Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Kombinované tablety (kombinované perorálne kontraceptíva - COC) sú najbežnejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Podľa obsahu v tablete podľa estrogénové zložky vo forme etinylestradiolu (EE), tieto lieky sú rozdelené do vysokodozirovannye, ktorý má vo svojom zložení viac ako 40 meg EE a v nízkych dávkach - 35 MEG a menej EE. V monofázických prípravkoch sa obsah estrogénovej a gestagénovej zložky v tablete nezmenil počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách v druhej fáze cyklu sa zvyšuje obsah gestagénnej zložky. Trojfázové COC stúpajúcich dávok progestogénu koná postupne v troch fázach, a je dávka zvýšiť EE uprostred cyklu a zostáva konštantný na začiatku a na konci príjmu. Premenlivý obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových prípravkoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkový výmenný pomer hormónov.

Kombinované perorálne kontraceptíva sú vysoko účinné reverzibilné prostriedky prevencie tehotenstva. Perl index (IP) moderných COC je 0,05 - 1,0 a závisí hlavne od dodržiavania pravidiel pre užívanie drogy.

Každá tableta kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a progestogén. Vzhľadom k tomu, estrogénové zložka aplikovaná COC syntetický estrogén - etinylestradiol (EE) ako gestagénu - rôznych syntetických gestagénov (synonymum - progestíny).

Gestagénová antikoncepcia obsahuje len jeden pohlavný steroid - gestagén, ktorý poskytuje antikoncepčný účinok.

[1], [2], [3], [4], [5],

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

antikoncepčné

• Vysoká účinnosť pri dennom príjme IP = 0,05-1,0
• Rýchly efekt
• Nedostatok komunikácie so sexuálnym stykom
• Málo vedľajších účinkov
• Metóda je vhodná pri aplikácii
• Pacient môže prestať sami sebe

Non-antikoncepčné

• Znížte menštruačné krvácanie
• Znížte menštruačné bolesti
• Môže znížiť závažnosť anémie
• Môže uľahčiť vytvorenie pravidelného cyklu
• Prevencia rakoviny vaječníkov a endometria
• Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka a vaječníkových cýst
• Chráňte pred mimomaternicovým tehotenstvom
• Zabezpečte určitú ochranu pred zápalovou chorobou panvy
• Zabezpečte prevenciu osteoporózy

V súčasnosti sú COC veľmi obľúbené po celom svete kvôli výhodám uvedeným nižšie.

• Vysoká spoľahlivosť antikoncepcie.
• Dobrá znášanlivosť.
• Prístupnosť a jednoduché používanie.
• Nedostatok komunikácie so sexuálnym stykom.
• Adekvátna kontrola menštruačného cyklu.
• Reverzibilita (úplné obnovenie plodnosti v priebehu 1-12 mesiacov po ukončení prijatia).
• Bezpečnosť pre väčšinu somaticky zdravých žien.
• Terapeutické účinky:
  • regulácia menštruačného cyklu;
  • eliminácia alebo zníženie dysmenorey;
  • zníženie menštruačnej straty krvi a v dôsledku toho liečenie a prevencia anémie spôsobenej nedostatkom železa;
  • eliminácia ovulačnej bolesti;
  • zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov;
  • terapeutický účinok v predmenštruačnom syndróme;
  • terapeutický účinok v hyperandrogénnych podmienkach.
• Preventívne účinky:
  • znížené riziko vzniku rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu;
  • zníženie rizika vzniku benígnych nádorov prsníka;
  • zníženie rizika anémie spôsobenej nedostatkom železa;
  • čím sa znižuje riziko mimomaternicového tehotenstva.
• Odstránenie strachu pred nežiaducim tehotenstvom.
• Možnosť "odloženia" inej menštruácie, napríklad počas skúšok, súťaží, odpočinku.
• Núdzová antikoncepcia.

[6], [7], [8]

Typy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Denná dávka estrogénovej zložky COC je rozdelená na dávky s vysokou dávkou, nízkou dávkou a mikrodózou:

• vysoká dávka - 50 mcg EE / deň;
• nízka dávka - nie viac ako 30-35 μg EE / deň;
• mikrodózované, obsahujúce mikro dávky EE, 15-20 μg / deň.

V závislosti od schémy kombinácie estrogénu a progestínu COC sú rozdelené na:

• monofázický - 21 tabliet s nezmenenou dávkou estrogénu a progestogénu pre 1 cyklus prijatia;
• dvojfázové - dva typy tabliet s rôznymi pomermi estrogénu a progestogénu;
• trojfázové - tri druhy tabliet s iným pomerom estrogénu a progestogénu. Hlavná myšlienka trojfázového - zníženie celkovej (cyklickej) dávky progestogénu vďaka trojstupňovému zvýšeniu jeho dávky počas cyklu. V prvej skupine tabliet je dávka progestogénu veľmi nízka - približne od dávky v monofáznom COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje a iba v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v monofázickom prípravku. Spoľahlivosť potlačenia ovulácie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo uprostred nasávacieho cyklu. Počet tabliet rôznych fáz sa líši v rôznych prípravkoch;
• viacfázové - 21 tabliet s premenlivým pomerom estrogénu k progestogénu v tabletách toho istého cyklu (jeden balík).

V súčasnej dobe sa majú používať nízkorizikové a mikrodávkové lieky na antikoncepciu. Vysoké dávky COC sa môžu používať len na krátku dobu na rutinnú antikoncepciu (v prípade potreby zvýšte dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečivé účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Potlačenie ovulácie.
• Zahustenie hlienu krčka maternice.
• Zmeny v endometriu, ktoré zabraňujú implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti rovnaký pre všetky lieky, nezávisí od zloženia lieku, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC je spôsobený hlavne zložkou gestagénu. EE v COC podporuje proliferáciu endometria a tým zabezpečuje kontrolu cyklu (bez krvácania v priebehu užívania COC). Okrem toho je EE nevyhnutná na náhradu endogénneho estradiolu, pretože nie je žiadny rast folikulu s COC, a preto estradiol nie je vylučovaný.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické progestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa pôvodu. V tabuľke sú uvedené len progestogény, ktoré sú súčasťou zaregistrovaných hormonálnych kontraceptív v Rusku.

Klasifikácia progestogénov

Deriváty testosterónu	Progesterónové deriváty	Deriváty spironolaktónu
Obsahujúci etinylovú skupinu na C-17: Noretisterón Norgestrel Levonorgestrel Gestodén Dezogestrel Norgestimátu Neobsahuje etinylovú skupinu: Dienogest	Cyproterónacetát Chlormadinon acetát Medroxyprogesterón acetát	drospirenónu

Podobne ako prírodný progesterón, syntetické progestagény spôsobujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických progestagénov s progesterónovými receptormi endometria. Okrem toho, že pôsobia na endometrium, syntetické progestagény pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými progestogénmi a prírodným progesterónom sú nasledujúce.

• Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší progestagénny účinok. Vzhľadom k vysokej afinite k receptoru progesterónu hypotalamus-hypofýza oblasti syntetické progestin v nízkych dávkach spôsobiť negatívny efekt spätnej väzby a blokovať ovuláciu a uvoľnenie gonadotropínu. Toto je základom ich použitia pri orálnej antikoncepcii.
• Interakcia s receptorami s niektorými inými steroidnými hormónmi: androgény, gluko- a mineralokortikoidy - a prítomnosť vhodných hormonálnych účinkov. Tieto účinky sú pomerne slabé a preto sa nazývajú reziduálne (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické progestagény sa líšia v spektre (sady) týchto účinkov; niektoré progestogény blokujú receptory a majú zodpovedajúci anti-hormonálny účinok. Pri orálnej antikoncepcii sú antiandrogénne a antiminerokortikoidné účinky progestogénov priaznivé, androgénny účinok je nežiadúci.

[9], [10]

Klinický význam jednotlivých farmakologických účinkov progestogénov

Výrazný reziduálny androgénny účinok je nežiadúci, pretože môže spôsobiť:

• androgénne závislé symptómy - akné, seborrhea;
• zmena spektra lipoproteínové frakcie v prevahe nízkou hustotou, lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou boli inhibované v syntéze pečene apolipoproteín a degradáciu LDL (opačný účinok vplyv estrogénov);
• zhoršenie tolerancie na sacharidy;
• zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Pomocou expresie androgénnych vlastností sa progestogény môžu rozdeliť na nasledujúce skupiny.

• Vysoko androgénne progestogény (noretisterón, linestrenol, diacetát etyndiolu).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150-250 mcg / deň).
• Progestíny, s minimálnou androgénny (levonorgestrel v dávke nie viac ako 125 mg / deň, gestodén, dezogestrel, norgestimát, progesterón medroksi). Androgénne vlastnosti týchto progestogénov sa nachádzajú len vo farmakologických testoch, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používať prevažne perorálne kontraceptíva s nízkymi androgénnymi progestogénmi.

Antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chloromadinónu má klinický význam. Klinicky, anti-androgénnej účinok je zníženie symptómov androgénov - akné, seborrhea, hirzutizmus. Preto antiandrogénne antiprogestogenních COC sa používa nielen pre antikoncepciu, ale aj pre liečbu androgenizácie u žien, ako je napríklad syndróm polycystických ovárií (PCOS), idiopatická androgenizácie a niektorých ďalších štátoch.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

• cyproterón - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenón - 30%;
• Chlormadinón - 15%.

Preto všetky progestogény, ktoré tvoria COC, môžu byť usporiadané v sérii v súlade so závažnosťou reziduálnych androgénnych a antiandrogénnych účinkov.

Prijatie COC sa má začať od prvého dňa menštruačného cyklu po tom, ako sa užije 21 tabliet, prestávka trvá 7 dní alebo (s 28 tabletami v balení) 7 tabliet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pravidlá zmeškanej pilulky

Nasledujúce pravidlá týkajúce sa vynechaných tabliet boli prijaté. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užívať pilulku v čase, keď si žena pripomenula prijatie, a potom ďalšiu pilulku - v obvyklom čase. To nevyžaduje dodatočné bezpečnostné opatrenia. Ak uplynulo viac ako 12 hodín od preukazu, je potrebné urobiť to isté, ale do siedmich dní aplikujte ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. V tých prípadoch, keď sú dve tablety alebo viaceré tablety vynechané za sebou, je potrebné užívať dve tablety denne, kým príjem nie je zahrnutý v pravidelnom rozvrhu, pričom sa použijú dodatočné antikoncepčné metódy do 7 dní. Ak sa po vynechaných tabletách začne krvavé vypúšťanie, tabletky sa lepšie zastavia a po 7 dňoch začnú nové balenie (počínajúc od začiatku chýbajúcich tabliet). Ak vynecháte ešte jednu z posledných siedmich tabliet obsahujúcich hormón, ďalší balík by mal začať bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre zmenu liekov

Prechod z viac dávkovaných liekov na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje s nástupom nízkych dávok COC bez sedemdňovej prestávky v deň po ukončení 21. Dňa užívania vysoko dávkových antikoncepčných prostriedkov. Nahradenie liekov s nízkym dávkovaním liekom s vysokou licenciou sa uskutočňuje po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri používaní COC

• Ťažká bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
• Ťažké bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
• Ťažká bolesť v dolných končatinách
• Úplná absencia krvácania alebo výtoku počas týždňa bez tablety (balenie s 21 tabletami) alebo pri užívaní 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených symptómov, vyžaduje sa okamžitá lekárska konzultácia!

Obnova plodnosti

Po zastavení COC sa rýchlo obnoví normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Viac ako 85-90% žien môže otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Prijatie COC pred začiatkom cyklu koncepcie nemá negatívny vplyv na plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodný príjem COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečný a nie je základom pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo žena má okamžite prestať užívať COC.

Krátke COC (3 mesiace) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorom osi hypotalamus-hypofýza-vaječníka, však prípady COC dôjsť vypudzovacej tropný hormóny a stimuláciu ovulácie. Tento mechanizmus sa nazýva "rebound-effect" a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po odstránení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien endometria, ktoré vznikajú pri užívaní COC. Menštruácia nastáva, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom terapie s estrogénmi. Približne 2% žien, najmä v skorých a neskorých obdobia plodnosti, po ukončení COC pozorovala amenorea trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov (tzv po pilulka amenorea - gipertormozheniya syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj reakcia na terapiu u žien, ktoré užívajú COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať vývin amenorey pravidelným menštruačným krvácaním.

Pravidlá pre individuálny výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú striktne pre ženu, berúc do úvahy vlastnosti somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej histórii. Výber COC sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy.

• Cielené vyšetrovanie, hodnotenie somatického a gynekologického stavu a definovanie kategórie prijateľnosti metódy kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s kritériami oprávnenosti WHO.
• Výber konkrétnej drogy, berúc do úvahy jej vlastnosti a v prípade potreby terapeutické účinky; poradiť ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
• Pozorovanie ženy na 3-4 mesiace, hodnotenie tolerancie a prijateľnosti lieku; ak je to potrebné, rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
• Klinické sledovanie ženy počas celej periódy užívania COC.

Prieskum žien je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. Obsahuje nevyhnutne nasledujúce série aspektov.

• Charakter menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
  • Keď nastala posledná menštruácia, či už bola normálna (teraz je potrebné vylúčiť tehotenstvo).
  • Je pravidelný menštruačný cyklus. V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na identifikáciu príčin nepravidelného cyklu (hormonálne poruchy, infekcie).
  • Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
  • Potrat.
• Predchádzajúce použitie hormonálnej antikoncepcie (ústnej alebo inej):
  • či existovali vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
  • z akých dôvodov pacientka prestala používať hormonálnu antikoncepciu.
• Individuálna anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, lieky, ochorenie pečene, cievne ochorenie a trombóza, prítomnosť cukrovky, onkologické ochorenia.
• Rodinná anamnéza (ochorenie u príbuzných, ktorí sa vyvinuli pred dosiahnutím veku 40 rokov): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so závermi Svetovej zdravotníckej organizácie nie sú nasledujúce metódy prieskumu relevantné pre posúdenie bezpečnosti používania COC.

• Skúmanie mliečnych žliaz.
• Gynekologické vyšetrenie.
• Skúška prítomnosti atypických buniek.
• Štandardné biochemické testy.
• Testy zápalových ochorení panvových orgánov, AIDS. Liekom prvej voľby by mal byť monofázický COC s obsahom estrogénu nepresahujúcim 35 μg / deň a nízkym androgénnym gestagénom. Takéto COC sú "Logest", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Mercilon", "Novinet", "regulonu", "Bielorusko", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Trifázové COC môžu byť považované za rezervné liečivá, ak sú príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (slabá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trifázové lieky indikované na primárne použitie u žien so známkami nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku by sa mal brať do úvahy aj stav zdravia pacienta.

V prvých mesiacoch po nástupe príjmu COC sa telo prispôsobuje hormonálnej reorganizácii. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť intermenštruačné špinenie alebo, viac zriedka, prielom krvácanie (30-80% žien), ako aj ďalšie nežiaduce účinky spojené s narušenia hormonálnej rovnováhy (v 10-40% žien). Ak sa nežiaduce udalosti nedosiahnu v priebehu 3-4 mesiacov, je možné, že antikoncepcia by sa mala zmeniť (po vylúčení iných príčin - organické ochorenia reprodukčného systému, preskakovanie tabliet, liekové interakcie). Treba zdôrazniť, že v súčasnosti je výber COC dostatočne veľký na to, aby si ich vybral pre väčšinu žien, ktorým sa uvádza tento spôsob antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekmi prvej voľby, liek druhej voľby sa vyberie s ohľadom na špecifické problémy a vedľajšie účinky, ktoré sa u pacienta objavili.

Výber COC

Klinická situácia	prípravky
Akné a / alebo hirsutizmus, hyperandrogénia	Liečivá s antiandrogénne gestagén "Diana-35" (s ťažkým akné, hirzutizmus), "Janine", "Yaryna" (akné s miernou až stredne ťažkou), "Belara"
Porušenie menštruačného cyklu (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným progestagénnym účinkom ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), v kombinácii s hyperandrogenizmom - "Diane-35". Keď sa DMC kombinuje s rekurentnými hyperplastickými procesmi endometria, trvanie liečby by malo byť aspoň 6 mesiacov
endometrióza	Monofázne COC s dienogestom ("Jeanine") alebo levonorgestrel alebo gestodénové alebo gestagénne perorálne kontraceptíva sú indikované na dlhodobé užívanie. Použitie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 μg / deň (intrauterinný hormonálny systém "Mirena")
Primárne alebo opakované podávanie perorálnych kontraceptív pacientovi, ktorý fajčí	Fajčiari mladší ako 35 rokov - COC s minimálnym obsahom estrogénu, fajčiarov nad 35 rokov sú kontraindikované
Predchádzajúce metódy perorálnej antikoncepcie boli sprevádzané prírastkom hmotnosti, retenciou tekutín v tele, mastodyniou	«Talk»
Pri predchádzajúcich metódach orálnej antikoncepcie bola pozorovaná zlá kontrola menštruačného cyklu (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny iné ako perorálne kontraceptíva)	Monofázové alebo trojfázové COC

[21], [22],

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich COC

• Každoročné gynekologické vyšetrenie vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
• Raz alebo dvakrát do roka inšpekčná prsníka (u žien s históriou poznačené benígnych nádorov prsníka a / alebo rakovinu prsníka v rodine), raz za rok mamografiu (u žien v perimenopause).
• Pravidelné meranie krvného tlaku. So zvýšeným diastolickým krvným tlakom na 90 mm Hg. Art. A príjem COC je zastavený.
• Špeciálne vyšetrenia na indikácie (s vývojom vedľajších účinkov, výskyt sťažností).
• Pri porušovaní menštruačnej funkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálneho ultrazvukového skenovania maternice a jej príloh. Ak intermenštruačné krvácanie pretrváva dlhšie ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom podávaní COC, odporúčame dodržiavať nasledujúce odporúčania.
  • Odstráňte chybu pri užívaní COC (preskočenie tabliet, nedodržanie schémy príjmu).
  • Vylúčte tehotenstvo vrátane mimomaternicového tehotenstva.
  • Vylúčte organické ochorenia maternice a prídavných látok (myóm, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálne polypy, rakovina krčka maternice alebo tkanivo maternice).
  • Vylúčte infekciu a zápal.
  • Ak vylúčite tieto dôvody - zmeňte liek v súlade s odporúčaniami.
  • Ak chýba krvácanie, zrušte zrušenie:
    • Príjem COC bez 7-dňových prestávok;
    • tehotenstvo.
  • Ak sú tieto dôvody vylúčené, najpravdepodobnejšou príčinou neprítomnosti zrušenia krvácania je atrofia endometria, spôsobená vplyvom progestogénu, ktorý sa dá detegovať ultrazvukom endometria. Táto podmienka sa nazýva "mute menštruácia", "pseudoamenorea". Nie je spojená s hormonálnymi poruchami a nevyžaduje odňatie COC.

[23], [24], [25],

Pravidlá prijímajú COC

Ženy s pravidelným menštruačným cyklom

• Primárny príjem lieku začína v priebehu prvých 5 dní po nástupe menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok poskytnutý už v prvom cykle, nie sú potrebné ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. Príjem monofázických COC začína tabletou s označením príslušného dňa v týždni, viacfázovými COC - z tabuľky označenej ako "začiatok príjmu". Ak je prvá tableta prijatá neskôr ako 5 dní po začiatku menštruácie, v prvom cykle príjmu COC je potrebná dodatočná metóda antikoncepcie počas 7 dní.
• Vezmite 1 tabletku (pilulky) denne približne v rovnakom čase dňa počas 21 dní. V prípade chýbania tablety postupujte podľa pravidiel "Zabudnuté a zmeškané tablety" (pozri nižšie).
• Po užití všetkých (21) tabliet z balenia urobte 7-dňovú prestávku, počas ktorej sa vyskytne krvácanie ("menštruácia"). Po prestávke začne užívanie tabliet z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by interval medzi cykly prijímania nemal prekročiť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vydávajú v balíkoch "kalendár", ktoré sú určené na jeden cyklus recepcie (21 tabliet - 1 denne). K dispozícii sú aj balenia s 28 tabletami; v tomto prípade posledné 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade prestávka medzi balíkmi nie je: nahrádza sa placebom, pretože v tomto prípade sú pacienti s menšou pravdepodobnosťou zabudnutí začať dostávať ďalší balík včas.

Ženy s amenoreou

• Ak chcete spustiť príjem kedykoľvek pod podmienkou spoľahlivo vylúčeného tehotenstva. Počas prvých 7 dní použite dodatočnú metódu antikoncepcie.

Dojčiace ženy

• Skôr ako 6 týždňov po narodení dieťaťa, COC nie je menovaný!
• V období od 6 týždňov do 6 mesiacov po narodení, ak žena dojčí, používajte COC iba v prípade núdze (metóda je mini-píla).
• Viac ako 6 mesiacov po pôrode:
  • s amenoreou rovnako ako v časti "Ženy s amenoreou";
  • s obnoveným menštruačným cyklom.

[26], [27], [28], [29]

"Pravidlá zabudnutých a vynechaných tabliet"

• Ak ste vynechali 1 tabletu.
  • Oneskorenie príjmu menej ako 12 hodín - užívajte vynechanú tabletu a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy.
  • Oneskorenie príjmu na viac ako 12 hodín - rovnaké kroky ako v predchádzajúcom odseku plus:
    • keď v 1. Týždni chýba tabletka, použite kondóm na nasledujúcich 7 dní;
    • ak sa tableta počas druhého týždňa preskočí, nie sú potrebné ďalšie prostriedky ochrany;
    • keď ste uškodili pilulku na tretí týždeň, po dokončení jedného balíka, ďalší štart bez prerušenia; Nie je potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak ste vynechali 2 tablety alebo viac.
  • Vezmite 2 tablety denne, kým sa príjem nedostane do bežného rozvrhu, a do 7 dní použijte dodatočné metódy antikoncepcie. Ak po vynechaných tabletách začne krvavé vylučovanie, je lepšie zastaviť odber tabliet z aktuálneho balenia a po 7 dňoch začať nový balík (počínajúc od začiatku chýbajúcich tabliet).

Pravidlá prideľovania COC

• Primárna schôdzka - od prvého dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (najneskôr však do 5. Dňa cyklu), v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Menovanie po potrate - ihneď po potrate. Potrat v I., II. Trimestroch a tiež septické potraty patria do kategórie 1 (neexistujú žiadne obmedzenia použitia metódy) na označenie COC.
• Vymenovanie po pôrode - pri absencii laktácie začnite užívať COC najskôr po 21. Dni po pôrode (kategória 1). Ak dojčíte, COC by nemala byť predpísaná, minipiltre sa má používať najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod od vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) v nízkych dávkach (30 ug EE a menej) - 7-dňový bez prerušenia (tak, aby nedošlo aktiváciu hypotalamo-hypofyzárnej systém, pretože nižšie dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC do druhej - po bežnej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z mini-pili na COC - 1. Deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekcie na COC je deň nasledujúcej injekcie.

Odporúčania pre pacientov užívajúcich COC

• Odporúča sa znížiť počet fajčených cigariet alebo úplne prestať fajčiť.
• Dodržujte režim lieku: nevynechajte pilulky, prísne dodržujte 7-dňovú prestávku.
• Liek sa má užívať súčasne (večer pred spaním) malým množstvom vody.
• Máte na po ruke Pravidlá pre zabudnuté a vynechané tablety.
• V prvých mesiacoch užívania lieku sú možné intermenštruačné krvavé výboje s rôznou intenzitou, zvyčajne miznú po treťom cykle. Pri pretrvávajúcom intermenštruačnom krvácaní neskôr by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste určili ich príčinu.
• Ak chýba menštruačná reakcia, mali by ste pokračovať v užívaní lieku podľa obvyklého rozvrhu a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste vylúčili tehotenstvo. Pri potvrdení tehotenstva okamžite prestaňte užívať COC.
• Po prerušení liečby sa tehotenstvo môže vyskytnúť už v prvom cykle.
• Súčasné užívanie antibiotík, ako aj antikonvulzíva vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
• Keď dôjde k vracaniu (do 3 hodín po užití lieku), ešte jedna tableta sa má užívať dodatočne.
• Hnačka, ktorá trvá niekoľko dní, vyžaduje použitie ďalšej antikoncepčnej metódy pred inou menštruačnou reakciou.
• S náhlymi lokalizovanými ťažkými bolesťami hlavy, záchvatmi migrény, bolesťou na hrudníku, akútnym zhoršením zraku, dýchavičnosťou, žltačkou, zvýšeným krvným tlakom nad 160/100 mm Hg. Art. Okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, závrat, citlivosť mliečnych žliaz, bolesti hlavy, ako aj rozmazanie alebo mierne krvácanie z genitálneho traktu a uprostred cyklu
• Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom používaní určitých liekov
• Možné, aj keď veľmi zriedkavé, trombolytické komplikácie
• Potreba doplniť antikoncepčnú rezervu
• Neposkytujte ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, vrátane hepatitídy a infekcie HIV

[17], [18]

Kontraindikácie pri používaní kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

• Hlboká žilová trombóza, pľúcna tromboembolizmu (vrátane histórie), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (pri veľkých chirurgických výkonoch spojených s predĺženou imobilizáciou, vrodené trombofília s patologickými hladinami faktorov zrážania).
• Ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť mozgovej vaskulárnej krízy v histórii).
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. Art. A vyššie a / alebo diastolický arteriálny tlak 100 mm Hg. Art. A vyššie a / alebo s prítomnosťou angiopatie.
• Komplikované ochorenia chlopňového srdcového aparátu (hypertenzia s nízkym krvným obehom, predsieňová fibrilácia, septická endokarditída v anamnéze).
• Súhrn niekoľkých faktorov vývoja arteriálnych kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, diabetes, hypertenzia).
• Choroby pečene (akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza, hepatocerebrálna dystrofia, pečeňový nádor).
• Migréna s ohniskovými neurologickými príznakmi.
• Diabetes mellitus s angiopatiou a / alebo trvaním ochorenia dlhšie ako 20 rokov.
• Rakovina prsníka, potvrdená alebo podozrivá.
• Fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov.
• Dojčenie.
• Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mm Hg. Art. A / alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. Art. (jediné zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie - primárna diagnóza môže byť stanovená so zvýšením krvného tlaku na 159/99 mm Hg pri troch návštevách lekára).
• Potvrdená hyperlipidémia.
• Bolesť hlavy vaskulárnej povahy alebo migréna, ktorá sa objavila na pozadí COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien starších ako 35 rokov.
• Ochorenie žlčových ciest s klinickými prejavmi v anamnéze alebo v súčasnosti.
• Cholestáza spojená s podávaním tehotenstva alebo COC.
• Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
• Rakovina prsníka v anamnéze.
• Epilepsia a ďalšie podmienky, ktoré vyžadujú pre príjem barbiturátmi antikonvulzíva a - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital, a ich analógy (antikonvulzíva znížiť účinnosť COC indukujú mikrozomálne pečeňové enzýmy).
• Užívanie rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad s tuberkulózou) kvôli ich účinku na mikrozomálne pečeňové enzýmy.
• Laktácia od 6 týždňov do 6 mesiacov po narodení, po pôrode bez laktácie až do 3 týždňov.
• Fajčenie je menej ako 15 cigariet denne ako vek 35 rokov. Podmienky vyžadujúce špeciálnu kontrolu pri užívaní COC
• Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
• Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembolické choroby, smrti po infarkte myokardu vo veku 50 rokov (stupeň I príbuznosti), hyperlipidémiu (vyhodnotenie dedičných trombofíliou faktorov a lipidový profil).
• Nadchádzajúca chirurgická intervencia bez predĺženej imobilizácie.
• Tromboflebitída povrchových žíl.
• Nekomplikované ochorenia chlopňového srdcového aparátu.
• Migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien mladších ako 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá začala užívaním COC.
• Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
• Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
• Kardiovaskulárna anémia.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Závažná dysplázia a rakovina krčka maternice.
• Podmienky, ktoré sťažujú užívanie tabliet (duševné ochorenie, spojené so stratou pamäti atď.).
• Vek nad 40 rokov.
• Laktácia viac ako 6 mesiacov po pôrode.
• Fajčenie vo veku 35 rokov.
• Obezita s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30 kg / m ².

[19], [20]

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Vedľajšie účinky sú najčastejšie zanedbateľné, objavujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (10-40% žien), potom sa ich frekvencia znižuje na 5-10%.

Vedľajšie účinky COC sú rozdelené na klinické a hormonálne závislé mechanizmy. Klinické vedľajšie účinky COC sú naopak rozdelené na všeobecné a spôsobujú poruchy menštruačného cyklu.

Všeobecné informácie:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nervozita, podráždenosť;
• depresie;
• nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
• nevoľnosť, vracanie;
• nadúvanie;
• dyskinéza žlčových ciest, exacerbácia cholelitiázy;
• napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
• arteriálna hypertenzia;
• zmena libida;
• tromboflebitída;
• leykoreya;
• hloazma;
• kŕče pre nohy;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zhoršenie tolerancie kontaktných šošoviek;
• suchosť slizníc vagíny;
• zvýšenie celkového koagulačného potenciálu krvi;
• zvýšenie prechodu tekutiny z cievok do medzibunkového priestoru s kompenzačnou retenciou v tele sodíka a vody;
• zmena tolerancie glukózy;
• hypernatrémia, zvýšený osmotický tlak krvnej plazmy. Porušenie menštruačného cyklu:
• intermenštruačné špinenie;
• prelomové krvácanie;
• amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3 až 4 mesiace po nástupe a / alebo sa zhoršujú, mali by ste zmeniť alebo zrušiť antikoncepciu.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú veľmi zriedkavé. Patria medzi ne trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20-35 μg / deň veľmi malé - nižšie ako v tehotenstve. Avšak aspoň jeden rizikový faktor pre trombózu (fajčenie, diabetes, vysoká obezita, hypertenzia atď.) Je relatívnou kontraindikáciou pri podávaní COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých uvedených rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity a fajčenia vo veku nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje používanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus ako v COC a tehotenstvo môže byť prejavom skrytej genetických foriem trombofília (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, antitrombínu III, nedostatok proteínu C, proteínu S, antifosfolipidové syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné používanie krvi protrombínu nedáva žiadnu predstavu o hemostatického systému a nemôže byť kritériom pre vymenovanie alebo zrušenie COC. Ak je podozrenie na latentné formy trombofílie zvláštnou štúdiou hemostázy.