Núdzový cisársky rez

Núdzový rez cisárskym rezom sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1. Okamžité ohrozenie života matky alebo dieťaťa.
2. Patológia ženy v pôrodnej alebo plodovej oblasti, ktorá nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život.
3. Potreba skorého dodania bez patológie matky alebo plodu.
4. Včas usporiadanie pacienta i pôrodníka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Predoperačná príprava na núdzový rez cisárskym rezom

• Existuje rýchle predoperačné vyšetrenie alergií, liekov, anestézie v minulosti a zdravie vo všeobecnosti. Je tiež potrebné objasniť, kedy bolo posledné jedlo s jedlom alebo tekutinou.
• Zabezpečte intravenózny prístup, ak ešte nie je nainštalovaný. Začnite rehydratáciu - rýchla infúzia kryštaloidu alebo koloid / krv v hypovolemii.
• Premedikácia: citrát sodný 0,3 M 30 ml per os, ak je OA plánovaná alebo pravdepodobná. Metoklopramid 10 mg alebo ranitidín 50 mg sa môže podať intravenózne, ak je čas.
• Poloha na chrbte so sklonom na ľavej strane - položte niečo dole alebo naklonte rovinu stola. Ak sa neočakáva anestézia a oneskorenie, môže sa to ihneď aplikovať. Ak dôjde k určitému oneskoreniu - je výhodná poloha úplne na ľavej strane, pretože v tejto polohe je kompresia aortokavu minimálna.
• Predo-oxygenácia začína, akonáhle je pacient na operačnom stole.

Núdzový cisársky rez: voľba metódy anestézie

• Celková anestézia môže začať rýchlejšie ako akýkoľvek iný, ale to so sebou nesie mnoho potenciálnych život ohrozujúcich komplikácií pre matku a rýchlemu vývoju plodu depresie. Faktory, ktoré je potrebné čo najskôr objasniť robiť informované rozhodnutia z anestézie: naliehavosť situácie (skontrolujte s lekárom), preferencie pre ženy v práci (požiadajte pacienta), ako aj špecifické kontraindikácie a ťažkostí (krátkej histórii, ako je uvedené vyššie, predoperačné vyšetrenie dýchacích ciest, index telesnej hmotnosti, zadné , stav systému zrážania krvi). Ak sa urobí pokus o aplikáciu regionálnej anestézie, je potrebné určiť časový limit, ak sa prekročí, začne sa celková anestézia.
• Prístupy k použitiu už vytvoreného epidurálneho katétra sú odlišné.

Epidurálny katéter poskytujúci primeranú analgéziu pôrodu môže byť v niektorých prípadoch nedostatočný pre bezbolestnú operáciu. V niektorých nemocniciach bežne podáva dávka lokálneho anestetika v epidurálnom katétra, akonáhle rozhodnutie o cisárskom reze, v iných, aby v maximálnej možnej miere sa snaží vykonať spinálnej. Alternatívny selektívny prístup je popísaný nižšie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Všeobecná anestézia

• Formálne predokygenácia pred celkovou anestézou zahŕňa dýchanie 100% kyslíka prostredníctvom tesne priliehajúcej tvárovej masky počas 3 minút. Ďalšie PAP alebo niekoľko hlbokých dychov môže znížiť kontrakciu dýchacích ciest a zlepšiť pomer ventilácie a perfúzie, ako aj denitrogenáciu a PaO2. Tri minúty vetrania s dychovým objemom poskytujú účinnejšiu denitrogenáciu ako pre-okysličovanie so 4 dychmi rovnými ZHEP.
• V prípade hypovolémie alebo hypotenzie u pôrodných pacientov sa odporúča indukcia anestézie na vykonanie ketamínu alebo etomidátu, a nie ako thiopentalu.
• Ak je plod nedostatočný, udržiavajte 100% plnenia FiO2, zvyšte koncentráciu inhalačného inhalačného anestetika, aby ste kompenzovali neprítomnosť N20.

Spinálna anestézia

• V najnaliehavejších situáciách môže byť potrebná "rýchla sekvenčná spinálna anestézia". Anesteziológ pozná pozíciu pri chrbticovej punkcii, ale z dôvodu prepadu alebo stlačenia pupočníkovej šnúry niekedy musí byť vynechaná pozícia sedenia alebo ležania na strane. Po preniknutí chrbtice a zavedení lokálneho anestézie sa pacient umiestni na chrbát so šikmou časťou na ľavej strane.
• Zavedenie ďalšie lipofilné opioidu (25 mikrogramov fentanylu, alebo 0,3 mg diamorphine) môže znížiť nepohodlie na určitú úroveň senzorové jednotky, ale očakávania dodávanie lieky by mala byť žiadny dôvod pre oneskorenie nástupu spinálnej anestézii. Treba mať na pamäti, že balenie ampulky môže byť nesterilné.
• Určitá dávka poskytuje vyššiu hladinu chrbtice, ak sa injekčne aplikuje po epidurálnom bloku. Tento účinok je výraznejší, čím je väčší objem (účinok objemu) nedávno zavedenej dávky koncentrovaného lokálneho anestetika (účinok ďalšieho bloku). Podobne nebezpečne vysokej úrovni spinálnej blok, ktorý môže vyžadovať intubáciu typickejší po epidurálnej podaní (1 z 60 až 1 až niekoľko tisíc po iba chrbtice), a toto riziko sa považuje nad nedávnej epidurálnej podaní. Dávky na spinálne podanie v podobnej situácii sú predmetom mnohých sporov: príliš veľa je plné vysokého bloku, príliš nízke je nedostatočné.

V prípadoch stupňa naliehavosti 2 alebo 3 sa niekedy odporúča kombinovaná spinálna epidurálna anestézia s nízkymi dávkami.

V naliehavých situáciách má všeobecné stanovisko tendenciu uprednostňovať jedinú spinálnu aplikáciu s poklesom dávky lokálneho anestetika o 20-40%.

Rýchla po sebe idúca spinálna anestézia

• Zorganizujte dodatočný personál na monitorovanie a katetrizáciu žily - nezačnite injekciu chrbtice, pokiaľ nie je inštalovaný a fixovaný intravenózny katéter.
• Pri pokuse o spinálnu anestéziu musí byť pacient predoxidovaný.
• Technika "bez dotyku" - iba rukavice; chlórhexidínu na sterilnej obrúske; Balenie rukavíc by sa malo používať ako sterilný povrch.
• Pridajte 25 μg fentanylu k 2,5 ml 0,5% ťažkého bupivakaínu, ak je čas; ak je možné oneskorenie dodávania fentanylu - zvýšiť bupivakain až na 3 ml.
• Miestna infiltrácia nie je potrebná.
• Len jeden pokus o pichnutie - druhá je možná iba vtedy, ak korekcia zaručuje úspech.
• Ak je potrebné spustiť operáciu, keď hladina bloku> T10 a klesajúca - byť pripravený na prechod na celkovú anestéziu. Informujte ženu pri pôrode.

Epidurálna jednostupňová anestézia

• Použité lokálne anestetiká: 2% lidokaín, 0,5% bupivakain, zmes 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Možné prísady:
  • adrenalín 1: 200 000 (100 μg na 20 ml lokálneho anestetického roztoku)
  • hydrogénuhličitan sodný 8,4% (2 ml na 20 ml lidokaínu alebo zmes lidokaínu s bupivakainom, 0,2 ml na 20 ml bupivakainu);
  • fentanyl 100 μg.
• Ukazuje sa, že niektoré zmesi urýchľujú účinok, ale je potrebné vziať do úvahy čas potrebný na ich prípravu.
• S naliehavosťou prvého stupňa myslieť na začiatok anestézie v predkovom sále

Núdzová cisársky rez vyžaduje, aby bola pripravená:

• kvapkadlo na rýchlu infúziu;
• vazopressor;
• dodávka kyslíka a schopnosť vetrať pľúca.

Počas núdzového cisárskeho rezu lekár vykoná hodnotenie bezpečnosti každých 15 sekúnd:

• Je ihla v epidurálnom priestore (tj je tam únik)?
• Či bola porucha páteřná - či motorový blok nie je nadbytočný - recidivujúca hypotenzia?
• Je liek podávaný intravenózne?
• Je blok účinný? Sú potrebné opakované injekcie príznakov toxického účinku lokálneho anestetika?

V prípade potreby môže byť potrebné ďalšie podávanie liekov každé 2 minúty.

Štandardný celkový objem na ďalšie podanie 20 ml. Znížte na 15 ml, ak je blok vysoký a hustý, žena malej postavy.

Bupivakaín 0,5%

• Zadajte 3 ml (± 1 ml na mŕtvy priestor filtračného katétra); počkajte 30 sekúnd; vyhodnotiť zmeny v bloku (napríklad úroveň pocitu chladu v S1, zadnej časti nohy), čo môže znamenať spinálne podanie.
• Vložte ďalšie 2 ml; počkajte 1 minútu, posuďte symptomatológiu (podivná chuť, zvonenie v ušiach), čo môže znamenať intravenózny úvod.
• Vložte zvyšok.

Lidokaín 2%

Pokiaľ ide o bupivakain, ale:

• Najprv vstreknite 2 ml (± 1 ml na mŕtvy priestor filtračného katétra).
• Zadajte ďalšie 3 ml.
• Vložte zvyšok.

Lekár počas procedúry, ako je núdzový cisársky rez by mal zostať u ženy a udržiavať komunikáciu. Monitorujte krvný tlak a pulz. Buďte pripravení vytvoriť vysoký blok. Dôležité upozornenie: Ak existuje podozrenie alebo prepichnutie TMO, nemožno vykonať ďalšie injekcie v predkovom sále.

[13], [14], [15]