Antikoncepčné tablety Pure gestagen (minipilulky)

Minitabletky perorálne kontraceptíva obsahujú iba mikrodávky progestogénov (300 – 500 mcg), čo predstavuje 15 – 30 % dávky progestogénu v kombinovaných estrogén-gestogénových prípravkoch.

Mechanizmus účinku minitabletky zahŕňa nasledujúce faktory.

• Cervikálny faktor: pod vplyvom mini-pilulky sa znižuje množstvo cervikálneho hlienu, zvyšuje sa jeho viskozita, čo znižuje penetračnú schopnosť spermií v periovulačnom období.
• Maternicový faktor: užívanie minitabletiek vedie k zmenám v endometriu, ktoré bránia implantácii (predčasná sekrečná transformácia a pri dlhodobom užívaní - atrofia endometria).
• Tubálny faktor: minitabletky spôsobujú spomalenie migrácie vajíčka cez vajíčkovod v dôsledku zníženia kontraktilnej aktivity vajíčkovodov.
• Centrálny faktor: U 25 – 30 % pacientok minitabletka potláča ovuláciu.

Antikoncepčná účinnosť minitabletky je 0,3 – 9,6 tehotenstiev na 100 žien/roky. Minitabletka je spoľahlivou metódou antikoncepcie iba u dojčiacich žien. V iných situáciách by sa mala používať iba vtedy, ak nie je možné použiť spoľahlivejšie metódy, ako napríklad kombinovanú orálnu antikoncepciu (COC).

Hlavné lieky triedy mini-tabletiek

• Microlut je liek s najnižšou dávkou v tejto skupine antikoncepcie. Každá tabletka obsahuje 30 mcg levonorgestrelu. Balenie obsahuje 35 tabliet (5 týždňov užívania).
• Exluton je jedným z prvých liekov v tejto skupine. Každá tabletka obsahuje relatívne vysokú dávku hormónu - 500 mcg lynestrenolu, a to z dôvodu, že lynestrenol vyžaduje metabolickú aktiváciu v pečeni, počas ktorej sa dávka stráca. Balenie obsahuje 28 tabliet (4 týždne užívania).
• Charozetta je liek s nízkou dávkou. Jedna tableta obsahuje 75 mcg dezogestrelu. V tejto súvislosti je potrebné starostlivo dodržiavať dávkovací režim, pretože dezogestrel sa metabolizuje počas prvého prechodu pečeňou. U niektorých žien to môže viesť k zníženiu antikoncepčnej spoľahlivosti lieku. Balenie obsahuje 28 tabliet (4 týždne užívania).

Režim s mini-tabletkami

Liek sa užíva nepretržite v rovnakom čase dňa, počnúc prvým dňom menštruačného cyklu. Keďže vo väčšine prípadov je ovulácia u žien zachovaná, antikoncepcia môže byť spoľahlivá iba pri prísnom dodržiavaní režimu mini-tabletiek (odchýlka v čase užívania nie je dlhšia ako 2 hodiny). Po pôrode, ak žena dojčí, sa liek užíva 6-8 týždňov po narodení dieťaťa; ak nedojčí - ihneď po pôrode.

Indikácie

• Obdobie laktácie (6 týždňov po pôrode) - minitabletky neovplyvňujú trvanie laktácie, množstvo a kvalitu mlieka.
• Prítomnosť kontraindikácií pre podávanie estrogénov (množstvo extragenitálnych ochorení) alebo anamnéza estrogén-dependentných komplikácií.
• Reprodukčný vek vrátane neskorej premenopauzy.
• Obezita.

Kontraindikácie

• Vysoké riziko pre zdravie ženy v prípade nechceného tehotenstva.
• Tehotenstvo.
• Zhubné nádory mliečnych žliaz.
• Súbežné podávanie rifampicínu, griseofulvínu alebo antikonvulzív.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Anamnéza idiopatickej žltačky počas tehotenstva.
• Porucha funkcie pečene, ťažká cirhóza pečene, Dubin-Johnsonov a Rotorov syndróm.
• Vírusová hepatitída v aktívnom štádiu.
• Zhubné a benígne nádory pečene.
• Silná bolesť hlavy vrátane migrény s prejavmi fokálnych neurologických porúch.
• Tromboembolické ochorenia.
• Poškodenie krvných ciev mozgu a srdca.

Vedľajšie účinky

• Poruchy menštruačného cyklu.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Depresia.
• Priberanie na váhe.
• Znížené libido.
• Bolesť hlavy, závraty.
• Zväčšenie prsníkov.

Obmedzenia metódy

• Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC.
• Potreba prísneho dodržiavania režimu užívania lieku (užívanie súčasne).
• Zvýšené riziko vzniku funkčných ovariálnych cýst.
• Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva (jeho výskyt je 2 na 100 žien/roky; avšak v súlade s kritériami akceptácie WHO je anamnéza mimomaternicového tehotenstva klasifikovaná ako akceptovateľnosť 2. triedy, t. j. prínos použitia metódy prevyšuje teoretické a preukázané riziko).
• Poruchy menštruačného cyklu:
  • výskyt acyklického maternicového krvácania;
  • skrátenie menštruačného cyklu na 25 dní alebo menej;
  • výskyt „prelomového“ krvácania z maternice.

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich minitabletky

• Ak sa objavia bolesti brucha a/alebo dlhotrvajúci krvavý výtok z genitálneho traktu, je potrebné vylúčiť funkčné ovariálne cysty (ruptúra, torzia stopky cysty), mimomaternicové tehotenstvo, hyperplastické procesy v endometriu, maternicové myómy a endometriózu.
• Ak sa menštruácia oneskorí o 45 alebo viac dní, treba vylúčiť tehotenstvo (ak si pacientka želá udržať tehotenstvo, je potrebné jednoducho prestať užívať minitabletky – nízka dávka progestogénu v liekoch tejto skupiny nevedie k zvýšenému riziku vrodených malformácií plodu).
• Pacientkam s vysokým rizikom otehotnenia (krivka bazálnej teploty zostáva bifázická) sa odporúča používať ďalšiu metódu antikoncepcie od 10. do 16. dňa cyklu (s pravidelným menštruačným cyklom) alebo kombinovanú orálnu antikoncepciu (pri absencii kontraindikácií).
• Ak sa počas prvých mesiacov užívania minitabletky objaví intermenštruačné krvácanie, mali by ste pokračovať v užívaní lieku ako obvykle (menštruačný cyklus sa spravidla po 6 – 12 mesiacoch vráti do normálu) alebo prejsť na inú metódu antikoncepcie.

Odporúčania pre pacientov užívajúcich minitabletky

• Počas prvých 7 dní užívania lieku by ste mali používať ďalšiu metódu antikoncepcie.
• Je potrebné prísne dodržiavať režim užívania lieku. Ak sa s užitím tabletky oneskoříte o viac ako 3 hodiny, musíte počas 7 dní používať ďalšiu metódu antikoncepcie.
• Ak vynecháte jednu tabletu, užite ju čo najskôr a ďalšiu v obvyklom čase.
• Ak vynecháte 2 tablety, mali by ste použiť núdzovú antikoncepciu.
• Ak sa vám počas užívania minitabletky menštruácia oneskorí o viac ako 45 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zistili, či ste tehotná.
• Počas prvých mesiacov užívania minitabletky je možné medzimenštruačné krvácanie z genitálneho traktu; ak sa toto krvácanie zhorší, mali by ste sa poradiť s lekárom.
• V prípade hnačky sa odporúča používať ďalšie metódy antikoncepcie.
• Pri plánovaní tehotenstva sa užívanie minitabletky vysadí bezprostredne pred možným počatím.

Výhody a nevýhody perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén

Výhody

• Nízky obsah progestogénu a žiadna estrogénová zložka.
• V porovnaní s kombinovanou orálnou antikoncepciou (COC) je nižšie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a cerebrovaskulárnych porúch.
• Neovplyvňujú metabolizmus sacharidov ani systém zrážania krvi.
• Majú terapeutický účinok na dysmenoreu, predmenštruačný syndróm, ovulačnú bolesť a zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.
• Rýchle obnovenie plodnosti (do 3 mesiacov po vysadení lieku).
• Môže sa používať počas laktácie.
• Môžu ho používať fajčiarky staršie ako 35 rokov.
• Jednoduchosť použitia a biologická dostupnosť.

Antikoncepcia

• Neobsahuje estrogén
• Vysoká účinnosť pri dennom užívaní v rovnakom čase IP = 0,5-5,0
• Rýchly účinok
• Žiadna súvislosť so pohlavným stykom
• Neovplyvňuje dojčenie
• Rýchle obnovenie plodnosti

Neantikoncepčné

• Môže znížiť menštruačné krvácanie
• Môže zmierniť menštruačné bolesti
• Môže znížiť závažnosť anémie
• Prevencia rakoviny endometria
• Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka
• Chráňte pred mimomaternicovým tehotenstvom
• Poskytuje určitú ochranu pred zápalovými ochoreniami panvy
• Znížte riziko mimomaternicového tehotenstva

Nedostatky

• Spôsobujú zmeny v charaktere menštruačného toku takmer u všetkých žien (nepravidelné špinenie alebo mierne krvácanie)
• Môže dôjsť k určitému priberaniu alebo úbytku hmotnosti.
• Metóda je závislá od používateľa (vyžaduje si motiváciu a disciplínu)
• Nepravidelný príjem zvyšuje riziko otehotnenia
• Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom užívaní s určitými liekmi.
• Potrebujete doplniť zásobu antikoncepcie
• Neposkytuje ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a HIV infekcie

Pravidlá pre užívanie antikoncepčných tabliet obsahujúcich iba progestogén.

Užívanie tabletových antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich iba gestagén by sa malo začať v prvý deň menštruačného cyklu a potom sa tablety užívajú bez prerušenia počas potrebnej antikoncepcie. Je potrebné prísne dodržiavať interval medzi užívaním tabliet 24 ± 2 hodiny, pretože predĺženie intervalu na 27 hodín alebo viac zvyšuje riziko otehotnenia a vyžaduje si používanie ďalších antikoncepčných metód počas 7 dní po chybe v užívaní.

Pri prechode z kombinovanej orálnej antikoncepcie (COC) na minitabletky sa majú minitabletky užiť deň po užití poslednej tablety COC.

Nesmiete používať antikoncepčné tabletky obsahujúce iba gestagén!