšších rýchlostiach červených krviniek.

Pri chronickej strate krvi alebo poruchy krvotvorby dôvod pre infúzie erytrocytov je vo väčšine prípadov pokles hladiny hemoglobínu nižšie ako 80 g / l a hematokritu nižšia ako 25% (0,25 l / L). Pre zlepšenie reologických vlastností EM (ES) alebo bezprostredne pred transfúziou do nádoby môže pridať 50-100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ktorý účinne prevádza ich na pohotovosť s fyziologickým roztokom. Indikácie pre transfúziu EV, OE, rozmrazené OE sú podobné priradeniu erytrocytov:

• traumatický a operatívny šok, komplikovaný stratou krvi;
• anemická hypoxia v normo-hypovolemických stavoch;
• posthemoragická anémia;
• v období prípravy pacientov s kriticky nízkymi ukazovateľmi hemogramu na rozsiahle chirurgické zákroky;
• posttermická (s popálením) anémia.

Premyté červených krviniek používaných u pacientov senzibilizovaných pred transfúzia krvi Plasma faktory alebo antigény leukocytov a krvných doštičiek. Dôvod, prečo je väčšina transfúznych reakcií, non-hemolytickej typu u pacientov s anamnézou viacerých transfúziou zložiek krvi, ako aj ženy, ktoré mali tehotenstvo sú izoantitela na antigény leukocytov (napr HLA), čo nepochybne znižujú účinok nielen transfúzie zložky, ale celý liečebný postup. Pranie RBC prakticky eliminuje plazma a zničené prvky buniek periférnej krvi, krvných doštičiek a bielych krviniek výrazne znižuje obsah (<5 x 109).

Indikácie pre použitie umytých červených krviniek:

• anémia s rôznymi etiológiami, sprevádzaná senzibilizáciou príjemcu voči antigénom plazmatických proteínov, leukocytov a krvných doštičiek v dôsledku opakovaných krvných transfúzií alebo tehotenstva;
• syndróm homológnej krvi (ako prvok komplexnej liečby);
• kompenzácia straty krvi u alergických pacientov (bronchiálna astma atď.), aby sa zabránilo anafylaktickým reakciám.

Transfúzie auto-EM v intra- a pooperačnom období s cieľom korigovať anémiu sa vykonávajú za prítomnosti indikácií.

U imunokompromitovaných pacientov sa odporúča použiť auto-EM, ožiarené gama alebo auto-EB s roztokom resuspendovania, ožiareným gama.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fyziologické vlastnosti hmoty erytrocytov

Zložky autoblokov sú súčasťou vlastnej krvi pacienta, ktorá určuje ich fyziologické vlastnosti - poskytuje tkanivám a bunkám tela kyslík a dodáva oxid uhličitý do pľúc. Po 8 až 10 dňoch skladovania v erytrocytoch sa môže zistiť mierna hemolýza, ktorá nie je kontraindikáciou pre jej klinické použitie. Čím je skladovateľnosť dlhšia, tým nižšia je funkcia transportu kyslíka červených krviniek. V zložkách erytrocytov je menej ako celá krv, konzervačná látka, v MA úplne chýba. Premyté množstvo erytrocytov obsahuje stopové množstvo proteínových zložiek plazmy, krvných doštičiek a leukocytov.

Farmakokinetika

Zložky obsahujúce donorové červené krvinky po transfúzii krvi v tele fungujú od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ktorá je do značnej miery časovaním konzervačného prostriedku erytrocyty predlisok pohľad a ich skladovacích podmienok (natívny, nechá roztopiť, premyjú). V tele, červené krvné bunky sú zničené darcu využívaná bunkami retikuloendoteliálneho systému parenchymálnych orgánov.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pri použití EM a EV: masívne krvácanie (viac ako 40% BCC), hypokoagulačné stavy, tromboembolizmus rôzneho pôvodu, získaná nehemolytická anémia.

Hemolýza krvného obehu alebo autoimmu (EV) (voľný hemoglobín> 200 mg%) je kontraindikáciou krvnej transfúzie. Takáto erytrocytická hmotnosť pred transfúziou krvi sa premyje.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Tolerancia a vedľajšie účinky

Ak sa dodržiavajú pravidlá prípravy, spracovania, uchovávania a primeranej aplikácie darcovských erytrocytov, riziko reakcií a komplikácií je minimalizované.

Ohrev krvných zložiek znižuje riziko hypothermie pri masívnych transfúziách chladených krvných zložiek. Minimálna odporúčaná teplota transfúziu krvi a jej súčasti - + 35 ° C pri nevykurovanej transfúzii krvi alebo jej zložiek možno niekedy pozorovať ventrikulárne arytmie (zvyčajne nevyvíjajú, kým sa telesná teplota klesne pod + 28 ° C).

Rozlišujte pyrogénne, alergické, anafylaktické, febrilné (nehemolytické) typy krvných transfúznych reakcií.

Posttransfúzne reakcie spravidla nie sú sprevádzané vážnymi a dlhotrvajúcimi poruchami funkcie orgánov a systémov a nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Zvyčajne sa prejavujú 10 až 25 minút po začiatku krvnej transfúzie, v niektorých prípadoch sú zaznamenané po ukončení transfúzie krvi a v závislosti od stupňa závažnosti môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Pyrogénna reakcia (hypertermia), vznikajú v dôsledku infúzie do krvného riečišťa príjemcu pyrogenovém spoločne s konzervované krvi alebo jej zložiek. Pyrogény sú nešpecifické proteíny, produkty živočíšnej aktivity mikroorganizmov. Post-transfúzne pyrogénna reakcie sa môžu objaviť aj u izosensibilizirovan-ných opakovanými pacientov transfúzia krvi alebo ženy s anamnézou opakovaného tehotenstva, kedy antileykotsitarnyh antiagregačné alebo antibelkovyh protilátok. Filtrovanie krvi cez leukohypertry a pranie môže drasticky znížiť riziko isosenzitídy u pacientov s viacerými transfúziami krvi.

Keď sa vyskytnú pyrogénne reakcie, chlad sa objaví, teplota stúpa na +39 alebo 40 ° C, zvyčajne 1-2 hodiny po transfúzii krvi, menej často počas nej. Horúčka sprevádza bolesť hlavy, myalgia, nepohodlie v hrudníku, bolesť v bedrovej oblasti. Klinický obraz môže mať iný stupeň závažnosti. Krvné transfúzie sa často vyskytujú s horúčkou nízkej kvality, ktorá zvyčajne čoskoro prechádza. Prognóza pyrogénnych reakcií je priaznivá. Klinické príznaky zmiznú po niekoľkých hodinách.

Alergické reakcie rôznej závažnosti sa zaznamenali u 3-5% prípadov transfúzie krvi. Spravidla sú zaznamenané u pacientov senzibilizovaných na základe predchádzajúcej transfúziu krvi alebo mal opakujúce tehotenstvo s protilátkami proti antigénom na plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, a dokonca aj Ig. U niektorých pacientov sa alergické reakcie pozorujú dokonca aj pri prvej transfúzii hemocomponentov a nie sú spojené s predchádzajúcou isosenzitídou. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sú tieto reakcie vďaka prítomnosti "spontánne" a Ig odpovede protilátok na IgE na žírnych bunkách transfúziu príjemcu špecifickú darcu antigén, ktorý je často spojené s doštičkami alebo plazmatické proteíny.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť počas transfúzie krvi alebo jej zložiek a oneskorené 1-2 hodiny po ukončení procedúry. Charakteristickým znakom alergickej posttransfúznej reakcie je alergická vyrážka, často sprevádzaná svrbením. S ťažším priebehom reakcie - triaška, bolesti hlavy, horúčka, bolesť kĺbov, hnačka. Treba mať na pamäti, že sa môže vyskytnúť alergická reakcia s príznakmi anafylaktickej povahy - porušení dýchania, cyanózy, niekedy - s rýchlym vývojom pľúcneho edému. Jednou z najzraniteľnejších komplikácií krvnej transfúzie je anafylaktická reakcia, ktorá sa niekedy vyvíja ľahko pred anafylaktickým šokom.

Podľa závažnosti klinického priebehu (telesná teplota a trvanie prejavu) sa rozlišujú tri stupne posttransfúznych reakcií: ľahké, stredné, ťažké.

Svetelné reakcie sú charakterizované miernym zvýšením teploty, bolesťou hlavy, miernym chladom a malátnosťou, bolesťou svalov končatín. Tieto javy spravidla majú krátku životnosť - 20-30 minút. Obvykle nevyžadujú žiadne špeciálne lekárske opatrenia na ich úľavu.

Mierne závažné reakcie - dochádza k zvýšeniu pulzu a dýchania, zvýšeniu teploty o 1,5-2 ° C, zvyšujúcej sa chladu a niekedy výskytu žihľavky. Vo väčšine prípadov sa medikácia nevyžaduje.

Závažné reakcie - pery cyanóza, vracanie, bolesti hlavy, bolesti chrbta, a kosti, dýchavičnosť, žihľavka, opuch alebo (typ Quinckeho), telesná teplota zvýši o viac ako 2 ° C, ohromujúci pozorované zimnica, leukocytóza. Je potrebné čo najskôr pokračovať v lekárskej korekcii hemotransfúznych komplikácií.

Keďže auto-zložky sú imúnne voči krvi pacientov, chýbajú reakcie a komplikácie spojené s transfúziou zložiek darcovskej krvi za predpokladu, že sú dodržané všetky pravidlá krvnej transfúzie.

Interakcie

Neodporúča sa má použiť na prípravu EW roztoku glukózy (5% roztok glukózy alebo jeho analógov spôsobiť aglutináciu a hemolýza erytrocytov), a roztoky, ktoré obsahujú vápenaté ióny (spôsobujúce zrážanie krvi a tvorbu zrazeniny).

Hmota erytrocytov sa zriedi fyziologickým roztokom. Použitie roztoku EM v roztoku dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou v pomere 1: 1 alebo 1: 0,5 spoľahlivo zachováva BCC, znižuje agregáciu a sekvestráciu tvarovaných prvkov počas operácie a nasledujúci deň.

Červených krviniek v roztoku 8% želatíny sa citrát, chlorid a hydrogénuhličitan sodný v podstate predstavuje pôvodnej krvný komponenty - erytrocytov transfúziu, ktoré nielen vyrovná straty krvi a obnovuje funkciu kyslíka v krvi, ale tiež poskytuje hemodynamického rozbijú efekt dostatočne zreteľný objem účinok. Použitie ako konzervačný prostriedok 8% želatíny, citrát, chlorid a hydrogénuhličitan sodný môže predĺžiť životnosť MA a 72 hodín.

Upozornenie

Červených krviniek uložené 24- 72 hodín (v závislosti na riešení konzervačný prostriedok) pri teplote + 4 ° C a pripravený na použitie EV, nechá roztopiť a premyje, musí mať hematokrit v rozmedzí od 0,7 do 0,8 (70-80%). Doba skladovania umytého EM pred použitím z dôvodu rizika bakteriálnej kontaminácie môže byť maximálne 24 hodín pri teplote + 1-6 ° C.

Zavedenie nadmerného množstva EM alebo EB môže viesť k hemokoncentrácii, ktorá znižuje CB a tým zhoršuje hemodynamiku vo všeobecnosti.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]