Laserový resurfacing tváre

Predoperačná príprava na laserový resurfacing tváre

Pacienti podstupujúci laserový resurfacing pokožky vyžadujú rozsiahlu predoperačnú prípravu a pooperačnú starostlivosť. O potrebe prípravy pokožky stále pretrvávajú kontroverzie. Niektorí chirurgovia odporúčajú predbežnú liečbu hydrochinónom, izotretinoínom alebo kyselinou glykolovou. Iní nepoužívajú žiadnu formálnu prípravu na zákrok. Väčšina sa zhoduje v tom, že pred resurfacingom je dôležitá ochrana pred slnkom. Vystavenie sa slnku môže aktivovať melanocyty a spôsobiť hyperpigmentáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laserový resurfacing tváre: chirurgická technika

Pred ošetrením je potrebné označiť kozmetické jednotky tváre. Je dôležité označiť pacienta v sediacej polohe, pretože pri ležaní na chrbte sa koža posúva. Označovanie v tejto polohe môže viesť k nesprávnemu označeniu okraja dolnej čeľuste. Aby sa predišlo vzniku trvalých tetovaní, nesmú sa značkovacie čiary kresliť na obnaženú pokožku. Pozdĺž okrajov kozmetických jednotiek (t. j. okrajov očných jamiek, nasolabiálneho záhybu) je potrebné brúsenie vyhladiť. Pri ošetrení celej tváre je potrebné vyhladiť okraje pozdĺž dolnej čeľuste, aby sa vytvoril prirodzený prechod na neošetrenú pokožku krku.

Energia a nastavenie výkonu laseru sú oveľa menej dôležité na monitorovanie hĺbky ošetrenia pri každom prechode ako klinické aspekty. Pri resurfacingu CO2 laserom sa pokožka po preniknutí do papilárnej dermy sfarbí do ružova. Väčšina chirurgov medzi prechodmi laseru utiera všetky zvyšné odparené tkanivá vlhkými obrúskami. Pri erbiovom lasere je bodové krvácanie markerom papilárnej penetrácie. Ako derma preniká hlbšie, bodové krvácanie sa zvyšuje.

Keďže pilosebaceálna jednotka má tvar presýpacích hodín, k zväčšovaniu priemeru pórov dochádza so zvyšujúcou sa hĺbkou ablácie. Navyše, rôzne hrúbky pokožky v kozmetických jednotkách vyžadujú daný počet prechodov a dané nastavenia. Je zrejmé, že tenká pokožka očných viečok umožňuje menšiu hĺbku prenikania ako hrubšia, adnexálnejšia pokožka líc. Individuálne charakteristiky pacienta tiež vyžadujú menej agresívny prístup na tenkej, suchej pokožke v porovnaní s hlbokou abláciou hrubej, mastnej pokožky. Napríklad poškodená pokožka 65-ročnej ženy bude tolerovať menej laserovej energie ako pokožka 25-ročného muža s jazvami po akné. Veľmi často patologické zmeny (vrásky alebo jazvy) siahajú hlbšie ako je bezpečná zóna ošetrenia. Ďalším dôležitým cieľom laserového resurfacingu, ktorý zvyčajne určuje prenikanie retikulárnej dermy, je zničenie fotopoškodenia, vrások alebo väčšie spevnenie pokožky.

[ 7 ]

Komplikácie laserového resurfacie tváre

Dočasná pooperačná hyperpigmentácia je bežná 2 až 6 týždňov po operácii. Toto stmavnutie je spôsobené slnkom a zvyčajne dobre zmizne bez vystavenia sa slnku pomocou hydrochinónu, kyseliny retínovej a lokálnych miernych steroidov.

Na druhej strane, hyperpigmentácia môže byť dlhotrvajúca a nepredvídateľná. Táto komplikácia sa zvyčajne vyvíja neskoro, po niekoľkých mesiacoch. Našťastie sa vyskytuje len u 10 – 30 % pacientov.

Zjazvenie, ktoré je najobávanejším problémom, začína pretrvávajúcou hyperémiou, ktorá sa postupne stáva stvrdnutou a uzlovitou. Lokálna liečba injekčnými steroidmi, obväzmi impregnovanými steroidmi alebo steroidnými masťami je vysoko účinná. Niektoré oblasti tváre, ako napríklad malárny výbežok, horná pera a dolná čeľusť, sú náchylné na hypertrofické zjazvenie.

Výskyt vírusovej infekcie je charakterizovaný intenzívnou bolesťou. Môže sa vyvinúť napriek profylaxii nízkymi dávkami antivírusových liekov. Infekcia sa zvyčajne pozoruje 7 – 10 dní po zákroku, počas ukončenia reepitelizácie. Exacerbácia herpesu si vyžaduje intenzívnu liečbu dávkami používanými pri pásovom opare. Bakteriálna infekcia môže tiež spôsobiť bolesť a výrazne zvýšiť riziko zjazvenia. Navyše, ak sa obväz nemení dlhšie ako 24 hodín alebo ak sa rana pri výmene obväzu riadne nevyčistí, môže sa vyvinúť sekundárna plesňová infekcia. Kontaktná dermatitída po mastiach ako Neosporin, Polysporin a dokonca aj vazelína je oveľa častejšia po laserovom resurfacingu. Kontaktná dermatitída vyžaduje vysadenie pôvodcu ochorenia a lokálnu aplikáciu steroidov strednej sily, ako aj systémových steroidov. Dôkladná pozornosť venovaná typu pokožky pacienta, ošetrovaným oblastiam a parametrom laseru môže výrazne zlepšiť chirurgický výsledok a zároveň minimalizovať potenciálne vedľajšie účinky. Navyše, pri starostlivom a pozornom monitorovaní v pooperačnom období je možné predvídať a zvrátiť takmer všetky nežiaduce výsledky a komplikácie. Najdôležitejším krokom v pooperačnom období je neustále povzbudzovanie a uisťovanie pacientov.

Pooperačná starostlivosť

Ako uznávajú odborníci na dermabráziu, semiokluzívne obväzy ako Vigilon alebo Flexan výrazne skrátili čas do reepitelizácie na 5 – 7 dní tým, že udržiavajú vlhkosť potrebnú na migráciu epitelových buniek. Ukázalo sa, že tieto obväzy sa hoja rýchlejšie, s menšou bolesťou, menším zjazvením a menším erytémom ako otvorené alebo vysušené rany. Väčšina chirurgov mení tieto obväzy denne počas 3 – 5 dní. Rany sa dajú ošetrovať aj otvorene pomocou tukovo rozpustných mastí.

Po dokončení reepitelizácie sa treba vyhýbať slnečnému žiareniu, kým pooperačný erytém úplne nezmizne (zvyčajne 2 – 3 mesiace). Neparfumované hydratačné krémy zvyšujú vlhkosť pokožky a zároveň zabraňujú kontaktnej senzibilizácii. Na zníženie pooperačného erytému sa môžu použiť aj lokálne steroidy triedy I a II. Mali by sa používať krátkodobo. Na zakrytie nežiaduceho začervenania po dokončení reepitelizácie sa môže použiť hypoalergénny make-up nespôsobujúci akné. Jasne červená farba pooperačného erytému sa zvyčajne neutralizuje zeleným alebo žltým podkladovým krémom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]