Kardioangiografia a srdcová katetrizácia

Zavedenie katétra cez tepny alebo žily do srdcovej dutiny umožňuje získať informácie o veľkosti tlaku, povahy prekrvenie, nasýtenie krvi kyslíkom získaných od rôznych kamier, a keď sa podávajú kontrastné látky a následné kardioangiografii vyhodnotiť morfologické znaky. Tieto štúdie umožňujú získať vysoko presné informácie o morfologických a funkčných zmenách srdca a riešiť rôzne diagnostické a čoraz viac terapeutické problémy.

Pri katetrizácii srdca sa používajú špeciálne katétre s priemerom 1,5-2,7 mm a dĺžkou 80-125 cm. Na vloženie katétra sa lakťová žila alebo femorálna artéria prepichne špeciálnymi ihlami. Existujú rôzne verzie katétrov so zariadeniami, napríklad s nafukovacími balónikmi, ktoré umožňujú vykonávanie lekárskej liečby. Prostredníctvom katétrov sa do zodpovedajúcich dutín srdca vstrekuje kontrastné činidlo (kardiotrast) a vykoná sa séria röntgenových snímok, ktoré upravujú morfologické zmeny.

Zvlášť dôležitá je koronárna arteriografia vykonaná spolu s ventrikulografiou u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Takto je možné vyhodnotiť a stanoviť prítomnosť, umiestnenie, závažnosti a šírenie koronárnej obštrukcie a tiež odhadnúť jej príčinu, t. E. Prítomnosť aterosklerózy, trombózy alebo kŕče koronárnych ciev tepny. Hemodynamická hodnota má zúženie koronárnej artérie o 50-75% jej lúmenu. Zúženie o 50% má hemodynamickú hodnotu s dostatočne veľkou dĺžkou. Zúženie 75% alebo viac je dôležité, aj keď je prítomné na krátkej dĺžke plavidla. Spazmus koronárnej artérie sa vyskytuje zvyčajne na značnej dĺžke a podlieha opačnému vývoju pri podávaní nitriglycerínu. Pri kardiálnej katetrizácii a koronárnych artériách sa súčasne vykonávajú liečebné postupy na revaskularizáciu myokardu. Pri infarkte myokardu intrakoronárne injikované trombolytické lieky.

Pri stenóznej koronaroskleróze sa vykonáva transluminálna koronárna angioplastika alebo laserová rekanalizácia. Koronárna angioplastika spočíva v tom, že na miesto sa zúži balón, ktorý nafúkne a tým eliminuje zúžený úsek. Pretože v budúcnosti sa často opakuje zúženie toho istého miesta, vytvorí sa špeciálny plast s inštaláciou endoprotézy, ktorá je následne pokrytá intimou.

Indikácie pre koronárnej angiografia sú potrebné objasniť vznik bolesti v srdci a hrudníka angína refraktérnej na liečbu, voľba prevádzky (koronárna angioplastike alebo operácii koronárneho arteriálneho bypassu prekrytie). Koronárna angiografia je relatívne bezpečný postup, ale aj pri jeho držaní možné komplikácie, vrátane infarktu vzhľad, delaminácia alebo prasknutie koronárne cievy, výskytu tromboflebitída, neurologických porúch.

Pri srdcových chybách vám angiokardiografia umožňuje vylepšiť anatomické vlastnosti, vrátane veľkosti srdcových komôr, prítomnosť regurgitácie alebo vypúšťania krvi, stupeň zúženia dierky.

V dutinách srdca sa normálne stanovujú nasledujúce parametre: tlak v pravej komore - 15-30 mm Hg. Art. (systolický) a 0-8 mm Hg. Art. (diastolický) v pľúcnej tepne - 5-30 mm Hg. Art. (systolický) a 3-12 mm Hg. Art. (diastolický), v ľavej predsieni (ako v ľavej komore) - 100-140 mm Hg. Art. (systolický) a 3-12 mm Hg. Art. (diastolický) v aorte 100-140 mm Hg. Art. (systolický) a 60-80 mm Hg. Art. (Diastolický tlak). Nasýtenia krvi kyslíkom prijaté z rôznych komôr srdca, líši (pravá sieň - 75%, pravej komory - 75%, pľúcnej tepny - 75%, ľavej siene - 95 až 99%). Meraním tlaku v dutinách srdca a skúmaním nasýtenia krvi kyslíkom počas jeho polurenii z rôznych kamier, môžete získať ďalšie doplňujúce informácie o morfologických a funkčných zmien riokarda. Tlaková hladina tiež umožňuje posúdiť kontraktilnú funkciu pravostrannej a ľavej komory. Pľúcne kapilárny tlak v zaklinení pri zavádzaní katétra do pľúcnej tepny (prípadne viac distálne) odráža množstvo tlaku v ľavej sieni a zase opisuje diastolický tlak v ľavej komore. Pri katetrizácii je možné pomerne presne merať srdcový výkon (litre za minútu) a srdcový index (litre za minútu na 1 m ² povrchu tela). To zahŕňa zavedenie tekutiny s určitou teplotou (termodilúcia). Pomocou špeciálneho snímača sa získa krivka, ktorá s vodorovnou čiarou tvorí plochu úmernú srdcovým výstupom. Prítomnosť intrakardiálneho skratu je stanovená pri meraní saturácie kyslíka krvi v zodpovedajúcich komorách srdca.

Rozdiely v nasýtení krvi medzi kĺbom a pravej komory krvi sa môžu vyskytnúť pri poruche interventrikulárnej septa, pri ktorej dochádza k výtoku krvi zľava doprava. Vzhľadom na veľkosť srdcového výkonu je možné vypočítať množstvo krvi vypustenej cez skrat. V prítomnosti získaných a vrodených malformácií sa rozhoduje o otázke taktiky a charakteru chirurgického zákroku. V súčasnosti sa u pacientov s určitými defektmi, napríklad mitrálnou stenózou, niekedy vykonáva chirurgický zákrok s prihliadnutím na echokardiografické údaje bez katetrizácie. U pacientov so stenózou ventilových otvorov niekedy namiesto chirurgického zákroku sa valvuloplastika vykonáva pomocou balónika.

Dlhšie katetrizácia pravého srdca a pľúcnej tepny s balónom plávajúcou katétra (Swan-Ganz katétra) sa vykonáva od niekoľkých hodín až dní. Súčasne sa monitoruje tlak v pľúcnej tepne av pravej predsieni. Indikácie týchto štúdií je výskyt balónkového katétra alebo iné kardiogénny šok, pooperačné dozoru pacientov so závažnými srdcové poruchy, a pre pacientov, ktorí vyžadujú opravu množstva kvapaliny a centrálnej hemodynamiky. Tento výskum je dôležitý v diferenciálnej diagnostike pľúcny edém srdcové a nesrdečního pôvodu, s komorového septa prasknutie izoláciu papilárnych svalov, akútneho infarktu myokardu a posúdenie hypotenzia, nemení sa zavedením kvapaliny.

S katetrizáciou srdca je tiež možná endomyokardiálna biopsia ľavej alebo pravej komory. Spoľahlivé výsledky možno získať len vtedy, ak sa tkanivo vyšetrí z 5 až 6 rôznych častí myokardu. Tento zásah je dôležitý pre diagnostiku odmietnutia transplantovaného srdca. Okrem toho môžu byť použité pre diagnostiku kongestívnym kardiomyopatiu a líšiace sa od myokarditídy (zápal myokardu), a pre detekciu infiltratívny procesy v myokardu, napr hemochromatózy, amyloidózy.

V súčasnej dobe je neustále zlepšovanie výskumných techník srdcových pomocou, napr., Nukleárna magnetická rezonancia, a tak ďalej. E. K v mnohých prípadoch nahradiť invazívne zásah (srdcová katetrizácia) neinvazívne vyšetrenie. Príkladom je digitálny subtrakčná angiografia, ktorý zahŕňa podanie kontrastného činidla do žily (bez katetrizácia), nasleduje röntgenovými lúčmi, ktorých údaje sú vystavené počítačové spracovanie, čo vedie v bežnom röntgenu môžu byť získané a odhad koronarogrammu morfologický stav koronárnych tepien. V princípe možné a už vykonal vnútrosrdcovú cardioscope, ktorý tiež umožňuje vizuálne priame vyhodnotenie morfologických zmien v srdci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]