^

Zdravie

A
A
A

Symptómy hyperparatyreózy

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 28.05.2018
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Hyperparatyroidizmus sa spravidla rozvíja pomaly a postupne. Symptómy hyperparatyreózy sú rozmanité. Skoré príznaky (v závislosti od prevládajúcej povahy lézie). Môžu nastať zmeny v terapeutickom (hlavne gastrointestinálnom), urologickom, traumatickom, reumatologickom, zubnom, neuropsychickom. Neistota sťažností v počiatočnom období hyperparatyreózy vedie v absolútnej väčšine pacientov k nesprávnej alebo oneskorenej diagnóze.

Prvými prejavmi ochorenia sú zvyčajne všeobecné a svalové slabosti, rýchla únava. V určitých svalových skupinách, najmä v dolných končatinách, sú slabosť a bolesť. To sa stáva ťažké chodiť (pacienti zakopnutia, pád), vstať zo stoličky (nutná spoliehanie na ruky), vstup do tram, bus rozvíja kačacie chôdzu a vôľu v kĺboch, bolesť cítil v nohách (ploché nohy) v dôsledku uvoľnenia svalov. Všetky tieto príznaky sú spojené s hyperkalciémiou, čo spôsobuje pokles nervosvalovej dráždivosti a svalovej hypotónia. Pacienti majú z dôvodu silnej slabosti niekedy dokonca aj pred vznikom zlomenín lôžko. Koža zemitého odtieňa, suchá.

Jedným z prvých príznakov hyperparatyreoidizmu je smäd a polyúria s poklesom relatívnej hustoty moču. Tieto javy sú často považované za diabetes insipidus. Avšak pokusy liečiť antidiuretické lieky (pituitrín, adiurekrín, adiuretin) sú neúspešné. Tento syndróm je spôsobený insipidarny porucha renálnej reabsorpcie vody, vzhľadom k necitlivosti v kanálikoch obličiek až antidiuretického hormónu v dôsledku poškodenia tubulov masívne vápnika v moči.

Často sa vyvíja úbytok hmotnosti spojené s ostrým strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, polyúria, dehydratácia, zníženie telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 10-15 kg počas 3-6 mesiacov ochorenia.

Veľmi charakteristické pre raných fázach hyperparatyreózy uvoľnenie a straty zdravých zubov v dôsledku osteoporózy čeľustí a zničenie alveolárneho lamina plienkou a vývoj epulidov čeľustí - cýst prištítnych teliesok pôvodu, zvyčajne obsahujúce obrie bunky alebo tkanivá fibroreticular alebo hnedá kvapalina.

Jedným z prvých príznakov hyperparatyreózy je bolesť v postihnutých oblastiach kostry, najmä v nohách, v oblasti dlhých kostí spojených s chôdzou, zmena stavu, prehmatanie zmenených oblastí. V neskorších fázach hyperparatyreózy dominantného kostrové deformity, zlomeniny sú časté, vyskytujúce sa na minimum nedostatočné ujme (patologických zlomenín). Zmena konfigurácie hrudníka, panvy, chrbtice, končatín. Kvôli deformáciám končatín a kompresným zlomeninám stavcov sa pacientovi znížil rast o 10-15 cm alebo viac. Zlomeniny s hyperparatyroidizmom sú menej bolestivé ako u zdravých ľudí. Liečenie sa vyskytuje pomalšie, pri tvorbe veľkých trvanlivých kukuríc, takže na tom istom mieste nie sú opakované zlomeniny. Deformácie kostry sú spojené s nesprávnym hojením zlomenín, tvorbou falošných kĺbov, ako aj s deformáciami spôsobenými nedostatočnou mechanickou pevnosťou kostí.

Pri analýze 77 históriou pacientov s kosťou a zmiešané formy hyperparatyroidizmus kostných prejavy boli pozorované s nasledujúcou frekvenciou: bolesť kostí - 72 pacientov, patologické fraktúry - 62, kostnej deformity - 41, falošné kĺby - 76, osteoporóza - 68, cysty v kostiach - v 49 (vrátane tých v klenbe lebky - u 23), osteoporóza (a cysty) v chrbtici - do 43, subperiostálnej vstrebávanie falangealní kostí - 35, iné kostí - v 8, strata zuba - na 29. " Pagetoid »zmeny lebky - u 8 pacientov.

VV Hvorov (1940) identifikuje 3 typy hyperparathyroid osteodystrofia: osteoporózou, "pagetoid" typy a fibrocystické (klasickú) formu.

Keď hyperparathyroid osteodystrofia spoločné osteoporózy, vyznačujúci sa tým rádiograficky jednotnej zrnitosti melkonozdrevatym "miliárnej" vzor. Keď sa postupuje rýchlo riediť kortikálnej kosti ku strate kostnej rádiografického obrazovej štruktúry javí kostných cýst, ktoré sa zvyšuje, kosť sa deformuje, čo spôsobuje opuch, výstupky. Existujú tiež cysty s viacerými mostíkmi (ako sú "mydlové bubliny"). Obsahujú obrovské bunky alebo fibretikulárne tkanivo, niekedy impregnované hemosiderínom. Sú to "hnedé" nádory. Kosti sú deformované, zakrivené, sú patologické zlomeniny, často viacnásobné. Najčastejšie zlomeniny sú v tubulárnych kostiach, rebrách, stavcoch. Ostro deformovaná panva, ktoré má formu "Card srdce", stehná - "pastierska palica," hrudník ako zvon, stavcov (obvykle hrudnej a bedrovej) - na "fish" Vyvinuli deformita chrbtice (kyfóza, skolióza, kyfoskoliózy). V kĺboch dochádza k zmenám v type deformujúcej artrózy.

Veľmi charakteristický subperiostálnej resorpcie jav - subperiostálnej resorpciu kosti látky, najčastejšie - v termináli článkov prstov kostí, aspoň - v akromia konci kľúčnej kosti, horné okraje rebier. Kortikálna vrstva zubných alveolov zmizne. Epolidy hornej a dolnej čeľuste sú patognomické. V oblasti kraniálnej klenby na pozadí osteoporózy sa niekedy nachádzajú oblasti reštrukturalizácie so sklerotizmom ("pagetoid"). Hyperparatyroidizmus spôsobuje rôzne zmeny vo vnútorných orgánoch. V tomto ohľade sú okrem kostnej formy tiež izolované visceropatické a zmiešané formy ochorenia. Toto rozdelenie je však podmienené a odzrkadľuje iba najživšie prejavy choroby prevládajúce počas vyšetrenia u konkrétnych pacientov.

Medzi hyperparatyreózy renálnych prejavov, okrem gipoizostenuriey polyúria, často označené zásadité reakcie moč, kvôli relatívnej neschopnosti PTH obličiek indukované vylučovať vodíkových iónov. Neskôr prevažujú nefrokalcinóza, progresívne chronické zlyhanie obličiek a uremia, ktoré sú výsledkom ďalších štádií nefronového poškodenia a spravidla sú nezvratné. Zmeny v obličkách sú zodpovedné a často sprevádzajú arteriálnu hypertenziu hyperparatyreoidizmu. Tvorba kameňa v močových cestách je bežným fenoménom hyperparatyreózy a vyskytuje sa u takmer% pacientov. Môže to byť následok hyperkalciúrie. Kamene sú dvojstranné, viacnásobné, často masívne, s tendenciou k opakovaniu.

Kamene s hyperparatyroidnou nefrokalkulózou sú takmer vždy radiokontrastné a objavujú sa v prieskumných snímkach močového systému. Môžu mať rôzne tvary, typické "koralové" kamene, ktoré napĺňajú celý pohárový a obličkový systém obličiek. Depozícia vápenatých solí v tubulárnom systéme (nefrokalcinóza) má tiež charakteristický röntgenologický obraz - kôšovitý tieň obličiek.

Častá nefrokalcinóza je prejav ťažkého poškodenia obličiek, sprevádzaný progresívnou renálnou insuficienciou, často s nepriaznivou prognózou.

Treba poznamenať, že renálne zlyhanie a nefrolitiáza sa môžu vyskytnúť po odstránení adenómu prištítnych žliaz, t.j. Po odstránení hyperparatyroidizmu.

Gastrointestinálne symptomatológie ochorení sa skladá z nevoľnosť, niekedy vracanie, nechutenstvo, nadúvanie, zápcha. Pri akútnej hyperkalcémii sú bolesti brucha s rôznym ožiarením. A vyznačujúci sa tým, organickými lézií gastrointestinálneho traktu: peptických vredov s lokalizáciou v duodene, aspoň - v iných častiach čreva, žalúdka, pažeráka, vyskytujúce sa s vysokou úrovňou žalúdočnej sekrécie, krvácanie, častých exacerbácií a relapsov. Existuje niekoľko vredy rôzne lokalizácie, hlboké necitlivý vredy, erozívna gastritída a enterokolitída.

Ochorenie pankreasu (pankreatitída, pancreokalkulóza, pancreokkalcinóza), kalcitídová cholecystitída sú bežné. Priebeh týchto ochorení s hyperparatyroidizmom sa nelíši od bežných. Je zaujímavé, pankreatitída zníženie hladiny vápnika v sére, pravdepodobne v dôsledku pôsobenia glukagónu uvoľneného pri pankreatitíde v nadbytku.

Hyperparatyroidizmus je charakterizovaný zmenami v EKG - skrátenie ST intervalov. Neurologické symptómy sa skladá z zmierňovaní príznakov nervosvalovej dráždivosti, zníženie šľachových reflexov a syndróm sekundárne koreňové na pozadí kompresie zmien chrbtice. Mentálne poruchy s hyperparatyreoidizmom sú rozmanité: ide o rýchle duševné vyčerpanie, podráždenosť, slzotavosť, ospalosť počas dňa. Niektorí pacienti majú depresiu, iní majú mentálnu agitáciu, najmä u pacientov s hyperparatyroidnou krízou.

Pre hyperparatyreóza patognomonické zmeny v metabolizme vápnika a fosforu: hypercalciuric hyperkalciémia hypofosfatémiou s úrovňou bez výberu fosforu v moči, vysokou aktivitou alkalickej fosfatázy. Posledný z nich odráža aktivitu osteoblastického procesu v kostiach kostry. Priamym ukazovateľom aktivity prištítnych teliesok je štúdium paratyroidného hormónu v krvi.

Závažnou komplikáciou hyperparatyreózy je hyperparatyroidná hyperkalcemická kríza - stav ostrého a rýchleho zvýšenia vápnika v krvi v súvislosti s hyperprodukciou paratyroidného hormónu. Stav, ktorý ohrozuje život pacienta, nastáva, keď jeho hladina dosiahne 3,5-5 mmol / l (14-20 mg%). Faktory spôsobujúce vývoj hyperparathyroid kríze sú spontánne patologické zlomeniny, infekcie, intoxikácie, znehybnenie, tehotenstvo, dehydratáciu, vápnik-bohatej stravy, príjem antacidá a alkalizujúcich činidiel. Vyskytuje sa náhle hyperparatyroidná kríza. Objaví nevoľnosť, vracanie, zhubný chuť, bolesti svalov a kĺbov, akútna bolesť brucha neznáme lokalizácie ( "akútne brucho"), telesná teplota vedie k 40 ° C, poruchou vedomia. Metastázy vápnika sa môžu vyskytovať v mäkkých tkanivách, v pľúcach, v mozgu a v obličkách. Vzhľadom k ostré kŕče v brušnej dutine, môže dôjsť krvácanie, perforácia vredy, zápal slinivky brušnej, a tak ďalej. P., že vyžaduje chirurgickú pozorovania.

Počas krízy môže byť zvýšená zlyhanie obličiek prechod na obrázku uremickému kóme (oligúria, zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka, fosfátu náhly oneskorenie). Postupujúce duševné poruchy, ktoré môžu nastať dvoma spôsobmi: s ospalosť, letargia, apatia alebo vývoja, naopak, s ostrým budením, halucinácie, delírium, kŕče. Keď hyperkalcinemickou kríze môže vyvinúť kardiovaskulárne zlyhanie, kolaps, opuch pľúc, pľúcne a renálna myokardu, trombózu veľkých ciev. Na EKG - skrátenie ST-intervalu, sploštenie alebo inverzia 7 zubov v II a III elektróde. V krvi sa obsah vápnika výrazne zvyšuje, obsah fosforu, horčíka a draslíka sa znižuje. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa môže zvýšiť obsah fosforu.

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a liečby, ale letalita je vysoká a je 50-60%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.