Znásilnenie a pohlavne prenosné infekcie

Zo všetkých sexuálnych zločinov feministky používajú znásilnenie ako príklad mužskej dominancie a kontroly nad ženami. Toto zašlo do extrému, keď sa verí, že znásilnenie nie je sexuálny zločin, ale spôsob podmanenia si žien v spoločnosti ovládanej mužmi. Príkladom tohto myslenia je tvrdenie, že „každý muž je schopný znásilnenia“. Do istej miery tento názor podporuje aj používanie znásilnenia vo vojnových časoch. Toto tvrdenie podporuje aj skutočnosť, že sexuálni znásilňovatelia majú zvyčajne menej predchádzajúcich odsúdení za sexuálne zločiny, ale vyššiu mieru násilných trestných činov. Výskum postojov mužov k znásilneniu naznačuje rozšírené mýty o znásilnení. Klasifikácie sexuálnych znásilňovateľov neposkytli uspokojivý opis ani väčšiny sexuálnych znásilňovateľov. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že znásilňovatelia sa od seba líšia oveľa viac ako napríklad pedofili alebo páchatelia incestu. Zjednodušene možno sexuálnych násilníkov zhruba rozdeliť na tých, pre ktorých je akt znásilnenia súčasťou systému sexuálnych fantázií, ktoré v konečnom dôsledku realizujú, a na tých, pre ktorých je akt znásilnenia aktom násilia páchaného na žene a pohlavný styk je extrémnou formou ponižovania ženy a jej podriadenia sa sebe samým.

Medzi rokmi 1973 a 1985 sa počet znásilnení nahlásených polícii zvýšil o 30 %. Od roku 1986 do roku 1996 sa počet hlásených znásilnení žien každoročne zvyšoval z 2 288 na 6 337 v roku 1997. Znásilnenia predstavujú 2 % všetkých násilných trestných činov nahlásených polícii, čo zase predstavuje 7 % všetkých nahlásených trestných činov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Popis prípadu

Tridsaťročný muž, ktorý mal pocit, že mu ženy v osobnom živote ublížili, sa rozhodol pomstiť sa im znásilnením. Spáchal sériu znásilnení žien, ktoré si náhodne vybral z ulice. Tvár si skrýval pod maskou a obetiam vyhrážal nožom. Po ôsmich znásilneniach bol zatknutý a odsúdený. Bol odsúdený na doživotie. Počas väzenia úspešne absolvoval program liečby sexuálnych delikventov vo väzenskom systéme.

Mladý muž si 25 rokov predstavoval, ako unesie z ulice cudziu ženu, zviaže ju a znásilní. Mal v minulosti obscénne telefonáty. Pri týchto fantáziách masturboval a často jazdil v aute s maskou, lanom a nožom. Jedného dňa uvidel ženu stáť osamote na autobusovej zastávke a pokúsil sa ju uniesť s nožom. Jeho pokus zlyhal a bol zatknutý a obvinený z pokusu o únos. Hoci poprel sexuálne motívy svojho činu, súd po zohľadnení jeho minulosti a predmetov, ktoré sa u neho našli, zistil, že mal sexuálny motív. Bol odsúdený na šesť rokov väzenia. Vo väzení bol posúdený z účasti na programe liečby sexuálnych delikventov a bola mu vykonaná penilná pletyzmografia. Počas testu bol šokovaný stupňom vlastného vzrušenia z obrazov násilia a znásilnenia. Vďaka tomu bol schopný vedome prijať skutočný motív svojho činu a úspešne absolvoval program liečby sexuálnych delikventov. Po prepustení bol požiadaný, aby sa naďalej zúčastňoval komunitného liečebného programu ako podmienku získania vodičského preukazu.

Tieto dve skupiny však tvoria menšinu sexuálnych delikventov. V posledných rokoch sa čoraz viac uznáva tzv. „znásilnenie na rande“. 30 % nárast odsúdení za znásilnenie medzi rokmi 1973 a 1985 bol spôsobený nárastom znásilnení spáchaných osobami známymi obetiam, často v ich dome. V rovnakom období došlo k poklesu „znásilnení cudzími osobami“ a skupinových znásilnení. Počet trestných činov páchaných na deťoch a starších ženách zostal nezmenený. Podľa štúdie ministerstva vnútra z roku 1989 bol zjavný nárast znásilnení spáchaných priateľmi a príbuznými počas tohto obdobia spôsobený menej nárastom samotného trestného činu ako skôr hlásením znásilnení polícii. Nárast hlásení znásilnení sa pripisoval zlepšeným reakciám polície a súdov na hlásenie znásilnení ženami. Od roku 1989 sa počet znásilnení zvýšil o 170 %, čo je stále čiastočne spojené s hlásením a zaznamenávaním týchto trestných činov polícii.

Štúdia uväznených sexuálnych delikventov zistila, že tí, ktorí boli predtým odsúdení za sexuálne trestné činy, mali väčšiu pravdepodobnosť, že sa stanú sériovými znásilňovačmi alebo páchajú trestné činy proti cudzím ľuďom. Autor rozdelil páchateľov týchto trestných činov do štyroch skupín:

1. Sexuálni delikventi zneužívajúci návykové látky sú impulzívni a majú v minulosti vysokú mieru sexuálnej trestnej činnosti.
2. Sexuálni zneužívatelia, ktorí aktívne používajú fyzické násilie proti svojim obetiam – títo jedinci sú často sériovými páchateľmi, používajú násilie bezdôvodne a majú vysokú mieru parafílií.
3. „Socializovaní mizogýni“, z ktorých 20 % spáchalo sexuálne motivované vraždy. Ich zločiny najčastejšie zahŕňajú análny sex a fyzické ponižovanie obetí.
4. Nesocializovaní sexuálni predátori, u ktorých bola v detstve vyššia pravdepodobnosť výskytu porúch správania a agresie. Tiež bola u nich vyššia pravdepodobnosť sériových páchateľov (druhá skupina). Tretina ich znásilnení sa začala ako lúpeže a 42 % malo počas znásilnení sexuálnu dysfunkciu.

Obzvlášť znepokojujúci sú sadistickí sexuálni delikventi a v súlade s tým úloha sadistických sexuálnych fantázií v ich zločinoch. Grubin naznačil, že u mužov so sadistickými sexuálnymi fantáziami sú sociálna a emocionálna izolácia prediktívnymi faktormi pre pokus o ich realizáciu. Predkladá presvedčivý argument: základom tejto izolácie je porucha empatie. Porucha empatie zahŕňa dve zložky: rozpoznávanie pocitov iných a emocionálnu reakciu na toto rozpoznanie. Porucha v jednej alebo oboch zložkách môže viesť k prejavovaniu sadistických sexuálnych fantázií. Etiológia tejto poruchy môže byť buď organická, alebo vývojová.

Odporúčania v tomto článku sa obmedzujú na detekciu a liečbu pohlavne prenosných infekcií a stavov, ktoré sa bežne vyskytujú pri liečbe týchto infekcií. Zahrnutie zaznamenávania údajov a odberu forenzných vzoriek, liečby potenciálneho tehotenstva a liečby traumy presahuje rámec tejto smernice. U sexuálne aktívnych dospelých s už existujúcimi infekciami je detekcia pohlavne prenosných chorôb po znásilnení zvyčajne dôležitejšia pre starostlivosť o pacienta a lekársku starostlivosť ako pre forenzné účely.

Trichomoniáza, chlamýdie, kvapavka a bakteriálna vaginóza sú najčastejšie diagnostikované infekcie u žien po znásilnení. Keďže tieto infekcie sú pomerne bežné u sexuálne aktívnych žien, ich zistenie po znásilnení nemusí vždy znamenať, že sú dôsledkom znásilnenia. Chlamýdiové a gonokokové infekcie si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože môžu spôsobiť ascendentnú infekciu. Okrem toho existuje možnosť infekcie vírusovou hepatitídou B, ktorej sa dá predísť očkovaním po znásilnení.

[ 4 ], [ 5 ]

Vyšetrenie pohlavne prenosných infekcií

[ 6 ], [ 7 ]

Úvodné vyšetrenie

Počiatočné vyšetrenie by malo zahŕňať nasledujúce postupy:

• Kultivácia vzoriek odobratých zo všetkých miest penetrácie alebo potenciálnych miest penetrácie na prítomnosť N. gonorrhoeae a C. trachomatis.
• Ak nie sú k dispozícii kultivačné testy na chlamýdie, mali by sa vykonať nekultivačné testy, najmä testy amplifikácie DNA, ktoré sú prijateľnou náhradou. Testy amplifikácie DNA majú výhodu v tom, že sú vysoko citlivé. Pri použití nekultivačných testov by sa mal pozitívny výsledok potvrdiť druhým testom založeným na inom diagnostickom princípe. ELISA a PIF sa neodporúčajú, pretože tieto testy často poskytujú falošne negatívne a niekedy aj falošne pozitívne výsledky.
• Získanie vlhkého preparátu a kultivácia na T. vaginalis. Ak je prítomný vaginálny výtok alebo zápach, vlhký preparát by sa mal tiež vyšetriť na príznaky BV alebo kvasinkovej infekcie.
• Okamžité vyšetrenie séra na HIV, HSV a syfilis (pozri Prevencia, Riziko infekcie HIV a Následné testovanie 12 týždňov po znásilnení).

Následné vyšetrenie

Hoci je pre obeť znásilnenia často ťažké dostaviť sa na vyšetrenie v prvom týždni po znásilnení, takéto vyšetrenie je nevyhnutné na (a) zistenie infekcie pohlavne prenosnými chorobami, či už počas znásilnenia alebo po ňom; (b) poskytnutie očkovania proti hepatitíde B, ak je to potrebné; a (c) poskytnutie kompletného poradenstva a liečby iných pohlavne prenosných chorôb. Z týchto dôvodov sa obetiam znásilnenia odporúča vyšetrenie a následná starostlivosť.

[ 8 ]

Následné vyšetrenie po znásilnení

Opakované testovanie na pohlavne prenosné infekcie by sa malo vykonať 2 týždne po znásilnení. Keďže pohlavne prenosné patogény sa nemusia rozmnožiť v dostatočnom počte na to, aby pri úvodnom vyšetrení vyvolali pozitívne laboratórne testy, opakované kultivácie, mokré preparáty a ďalšie testy by sa mali vykonať o 2 týždne neskôr, pokiaľ nebola podaná profylaktická liečba.

Sérologické testovanie na syfilis a HIV infekciu by sa malo vykonať 6, 12 a 24 týždňov po znásilnení, ak boli počiatočné testy negatívne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencia

Mnohí odborníci odporúčajú rutinnú profylaktickú liečbu po znásilnení. Väčšina pacientok by z nej pravdepodobne mala úžitok, pretože sledovanie pacientok, ktoré boli znásilnené, môže byť náročné a liečba alebo profylaxia môže pacientku ochrániť pred vznikom infekcie. Nasledujúce profylaktické opatrenia sú zamerané proti najbežnejším mikroorganizmom:

• Očkovanie proti HBV po znásilnení (bez použitia HBVIG) by malo poskytnúť primeranú ochranu pred ochorením HBV. Očkovanie proti hepatitíde B by sa malo podať obetiam znásilnenia pri ich prvom vyšetrení. Následné dávky vakcíny by sa mali podať 1 – 2 a 4 – 6 mesiacov po prvej dávke.
• Antimikrobiálna liečba: empirický režim pre chlamýdie, kvapavku, trichomoniázu a BV.

Odporúčané schémy

Ceftriaxón 125 mg intramuskulárne jedenkrát

Plus Metronidazol 2 g perorálne jedenkrát

Plus azitromycín 1 g perorálne v jednej dávke

Alebo doxycyklín 100 mg 2-krát denne počas 7 dní.

POZNÁMKA: Pacienti, ktorí vyžadujú alternatívne režimy, si pozrite príslušné časti tohto usmernenia týkajúce sa špecifických infekčných agensov.

Účinnosť týchto režimov na prevenciu kvapavky, bakteriálnej vaginózy alebo chlamýdií po znásilnení nebola skúmaná. Lekár môže pacientku informovať o možných prínosoch, ako aj o možnej toxicite odporúčaných liekov, pretože sú možné gastrointestinálne vedľajšie účinky.

Ďalšie aspekty liečby pacienta

Pri úvodnom vyšetrení a v prípade potreby aj pri následnej kontrole by mali byť pacienti informovaní o nasledujúcich otázkach:

• Príznaky pohlavne prenosných chorôb a potreba okamžitého vyšetrenia pri ich zistení a
• Zdržte sa pohlavného styku, kým sa neukončí preventívna liečba.

Riziko nákazy HIV

Hoci boli hlásené prípady sérokonverzie protilátok proti HIV u jedincov, u ktorých bolo znásilnenie jediným známym rizikovým faktorom, vo väčšine prípadov je riziko nákazy HIV zo znásilnenia nízke. V priemere závisí miera prenosu HIV z HIV-infikovanej osoby počas jedného pohlavného styku od mnohých faktorov. Medzi tieto faktory môže patriť typ pohlavného kontaktu (orálny, vaginálny, análny); prítomnosť alebo neprítomnosť orálnej, vaginálnej alebo análnej traumy; miesto ejakulácie; a množstvo vírusu v ejakuláte.

Postexpozičná profylaxia zidovudínom (ZDV) znižuje riziko infekcie HIV v malých štúdiách zdravotníckych pracovníkov vystavených krvi pacientov infikovaných HIV. Vo veľkých prospektívnych štúdiách tehotných žien liečených ZDV bol priamy ochranný účinok ZDV na plod a/alebo dieťa dvojtretinovým znížením výskytu perinatálnej infekcie HIV, nezávisle od akéhokoľvek terapeutického účinku lieku na výťažnosť (množstvo) vírusu u matky. Zatiaľ nie je známe, či sa tieto zistenia dajú zovšeobecniť na iné situácie prenosu HIV vrátane znásilnenia.

V mnohých prípadoch znásilnenia nemusí byť možné včas určiť HIV status páchateľa. Rozhodnutie o podaní PEP môže závisieť od povahy znásilnenia, dostupných informácií o stupni rizika HIV v správaní páchateľa (užívanie injekčných drog alebo cracku, rizikové sexuálne správanie) a od miestnej epidemiológie HIV/AIDS.

Ak je známe, že páchateľ znásilnenia je HIV-infikovaný, znásilnenie sa považuje za faktor s významným rizikom prenosu HIV (napr. vaginálny alebo análny pohlavný styk bez kondómu) a pacientka sa dostaví do 24 až 36 hodín od znásilnenia, mala by sa ponúknuť antiretrovírusová profylaxia a poskytnúť informácie o neznámej účinnosti a známej toxicite antiretrovírusových liekov používaných v tejto situácii. V ostatných prípadoch by mal lekár s pacientkou prediskutovať špecifiká situácie a vypracovať individuálne riešenie. Vo všetkých prípadoch by diskusia mala zahŕňať informácie o:

• o potrebe častého užívania liekov,
• vykonávanie kontrolných štúdií,
• o starostlivom sledovaní možných komplikácií a
• o potrebe okamžite začať s liečbou.

Profylaktický režim by mal byť zostavený v súlade s pokynmi pre expozíciu slizniciam na pracovisku.

Sexuálne zneužívanie a znásilnenie detí

Odporúčania v tejto príručke sa obmedzujú na detekciu a liečbu pohlavne prenosných chorôb. Psychologická starostlivosť a právne aspekty znásilnenia alebo zneužívania detí sú dôležité, ale nie sú predmetom tejto príručky.

Detekcia pohlavne prenosných chorôb u detí po novorodeneckom období naznačuje sexuálne zneužívanie. Existujú však výnimky; napríklad rektálna alebo genitálna chlamýdiová infekcia u malých detí môže byť spôsobená perinatálnou infekciou C. trachomatis, ktorá môže u dieťaťa pretrvávať približne 3 roky. Okrem toho sa u znásilnených aj neznásilnených detí zistili genitálne bradavice, bakteriálna vaginóza a genitálne mykoplazmy. Existuje niekoľko ciest infekcie hepatitídou B u detí, pričom najčastejším je kontakt v domácnosti s osobou s chronickou hepatitídou B. Sexuálne zneužívanie by sa malo zvážiť, ak sa nezistil žiadny zjavný rizikový faktor infekcie. Ak je jediným dôkazom znásilnenia izolácia organizmov alebo prítomnosť protilátok proti pohlavne prenosným chorobám, výsledky testov je potrebné potvrdiť a interpretovať s opatrnosťou. Aby sa zistilo, či bolo dieťa, u ktorého bola diagnostikovaná pohlavne prenosná infekcia, sexuálne zneužívané, musí ho vyšetriť lekár so skúsenosťami s vyšetrovaním detí, ktoré boli znásilnené.

Vyšetrenie pohlavne prenosných infekcií

Vyšetrenie detí, ktoré utrpeli znásilnenie alebo sexuálne zneužívanie, by sa malo vykonávať spôsobom, ktorý dieťaťu spôsobí minimálnu traumu. Rozhodnutie o vyšetrení dieťaťa na pohlavne prenosné choroby sa prijíma individuálne. Medzi situácie spojené s vysokým rizikom infekcie patogénmi pohlavne prenosných chorôb a povinné indikácie na testovanie patria:

• Je známe, že údajný páchateľ znásilnenia má pohlavne prenosnú chorobu alebo je vystavený vysokému riziku pohlavne prenosných chorôb (viacerocí partneri, anamnéza pohlavne prenosných chorôb).
• Dieťa má príznaky alebo prejavy pohlavne prenosnej choroby
• Vysoký výskyt pohlavne prenosných chorôb v komunite.

Medzi ďalšie indikátory odporúčané odborníkmi patria: a) dôkazy o penetrácii alebo ejakulácii genitáliami alebo orálnou penetráciou, b) prítomnosť pohlavne prenosných chorôb u súrodencov dieťaťa alebo iných detí či dospelých v domácnosti. Ak má dieťa príznaky, prejavy alebo dôkazy o infekcii, ktorá môže byť sexuálne prenosná, malo by byť testované na iné bežné pohlavne prenosné choroby. Získanie potrebných vzoriek si vyžaduje zručnosť zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a musí sa vykonať spôsobom, ktorý dieťaťu nespôsobí psychickú ani fyzickú traumu. Klinické prejavy niektorých pohlavne prenosných chorôb u detí sa líšia od klinických prejavov u dospelých. Vyšetrenie a odber vzoriek by mal vykonávať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý má špeciálne vzdelanie a skúsenosti s vykonávaním takýchto vyšetrení detí, ktoré boli znásilnené.

Hlavným účelom vyšetrenia je získať potvrdenie o prítomnosti infekcie u dieťaťa, ktorou sa mohlo nakaziť sexuálne. Vzhľadom na právne a psychologické dôsledky získania falošne pozitívnych výsledkov je však potrebné použiť testy s vysokou špecifickosťou. V takýchto situáciách je použitie drahších a časovo náročnejších testov opodstatnené.

Harmonogram testovania závisí od anamnézy znásilnenia alebo sexuálneho zneužívania. Ak k nemu došlo nedávno, koncentrácia infekčných agensov nemusí byť dostatočná na dosiahnutie pozitívnych výsledkov. Pri následnej návšteve o 2 týždne by sa malo dieťa opätovne vyšetriť a odobrať ďalšie vzorky. Ďalšia návšteva, počas ktorej sa odoberú vzorky séra, je potrebná približne o 12 týždňov neskôr; to je dostatočný čas na vytvorenie protilátok. Jeden test môže stačiť, ak bolo dieťa zneužívané dlhší čas alebo ak sa posledná epizóda podozrenia na zneužívanie vyskytla nejaký čas pred lekárskym vyšetrením.

Všeobecné pokyny pre vykonanie vyšetrenia sú uvedené nižšie. Načasovanie a spôsob ďalšieho kontaktu s pacientom sa určujú individuálne s prihliadnutím na psychologické a sociálne podmienky. Následné sledovanie je možné vykonávať efektívnejšie, ak sú do vyšetrenia zapojení zástupcovia justičných orgánov a pracovníci v oblasti ochrany detí.

[ 13 ]

Úvodné vyšetrenie a vyšetrenie po 2 týždňoch

Úvodné vyšetrenie a v prípade potreby vyšetrenie po 2 týždňoch by sa malo vykonať takto:

Vyšetrenie perianálnej a orálnej oblasti na genitálne bradavice a ulcerózne lézie.

Kultivácia vzoriek z hltana a konečníka (u chlapcov a dievčat), vagíny (u dievčat) a močovej rúry (u chlapcov) na prítomnosť N. gonorrhoeae. Vzorky z krčka maternice sa u dievčat v predpubertálnom veku neodporúčajú. U chlapcov, ak je prítomný močový výtok, sa môže namiesto vzorky z intrauretrálneho výteru použiť vzorka z močovej rúry. Na izoláciu N. gonorrhoeae by sa mali používať iba štandardné kultivačné médiá. Všetky izoláty N. gonorrhoeae by sa mali identifikovať aspoň dvoma metódami založenými na rôznych princípoch (napr. biochemická, sérologická alebo enzymatická detekcia). Izoláty by sa mali uchovávať, pretože môžu byť potrebné ďalšie alebo opakované testy.

Kultivácia vzoriek z konečníka (u chlapcov a dievčat) a vagíny (u dievčat) na C. trachomatis. Existujú obmedzené informácie o tom, že pravdepodobnosť izolácie chlamýdií z močovej trubice u prepubertálnych chlapcov je nízka, preto by sa mala odobrať vzorka z močovej trubice, ak je prítomný výtok. Odber vzoriek z hltana na C. trachomatis sa neodporúča ani u chlapcov, ani u dievčat, pretože chlamýdie sa v tejto oblasti zriedkavo zisťujú. Perinatálne získaná infekcia môže u detí pretrvávať a kultivačné systémy používané v niektorých laboratóriách nedokážu rozlíšiť C. trachomatis od C. pneumoniae.

Na izoláciu C. trachomatis by sa mali používať iba štandardné kultivačné systémy. Všetky izoláty C. trachomatis by sa mali potvrdiť mikroskopickou identifikáciou inklúznych teliesok pomocou monoklonálnych protilátok proti C. trachomatis. Izoláty by sa mali skladovať. Testy na chlamýdie bez kultivácie nie sú dostatočne špecifické na to, aby boli užitočné na diagnostiku v situáciách možného znásilnenia alebo zneužívania detí. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie účinnosti testov amplifikácie DNA u detí, ktoré mohli byť znásilnené, ale tieto testy môžu byť alternatívou v situáciách, keď nie je k dispozícii kultivácia na chlamýdie.

Kultivačné a mokré štúdie vaginálnych výterov na T. vaginalis. Prítomnosť kľúčových buniek vo vlhkých preparátoch potvrdzuje bakteriálnu vaginózu u detí s vaginálnym výtokom. Klinický význam nájdenia kľúčových buniek alebo iných indikátorových znakov bakteriálnej vaginózy bez výtoku nie je jasný.

Získané vzorky séra by sa mali okamžite otestovať a uschovať na ďalšie porovnávacie testovanie, ktoré môže byť potrebné, ak sú následné sérologické testy pozitívne. Ak od poslednej epizódy sexuálneho zneužívania pred počiatočným vyšetrením uplynulo viac ako 8 týždňov, sérum by sa malo okamžite otestovať na protilátky proti pohlavne prenosným agensom (T. pallidum, HIV, HbsAg). Sérologické testovanie by sa malo vykonávať individuálne (pozri Vyšetrenie 12 týždňov po znásilnení). Protilátky proti HIV boli hlásené u detí, u ktorých bolo sexuálne zneužívanie jediným rizikovým faktorom infekcie. Sérologické testovanie na HIV u znásilnených detí by sa malo vykonať v závislosti od pravdepodobnosti infekcie páchateľa (páchateľov). Nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinnosti alebo bezpečnosti profylaxie po znásilnení u detí. Očkovanie proti hepatitíde B by sa malo zvážiť, ak anamnéza alebo sérologické testovanie naznačujú, že nebolo podané včas (pozri Hepatitída B).

Vyšetrenie 12 týždňov po znásilnení

Odporúča sa vykonať vyšetrenie približne 12 týždňov po poslednej epizóde podozrenia zo znásilnenia na zistenie protilátok proti patogénom, pretože toto obdobie je dostatočné na ich tvorbu. Odporúčajú sa sérologické testy na T. pallidum, HIV, HBsAg.

Prevalencia týchto infekcií sa v rôznych komunitách značne líši, čo ovplyvňuje riziko infekcie u násilníka. Okrem toho by sa výsledky HBsAg mali interpretovať s opatrnosťou, pretože vírus hepatitídy B sa môže prenášať sexuálne aj nesexuálne. Výber testu by sa mal robiť individuálne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventívna liečba

Existuje len málo údajov na určenie rizika pohlavne prenosných chorôb u detí v dôsledku znásilnenia. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov nie je riziko veľmi vysoké, hoci to nie je dobre zdokumentované.

Rutinná profylaktická liečba detí, ktoré boli znásilnené, sa neodporúča, pretože riziko ascendentnej infekcie u dievčat je nižšie ako u dospievajúcich alebo dospelých žien a zvyčajne postačuje pravidelný dohľad. Niektoré deti alebo ich rodičia a opatrovatelia však môžu mať zvýšené obavy z pohlavne prenosných chorôb, aj keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti považuje riziko za minimálne. Vzhľadom na to môžu niektoré zdravotnícke zariadenia v týchto prípadoch po odbere vzoriek zvážiť profylaktickú liečbu.

Oznámenie

Všetky štáty, District of Columbia, Portoriko, Guam, Panenské ostrovy a Samoa majú zákony, ktoré vyžadujú hlásenie všetkých prípadov znásilnenia detí. Každý štát môže mať mierne odlišné požiadavky na hlásenie, ale vo všeobecnosti by mali byť v prípade dôvodného podozrenia zo znásilnenia informované príslušné orgány. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali udržiavať úzky kontakt s miestnymi agentúrami na ochranu detí a mali by byť oboznámení s postupmi hlásenia znásilnenia.