Plávanie v riekach a jazerách bolo spojené s dvojnásobným rizikom kožných problémov a črevné infekcie boli lepšie predpovedané baktériou E. coli ako enterokokami.

Plávanie v sladkej otvorenej vode môže byť spojené s významným, hoci relatívne malým, rizikom zdravotných problémov. Nová štúdia publikovaná v Medzinárodnom časopise pre hygienu a environmentálne zdravie zistila, že účastníci, ktorí sa brodili do riek a jazier, mali približne dvakrát vyššiu pravdepodobnosť hlásenia vyrážok, svrbenia alebo iných kožných problémov ako tí, ktorí zostali na brehu. Pravdepodobnosť gastrointestinálnych ochorení sa tiež zvyšovala so zvyšujúcou sa koncentráciou Escherichia coli a somatických kolifágov vo vode.

Štúdia je zaujímavá predovšetkým svojím dizajnom. Výskumníci analyzovali údaje od 2 368 ľudí, ktorí sa zúčastnili štyroch kontrolovaných experimentov na sladkovodných plážach v Maďarsku. Z nich bolo 1 133 náhodne pridelených na plávanie po dobu desiatich minút s aspoň tromi úplnými ponormi tváre, zatiaľ čo 1 235 zostalo na brehu. Po týždni vedci zhodnotili, či sa vyvinuli gastrointestinálne, kožné, respiračné, ušné alebo očné príznaky.

Je tu však nezvyčajný zvrat: samotné terénne experimenty sa uskutočnili v rokoch 2006 – 2007 v rámci európskeho projektu Epibathe. V roku 2026 výskumníci z University of East Anglia vykonali novú analýzu doteraz nepublikovaných individuálnych údajov, pričom porovnali symptómy každého plavca s mikrobiologickými parametrami vody v jeho bezprostrednej blízkosti a v čase jeho plávania. Vďaka tomu je štúdia oveľa informatívnejšia ako typické prieskumy plavcov na otvorenej vode, hoci je potrebné zohľadniť vek pôvodných údajov.

Najneočakávanejším výsledkom bolo porovnanie ukazovateľov znečistenia. E. coli a somatické kolifágy predpovedali gastrointestinálne ochorenia, zatiaľ čo enterokoky nie. Toto je potenciálne dôležité pre hygienický monitoring: súčasné medzinárodné prístupy sa vo veľkej miere zameriavajú na enterokoky, zatiaľ čo autori sa domnievajú, že optimálne mikrobiologické markery pre sladkú vodu sa môžu líšiť od tých, ktoré najlepšie fungujú na morských plážach.

Kľúčové body štúdie

Parameter	Výsledok
Štúdium	Epibathe, nová analýza predtým nepublikovaných údajov
Krajina	Maďarsko
Miesta	4 sladkovodné rekreačné oblasti
Účastníci	2368
Kúpajúci	1133
Zostávajúc na brehu	1235
Kúpanie	10 minút, minimálne 3 ponorenia tváre
Pozorovanie	7 dní
Gastrointestinálne ochorenia	48 prípadov
Problémy s pokožkou	47 prípadov
Riziko poškodenia kože u plavcov	upravený RR 2,17
E. coli a gastrointestinálne riziko	RR 1,73 po viacnásobnej imputácii
Somatické kolifágy	RR 1,45 – 1,46
Enterokoky	Nebola zistená žiadna významná súvislosť s gastrointestinálnymi ochoreniami.
DOI	10.1016/j.ijheh.2026.114888

Prečo vôbec testovať baktérie vo vode, ak samotné indikátorové baktérie nemusia nevyhnutne spôsobovať choroby?

Voda v prírodných riekach a jazerách nie je sterilná. Môže obsahovať mikroorganizmy z odpadových vôd, poľnohospodárskych odpadových vôd, zvieracích a vtáčích exkrementov, mestských povrchových vôd, rekreačných oblastí a iných zdrojov. Fekálna kontaminácia môže tiež prenášať patogény spôsobujúce črevné infekcie vrátane baktérií, vírusov a prvokov. Požitie malého množstva kontaminovanej vody je jednou z najzreteľnejších ciest infekcie pri plávaní.

Nie je však možné denne testovať každú rieku na stovky potenciálnych patogénov. Preto hygienické služby používajú fekálne indikátorové mikroorganizmy. Ich prítomnosť nemusí nevyhnutne znamenať, že konkrétny organizmus spôsobí ochorenie. Fungujú ako druh „poplašného signálu“: ak sú prítomné vo veľkom množstve, môže to naznačovať prítomnosť fekálneho materiálu, a teda vyššiu pravdepodobnosť prítomnosti skutočných črevných patogénov.

Medzi najčastejšie indikátory patria E. coli a enterokoky. Výskumníci tiež skúmali somatické kolifágy – vírusy, ktoré infikujú črevné baktérie. Nie sú to ľudské vírusy a nepovažujú sa za príčinu plaveckej gastroenteritídy, ale môžu slúžiť ako indikátor fekálnej kontaminácie a správania vírusových častíc vo vodnom prostredí.

Problém je v tom, že ten istý indikátor sa môže správať odlišne v morskej a sladkej vode. Slnečné svetlo, slanosť, teplota, lokálna mikrobiota a rýchlosť mikrobiálneho rozkladu ovplyvňujú, ako dlho baktérie pretrvávajú po kontaminácii. Preto marker, ktorý účinne odráža hygienické riziko na morskej pláži, nemusí byť taký spoľahlivý v rieke alebo jazere. Táto otázka je jednou z ústredných tém novej analýzy.

Čo sa meralo vo vode?

Značka	Čo to ukazuje?
E. coli	Fekálna kontaminácia
Črevné enterokoky	Fekálna kontaminácia
Somatické kolifágy	Vírusové indikátory fekálnej kontaminácie
Je to zoznam všetkých nebezpečných patogénov?	Nie
Hlavná funkcia	Nepriame posúdenie pravdepodobnosti mikrobiologickej kontaminácie

Vedci náhodne priradili ľudí k tomu, aby buď plávali, alebo zostali na pláži.

Štúdia zahŕňala prevažne zdravých dobrovoľníkov z komunít nachádzajúcich sa približne 15 – 50 kilometrov od oblastí určených na kúpanie. Pred experimentom účastníci vyplnili dotazníky o svojom zdraví a správaní, ktoré by mohli ovplyvniť riziko gastrointestinálnych ochorení. V deň štúdie boli potom zaradení do jednej z dvoch skupín pomocou počítačom generovanej náhodnej sekvencie.

Účastníci v hlavnej skupine museli raz vstúpiť do vody na desať minút a aspoň trikrát si úplne ponoriť tvár. Toto bol dôležitý prvok protokolu: výskumníci chceli dosiahnuť relatívne štandardizovaný zážitok, a nie situáciu, v ktorej si jedna osoba len namočila nohy a iná plávala dve hodiny a opakovane prehĺtala vodu.

Kontrolná skupina zostala na brehu tri hodiny a nevstúpila do vody. Bola im zabezpečená alternatívna zábava. Obe skupiny dostávali rovnaké jedlo, čo pomohlo znížiť pravdepodobnosť, že následné gastrointestinálne príznaky boli spôsobené rozdielmi v stravovaní v deň experimentu. O sedem dní neskôr boli dobrovoľníci osobne alebo telefonicky pohovorení.

Črevné ochorenia boli definované ako hnačka alebo vracanie, alebo kombinácia nevoľnosti a horúčky, alebo tráviace ťažkosti a horúčka. Medzi kožné problémy patrili vyrážky, ulcerózne kožné lézie alebo svrbenie. Samostatne boli zaznamenávané aj akútne horúčkové ochorenie dýchacích ciest, infekcie uší a infekcie očí.

Obzvlášť silným aspektom štúdie bolo monitorovanie samotnej vody. Každá kúpacia oblasť bola rozdelená do šiestich sekcií a vzorky sa odoberali každých 20 minút počas približne troch hodín. To umožnilo každému kúpajúcemu sa priradiť koncentráciu mikrobiologických indikátorov, ktorá sa najviac zhodovala s miestom a časom ich skutočného kontaktu s vodou.

Ako bol experiment vykonaný

Javisko	Čo urobili?
Súprava	Miestni dobrovoľníci
Randomizácia	Plávanie alebo pobyt na brehu
Kúpanie	10 minút
Ponorenie sa do tváre	Aspoň 3-krát
Vodné zóny	6 na každom mieste
Odber vzoriek	Každých 20 minút
Vzorky na experimentálnu reláciu	54
Analýza vody	E. coli, enterokoky, somatické kolifágy
Kontrola stavu	O 7 dní

Žalúdočné ťažkosti sa vyskytli iba u 2 % účastníkov – riziko sa však zvyšovalo s množstvom E. coli.

Celkovo 48 z 2 368 účastníkov (2,03 %) splnilo počas týždňa kritériá pre gastrointestinálne ochorenie. Spomedzi tých, ktorí zostali na brehu, bolo ochorenie zaznamenané u 24 z 1 235 osôb (1,94 %) a medzi tými, ktorí plávali, u 24 z 1 133 osôb (2,12 %). Jednoduché porovnanie toho, či ľudia plávali alebo neplávali, neodhalilo štatisticky významný nárast rizika gastrointestinálnych ochorení.

Inými slovami, táto štúdia nepodporuje tvrdenie, že akékoľvek desaťminútové plávanie v sladkej vode zvyšuje riziko gastroenteritídy. Upravené relatívne riziko pre plavcov v porovnaní so skupinou na brehu bolo 1,13 a po zohľadnení chýbajúcich údajov to bolo 1,12; intervaly spoľahlivosti zahŕňali jeden, čo znamená, že výsledok sa dal vysvetliť náhodou.

Úplne iný obraz sa objavil, keď sa výskumníci nezameriavali len na samotný fakt plávania, ale aj na stupeň mikrobiologickej kontaminácie vody, v ktorej sa konkrétna osoba nachádzala. Po úprave o vek, nedávne gastrointestinálne ochorenia a ďalšie potenciálne ovplyvňujúce faktory bola zvýšená koncentrácia E. coli spojená s relatívnym rizikom 1,77; po viacnásobnej imputácii chýbajúcich údajov bolo relatívne riziko 1,73 s 95 % intervalom spoľahlivosti 1,13 – 2,65.

Je dôležité správne pochopiť toto číslo. Bakteriálne koncentrácie boli analyzované po transformácii prirodzeného logaritmu. Preto RR 1,73 zodpovedá zvýšeniu logaritmickej koncentrácie o jednu jednotku – približne 2,7-násobnému zvýšeniu východiskovej koncentrácie E. coli. Táto zmena bola spojená s približne 73 % zvýšením relatívneho rizika gastrointestinálnych ochorení, nie s tým, že ochorelo 73 % kúpajúcich sa. Absolútny počet prípadov v celej štúdii zostal malý – 48.

Gastrointestinálne ochorenia

Indikátor	Význam
Všetci účastníci	48/2368 - 2,03 %
Neplávali sme.	24/1235 - 1,94 %
Išli sme plávať	24/1133 - 2,12 %
Samostatné kúpanie, upravený RR	1.13
Štatisticky významné?	Nie
E. coli, upravený RR	1,77
E. coli po imputácii	1,73; 95 % IS 1,13 – 2,65
Somatické kolifágy	1,45; 95 % CI 1,05 – 2,04
Enterokoky	Nenašlo sa žiadne pripojenie

Somatické kolifágy tiež predpovedali ochorenia žalúdka

Druhým ukazovateľom, u ktorého sa zistila súvislosť s gastrointestinálnym rizikom, boli somatické kolifágy. Po štatistickej úprave bolo relatívne riziko 1,48 a po doplnení malého množstva chýbajúcich údajov 1,45 s 95 % intervalom spoľahlivosti 1,05 – 2,04. To znamená, že jednotkové zvýšenie logaritmickej koncentrácie fágov bolo spojené s približne 45 % zvýšením relatívneho rizika.

Toto je zaujímavé z hľadiska verejného zdravia, pretože kolifágy sa v prostredí dokážu správať bližšie ako tradičné bakteriálne indikátory. Nedokazujú prítomnosť špecifického ľudského vírusu, ale môžu poskytnúť ďalšie informácie o fekálnej kontaminácii vody a potenciálnom vírusovom nebezpečenstve. Autori ich preto považujú za sľubný ďalší marker kvality sladkej vody.

Výsledok nezávisel výlučne od najviac kontaminovanej zo štyroch lokalít. Jedna z lokalít poskytovala väčšinu najvyšších koncentrácií E. coli a kolifágov, takže výskumníci zopakovali analýzu bez nej. Súvislosť pretrvávala: pre E. coli bolo relatívne riziko 1,77 a pre somatické kolifágy 1,58. To zvyšuje robustnosť pozorovania, hoci s vylúčením lokality bol štatistický model založený iba na troch geografických klastroch.

Mikrobiálne koncentrácie však neboli účastníkom priradené náhodne. Plávanie bolo randomizované a hladina E. coli alebo kolifágov bola určená prirodzeným stavom vody v konkrétnej oblasti a čase. Vzťah „vyšší indikátor = vyššie črevné ochorenie“ je preto silnou epidemiologickou asociáciou, ale sám o sebe nedokazuje, že meraný organizmus bol príčinou príznakov.

Tri mikrobiologické ukazovatele

Značka	Súvislosť s gastrointestinálnymi ochoreniami
E. coli	Áno
Upravený RR po imputácii	1,73
Somatické kolifágy	Áno
Upravený RR po imputácii	1,45
Črevné enterokoky	Neexistuje štatisticky významný vzťah
Hlavný záver autorov	E. coli a kolifágy môžu lepšie odrážať gastrointestinálne riziko v sladkej vode

Najvýraznejší účinok sa zistil na pokožke: problémy sa vyskytovali viac ako dvakrát častejšie.

Kožné príznaky sa pozorovali takmer rovnako často ako gastrointestinálne príznaky: 47 prípadov u 2 368 ľudí. Tu bol však rozdiel medzi skupinami oveľa výraznejší. Medzi neplavcami sa kožné problémy vyskytli u 16 z 1 235 ľudí (1,30 %), zatiaľ čo medzi plavcami malo kožné problémy 31 z 1 133 ľudí (2,74 %).

Po zohľadnení potenciálnych mätúcich faktorov bolo plávanie spojené s relatívnym rizikom 2,17 s intervalom spoľahlivosti 1,55 – 3,03. V analýze s viacnásobnou imputáciou bol odhad dokonca 2,30. Keďže účastníci boli náhodne rozdelení do skupín, ktoré plávali alebo zostali na pláži, toto pozorovanie má silnejší kauzálny základ ako jednoduché pozorovacie porovnanie ľudí, ktorí sa sami rozhodli plávať alebo nie.

Ani koncentrácia E. coli, ani enterokokov, ani somatické kolifágy nevysvetlili zvýšené riziko poškodenia kože. Toto je dôležitý rozdiel: indikátory fekálnej kontaminácie fungovali dobre pri gastrointestinálnych symptómoch, ale zvýšenie vyrážok a svrbenia by pravdepodobne mohlo súvisieť s inými vlastnosťami prírodnej vody.

Autori navrhujú niekoľko možných mechanizmov. Jedným z nich sú mikroorganizmy prirodzene prítomné v sladkej vode a nie sú spojené s ľudskými výkalmi. Napríklad larvy vtáčích schistosom môžu preniknúť cez ľudskú pokožku a spôsobiť cerkarióznu dermatitídu alebo „plavecké svrbenie“. Ďalšou možnosťou sú chemické dráždivé látky z poľnohospodárskych alebo priemyselných odpadových vôd. Štúdia neidentifikovala konkrétnu príčinu kožných príznakov, takže tieto zostávajú len hypotézami.

Problémy s pokožkou

Skupina	Prípady
Všetci účastníci	47/2368 - 1,98 %
Neplávali sme.	16/1235 - 1,30 %
Išli sme plávať	31/1133 - 2,74 %
Upravený RR	2.17
95 % interval spoľahlivosti	1,55 – 3,03
Analýza imputácie	2,30 RR
Asociácia E. coli	Nie
Súvislosť s enterokokmi	Nie
Vzťah s kolifágmi	Nie

Prečo enterokoky nečakane „prehrali“ s E. coli?

Jedným z najdôležitejších vedeckých zistení štúdie je absencia významného vzťahu medzi koncentráciami črevných enterokokov a gastrointestinálnymi ochoreniami. V upravenom modeli bolo relatívne riziko 1,20 a po viacnásobnej imputácii 1,18, s intervalmi spoľahlivosti pretínajúcimi jednotku. Autori preto nenašli štatisticky presvedčivú súvislosť.

To je v kontraste s morskou vodou, kde sú enterokoky jedným z najspoľahlivejších indikátorov hygienického rizika. Jedno možné vysvetlenie súvisí s rozdielmi v miere prežitia týchto organizmov. Environmentálne štúdie ukazujú, že E. coli a somatické kolifágy môžu prežiť dlhšie v sladkej vode, zatiaľ čo enterokoky sú v morskom prostredí relatívne odolné.

Preto autori spochybňujú myšlienku jediného mikrobiologického indikátora pre morskú aj sladkú vodu. V usmerneniach Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2021 bola E. coli vylúčená z odporúčaných indikátorov pre rekreačnú sladkú vodu v prospech enterokokov. Nová štúdia naopak zistila reprodukovateľnú súvislosť medzi E. coli a gastrointestinálnym rizikom.

Jedna publikácia však neznamená, že medzinárodné normy by sa mali okamžite zmeniť. Samotní autori poukazujú na potrebu výskumu v iných klimatických podmienkach, vodných systémoch a krajinách. Výsledky ukazujú dôvod na prehodnotenie vedeckého základu noriem, a nie na stanovenie novej, bezpečnej bakteriálnej koncentrácie pre každé jazero alebo rieku.

Ako sa môžu ukazovatele líšiť

Streda	Najinformatívnejší ukazovateľ založený na dostupných údajoch
Morská voda	Často črevné enterokoky
Sladká voda v novej štúdii	E. coli
Ďalší sľubný ukazovateľ	Somatické kolifágy
Enterokoky v tejto štúdii	Ochorenie gastrointestinálneho traktu nebolo predpovedané
Je potrebné zmeniť medzinárodné normy?	Je príliš skoro

Ani voda, ktorá oficiálne spĺňa normy, nie je sterilná.

V čase štúdie všetky štyri maďarské strediská spĺňali povinné normy vtedajšej platnej európskej smernice o vodách určených na kúpanie. To neznamená, že ich ukazovatele boli vždy rovnaké: medzi lokalitami existovali významné rozdiely v mikrobiálnych koncentráciách a jedna lokalita vykazovala obzvlášť vysoké a variabilné hodnoty E. coli a kolifágov.

Dve lokality, Dömsöd a Fadd, sa nachádzali na bývalých korytách Dunaja a z hľadiska hydrologických charakteristík skôr pripomínali jazerá. Ďalšie dve, Tiszakécske a Csongrád, boli riečne oblasti na rieke Tisa. Medzi potenciálne zdroje znečistenia patrili sídla, rekreačné aktivity, poľnohospodárstvo, chov hospodárskych zvierat a v niektorých oblastiach aj vyčistená odpadová voda tečúca proti prúdu.

Teploty vody sa v rôzne dni experimentu pohybovali od 18 do 26 °C a poveternostné podmienky sa pohybovali od chladného a oblačného až po horúce a slnečné. To je dôležité, pretože teplota a slnečné svetlo ovplyvňujú prežitie baktérií a vírusových indikátorov vo vode. Štúdia sa však na každom mieste vykonávala iba jeden deň, takže vplyv teploty nebolo možné oddeliť od všetkých ostatných rozdielov medzi lokalitami.

Záver štúdie preto nie je, že „oficiálne schválené pláže sú nebezpečné“. Hygienický štandard sa vždy vzťahuje na prijateľnú úroveň rizika, nie na absenciu mikroorganizmov. Okrem toho, údaje z terénu boli zozbierané takmer pred dvadsiatimi rokmi a vzťahujú sa na predchádzajúci európsky regulačný režim. Súčasný stav konkrétnej vodnej plochy sa musí posúdiť na základe aktuálnych údajov z monitorovania.

Kde sa štúdia uskutočnila

Dej	Typ/vlastnosti vody
Dömsöd	Staré koryto Dunaja, prostredie podobné jazeru
Výstrelok	Izolované staré koryto Dunaja
Tiszakécske	Rieka Tisa
Čongrád	Rieka Tisa
Teplota vody	18 – 26 °C
Všetky lokality spĺňali vtedajšiu záväznú normu EÚ	Áno
Sú hodnoty baktérií rovnaké?	Nie, výrazne sa líšili.

Prípadov očí, uší a dýchacích ciest bolo príliš málo.

Tí, ktorí plávali, mali číselne vyššiu pravdepodobnosť výskytu nielen kožných príznakov, ale aj respiračných, ušných a očných príznakov. Napríklad respiračné ochorenie bolo zaznamenané u 7 z 1 133 plavcov oproti 2 z 1 235 neplavcov, očné infekcie u 9 oproti 4 a infekcie uší u 8 oproti 5. Absolútny počet udalostí bol však extrémne malý.

Bolo len 9 prípadov respiračných, 13 ušných a 13 očných ochorení. To nebolo dostatočné pre stabilný viacrozmerný štatistický model. Autori preto zámerne nevyvodzujú závery o tom, či plávanie zvyšuje riziko takýchto ochorení a ktoré mikrobiologické ukazovatele by ich mohli predpovedať.

Výskumníci vypočítali, že na dosiahnutie porovnateľnej štatistickej sily pre takéto zriedkavé výsledky by bola potrebná približne päťkrát väčšia vzorka – približne 13 000 ľudí – ako aj väčší počet vodných útvarov. Toto je dobrý príklad toho, prečo absencia štatisticky významného výsledku neznamená vždy absenciu účinku: niekedy sú údaje jednoducho nedostatočné.

Vek môže tiež ovplyvniť náchylnosť na gastrointestinálne ochorenia. Mladší účastníci, najmä tí vo veku 11 – 20 a 21 – 30 rokov, preukázali mierne vyššie predpokladané riziko so zvyšujúcimi sa hladinami E. coli. Celkový test interakcie medzi vekom a koncentráciou baktérií však priniesol hodnotu p = 0,06, čo znamená, že formálne nedosiahol akceptovanú úroveň štatistickej významnosti. Preto zatiaľ nie je možné dospieť k záveru, že mladší ľudia sú definitívne zraniteľnejší.

Ďalšie výsledky

Choroba	Celkom	Neplávali sme.	Išli sme plávať
Respiračné	9 (0,38 %)	2	7
Ucho	13 (0,55 %)	5	8
Oko	13 (0,55 %)	4	9
Dostatok údajov pre spoľahlivý RR?	Nie	-	-
Orientačný odber vzoriek pre spoľahlivejšiu analýzu	≈13 000 ľudí

Prečo je táto štúdia silnejšia ako typický prieskum medzi nadšencami plávania

Väčšina štúdií zameraných na otvorenú vodu porovnáva ľudí, ktorí dobrovoľne plávajú, s tými, ktorí neplávajú. To prináša množstvo potenciálnych nejasností. Napríklad, plavci môžu byť mladší, fyzicky aktívnejší, tráviť viac času na pláži, jesť určité potraviny častejšie alebo mať odlišné východiskové riziko ochorenia.

V tomto prípade bolo experimentálne rozdelenie do skupín náhodné. Základné charakteristiky medzi kúpajúcimi sa a nekúpajúcimi sa boli dobre vyvážené a po intervencii takmer všetci účastníci úspešne dokončili týždňový prieskum. To významne posilňuje záver o súvislosti medzi vystavením vode a kožnými problémami.

Ďalšou výhodou bolo individuálne meranie kvality vody. Namiesto použitia napríklad jednej vzorky odobratej ráno z celej pláže výskumníci odobrali desiatky vzoriek, pričom zohľadnili konkrétne oblasti a časy. To znižuje chybu pri odhadovaní skutočnej mikrobiologickej expozície každého plavca.

Vedci vo svojej štatistickej analýze zohľadnili aj to, či jednotlivci žili v rovnakej vodnej ploche, ich vek, nedávne choroby a niektoré behaviorálne faktory. Výsledky pre E. coli a kolifágy zostali po viacnásobnej imputácii chýbajúcich hodnôt prakticky nezmenené: informácie chýbali iba pre približne 1,65 % pozorovaní v modeli gastrointestinálnych ochorení.

Silné stránky práce

Zvláštnosť	Prečo je to dôležité?
Randomizácia	Znižuje systematické rozdiely medzi kúpajúcimi sa a kontrolnou skupinou
2368 účastníkov	Veľká vzorka pre takýto terénny experiment
Štandardizované kúpanie	Podobné trvanie expozície
3 skoky do tváre	Poskytuje skutočný kontakt vody s tvárou
Časté odbery vzoriek	Lepšie charakterizuje individuálnu expozíciu
Štyri rôzne vodné plochy	Rozširuje rozsah znečistenia
Úprava o rizikové faktory	Znižuje skreslenie výsledkov

Štúdia má však dôležité obmedzenie: experiment je starý takmer dvadsať rokov.

Kľúčovým faktorom, ktorý sa ľahko prehliada kvôli dátumu publikácie z roku 2026, je, že voda a účastníci boli skúmaní v rokoch 2006 a 2007. Ide o sekundárnu analýzu predtým nepublikovaných údajov z projektu Epibathe. Systémy čistenia odpadových vôd, poľnohospodárstvo, klíma, intenzita rekreácie a hygienické normy sa mohli za posledné dve desaťročia zmeniť. Preto kvantitatívne údaje dnes nemožno priamo aplikovať na konkrétnu rieku alebo jazero.

Druhým obmedzením sú iba štyri vodné plochy a v podstate jeden experimentálny deň na každej z nich. Napriek veľkému počtu účastníkov pozostáva vzorka z environmentálneho hľadiska iba zo štyroch geografických klastrov. Samotní autori poznamenávajú, že na potvrdenie zovšeobecniteľnosti výsledkov je potrebný výskum v iných klimatických a environmentálnych podmienkach.

Tretím problémom je čiastočné nedodržiavanie pravidiel mimo experimentálneho dňa. Napriek tomu, že boli požiadaní, aby neplávali v sladkej vode týždeň pred a po štúdii, 25 % účastníkov v kontrolnej skupine a 27 % účastníkov v študijnej skupine uviedlo, že plávali viac. To mohlo rozmazať rozdiel v gastrointestinálnych ochoreniach medzi tými, ktorí plávali, a tými, ktorí neplávali. Autori sa domnievajú, že takéto nedodržiavanie pravdepodobne skreslilo účinok smerom k žiadnemu rozdielu.

Štvrtým obmedzením je, že E. coli, enterokoky a kolifágy sú indikátory, nie priamymi mierami všetkých patogénov. Vysoké koncentrácie mohli pochádzať z ľudských aj živočíšnych zdrojov. Štúdia preto preukazuje epidemiologickú súvislosť medzi indikátorom a ochorením, ale nestanovuje, ktoré konkrétne baktérie, vírusy alebo prvoky spôsobili každú jednotlivú epizódu.

Nakoniec, príznaky boli určené rozhovormi s účastníkmi, nie laboratórnym potvrdením infekcie. Hnačka alebo svrbenie kože po plávaní nie sú nevyhnutne infekčné. Platí to najmä pre kožné reakcie, ktoré môžu byť spôsobené parazitmi, dráždivými látkami, riasami alebo inými faktormi, ktoré neboli v štúdii merané.

Obmedzenia

Obmedzenie	Možný vplyv
Údaje z rokov 2006 – 2007	Moderné nádrže sa môžu líšiť
Iba 4 miesta	Obmedzená geografická prenosnosť
Jeden experimentálny deň na objekt	Slabo odráža sezónne zmeny
Kúpanie mimo protokolu	Mohlo by sa znížiť rozdiely medzi skupinami
Samohlásené príznaky	Neexistuje žiadne laboratórne potvrdenie príčiny.
FIO - nepriame ukazovatele	Špecifický patogén nie je identifikovaný
Zriedkavé ochorenia uší/očí/dýchacích ciest	Nedostatočná štatistická sila

Čo štúdia skutočne hovorí o bezpečnosti plávania

Štúdia nepreukazuje, že plávanie v riekach a jazerách by sa malo považovať za všeobecne nebezpečnú aktivitu. Absolútny výskyt ochorení bol relatívne nízky: gastrointestinálne príznaky príslušnej definície sa vyskytli u približne 2 % účastníkov a kožné príznaky sa tiež vyskytli u približne 2 %. Avšak v prípade kožných príznakov bol rozdiel medzi randomizovanými skupinami významný: približne 1,3 % na brehu oproti 2,74 % po plávaní.

Pri črevných ochoreniach nebolo dôležitejšie samotné kúpanie, ale samotná kvalita vody. Pri nízkych koncentráciách fekálnych ukazovateľov bolo riziko nižšie, ale so zvyšujúcou sa hladinou E. coli a kolifágov sa zvyšovalo. To podporuje myšlienku pravidelného a včasného mikrobiologického monitorovania vonkajších kúpalísk.

Štúdia tiež ukazuje, prečo by sa voda nemala posudzovať len podľa jej vzhľadu. Číra voda bez zápachu môže obsahovať mikroskopické indikátory fekálnej kontaminácie, zatiaľ čo zakalená voda nemusí nevyhnutne znamenať vysoké riziko infekcie. Laboratórna analýza je nevyhnutná pre hygienické posúdenie a autori sa domnievajú, že E. coli môže byť obzvlášť užitočným indikátorom pre sladkú vodu.

Hlavným praktickým záverom pre systémy verejného zdravotníctva preto nie je zákaz otvoreného plávania, ale presnejší výber rizikových ukazovateľov. Ak tento výsledok potvrdia moderné štúdie v iných krajinách, normy pre morské a sladkovodné rekreačné oblasti bude možno potrebné ďalej diferencovať a somatické kolifágy by mohli dopĺňať tradičné bakteriálne ukazovatele.

Ako správne interpretovať výsledok

Vyhlásenie	Správne?
Akékoľvek plávanie v jazere spôsobuje gastroenteritídu	Nie
Ochorenia gastrointestinálneho traktu boli výrazne častejšie u všetkých plavcov	Nie
Vyššia hladina E. coli bola spojená s vyšším gastrointestinálnym rizikom	Áno
Kolifágy tiež predpovedali riziko gastrointestinálneho traktu	Áno
Enterokoky sa ukázali ako dobrý prediktor	Nie
Kožné problémy boli približne dvakrát častejšie po kúpaní.	Áno
Je známe, čo presne spôsobilo kožné príznaky.	Nie
Výsledky môžu ovplyvniť štandardy monitorovania.	Potenciálne áno

Prečo môžu byť výsledky dôležité pre hygienické normy

Autori zdôrazňujú, že medzinárodná prax zostáva neistá, pokiaľ ide o to, ktorý fekálny indikátor je najvhodnejší pre sladkú vodu. Európske normy tradične používajú E. coli aj enterokoky, zatiaľ čo odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2021 sa zameriavajú na črevné enterokoky.

Nová štúdia spochybňuje myšlienku úplnej štandardizácie. Ak E. coli a kolifágy skutočne miznú v sladkej vode pomalšie a lepšie zachovávajú informácie o nedávnej fekálnej kontaminácii, použitie iba enterokokov by mohlo potenciálne podhodnotiť črevné riziko, najmä v riekach a jazerách.

Toto zistenie podporuje skutočnosť, že predtým publikovaná randomizovaná štúdia kúpania v sladkej vode v Nemecku tiež zistila súvislosť medzi E. coli a gastrointestinálnymi ochoreniami. Podľa autorov je súčasná analýza iba druhým publikovaným kontrolovaným experimentom tohto typu v sladkej vode, čo demonštruje silu výsledku aj to, aká riedka zostáva dôkazová základňa.

Najpravdepodobnejším dopadom štúdie preto nie je okamžitá zmena predpisov, ale skôr nový argument v prospech moderných, rozsiahlych štúdií. Tie by mali zahŕňať viac vodných plôch, rôzne klimatické zóny, širšiu škálu ukazovateľov a ideálne aj priamu detekciu ľudských patogénov. Iba potom môžeme spoľahlivo určiť, či by sa mali revidovať hygienické prahy pre rieky a jazerá.

Čo sa môže v budúcnosti zmeniť

Otázka	Prúdový výstup
Potrebujeme rovnaké ukazovatele pre more a rieky?	Možno nie.
Je E. coli vhodná pre sladkú vodu?	Výskumné údaje hovoria áno.
Sú somatické kolifágy sľubné?	Áno
Sú enterokoky samy o sebe dostatočne informatívne?	Táto práca vyvoláva pochybnosti
Môžeme už stanoviť nový bezpečný limit?	Nie
Čo bude ďalej?	Moderný výskum vo väčšom počte vodných útvarov

Hlavný záver

Táto štúdia poskytuje dve samostatné, ale súvisiace informácie. Po prvé, v randomizovanom porovnaní desaťminútové kúpanie viac ako zdvojnásobilo relatívne riziko kožných problémov – 2,74 % kúpajúcich sa oproti 1,30 % tých, ktorí zostali na brehu. Dôvod nesúvisel s nameranými ukazovateľmi fekálnej kontaminácie a zostáva neznámy.

Po druhé, samotné plávanie neviedlo k štatisticky významnému nárastu gastrointestinálnych ochorení, ale v skupine plavcov sa riziko zvyšovalo so znečistením vody. E. coli vykazovala RR 1,73 a somatické kolifágy približne 1,45 na jednotku prirodzeného logaritmu koncentrácie, zatiaľ čo u črevných enterokokov sa nezistil žiadny významný vzťah.

Vďaka tomu sa štúdia primárne zameriava na kvalitu vody, nie na samotné nebezpečenstvo plávania. Ak má rieka alebo jazero nízku úroveň fekálnej kontaminácie, výsledky nemožno interpretovať ako dôkaz vysokého črevného rizika len v dôsledku kontaktu so sladkou vodou. Naopak, zvýšenie hladiny E. coli poskytuje informácie o tom, kedy sa takéto riziko zvyšuje.

A najdôležitejším vedeckým záverom môže byť regulačný: sladká a morská voda si pravdepodobne vyžadujú odlišné systémy mikrobiologickej kontroly. V tomto experimente boli E. coli a somatické kolifágy informatívnejšie pre predpovedanie gastrointestinálnych problémov v sladkej vode ako enterokoky. Pred zmenou medzinárodných štandardov je však potrebné tento výsledok potvrdiť pomocou moderných údajov a výrazne väčšieho počtu vodných útvarov.

Zdroj správ

Edward KS Lam, Márta Vargha, Daniel Thomas, Roland Salmon, Mihály Kádár, Maria José Figueras Salvat, Julii Brainard, Jamie Bartram, Zsofia Barna, Paul R. Hunter. „Randomizovaná kontrolovaná štúdia hodnotiaca riziká infekčných chorôb z kúpania vo vnútrozemských rekreačných vodách.“ International Journal of Hygiene and Environmental Health, 2026;277:114888. Článok bol publikovaný online 22. augusta 2026. Ide o sekundárnu analýzu doteraz nepublikovaných individuálnych údajov zo sladkovodnej časti európskej štúdie Epibathe. DOI: 10.1016/j.ijheh.2026.114888.

Štúdiu financoval Šiesty rámcový program Európskej únie a novú analýzu financovala Jednotka ochrany zdravia pri gastrointestinálnych infekciách Národného inštitútu pre výskum zdravia a starostlivosti Spojeného kráľovstva v spolupráci s Agentúrou pre zdravotnú bezpečnosť Spojeného kráľovstva. Autori vyhlasujú, že nemajú žiadny konflikt záujmov.

Hlavný výsledok: kožné problémy boli približne dvakrát častejšie u plavcov, zatiaľ čo úroveň mikrobiálnej kontaminácie bola určujúcim faktorom pre gastrointestinálne ochorenia: vyššie koncentrácie E. coli a somatických kolifágov boli spojené so zvýšeným rizikom, zatiaľ čo črevné enterokoky takúto súvislosť nepreukázali. Štúdia nastoľuje otázku, či by sa hygienické normy pre sladkú vodu mali líšiť od noriem pre morské pláže.