Metódy prevencie STI / HIV

Prevencia a kontrola pohlavne prenosných chorôb je založená na piatich hlavných pojmoch: po prvé, výchova ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku STD; po druhé, identifikácia asymptomaticky infikovaných jedincov alebo osôb, ktoré majú príznaky STD, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nebude vyhľadávať lekársku pomoc zo zdravotníckeho zariadenia; po tretie, účinná diagnóza a liečba infikovaných osôb; Po štvrté, vyšetrenie, liečba a poradenstvo sexuálnych partnerov osôb s pohlavne prenosnými chorobami; Po piate, poskytovanie preventívnej vakcinácie rizikovým osobám. Hoci sa tento dokument zameriava na sekundárnu prevenciu, tj klinické aspekty kontroly STD, hlavným spôsobom prevencie STD je zmena sexuálneho správania pacientov. Okrem toho, keďže kontrola STD znižuje pravdepodobnosť prenosu infekcie na partnera, výsledkom opatrení na prevenciu infekcie jednotlivcov je prevencia výskytu spoločnosti ako celku.

Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci zohrávajú dôležitú úlohu pri prevencii STD. Navyše tým, že liečenie pacientov s pohlavne prenosných chorôb vyvolaných baktériami alebo prvokmi na účel prerušenie ďalšieho prenosu, lekári majú možnosť vykonávať vzdelávanie a poradenstvo pre pacientov a podieľať sa na identifikáciu a liečbu infikovaných sexuálnych partnerov. Schopnosť lekárskeho pracovníka zbierať presnú anamnézu sexuálneho života pacienta je mimoriadne dôležitá pri vykonávaní preventívnej práce. Odporúčania k tejto problematike sú uvedené v časti "Sexuálne a reprodukčné zdravie" v manuáli "Technológia antikoncepcie". Stanovenie presnej diagnózy a včasné predloženie informácií o nej lekárom je základom pre účinnosť dozornej služby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Odporúčania pre pacientov na prevenciu STD

Aby sa zabránilo šíreniu pohlavne prenosných chorôb, je potrebné, aby osoby, ktorým hrozí prenos alebo nákaza, zmenili svoje správanie. Nevyhnutným prvým krokom v tomto smere je začlenenie do prípravy histórie správne formulované otázky týkajúce sa sexuálneho života pacienta. Keď sa stanovia rizikové faktory, zdravotnícky pracovník môže odporučiť prevenciu STD. Vydávať odporúčania ukázala ako účinná, je potrebné komunikačné zručnosti (napr schopnosť dať najavo rešpekt, súcit, a nie vyjadriť odsúdenie). Efektívny spôsob komunikácie s pacientom, vrátane využitia otvorených otázok a podmienok, ktoré sú zrozumiteľné pre pacienta, rovnako ako uistenie pacienta, že liečba bude poskytnutá bez ohľadu na platobnú schopnosť, občianstvo, imigračný status, jazyk, v ktorom sa hovorí, alebo životný štýl.

Pri konverzácii je potrebné brať do úvahy rizikové faktory špecifické pre tohto pacienta. Je potrebné opísať konkrétne opatrenia, ktoré by pacient mal urobiť, aby sa vyhli infekcii alebo šíreniu STD (vrátane abstinencie od sexu, ak má príznaky STD).

Pohlavne prenosná infekcia

Najefektívnejším spôsobom ako zabrániť sexuálnemu prenosu HIV a iných pohlavných chorôb je zdržať sa sexuálneho kontaktu s infikovanými partnermi. Je potrebné upozorniť, aby sa uistite, aby sa zdržala prenikajúcich druh sexu jednotlivcov, ktorí sú liečení pre pohlavne prenosnými chorobami, alebo ktorých partneri sú považované za sexuálne prenosných chorôb, rovnako ako tí, ktorí sa chcú vyhnúť dôsledkom pohlavného styku (tj STD / HIV infekcie a tehotenstvo). Podrobnejšia diskusia o abstinencii je uvedená v časti "Antikoncepčná technológia".

• Obaja partneri by mali byť testovaní na pohlavne prenosné choroby a HIV predtým, než budú mať pohlavný styk.
• Ak je človek preferuje mať sex s partnerom, ktorého infekcia stav nie je známy, alebo nakazených vírusom HIV alebo inými pohlavne prenosnými chorobami, musí sa použiť nový latexový kondóm pre každého pohlavného styku.

Osoby, ktoré používajú lieky intravenózne

Odporúčania pre užívateľov drog užívajúcich intravenózne lieky (CNV) sú tieto:

• Začnite alebo pokračujte v programe liečby závislosti od drog.
• Za žiadnych okolností by ste nemali používať injekčné nástroje (striekačky, ihly), ak už boli použité inou osobou.
• Ak v oblasti existuje program na výmenu ihiel, potrebujete čisté ihly.
• Osoby, ktoré naďalej používajú injekčné striekačky alebo ihly, ktoré sa už používajú, by ich mali najprv očistiť bieliacim a vodou. (Dezinfekcia chlórovým vápnom neuskutočňuje sterilizáciu zariadenia a nezaručuje deaktiváciu HIV, ale neustále čistenie injekčných nástrojov zníži úroveň prenosu HIV, ak nástroje používajú rôzni ľudia).

Profylaktické očkovanie

Preventívne očkovanie je jednou z najúčinnejších metód prevencie prenosu niektorých pohlavných chorôb. Infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B je často sexuálne prenosná a očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča pre všetkých neočkovaných pacientov, ktorí podstupujú screening STD. Nedávno boli v Spojených štátoch udelené povolenia očkovacie látky proti hepatitíde A vyrobené dvomi výrobnými spoločnosťami. Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča pre niekoľko skupín pacientov, ktorí môžu navštíviť kliniku STD, vrátane homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ako aj ľudí, ktorí užívajú lieky. Očkovacie látky sa testujú na iné pohlavne prenosné choroby, ktorých praktické využitie môže začať v najbližších niekoľkých rokoch.

Metódy prevencie STD / HIV

Pánske kondómy

Pri konzistentnom a správnom používaní sú kondómy vysoko efektívnym prostriedkom prevencie rôznych pohlavných chorôb vrátane infekcie HIV. Mnohé kohortové štúdie, vrátane štúdií sérodiscordantných párov, preukázali výrazný ochranný účinok kondómov pri infekcii HIV. Vzhľadom k tomu, kondómy nepokrývajú celú plochu, vystavené riziku nákazy, ktoré sú účinné v prevencii infekcií prenášaných kontaktom sliznice, než tie, ktoré sú infikované kožných kontaktných plôch. Kondómy sa týkajú zdravotníckych pomôcok a sú kontrolované FDA. Neporušenosť každého latexového kondómu vyrobeného v USA je pred balením skúmaná elektronickými zariadeniami. V Spojených štátoch je frekvencia prerušenia kondómov počas používania nízka (2 na 100). Poruchy pri používaní kondómov sú zvyčajne výsledkom prerušovaného alebo nesprávneho používania skôr ako prelomenia kondómov.

S cieľom účinne predchádzať pohlavne prenosným chorobám by pacienti mali byť povzbudzovaní, aby používali kondómy konzistentne a správne. Pacienti by mali byť tiež poučení o správnom používaní kondómu. Nasledovné odporúčania umožnia správne použiť mužský kondóm:

• Pri každom pohlavnom styku používajte len nový kondóm.
• Držte opatrne kondóm, aby ste predišli poškodeniu nechtov, zubov alebo iných ostrých predmetov.
• Noste kondóm na penisu v stave erekcie a pred akýmkoľvek genitálnym kontaktom s partnerom.
• Uistite sa, že na konci kondómu nie je vzduch.
• Ubezpečte sa, že počas sexuálneho konania máte dostatok lubrikantu, možno budete potrebovať ďalšie mazivá.
• Používajte iba mazadlá na báze vody s latexovými kondómami (napr. KY Jelly ™ alebo glycerín). Nepoužívajte mazivá na báze oleja (napr. Vazelína, minerálne oleje, masážne krémy, telové mlieka alebo oleje na varenie), pretože zničia latex.
• Aby sa zabránilo skĺznutiu po pohlavnom styku, je potrebné pevne držať kondóm v spodnej časti penisu pri jeho vyberaní a odstránení, zatiaľ čo penis je v stave erekcie.

Ženské kondómy

Laboratórne štúdie ukázali, že samičie kondóm (realita ™) -smazannaya polyuretánový plášť s prstencom na oboch koncoch umiestnených v pošve - je spoľahlivý mechanická bariéra pre vírusy, vrátane HIV. Okrem malých štúdií trichomoniázy neboli klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti ženských kondómov na prevenciu infekcie HIV a iných pohlavne prenosných chorôb dokončené. Pri konzistentnom a správnom používaní by kondície žien mali výrazne znížiť riziko STD. V situácii, keď nemôžete používať mužský kondóm, by mal pár používať ženský kondóm.

[10], [11], [12], [13]

Kondómy a spermicidy

Údaje, ktoré ukazujú, že kondómy mastné so spermicídmi, sú účinnejšie pri prevencii prenosu infekcie HIV a iných pohlavných chorôb ako kondómy s inými lubrikantmi. Okrem toho používanie kondómov pokrytých spermicídmi je spojené s infekciou močového traktu Echechia coli u mladých žien. Neexistujú žiadne údaje o tom, či je použitie kondómov s aplikáciou spermicídov účinnejšie ako používanie kondómov bez spermicídov. Preto sa odporúča správne používanie kondómov bez lubrikantov, ako aj so spermicidovými lubrikantmi alebo zavedením spermicídov do vagíny.

[14], [15], [16], [17]

Vaginálne spermicidy, špongie a membrány

Ako bolo preukázané v niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií, vaginálne spermicídy použité bez kondómu znižuje riziko cervikálnej kvapavka a chlamýdie. Avšak nemajú ochranný účinok proti infekcii HIV, preto sa neodporúča používať spermicidy na prevenciu infekcie HIV. Vaginálne antikoncepčné huba ochranu proti krčnej kvapavka a chlamýdie, ale ich použitie zvyšuje riziko vzniku kandidózy. Pri použití membrány je znázornený ochranný účinok proti krčnej kvapavky, chlamýdie a Trichomoniasis, ale iba v oblasti výskumu spôsobu "v reze" a "case-control, '; kohorty štúdie boli vykonané na ochranu žien pred infekciou HIV nemožno použiť vaginálne spermicídy, huby. Úloha spermicídov, hubiek a diafragiem na prevenciu STD u mužov sa neskúmala.

Bezbariérová antikoncepcia, chirurgická sterilizácia, hysterektómia

Ženy, ktoré nemajú riziko otehotnenia, môžu bezdôvodne uveriť, že sa nemôžu nakaziť pohlavne prenosnými chorobami, vrátane HIV. Bezbariérové metódy antikoncepcie nechránia pred STD alebo HIV. Hormonálna antikoncepcia (perorálnu antikoncepciu, Norplant, Depo-Provera) boli spojené v niekoľkých štúdiách kohorte so zvýšeným výskytom krčnej pohlavne prenosných chorôb a HIV infekcie, ale tieto skutočnosti sú potvrdené nie všetky štúdie. Je potrebné odporučiť žien, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu (orálnu antikoncepciu, Norplant ™, Depo-Provera ™), podstúpili chirurgické sterilizácie alebo hysterektómii, na používanie kondómov, ako aj aktuálne nebezpečenstvo pohlavne prenosných chorôb, vrátane HIV infekcie.

Poradenstvo v oblasti prevencie HIV

Zmiernenie stavu HIV a vhodné poradenstvo zohráva dôležitú úlohu pri motivovaní zmeny správania. Poradenstvo v oblasti prevencie HIV sa preto považuje za veľmi dôležité v stratégii prevencie šírenia HIV, hoci jeho účinnosť pri znižovaní rizika v správaní sa nedá presne posúdiť. V presvedčení, že poradenstvo bolo úspešné a pacient je správne orientovaný, bude zdravotnícky pracovník schopný správne posúdiť riziko pacienta a pomôcť mu rozvíjať individuálny a realistický plán prevencie infekcie HIV.

Poradenstvo pri testovaní na HIV pozostáva z dvoch hlavných fáz: poradenstvo pred a po testovaní. Počas poradenstva pred testovaním by zdravotnícky pracovník mal vyhodnotiť riziká jednotlivých pacientov, vysvetliť význam pozitívnych a negatívnych výsledkov testov, získať neformálny súhlas s testovaním a pomôcť pacientovi vypracovať realistický plán na zníženie rizika. Počas poradenstva po skončení testu by mal zdravotnícky pracovník informovať pacienta o výsledkoch testov, vysvetliť význam zistení a preventívne odporúčania. Ak je výsledok testu pozitívny, pri konzultácii po testovaní je potrebné diskutovať o postúpení lekárskym inštitúciám na následné opatrenia av prípade potreby aj služby sociálnej ochrany a psychologickej podpory. U HIV-séronegatívnych pacientov, ktorým hrozí infekcia HIV, môže byť užitočné aj postúpenie iných poradenských služieb alebo preventívnych služieb.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]