Liečba zápalu pľúc u detí

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácie iných odborníkov nie sú zobrazené. Výnimkou je vývoj pľúcnych komplikácií (potrebná je konzultácia lekára).

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie hospitalizácie pre pneumóniu u detí a dospievajúcich: závažný priebeh choroby, ako aj prítomnosť rizikových faktorov pre nepriaznivé ochorenie (modifikujúce rizikové faktory).

Pneumónia sa považuje za závažnú, ak:

• vek dieťaťa je kratší ako 3 mesiace (bez ohľadu na závažnosť a rozsah procesu);
• vek dieťaťa do 3 rokov s lobárnou pneumóniou:
• Sú postihnuté 2 laloky pľúc a viac (bez ohľadu na vek);
• existuje pleurálny výpotok (bez ohľadu na vek);
• existuje podozrenie na abscesovanie pľúc.

Medzi rizikové faktory nepriaznivého priebehu zápalu pľúc patria aj nasledujúce stavy u detí:

• ťažká encefalopatia;
• vek na jeden rok a prítomnosť vnútromaternicovej infekcie;
• stupeň II-III hypotrofie;
• vrodené malformácie, najmä srdcové chyby a veľké cievy;
• chronické choroby pľúc vrátane bronchopulmonálnej dysplázie, bronchiálnej astmy, ochorení kardiovaskulárneho systému, ochorení obličiek (nefritída), onkohematologických ochorení;
• stavov imunodeficiencie.

Okrem toho sú rizikové faktory patrí neschopnosť adekvátne starať a vykonávať všetky lekárske predpisy v domácnosti - sociálno dysfunkčné rodiny, zlé sociálne podmienky ubytovania (ubytovňa, vysporiadanie utečencov, vnútorne vysídlených osôb, atď.), Náboženským presvedčením rodičov, modifikujúce faktory sociálny plán.

Údaj o prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti bez ohľadu na to, či má dieťa rizikové faktory, je podozrenie na zápal pľúc za prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• dýchavičnosť nad 80 za minútu pre deti prvého roka života a viac ako 60 za minútu pre deti počas roka;
• zataženie dutiny v dýchaní dieťaťa;
• dychové napínanie, porušenie rytmu dýchania (apnoe, tápanie);
• príznaky akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie;
• nevyliečiteľná hypertermia alebo progresívna hypotermia;
• zhoršené vedomie, kŕče.

Indikácie pre hospitalizáciu v chirurgickom oddelení alebo v oddelení s možnosťou poskytnutia adekvátnej chirurgickej starostlivosti sú vývoj pľúcnych komplikácií (metapneumónna pleuriséria, empyém pleury, deštrukcia pľúc atď.).

Liečba pneumónie u detí bez liečiv

Dieťaťu je pridelený lôžko na opaľovanie na obdobie horúčky, bežná strava.

V nemocnici a závažnej komunitnej pneumónii sa osobitná pozornosť venuje účinnosti respiračných funkcií, najmä pulznej oximetrie. Ukazuje sa, že úroveň nasýtenia kyslíkom (S _a 0 ₂ ) sa rovná alebo je menšia ako 92 mm Hg. Je prediktorom nepriaznivého výsledku ochorenia. V tejto súvislosti je pokles S _a 0 ₂ menší ako 92 mm Hg. Art. - Indikácia pre kyslíkovú terapiu akoukoľvek metódou. Napríklad umiestňovanie dieťaťa do kyslíkového stanu, používanie kyslíkovej masky alebo nosných katétrov alebo vykonávanie umelého vetrania pľúc, najmä pod zvýšeným tlakom. Hlavnou vecou je dosiahnuť zvýšenie nasýtenia kyslíkom a stabilizovať stav pacienta.

Liečba pneumónie u detí

Hlavná metóda liečby pneumónie - okamžite začala (s diagnózou pneumónie alebo s podozrením na ňu v ťažkom stave dieťaťa) antibiotickej terapie, ktorá je predpísaná empiricky. Preto lekár potrebuje vedomosti o etiológii pneumónie v rôznych vekových skupinách s komunitnou a nemocničnou pneumóniou s rôznymi stavmi imunodeficiencie.

Indikácia na nahradenie antibiotika / antibiotík - nedostatok klinického účinku počas 36-72 hodín, ako aj vývoj vedľajších účinkov predpísaného lieku / liekov. Kritériá pre nedostatok účinku: uchovanie telesnej teploty nad 38 ° C a / alebo zhoršenie stavu dieťaťa a / alebo zvýšenie zmien v pľúcach alebo v pleurálnej dutine; s pneumónmi Chlamydia a Pneumocystis - zvýšenie dyspnoe a hypoxémie.

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť rizikových faktorov pre zlou prognózou u pacientov s komunitné získaná alebo nozokomiálne pneumónie au pacientov s imunodeficienciou charakterizované fulminantná priebeh zápalu pľúc a často vyvíjať toxický šok, roztrúsená intravaskulárna koagulácia a smrť. Preto sa vymenovanie antibakteriálnych liekov uskutočňuje podľa princípu deeskalácie, t.j. Začínajú antibiotikami s čo najširším spektrom účinku, po ktorom nasleduje prechod na antibakteriálne prípravky s užším spektrom.

Antibiotická terapia pre komunitne získanú pneumóniu

S ohľadom na charakteristiku etiológii pneumónie u detí počas prvých 6 mesiacov života, a to aj lieky výberu netyazholoy pneumónie - ingibitorzaschischonny amoxicilín (kyselín Amoxicilín + klavulanová), alebo II generácie cefalosporínové (cefuroxim alebo cefazolín). Keď pneumónie pokračovať s normálnym alebo nízkym horúčkou, a to najmä v prítomnosti obštrukčnej príznaky a údaje o vaginálny chlamýdie v matke, môžete myslieť na zápal pľúc spôsobený C. trachomatis. V týchto prípadoch je účelné, aby okamžite priradiť dovnútra makrolidové antibiotikum (azitromycín, roxitromycín a spiramycín). Treba pamätať na možnosť vzniku pneumónie u predčasne narodených detí spôsobených Pneumocystis carinii. Ak máte podozrenie, že Pneumocystis deti s antibiotikami predpísanými kotrimoxazolu, potom potvrdenie PCP etiológie odovzdávať iba na kotrimoxazolu, ktoré dieťa dostáva aspoň 3 týždne.

Liekom voľby u ťažkej pneumónie, zápal pľúc, zaťažené faktormi prítomnosti modifitsiruschih alebo vysoké riziko výskytom nežiaducich účinkov, - ingibitorzaschischonny amoxicilín v kombinácii s aminoglykozidmi alebo cefalosporíny III alebo IV generácie ako monoterapia alebo v kombinácii s aminoglykozidy, v závislosti na (ceftriaxón, cefotaxím, cefepim). Závažnosti ochorenia, karbapenémy (imipenem od prvého mesiaca života, a imipeném meropinem druhý mesiac života). Pre podozrenie etiológie stafylokokové ochorenia alebo jeho potvrdení ukazuje priradenie linez-Lida alebo vankomycínom (v závislosti od závažnosti ochorenia), a to buď samotné alebo v kombinácii s aminoglykozidmi.

Alternatívne lieky, najmä v prípadoch vývoja deštruktívnych procesov v pľúcach, môžu byť linezolid, vankomycín a karbapenémy.

Voľba antibakteriálnych liečiv u detí počas prvých šiestich mesiacov života v komunitnej pneumónii

Forma pneumónie	Drogy podľa výberu	Alternatívna terapia
Stredne ťažká pneumónia	Amoxicilín + kyselina klavulanová alebo cefalosporíny druhej generácie	Generácie cefalosporínov II a III vo forme monoterapie
Závažná typická pneumónia	Amoxicilín + kyselina klavulanová alebo cefalosporíny, aminoglykozid + III alebo IV generácie ako monoterapia alebo v kombinácii s aminoglykozidmi linezolidu alebo vankomycín samotný alebo v kombinácii s aminoglykozidmi karbapenémy	Linezolid Vankomycínu Karbapenémy
Atypická pneumónia	Antibiotikum zo skupiny makrolidov	-
Atypická pneumónia u predčasného dieťaťa	Kotrimoxazol	-

Vo veku 6-7 mesiacov až 6-7 rokov, pri výbere počiatočnej antibakteriálnej liečby, existujú tri skupiny pacientov:

• pacienti s miernym zápalom pľúc, ktorí nemajú modifikujúce faktory alebo ktorí majú v sociálnom pláne modifikačné faktory;
• pacientov so závažným zápalom pľúc a pacientov s modifikujúcimi faktormi, s vážením prognózy ochorenia;
• pacientov so závažnou pneumóniou s vysokým rizikom nežiaduceho výsledku.

Pacienti prvej skupiny (s miernym zápalom pľúc a bez akýchkoľvek modifikovateľných faktorov) najvhodnejšie používajú antibakteriálne lieky vo vnútri. Amoxicilín, amoxicilín + klavulanová kyselina alebo cefalosporín druhej generácie - cefuroxím (akcetín) sa môžu použiť. Ale v niektorých prípadoch (nedostatok dôvery pri plnení úloh, docela ťažké stav dieťaťa pri odmietnutí rodičov má byť hospitalizovaný a ďalšie podobné situácie) dôvodná kroku spôsobu liečby, kedy v prvých 2-3 dňoch liečby sa podáva parenterálne, potom na zlepšenie alebo stabilizáciu pacienta rovnaké antibiotikum je predpísané vo vnútri. Možno je to určenie amoxicilínu + kyseliny klavulanovej, ale podáva sa intravenózne. čo je ťažké doma. Preto častejšie používajte cefuroxím intramuskulárne a cefuroxím (akcetín) vo vnútri.

Okrem beta-laktámov sa liečba môže uskutočňovať s použitím makrolidov. Ale vzhľadom etiologické význam Haemophilus influenzae (7-10%) v tejto vekovej skupine, liekom voľby pre počiatočné empirickej liečby - azitromycínu, ktorý pôsobí na H. Influenzae. Ďalšie makrolidy môžu byť pre túto skupinu pacientov s alternatívne lieky intoleranciou na betalaktámových antibiotík, alebo keď sú neúčinné v prípade pneumónie spôsobenej atypickými patogénmi - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (v tomto veku je pomerne vzácne). Okrem toho, ak sú vybrané lieky neúčinné, alternatívne sa používajú cefalosporíny tretej generácie.

Pacienti druhej skupiny (s ťažkou pneumóniou a pneumóniou s prítomnosťou modifikačných faktorov, s výnimkou spoločenských) preukázali parenterálne podávanie antibiotík alebo použitie postupného spôsobu podávania. Liekom voľby (v závislosti od závažnosti a distribučného procesu, povahy ovplyvniteľných faktorov) - amoxicilínu + kyseliny klavulanovej, alebo látku, ceftriaxon, cefotaxím. Alternatívne lieky s neúčinnosťou počiatočnej terapie - generácia cefalosporínov III alebo IV, karbapenémy. Makrolidy v tejto skupine pacientov sa zriedkavo používajú, keďže neprekonateľný počet pneumónií spôsobených atypickými patogénmi je netesný.

Pacienti s vysokým rizikom výskytom nežiaducich účinkov, závažné hnisavé deštruktívne komplikácie ukazuje priradenie antibiotickej terapie princípe upokojenie zahŕňa použitie ako samotné alebo v kombinácii s aminoglykozidom alebo kombináciou glykopeptidy s aminoglykozidy, cefalosporíny alebo III alebo IV s generáciou aminoglykozidmi pôvodného lieku linezolidu. Alternatívne terapie - karbapenémy, tikarcilín + kyseliny klavulanovej.

Výber antibakteriálnych liečiv na liečbu pneumónie u detí vo veku od 6 - 7 mesiacov do 6 - 7 rokov

Forma pneumónie	Liečivo podľa výberu	Alternatívna terapia
Závažná pneumónia	Amoxicilín Amoxicilín + Cefuroxím kyseliny klavulánovej Azitromycín	Druhá generácia cefalosporínov makrolidov
Závažná pneumónia a pneumónia s modifikačnými faktormi	Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefuroxím alebo ceftriaxón Cefotaxímu	Generovanie cefalosporínov III alebo IV samostatne alebo v kombinácii s aminoglykozidom Karbapenémy
Závažná pneumónia s vysokým rizikom nežiaduceho výsledku	Linezolid samotný alebo v kombinácii s aminoglykozidom Vancomycín samotný alebo v kombinácii s aminoglykozidom Cefepim samotný alebo v kombinácii s aminoglykozidom	Karbapenémy Ticarcillin + kyselina klavulanová

Voľba antibakteriálnych prípravkov pri pneumónii u detí je vyššia ako 6 až 7 rokov a u mladistvých 2 skupiny pacientov prideľujú:

• s miernym zápalom pľúc;
• s ťažkou pneumóniou vyžadujúcou hospitalizáciu alebo pneumóniou u dieťaťa alebo adolescenta, ktorý má modifikačné faktory.

Antibiotiká výberu pre prvú skupinu pacientov (s miernym zápalom pľúc) sa považujú za amoxicilín a amoxicilín + kyselinu klavulanovú (vnútri) alebo makrolidy. Alternatívne antibiotiká - cefuroxím (akcetín) alebo doxycyklín (vo vnútri) alebo makrolidy, ak boli predtým predpisované amoxicilín alebo amoxicilín + kyselina klavulanová.

Antibiotiká voľby pre druhej skupine pacientov (s ťažkým zápalom pľúc vyžadujúce hospitalizáciu alebo zápal pľúc u detí a dospievajúcich s modifitsiruschie faktormi) - amoxicilín + kyselinou klavulanovou alebo cefalosporíny a generácií. Alternatívne antibiotiká - generácia cefalosporínov III alebo IV. Makrolidy by mali byť uprednostňované pri intolerancii beta-laktámových antibiotík a pri pneumónii pravdepodobne spôsobenej M. Pneumoniae a C. Pneumoniae.

Výber antibakteriálnych liekov na liečbu pneumónie u detí a dospievajúcich (vo veku 7-18 rokov)

Forma pneumónie	Liečivo podľa výberu	Alternatívna terapia
Závažná pneumónia	Amoxicilín Amoxicilín + kyselina klavulánová Makrolidy	Makrolidy Cefuroxím Doxycyclin
Závažná pneumónia, pneumónia u detí a adolescentov s modifikačnými faktormi	Amoxicilín + kyselina klavulánová Cefalosporíny druhej generácie	Cefalosporíny generácie III alebo IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Antibiotická terapia v nemocničnej pneumónii

Voľba antibakteriálnej liečby v nemocničnej pneumónii je významne ovplyvnená skutočnosťou, že táto choroba je charakterizovaná bleskovým kurzom s častým vývojom smrteľného výsledku. Preto s ťažkou nemocničnou pneumóniou a VAP je absolútne oprávnený princíp deeskalácie výberu liekov. Pri miernom a pomerne ťažkom nemocničnom zápale pľúc, liečba začína liekmi, ktoré sú najvhodnejšie pre spektrum účinku.

Tak, dieťa, alebo zle netyazholoy relatívne ťažká nozokomiálnou pneumónie Terapeutická jednotka, môžu byť priradené amoxicilín + kyseliny klavulanovej smerom dovnútra, čo umožňuje pacientovi, alebo intravenózne. Pri ťažkej pneumónie ukazuje priradenie cefalosporínov III (cefotaxím. Ceftriaxon) alebo IV generácie (cefepimu obličkami) alebo tikarcilín + kyselina klavulanová (timentin). Všetky tieto antibiotiká fungujú dobre na S. Aureus a epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, t.j. Na najčastejších patogénov nemocničnej pneumónie v terapeutickom oddelení. Ak existuje podozrenie na mierny stafylokokový nemocničný zápal pľúc, je možné podávať oxacilín ako monoterapiu alebo v kombinácii s aminoglykozidmi. Ale ak máte podozrenie, ťažký stafylokokovou zápal pľúc, obzvlášť deštruktívne, alebo takéto stanovenie diagnózy je už nainštalovaný, linezolid alebo vankomycín podával ako monoterapia alebo v kombinácii s aminoglykozidmi.

Predčasne narodené deti, ktoré sú na druhom stupni v ošetrovaní chorých a nemocnice so zápalom pľúc, podozrenie PCP (ktorý sa vyznačuje tým, subakútna, bilaterálne ochorenie pľúc, malé fokálna povaha infiltratívny zmeny v pľúcach, ťažká hypoxémia) paralelne s antibiotikami predpísané kotrimoxazolu. Kedy presne stanovená diagnóza pneumónie pneumónia hospitalizácia stráviť jeden kotrimoxazol aspoň po dobu 3 týždňov.

Hematologických malignít (v prípadoch, keď choroba prudko začína vzostupom teploty a vzhľadu dýchavičnosti a kašeľ často) určí III generácie cefalosporínu s antipseudomonal činnosti. Alternatívne terapie - karbapenémy (TIENAM meropenemu) alebo tikarcilín + kyselina klavulanová. Pre podozrenie stafylokokové pneumónia nemocnice, najmä v neprítomnosti kašeľ, v prítomnosti dýchavičnosti, pľúcne degradácia ohrozenia s tvorbou bul a / alebo empyéme, podávané linezolidu alebo vankomycínom alebo v monoterapii, alebo v kombinácii s aminoglykozidy, v závislosti od závažnosti stavu.

Mykotickú pneumoniu v nemocniciach u onkohematologických pacientov je zvyčajne spôsobená Aspergillus spp. Preto majú onkohematologickí pacienti s dyspnoeou, okrem pľúcnej rádiografie, CT skenovanie pľúc. Pri stanovení diagnózy nemocničnej pneumónie spôsobenej baktériou Aspergillus spp. Je amfotericín B predpísaný vo zvyšujúcich sa dávkach. Trvanie kurzu nie je kratšie ako 3 týždne, ale spravidla je liečba predĺžená.

U pacientov, ktorí sa nachádzajú v chirurgických oddeleniach alebo oddeleniach pre popáleniny, je hospitalizovaná pneumónia častejšie spôsobená Ps. Aeruginosa, na druhom mieste vo frekvencii - K. Pneumoniae a E. Coli, Acenetobacter spp. A ďalšie. S. Aureus epidermis a detekované len zriedka, niekedy detekované a anaeróbne baktérie, ktoré často tvoria spojenie s Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae a E. Coli. Preto je výber antibiotík približne rovnaký ako pri onkohematologických pacientoch s nemocničnou pneumóniou. Priraďte cefalosporíny tretej generácie s anti-synergickým účinkom (ceftazidím) a IV generácia (cefepim) v kombinácii s aminoglykozidmi. Alternatívne terapie - karbapenémy terapia (Taen, meropeném) alebo tikarcilín + kyselina klavulanová, alebo v monoterapii, alebo v kombinácii s aminoglykozidy, v závislosti od závažnosti procesu. Ak máte podozrenie na stafylokokovú nemocničnú pneumóniu, určite linezolid alebo vankomycín buď v monoterapii, alebo v kombinácii s aminoglykozidmi v závislosti od závažnosti procesu. Anaeróbna etiológia pneumónie ukazuje metronidazol.

Charakteristiky vývoja nemocničnej pneumónie u pacientov, ktorí sa nachádzajú v jednotke intenzívnej starostlivosti, si vyžadujú vymenovanie rovnakého spektra antibiotík ako chirurgické a popálené pacientky. Avšak s neskorým VAP je etiológia nemocničnej pneumónie úplne rovnaká. Preto by antibiotická liečba mala byť rovnaká ako u pacientov, ktorí sa nachádzajú v chirurgických a spaľovacích jednotkách. Hlavným etiologickým faktorom je Ps. Aeruginosa.

So skorým VAP, etiológia nemocničnej pneumónie a podľa toho aj spektrum antibiotickej terapie závisí od veku dieťaťa a opakuje spektrum pre komunitnú pneumóniu.

Dávky najbežnejších antibiotík, ich cesty a frekvencia podávania

Antibiotikum

Dávky

Spôsoby podávania

Množstvo zavedenia

Penicilín a jeho deriváty

Penicilín	Deti do 12 rokov 100 000-150 000 Jednotka / (kgsut) Pre deti nad 12 rokov 2-3 g / deň 3-4 krát denne	V / m, v / v	3-4 krát denne
Ampicilín	Deti do 12 rokov 50-100 mgDkgsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 2-4 g každých 6 hodín	V / m, v / v	3-4 krát denne
Amoxicilín	Deti do 12 rokov 25-50 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 8 hodín	Vnútri	3 krát denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	Deti do 12 rokov 20-40 mg / (kghsut) (pre amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov s miernym zápalom pľúc, 0,625 g každých 8 hodín alebo 1 g každých 12 hodín	Vnútri	2-3 krát denne
Amoxicilín + kyselina klavulánová	Deti do 12 rokov 30 mg / (kghsut) (pre amoxicilín) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1,2 g každých 8 alebo 6 hodín	V / v	2-3 krát denne
Oxacilínu	Deti do 12 rokov 40 mg / (kghsut) 4-12 g / deň	Vstup / v, v / m	4 krát denne
Ticarcillin + kyselina klavulanová	100 mg / (kg x 10)	V / v	3 krát denne

Generácie cefalosporínov I a II

Cefazolín	Deti do 12 rokov 60 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1-2 g každých 8 hodín	V / m, v / v	3 krát denne
Cefuroxím (sodná soľ cefuroxímu)	Deti do 12 rokov 50-100 mg / (kilohsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,75-1,5 g každých 8 hodín	V / m, v / v	3 krát denne
Tsefuroksim (Axel)	Deti do 12 rokov 20-30 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodín	Vnútri	2 krát denne

Cefalosporíny tretej generácie

Cefotaxímu	Deti do 12 rokov 50-100 mg / (kilohsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 2 g každých 8 hodín	V / m, v / v	3 krát denne
Ceftriaxon	Deti mladšie ako 12 rokov 50-75 mg / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov 1-2 l 1-2 krát denne	V / m, v / v	1 den za deň
Cefoperazón + sulfbaktám	Deti do 12 rokov 75-100 mg / (kilohsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1-2 g každých 8 hodín	Vstup / v, v / m	Zraz za deň
Ceftazidím	Deti do 12 rokov 50-100 mg / (kilohsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 2 g každých 8 hodín	V / m, v / v	2-3 krát denne

Cefalosporíny (generácia V)

Cefepim

Deti do 12 rokov 100-150 mg / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov 1-2 g každých 12 hodín

V / v

3 krát denne

Karbapenémy

Imipenem	Deti do 12 rokov 30-60 mg / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov, 0,5 g každých 6 hodín	In / m V / v	4 krát denne
Meropeném	Deti do 12 rokov 30-60 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1 g každých 8 hodín	V / m, v / v	3 krát denne

Glikopeptidы

Vankomycínu

Deti do 12 rokov 40 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 1 g každých 12 hodín

V / m, v / v

3-4 krát denne

Oxazolidinónov

Linezolid

Deti do 12 rokov 10 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov 10 mg / (kghsug) 2 krát denne

V / m, v / v

3 krát denne

Aminoglikozidы

Gentamicín	5 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 krát denne
Amikacín	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 krát denne
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 krát denne

Makrolidy

Erytromycín	Deti do 12 rokov 40-50 mg / (kghsut) Pre deti od 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 6 hodín	Vnútri	4 krát denne
Spiramycín	Deti do 12 rokov 15 000 U / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov 500 000 jednotiek každých 12 hodín	Vnútri	2 krát denne
Roxitromycín	Deti do 12 rokov 5-8 mg / (kghsug) Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodín	Vnútri	2 krát denne
Azitromycín	Deti do 12 rokov 10 mg / (kghsut) v 1. Deň ďalej 5 mg / (kgHsut) počas 3-5 dní Pre deti staršie ako 12 rokov 0,5 g raz denne (denne)	Vnútri	1 den za deň
Klaritromycín	Deti do 12 rokov 7,5 - 15 mg / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov, 0,5 g každých 12 hodín	Vnútri	2 krát denne

Tetratsiklinы

Doxycyclin	Deti 8-12 rokov 5 mg / (kghsut) Pre deti nad 12 rokov 0,5-1 g každých 8-12 hodín	Vnútri	2 krát denne
Doxycyclin	Deti vo veku 8-12 rokov 2,5 mg / (kghsut) Pre deti staršie ako 12 rokov, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodín	V / v	2 krát denne

Antibakteriálne liečivá rôznych skupín

Co-trimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Vnútri	4 krát denne
Metronidazol	Deti do 12 rokov 7,5 mg / kg kg Deti nad 12 rokov 0,5 g každých 8 hodín	Vstup / vnútri, vnútri	3-4 krát denne
Amfotericín B	Začíname so 100 000 až 150 000 kusmi, postupne sa zvyšovať o 50 000 jednotiek za 1 úvod 1 každé 3 dni až 500 000 až 1 000 000 jednotiek	V / v	1 krát za 3-4 dni
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	Vstup / vnútri, vnútri	1 den za deň

Tetracyklíny sa používajú len u detí starších ako 8 rokov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Antibiotická liečba u pacientov s imunodeficienciou

Keď pneumónie u imunokompromitovaných pacientov empirická terapia začína cefalosporíny III alebo IV s generáciou vankomycínu alebo v kombinácii s y-noglikozidami. V budúcnosti, vývoj etiológiu ochorení, alebo pokračovať v začatí liečby, napr., V prípade, že pneumónia je spôsobená Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, atď), S. Aureus a Streptococcus pneumoniae, alebo podávané kotrimoxazolu (20 mg / kg trimetoprimu) pre identifikáciu pneumocystózu, alebo podávané s kandidóza, flukonazolom alebo amfotericín B v iných mykóz. Ak je pneumónia spôsobená Mycobacterium tuberculosis, predpísané antibiotiká rifampicínu a ďalších anti-TB liečivami. Ak je pneumónia spôsobená vírusmi, ako je cytomegalovírus, podanej ganciklovir; ak je herpes vírus, potom predpíše acyklovir atď.

Výber antibakteriálnych liečiv pre pneumóniu u pacientov s imunodeficienciou

Povaha imunodeficiencie	Etiológia pneumónie	Lieky na terapiu
Primárna bunková imunitná nedostatočnosť	Pneumocystis carinii Huby rodu Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprimu Fluconazol 10-12 mg / kg alebo amfotericín V 8 zvyšujúcich sa dávkach začínajúcich od 150 U / kg do 500 alebo 1000 U / kg
Primárna humorálna imunodeficiencia	Enterobaktérie (C. pneumoniae, E. Coli atď.) Stafylokoky (S. Aureus, epidermidis, atď.) Pneumokoky	Cefalosporíny III alebo IV generácie ako monoterapia alebo v kombinácii s aminoglykozidmi linezolidu alebo vankomycín samotný alebo v kombinácii s aminoglykozidmi, amoxicilín + samotného alebo v kombinácii s kyselinou klavulánovou aminoglykozidy
Získaná imunodeficiencia (HIV-infikovaní, AIDS pacienti)	Pneumocysty Cytomegalovírusy Gerlesvírusy Mycobacterium tuberculosis Huby rodu Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Ganciklovir Aciklovir Rifampicín a iné prípravky proti tuberkulóze Fluconazol 10-12 mg / kg alebo Amfotericín B vo zvyšujúcich sa dávkach
Neutropénia	Gram-negatívne enterobaktérie Huby rodu Candida, Aspergillus, Fusahum	Generovanie cefalosporínov III alebo IV vo forme monoterapie alebo v kombinácii aminoglykozidov Amfotericín B v rastúcich dávkach

Trvanie priebehu antibiotík závisí od ich účinnosti, závažnosti procesu, komplikácií pneumónie a premorbidného pozadia dieťaťa. Obvyklé trvanie kurzu pre komunitnú pneumóniu je 6-10 dní a trvá 2-3 dni po získaní stabilného účinku. Komplikovaná a závažná pneumónia zvyčajne vyžaduje 2-3-týždňovú liečbu antibiotikami.

Trvanie antibiotickej liečby pre hospitalizáciu je minimálne 3 týždne. Indikáciou zrušenia antibiotickej liečby je nedostatok klinických prejavov ochorenia s povinným rádiografickým monitorovaním.

U pacientov s imunodeficienciou je priebeh liečby antibakteriálnymi liekmi najmenej 3 týždne, ale môže byť dlhší.

[17], [18], [19], [20]

Imunokorektívna liečba

Odporúčania na vymenovanie imunokorektívneho lieku na liečbu pneumónie získanej v komunite sa stále pripravujú. Najvyhľadávanejšou otázkou sú indikácie pre vymenovanie čerstvej zmrazenej plazmy a imunoglobulínu na intravenózne podanie. Zobrazujú sa v nasledujúcich prípadoch:

• deti do 3 mesiacov;
• prítomnosť modifikačných faktorov, s výnimkou sociálnych faktorov, v prípade ťažkej pneumónie;
• vysoké riziko nežiaducich výsledkov pneumónie:
• komplikovaná pneumónia, najmä deštruktívna.

Čerstvo zmrazená plazma v dávke 20-30 ml / kg sa podáva intravenózne najmenej 3-krát denne alebo každý druhý deň v závislosti od závažnosti ochorenia. Štandardné imunoglobulíny na intravenózne podanie (imbioglobulín / intraglobín, oktagam atď.) Sa predpisujú čo najskôr počas 1-2 dní liečby; Uvádzajte obvyklé terapeutické dávky (500-800 mg / kg), najmenej 2-3-krát denne alebo každý druhý deň. Je žiaduce dosiahnuť zvýšenie hladiny IgG v krvi pacienta o viac ako 800 mg% v krvi novorodencov - viac ako 600 mg%. Pri deštruktívnej pneumónii je indikované podávanie imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podanie obsahujúce IgG a IgM (pentaglobín).

Nemocná pneumónia už svojou existenciou naznačuje, že deti, ktoré ju majú, majú sekundárne alebo zriedkavejšie primárnu imunodeficienciu. Z tohto dôvodu je indikácia vykonania imunokorektívnej terapie samotná skutočnosťou hospitalizovanej pneumónie. Preto je náhradnou imunoterapiou s čerstvo zmrazenou plazmou a imunoglobulínmi na intravenózne podanie povinnou metódou liečby nemocničnej pneumónie (spolu s antibiotickou terapiou). Čerstvo zmrazená plazma sa injekčne podáva intravenózne jedenkrát denne alebo raz každé 2-3 dni (iba 3-5 krát v závislosti od závažnosti ochorenia). Imunoglobulíny na intravenózne podanie sa predpisujú čo najskôr počas 1-3 dní liečby. Keď je hospitalizovaná pneumónia, obzvlášť závažná, podávanie prípravkov imunoglobulínov obsahujúcich IgG a IgM (pentaglobín).

Posidromoterapia

Rehydratácia pneumóniou by mala byť ukončená. Treba mať na pamäti, že hyperhydratácia pri pneumónii, najmä pri parenterálnom podávaní tekutín, nastáva ľahko v dôsledku zvýšeného uvoľňovania antidiuretického hormónu (ADH). Preto sa pri neškodných a nekomplikovaných pneumónoch používa orálna rehydratácia vo forme nápojových štiav, čaju, minerálnej vody a rehydrónu.

Indikácie pre infúznu terapiu: exsikóza, kolaps, mikrocirkulačné poruchy, DIC syndróm. Objem vstreknutej tekutiny je 30 až 100 ml / kg (s excoxózou 100 až 120 ml / kg). Pri infúznej terapii sa pridaním Ringerovho roztoku použije 10% roztok glukózy, ako aj roztok rheopolyglucínu z výpočtu 20-30 ml / kg.

Anti-tussívna liečba - jeden z hlavných smerov symptomatickej terapie - má veľké miesto v liečbe pneumónie. Z antitusikových liekov sú vybranými liekmi mukolytiká, ktoré dobre zmierňujú bronchiálne tajomstvo zmenou štruktúry hlienu. Mukolytiká sa používajú vo vnútri a pri inhaláciách počas 3 až 10 dní. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, atď.), Acetylcysteín (ATSTS) sa používa. Brómhexín, karbocyteín.

Lazolvan (ambroxol) - roztok na požití a vdýchnutie.

Mukolytická droga. Má sekréciu. Sekrétolytický a expektorantný účinok. Mucosolvan skvapalňuje hlienu v dôsledku stimulácie serózna žľazy buniek bronchiálna sliznice, normalizovať narušený pomer serózna a mukóznych zložky spúta stimuluje tvorbu povrchovo aktívne látky v pľúcnych mechúrikov a priedušiek. Aktiváciou hydrolyzujúcich enzýmov a zvýšením uvoľňovania lyzozómov z buniek Clara sa znižuje viskozita spúta a jeho adhezívne vlastnosti. Zvyšuje motorickú aktivitu cilia z ciliovaného epitelu, zvyšuje mukociliárnu transport sputa. Zvyšuje prenikanie do bronchiálnu sekréciu amoxicilínu, tsefuroksikama, erytromycín, doxycyklín.

Indikácie: akútne a chronické respiračné ochorenie s oddelením viskózna hlienu: akútne a chronické bronchitídy, zápal pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc, astma bronchiale s ťažkosťami othozhdeiiya hlienu, bronchiektázie.

Dávkovanie a podávanie: v 2 ml roztoku - 15 mg ambroxol hydrochloridu (1 ml = 25 kvapiek). Pre inhalácie: deti do 6 rokov - 1-2 inhalačné dávky 2 ml denne. Dospelí a deti staršie ako 6 rokov: 1-2 vdychovanie 2-3 ml roztoku denne. Na perorálne použitie: deti do 2 rokov: 1 ml (25 kvapiek) 2 krát denne, 2 až 6 rokov: 1 ml (25 kvapiek) 3 krát denne, po 6 rokoch: 2 ml (50 kvapiek) krát denne. Dospelí a deti od 12 rokov: na začiatku liečby, 4 ml 3 krát denne.

Ďalšou oblasťou symptomatickej terapie je antipyretická liečba, ktorá je predpísaná pre horúčku nad 39,5 ° C, febrilné záchvaty a metapneumónnu pleurziu, často komplikované ťažkou horúčkou. V súčasnosti je zoznam antipyretických liekov používaných u detí obmedzený paracetamolom a ibuprofénom. Sú predpísané samostatne alebo v kombinácii s antihistaminikami prvej generácie (prometazín, chlórpyramín).

Paracetamol sa podáva orálne alebo rektálne z výpočtu 10-15 mg / (kghsut) v 3-4 dávkach. Ibuprofen je tiež predpísaný vnútorne z výpočtu 5-10 mg / (kghsut) v 3-4 dávkach. Prometazín (pipolfen) sa predpisuje deťom do 3 rokov 0,005 gramov raz denne, deťom do 5 rokov - 0,01 g raz denne, deťom nad 5 rokov - 0,03-0,05 g raz denne; alebo predpisovať perorálne chloropyramín v rovnakých dávkach (deti do 3 rokov 0,005 g, deti do 5 rokov - 0,01 g, deti nad 5 rokov - 0,03-0,05 g raz denne).

Pri teplotách nad 40 ° C sa používa lytickú zmes, ktorá obsahuje chlórpromazín (chlórpromazín) v dávke 0,5-1,0 ml roztoku 2,5% Prometazín (Pipolphenum) v roztoku 0,5-1,0 ml. Lytická zmes sa podáva raz intramuskulárne alebo intravenózne. V závažných prípadoch sa k zmesi pridáva metamizol sodný (analgin) vo forme 10% roztoku z výpočtu 0,2 ml na 10 kg telesnej hmotnosti.

Chirurgická liečba pneumónie u detí

Punkcia sa vykonáva abscesom pľúc, synupneumonickou pleuritídou, pyopneumotoraxom, pleurálnym empyémom.

Prognóza zápalu pľúc

Prevažná väčšina pneumónie prechádza bez stopy, aj keď proces resorpcie infiltrátu trvá až 1-2 mesiace.

V prípade nesprávnej a predčasné liečbe pneumónie (hlavne u detí s chronickými pľúcnymi chorobami, ako je cystická fibróza, vady a ďalšie) sa môže rozvinúť segmentálna alebo majetkovú fibrózu a bronchiálna deformity v postihnutej oblasti.

S priaznivým výsledkom sa pneumónia prenášaná v ranom detstve prejavuje ako pretrvávajúca pľúcna dysfunkcia a tvorba chronickej pľúcnej patológie u dospelých.