Bariatrická operácia je účinnejšia a trvácnejšia ako nové lieky na obezitu a zmeny životného štýlu

Systematický prehľad lekárskej literatúry od roku 2020 do roku 2024 ukazuje, že bariatrická chirurgia, známa aj ako metabolická alebo chirurgia na zníženie hmotnosti, prináša najväčší a najtrvalejší úbytok hmotnosti v porovnaní s agonistami receptora GLP-1 a zmenami životného štýlu. Štúdia bola dnes prezentovaná na výročnom vedeckom stretnutí Americkej spoločnosti pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) v roku 2024.

Výskumníci zistili, že intervencie v životnom štýle, ako je diéta a cvičenie, viedli k priemernému úbytku hmotnosti o 7,4 %, ale táto hmotnosť sa zvyčajne znovu získala do 4,1 roka. GLP-1 a metabolická a bariatrická chirurgia boli výrazne účinnejšie. Štúdií sa zúčastnili tisíce pacientov z klinických štúdií a niekoľkých randomizovaných klinických štúdií.

Päť mesiacov týždenných injekcií semaglutidu GLP-1 viedlo k úbytku hmotnosti o 10,6 %, zatiaľ čo deväť mesiacov liečby tirzepatidom viedlo k úbytku hmotnosti o 21,1 %. Po ukončení liečby sa však približne polovica stratenej hmotnosti opäť získala do jedného roka, bez ohľadu na použitý liek. Pri pokračujúcich injekciách dosiahli pacienti užívajúci tirzepatid plató úbytku hmotnosti o 22,5 % po 17 – 18 mesiacoch. Pacienti užívajúci semaglutid dosiahli plató 14,9 % v rovnakom období.

Metabolické a bariatrické chirurgické zákroky, ako je gastrický bypass a sleeve gastrektómia, preukázali celkový úbytok hmotnosti o 31,9 % a 29,5 % jeden rok po operácii. Úbytok hmotnosti približne 25 % sa udržal až 10 rokov po operácii.

„Metabolická a bariatrická chirurgia zostáva najúčinnejšou a najodolnejšou liečbou ťažkej obezity. Bohužiaľ, zostáva aj jednou z najmenej používaných,“ povedala spoluautorka štúdie a bariatrická chirurgička Marina Kurian, MD, z NYU Langone Health. „Chirurgický zákrok by mal zohrávať väčšiu úlohu v liečbe obezity a mal by sa zvažovať skôr v štádiu ochorenia. Už to nie je liečba poslednej možnosti a nemal by sa odkladať, kým sa nevyvinú závažnejšie formy ochorenia. Na to neexistuje žiadny lekársky dôvod.“

„Hoci nové lieky vykazujú veľký potenciál a povedú k úspešnej liečbe väčšieho počtu ľudí, najmä ak klesnú ceny a zlepší sa poistné krytie, nedostatočne využívame najlepší nástroj, ktorý máme na boj proti obezite – metabolickú a bariatrickú chirurgiu, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia ako kedykoľvek predtým,“ povedala Anne Rogersová, MD, zvolená prezidentka ASMBS a profesorka chirurgie na Lekárskej fakulte Pensylvánskej univerzity, ktorá sa do štúdie nezúčastnila. „Pre mnohých ľudí riziko úmrtia na obezitu, cukrovku a srdcové choroby prevažuje nad rizikami chirurgického zákroku.“

Štúdia zahŕňala systematický prehľad štúdií, ktoré skúmali úbytok hmotnosti pomocou intervencií v životnom štýle, GLP-1 (semaglutid alebo tirzepatid) alebo metabolickej a bariatrickej chirurgie. Údaje o GLP-1 zahŕňali štyri randomizované klinické štúdie vykonané v rokoch 2021 až 2024, zatiaľ čo zistenia o intervenciách v životnom štýle boli založené na systematickom prehľade ôsmich štúdií. Metabolická a bariatrická chirurgia (gastrický bypass a sleeve gastrektómia) boli predmetom prehľadu 35 štúdií vrátane dvoch randomizovaných klinických štúdií. Celkovo sa výskumníci zamerali na výsledky úbytku hmotnosti u približne 20 000 pacientov.