Odstránenie vaječníkov pred menopauzou môže urýchliť degeneráciu mozgu

Odstránenie oboch vaječníkov pred prirodzenou menopauzou je spojené s kognitívnym poklesom v staršom veku. Zostáva však nejasné, aké patologické zmeny v mozgu prispievajú k týmto symptómom.

Nedávna štúdia publikovaná v časopise Alzheimer's & Dementia skúma integritu bielej hmoty po premenopauzálnej bilaterálnej ooforektómii (PBO) v rôznych vekových skupinách.

Po PBO dochádza k významnému poklesu hladín estrogénu, progesterónu a testosterónu, ktoré produkujú vaječníky, so súčasným zvýšením hladiny gonadotropínov.

Ženy vykazujú vyššie hodnoty frakčnej anizotropie (FA) pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) bielej hmoty ako muži, čo môže súvisieť skôr s expozíciou pohlavným hormónom než s genetickým pohlavím. Ženy tiež vykazujú vyššie objemy hyperintenzit bielej hmoty (WMH) začínajúce v strednom veku.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že ženy majú po PBO zvýšené riziko vzniku demencie a kognitívneho poškodenia. Zmeny v mozgu spôsobené PBO však nie sú dostatočne pochopené, čo bolo motiváciou pre súčasnú neurozobrazovaciu štúdiu.

Všetky účastníčky štúdie boli ženy, ktoré podstúpili PBO v rôznom veku. Konkrétne, 22 žien podstúpilo PBO pred dovŕšením 40 rokov, 43 a 39 žien podstúpilo PBO vo veku 40 až 45 rokov, respektíve 46 až 49 rokov.

Za prevažnú menopauzu sa považovalo, ak žena podstúpila PBO pred dovŕšením 40. roku života, a za skorú menopauzu sa považovalo, ak sa PBO vykonalo medzi 40. a 45. rokom života.

Kontrolná skupina zahŕňala 907 žien, ktoré nepodstúpili PBO pred dovŕšením 50. roku života. V porovnaní s kontrolnou skupinou všetky ženy po PBO užívali estrogénovú substitučnú terapiu (ERT) konskými estrogénmi častejšie a dlhšie.

Väčšina žien, ktoré podstúpili PBO, nemala indikáciu na operáciu vaječníkov. Na posúdenie a porovnanie FA, priemernej difuzivity (MD) a objemov WMH v rôznych oblastiach mozgu sa použilo MRI vyšetrenie mozgu.

V porovnaní s kontrolnou skupinou mali ženy, ktoré podstúpili PBO pred 40. rokom života, nižšiu FA v prednej corona radiata, genu corpus callosum a superior okcipitálnej bielej hmote. Ženy po PBO mali tiež vyššiu MD v corona radiata, genu corpus callosum, dolnom frontookcipitálnom fascikule, zadnej talamickej radiácii, superior temporal a superior okcipitálnej bielej hmote.

Aj po zohľadnení použitia hormonálnej substitučnej terapie zostali výsledky medzi skupinou PBO a kontrolnou skupinou významne odlišné.

Podobné, ale menej výrazné zmeny boli pozorované u žien, ktoré podstúpili PBO vo veku 45 až 49 rokov. Takéto zmeny však neboli pozorované u žien, ktoré podstúpili PBO vo veku 40 až 45 rokov.

Prítomnosť génu apolipoproteínu ɛ4 (APOE ɛ4) je nezávislým rizikovým faktorom straty bielej hmoty. V tejto štúdii úprava na APOE ɛ4 nezmenila výsledky. Podobne ani úprava na kardiovaskulárne rizikové faktory, užívanie hormonálnej substitučnej terapie, gravidarum alebo hormonálna antikoncepcia tiež neovplyvnili výsledky.

Súčasná štúdia naznačuje zníženie integrity bielej hmoty, ktoré sa rozširuje do viacerých oblastí mozgu u žien, ktoré prekonali PBO pred dosiahnutím veku 40 rokov.

Tieto zistenia podporujú predchádzajúce štúdie, ktoré preukázali zníženie objemu amygdaly, hipokampu a ďalších oblastí bielej hmoty mozgu, ktoré sú viac spojené s vaskulárnou demenciou ako s Alzheimerovou chorobou (AD). Niektoré pozorované zmeny v temporálnych lalokoch sú tiež v súlade s AD.

Zníženie integrity bielej hmoty môže súvisieť skôr so stratou androgénov než estrogénov; to si však vyžaduje ďalšie overenie. Na preskúmanie účinku estrogénovej substitučnej terapie u iných zvierat ako sú kone, ktoré boli použité u účastníkov tejto štúdie, sú potrebné ďalšie štúdie s väčšími kohortami.