História vývoja bariatrickej chirurgie

Bariatrická chirurgia - je metódou chirurgickej (chirurgickej) liečby obezity. Vývoj bariatrickej chirurgie sa začal na začiatku 50. Rokov 20. Storočia. Počas nasledujúcich 40 rokov bolo navrhnutých viac ako 50 rôznych typov chirurgických zákrokov na liečbu obezity. K dnešnému dňu existujú 4 hlavné metódy chirurgickej liečby:

• • operácie zamerané na znižovanie plochy črevnej sacieho priestoru (posunovanie - posunovanie v riadku). Črevo je miestom vstrebávania živín vstupujúcich do ľudského tela. S poklesom dĺžky čreva, cez ktorý prechádza pasáž alebo prechod potravy, sa účinný funkčný povrch čreva znižuje a absorpcia živín klesá a menej vstupuje do krvi.
  • operácie zamerané na zníženie sacieho povrchu žalúdka - gastroshuntirovanie. Mechanizmus tejto operácie je rovnaký. Iba vypnúť proces absorpcie nie je čreva, ale žalúdok. Tým sa mení tvar žalúdka.
  • operácie zamerané na výrazné zníženie objemu žalúdka - gastro-reštriktívne. Pri týchto operáciách sa mení veľkosť žalúdka, čo vedie k zníženiu jeho veľkosti. Je známe, že pocit nasýtenia je tvorený najmä impulzom receptorov žalúdka, ktoré sú aktivované mechanickou stimuláciou potravy vstupujúcej do žalúdka. Zníženie veľkosti žalúdka spôsobuje tak rýchlejší pocit nasýtenia a v dôsledku toho pacient spotrebuje menej jedla.
  • kombinované zásahy, ktoré spájajú obmedzujúce a skontrolované operácie.

• Operácie spojov

Prvá tlačená práca na túto tému sa objavila v roku 1954, keď AJ Kremen publikoval svoje výsledky ijnooleoshunt. "Eyuno" v latinčine označuje jejunum a "ileo" - iliak. Slovo šunka sa prekladá ako spojenie. Prvá resekcia miesta tenkého čreva bola vykonaná švédskym chirurgom V. Herricssonom v roku 1952. J. Pajn začal vypínať celé tenké črevo a pravú polovicu hrubého čreva z prechodu potravy na rýchlu a významnú stratu hmotnosti. V tomto prípade priesečník tenkého čreva a jeho nadviazanie spojenia s hrubého čreva, jedlo nerozširuje po celom povrchu tenkého čreva, ale len na malé časti, a nie premočený, spadá do hrubého čreva. Zlepšovaním tejto techniky v roku 1969 J. Payn a L. De Wind navrhli operáciu šunky, ktorá pozostávala z anastomózy pôvodných 35 cm jejunu s terminálom 10 cm ilea.

V priebehu 70 rokov bola táto operácia najrozšírenejšia av súvislosti s pomerne malým počtom komplikácií. Pri vykonávaní takýchto operácií zostáva len 18 cm tenkého čreva, v ktorom zostáva obvyklý proces trávenia. Na zníženie frekvencie pooperačných komplikácií bola vyvinutá biliárna intubácia alebo sa vytvorilo spojenie medzi počiatočnou časťou skratu a žlčníkom.

V súčasnosti sa používajú rôzne modifikácie tejto operácie s rôznou dĺžkou ilea, ktoré sa určujú v závislosti od telesnej hmotnosti, pohlavia, veku, rýchlosti prechodu bária v čreve.

• Operácia bypassu na žalúdku

K dnešnému dňu je známe viac ako 10 hlavných zmien operácií žalúdka. Všetky operácie na žalúdku menia veľkosť a tvar žalúdka. Cieľom je vytvorenie malé nádrže v hornej časti brucha, ktorá pojme malé množstvo jedla a vedie k spomaleniu vyprázdňovania žalúdka malého komorových umelo vytvorené v tenkom čreve alebo v žalúdku. Po prvýkrát tieto operácie začali vykonávať E. Mason a D. Jto. JF Alden zjednodušil operáciu v roku 1977, čo naznačuje, že žalúdok je šitý v hardvéri bez toho, aby to musel odstrániť.

Pri týchto dvoch operáciách sa uskutočnila anastomóza (kĺb) medzi veľkým zakrivením umelo vytvorenej žalúdočnej nádržky a jejunum. Avšak bežnou komplikáciou bol vývoj gastritídy a ezofagitídy (zápal žalúdka a pažeráka). Aby sa zabránilo tejto komplikácii, WO Griffen navrhla gatrogenteroanastomózu pre Rou za hrubým črevom. Torres JC v roku 1983 začal vytvárať gatroteroanastomózu medzi malým zakrivením žalúdka a distálnym oddelením tenkého čreva. Obmedzujúca operácia na žalúdku bola doplnená znížením absorpcie v čreve.

S touto metódou ako komplikáciou došlo k zníženiu hladiny proteínu v krvi a následkom edému. Salmon PA navrhol v roku 1988 spojiť vertikálnu gastroplastiku a distálnu gastroshunting. Treba poznamenať, že pri gastroshunting je menej závažných komplikácií ako po ejshnoshunting.

V roku 1991 bolo navrhnuté vyhotovenie, gastroshuntirovaniya známy ako tvarovanie žalúdočné vak Phoebe, časové prekrytie gastrostomickou, že podľa autorov, znižuje výskyt zlyhania úzku oblasť tvorby mechanické anastomózy vredov a aby sa zabránilo zvýšenie telesnej hmotnosti v pooperačnom období.

• Plastické operácie na žalúdku

Okrem mnohých operácií, ktoré bránia žalúdku, existujú možnosti plastickej chirurgie na žalúdku (gastroplastika), ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: horizontálne a vertikálne.

Prvá horizontálna gastroplastika sa uskutočnila v roku 1971 E. Masonom. Zrezal žalúdok priečne od malého zakrivenia a vytvoril úzky kanál pozdĺž veľkého zakrivenia. Operácia bola uznaná ako neúspešná, pretože objem komory bol veľký av pooperačnom období sa rozšíril v dôsledku pretiahnutia steny žalúdka pod tlakom potravy. Sója nezosila, čo tiež viedlo k zvýšeniu jeho priemeru. V pooperačnom období sa pacienti rýchlo prehrali.

Neskôr, CA Gomez zmenený prevádzku v roku 1981, ktorý ponúka objem merania inraoperatsionnoe žalúdočné vrecka a vytvorenie 11 mm križovatky veľkého zakrivenia, ktorý posilňuje kruhový nevstřebatelného fáza infekcie - svalových stehy. Avšak, často v pooperačnom období, tieto kĺby stanú príčinou stenózy, a ich následné erupcie viedlo k zvýšeniu anastomózy, malom zväčšení veľkosti komory a obnoviť pôvodnú váhu.

Aby sa zabránilo rozšíreniu anastomózy, JH Linner od roku 1985 posilnil výpust z malej komory silikónovou kruhovou bandážou. E. Mason poznamenal, že steny malého zakrivenia žalúdka majú menšiu hrúbku svalovej vrstvy a preto sú menej náchylné k naťahovaniu. V tomto ohľade navrhol vytvoriť malú komoru pozdĺž malej zakrivenia orientovanej vertikálne. Podstatou operácie je vytvorenie malej časti žalúdka v subkardiálnej oblasti, ktorá komunikuje so zvyškom žalúdka cez úzky otvor. Aby sa zabránilo rozšíreniu výpustu z malej komory, bola spevnená polypropylénovou páskou s hrúbkou 5 cm. Táto operácia sa nazývala vertikálna pásová gastroplázia (VBG). Táto operácia sa stala operáciou s menej systémovými komplikáciami.

Existuje ďalší spôsob, ako vytvoriť malú komoru s polypropylénovou páskou, ktorú začali v roku 1981 LH Wilkinson a OA Pelosso. V roku 1982 a Kolle Bo určený na toto použitie účel ftorlavsanovy cievne protézy, ktorá je výhodnejšie v porovnaní so syntetickým páskou, t. K. Vytvoriť rovnomerný tlak na žalúdočné steny a bráni rozvoju tlakových vredov alebo žalúdočnej steny perforácie. Polievka medzi dvoma časťami žalúdka je 10 - 15 mm a je vytvorená na žalúdočnej sonde. Spočiatku bola horizontálna bandáž vo svojich výsledkoch oveľa horšia ako vertikálna gastroplastika. Po zdokonalení tejto techniky v roku 1985 sa obväzy rozšírili v praxi bariatrických chirurgov. Hallberg a LI Kuzmak ponúkajú nastaviteľné silikónové obväzy.

Pás má dutú vnútornú časť, ktorá je cez silikónovú hadičku spojená s injekčnou nádržou v oblasti prednej brušnej steny. Teda, keď sa náplň kvapaliny vnútri plášťa znižuje priemer na výstupe z žalúdočného vaku, ktorý umožňuje ovplyvniť rýchlosť žalúdočné evakuácie potravín a v dôsledku toho, rýchlosť redukcia hmotnosti v pooperačnom období. Výhodou tejto operácie je nízka traumatizácia, zachovanie prirodzeného prechodu potravy tráviacim traktom a zanedbateľná frekvencia purulentno-septických komplikácií. Okrem toho je operácia reverzibilná av prípade potreby je vždy možné zvýšiť výkon zvýšením priemeru manžety.

• Kombinované intervencie

Samostatne, je vhodné vybrať v tejto skupine chirurgických zákrokov biliopankreatická bypass navrhovaných Skopinaro N. V roku 1976. Podstatou tohto postupu je resekcia 2/3 žalúdka, na križovatke vo vzdialenosti 20 - 25 cm od väzu Treytsa jejunum, vytvorenie anastomózy medzi žalúdočné pahýľa a distálnej priečny jejunálnu anastomózou v proximálnej časti tenkého čreva sa naprieč bedrové typu "konce - na strana "vo vzdialenosti 50 cm od ileocekálnej uhla (zhlukovania ileu v slepej). V tomto prípade je žlč a pankreatickej šťavy sú zahrnuté v procese trávenia je len na úrovni ilea.

V posledných rokoch sa často používajú premenné v kolu biliopankreatická bypass - "dvanástnikové switch" ( "OFF 12 - vred"), v ktorom je tenké črevo nie je anastomose s pahýľa žalúdkom a robustný 12 - dvanástnika. Tým sa zabráni vzniku peptických gastrointestinálnych vredov a znižuje sa výskyt anémie, osteoporózy a hnačky. Biliopankreaktický posun sa môže kombinovať s pozdĺžnou gastrektómii.

Biliopankreaktický bypass sa môže vykonať laparoskopicky. Pri tomto type operácie je zníženie hmotnosti počas 12-ročného pozorovania 78% nadbytočnej telesnej hmotnosti. Operácia neobmedzuje ľudí v potravinách a môže byť použitá na nekontrolovanú hyperfágiu, napríklad v syndróme Wili-Prader.

• Laparoskopická horizontálna gastroplastika

Variantom tejto operácie je páskovanie žalúdka, vykonávané endovideo-chirurgickým prístupom. Výsledkom inštalácie nastaviteľnej silikónovej manžety je vytvorenie komory s objemom nie väčším ako 25 ml, kde dochádza k obmedzeniu príjmu potravy. Ako bolo uvedené vyššie, je možné nastaviť priemer anastomózy medzi dvoma sekciami žalúdka cez injekčný zásobník implantovaný do podkožného tkaniva.

V raných fázach realizácie tejto operácie, v praxi existujú nasledujúce komplikácie: expanzia žalúdka vrecka, posunutie žalúdočné bandáže, zúženie anastomózy v ranom období v dôsledku opuchu. V roku 1995 godu M. Belachew túto modifikovanou techniku a navrhol nasledujúce zásady: počiatočný objem žalúdočného vaku by nemala presiahnuť 15 ml, zadné pitva musí vykonávať nad balenie dutine vaku, v ktorom je zadná stena pevná. To vám umožní nepoužívať švy na zadnej strane žalúdka. Predná stena je úplne pripevnená nad žalúdočným pásom pomocou štyroch kĺbov. Aby sa zabránilo stenóze anastomózy v dôsledku opuchu a posunutia obväzu, je táto inštalovaná v polohe svojho maximálneho vnútorného priemeru.

Intervencia sa vykonáva zo 4 až 5 trokarových prístupov. Podstatou operácie je vytvorenie tunelu v retrourálnom priestore nad dutinou malého omentu. Referenčným bodom je dolná hranica 25 ml balónika, zosilnená na žalúdočnej sonde a nastavená na úrovni srdcovej buničiny žalúdka. Doba trvania operácie je v priemere 52 - 75 minút.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]