Nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva je spojený s predĺženým pôrodom

Štúdia publikovaná v časopise PLoS ONE skúma súvislosť medzi nadmerným priberaním na váhe počas tehotenstva a následným rizikom predĺženého pôrodu alebo súvisiacich komplikácií počas neho u japonských žien.

Predĺžený pôrod je suboptimálny a často nebezpečný typ pôrodu, pri ktorom sa dieťa rodí veľmi pomaly. Tento stav môže viesť k zastaveniu pôrodu v prvej alebo druhej fáze a môže mať vážne a dlhodobé následky pre matku a dieťa vrátane smrti.

Hoci dlhotrvajúci pôrod postihuje iba 8 % všetkých tehotných žien, jeho výskyt celosvetovo rastie a tento stav je jednou z najčastejších komplikácií pri pôrode. Napriek desaťročiam výskumu zameraného na urýchlenie pôrodu s cieľom minimalizovať klinické poškodenie matky a jej novorodenca, len málo štúdií identifikovalo rizikové faktory spojené s dlhotrvajúcim pôrodom.

Neprítomnosť predchádzajúceho pôrodu, použitie regionálnej anestézie, vyšší vek matky, vysoká pôrodná hmotnosť, nižšia výška matky a nadmerný prírastok hmotnosti matky môžu zvýšiť riziko predĺženého pôrodu. Nadmerný prírastok hmotnosti matky bol najmä hodnotený v klinickom prostredí a spája sa so zvýšeným rizikom predĺženého pôrodu.

Mnohé z týchto štúdií používali malé vzorky, zahŕňali skreslený výber účastníkov a priniesli mierne nekonzistentné výsledky. Navyše, všetky štúdie na túto tému zahŕňali iba americké alebo európske ženy.

Vzhľadom na potenciálnu úlohu výšky v riziku predĺženého pôrodu a významnú úlohu etnickej príslušnosti pri určovaní výšky sú potrebné štúdie spájajúce etnické charakteristiky s priberaním na váhe matky a predĺženým pôrodom.

Aby sa preskúmala táto potenciálna súvislosť, Perinatálny výbor Japonskej spoločnosti pre pôrodníctvo a gynekológiu (JSOG) nedávno vydal usmernenia o prijateľnom prírastku hmotnosti počas tehotenstva. Podľa týchto usmernení bol nadmerný prírastok hmotnosti definovaný ako prírastok hmotnosti o 15, 13, 10 alebo 5 kg u žien s indexom telesnej hmotnosti (BMI) pred tehotenstvom menším ako 18,5 kg/m2, 18,5 – 25 kg/m2, 25 – 30 kg/m2 a viac ako 30,0 kg/m2. Tieto usmernenia však nikdy neboli vedecky overené.

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať súvislosť medzi nadmerným priberaním na váhe a predĺženým pôrodom pomocou nových smerníc JSOG. Údaje boli získané zo štúdie Japan Environment and Children Study (JECS), čo je prebiehajúca japonská štúdia plodnosti, ktorá sa uskutočnila v 15 regionálnych centrách po celom Japonsku, a zahŕňala ženy zaradené do štúdie od januára 2011 do marca 2014.

Kritériá pre zaradenie do štúdie zahŕňali ženy s očakávaným dátumom pôrodu po auguste 2011 s kompletnou pôrodníckou a demografickou dokumentáciou. Z analýzy boli vylúčené ženy, ktoré porodili pred 37. týždňom tehotenstva, po 42. týždni tehotenstva, podstúpili cisársky rez alebo mali viacpočetné tehotenstvá.

Zozbierané údaje zahŕňali lekárske a pôrodnícke záznamy a dotazníky, ktoré účastníčky vyplnili v prvom, druhom a treťom trimestri a po pôrode. Prírastok hmotnosti počas tehotenstva sa vypočítal porovnaním hmotnosti matky pred tehotenstvom a sedem dní pred pôrodom. Medzi mätúce premenné patrila obezita, výška, deti s veľkou gestačnou hmotnosťou (LGA), anestézia a vek matky.

Zo 104 062 účastníkov kohorty JECS splnilo kritériá pre zaradenie 71 154 žien. Priemerný vek matky bol 30,9 roka a priemerný BMI bol 21,1 kg/m2.

Kohorta zahŕňala 28 442 prvorodičiek a 42 712 viacrodičiek. Podľa kritérií JSOG malo 15 996 žien nadmerný gestačný prírastok hmotnosti, z ktorých 82,9 % malo prenatálny BMI vyšší ako 25 kg/m2.

Gestačný vek, BMI pred tehotenstvom, BMI pred pôrodom, výška matky a trvanie pôrodu boli signifikantne vyššie v podskupine s nadmerným priberaním na váhe v porovnaní so skupinou bez nadmerného priberania na váhe. Celková miera predĺženého pôrodu bola 10,2 % s priemernou dĺžkou pôrodu 12,4 hodiny v porovnaní s 8,5 hodinami v skupine s normálnou telesnou hmotnosťou. Viac ako 82 % žien s predĺženým pôrodom malo BMI pred pôrodom vyššie ako 25 kg/m2.

Multivariačné a Kaplan-Meierove analýzy zistili štatisticky významnú súvislosť medzi nadmerným prírastkom hmotnosti matky počas tehotenstva a následným rizikom predĺženého pôrodu u nerodičiek aj u viacrodičiek s aOR 1,21 a 1,15.

V tejto celoštátnej japonskej kohorte bol nadmerný prírastok hmotnosti matky významne spojený s predĺženým pôrodom. Tieto zistenia pravdepodobne podceňujú skutočnú súvislosť medzi posudzovanými premennými kvôli veľkému podielu vylúčených cisárskych rezov, ktoré by viedli k predĺženému vaginálnemu pôrodu, ak by trvali dlhšie.