Prsia (mastopexia)

Vynechanie mliečnych žliaz je prirodzený proces, ktorý počas celého života ovplyvňuje ženské prsia. O prítomnosti ptózy mliečnej žľazy sa zvykne hovoriť v tých prípadoch, keď hladina bradavky klesne pod úroveň hrudnej kosti.

V tomto prípade môže byť normálnym alebo mierne zníženým objemom prsníka vykonaná mastopexia - uťahovanie prsných žliaz.

Vynechané prsné žľazy veľkej veľkosti by mali byť skôr redukované ako jednoduché vykonávanie mastopexie.

Odstránenie ptózy mliečnych žliaz vyžaduje v každom konkrétnom prípade dôkladnú analýzu a jasné pochopenie toho, čo pacient chce dostať z operácie.

Príbeh

Vývoj metód uťahovania mliečnych žliaz je spojený s vývojom a realizáciou mnohých chirurgických zákrokov a techník.

G.Letterman a MShurter (1978) rozdelili všetky navrhované operácie do štyroch skupín [11]:

• interferencia len na pokožke (odstránenie prebytočnej kože);
• fixácia tkanív žľazy na prednú hrudnú stenu;
• korekcia tvaru vďaka šití žalúdočných tkanív;
• odstránenie ptózy rozšírením žľazy endoprotézami.

Medzi početnými návrhmi a technikami je účelné zistiť nasledujúce chirurgické techniky, ktoré tvoria základ moderných metód mastopexie.

• Fixácia hore uvoľneného tkaniva žľazy silným stehom do hustých tkanív hrudníka zaviedla C. Girard (1910) ako nevyhnutný prvok operácie mastopexie.
• Vykrojenie prebytočnej kože v dolnej žľaze s pohybom bradavky a axiólie na vrchole navrhol F. Lotsch v roku 1923.
• Zlepšenie tvaru prsníka posunutím nahor až k hornej časti tkaniva z dolnej sekcie žľazy a jeho retroamamárnej fixácie na prednú stenu hrudníka. Táto metóda bola prvýkrát použitá H.Gilliesom a H.Marinom (1958), čo umožnilo, že okrem vytvorenia plnej póly hornej žľazy sa zachoval výsledok operácie dlhšie.
• Použitie prístupov, ktoré vylučujú tvorbu jaziev v oblasti medzi žľabom a prsníkom. Tieto varianty operácie vyvinuli L.Dufourmentel a R.Mouly (1961), ako aj P.Regnault (1974).
• Odstránenie malej ptózy mliečnych žliaz implantáciou endoprotéz sa obhajuje P. Regnaultom (1966).
• Excízia nadbytočnej prsnej žľazy okolo arioly a zlepšenie jej tvaru s použitím len periareolárneho prístupu.

Patogenéza a klasifikácia pŕs prsníka

Hlavné príčiny vynechania mliečnych žliaz sú:

• vplyv gravitácie;
• hormonálne účinky na žľazové tkanivo, čo môže viesť k zvýšeniu a zníženiu jeho objemu;
• kolísanie telesnej hmotnosti pacienta;
• strata elasticity kože a väzivej žľazy.

Za normálnych okolností je bradavka umiestnená nad podmorským záhybom a je na úrovni ramena pre každú ženu. Závažnosť ptózy prsnej žľazy sa určuje pomerom bradavky k úrovni hrudného záhybu a rozlišujú sa tieto varianty:

• próza prvého stupňa - bradavka je na úrovni podsadového záhybu;
• póza druhého stupňa vsuvky je nižšia, úroveň podkladového záhybu, ale vyššia, dolná kontúra žľazy;
• stupóza ptóza III - vsuvka je umiestnená na dolnom obryse žľazy nasmerovanej nadol;
• pseudoptóza - vsuvka je umiestnená nad podmorským záhybom, prsná žľaza je hypoplastická a jej spodná časť je znížená;
• glandulárna ptóza - bradavka je umiestnená nad projekciou podkožného záhybu, žľaza má normálny objem a jej spodnú časť.

Indikácie, kontraindikácie a plánovanie chirurgických zákrokov

Aby sa určila hlavná príčina ptózy mliečnych žliaz, chirurg zisťuje ich stav pred a po tehotenstve, kolísanie telesnej hmotnosti pacienta. Zvyčajne požiadavky žien na výsledky mastopexie sú zďaleka zhodné a najčastejšie sa sťažujú na túžbu mať veľkosť a tvar prsníka, ako pred tehotenstvom.

V praxi lekár čelia troch hlavných klinických situáciách, ktoré určujú chirurgickú liečbu: 1), rakovina kože sa menili málo a dostatočne pružný, ale železo je znížená v dôsledku nedostatočného alebo normálneho rozsahu; 2) kože je roztiahnutý a neelastická žľazy, ale množstvo normálneho prsníka a 3) nadmerne roztiahnutom rakoviny kože, prsníka, alebo nemá dostatočnú malý objem, pričom každá z týchto klinických stavov sprevádzaných prsníka ptóza rôznej závažnosti. Ideálnymi kandidátmi na zdvíhanie prsníkov sú ženy s normálnym objemom a neexprimovanou ptózou žľazy. Pri nedostatočnom objeme žľazy a jej bodovej póze alebo pseudoptóze je indikovaná implantácia endoprotéz. Kombinované EndoPro tezirovaniya-traky a prsníka môže byť vhodné aj u pacientov s výraznou involúcia žľazy, v kombinácii s ptóza II-III stupňa. Keď glandulární ptóza prsníka musia byť odstránené prebytočné tkaniva v dolnej oblasti rakoviny s povinným upevňovacie retromammary žľazy za fasciu prsných svalov.

V prítomnosti prebytočného objemu mliečnych žliaz je znázornená redukčná mammoplastika.

Kontraindikáciami pre mastopexiu môžu byť viaceré jazvy na mliečnych žľazách, ako aj závažné fibrocystické ochorenie prsníkov. Všeobecné problémy obmedzujúce výkon operácie zahŕňajú systémové ochorenia a duševné poruchy.

Operácia prsníkov

Vertikálne zdvíhanie mliečnych žliaz poskytuje dobré výsledky v póze prsných žliaz I a II stupňov. Predoperačné značenie a chirurgické techniky sú z mnohých hľadísk podobné vertikálnej redukčnej mammoplastike. Existujú však určité rozdiely. Deepidermisation sa vykonáva v zóne všetkých značiek až do svojej dolnej hranice. Odštiepenie kožných chlopní žľazy sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri redukčnej mammoplastike. Ale potom znížila tkaniva prostaty sa nachádza vo svojich spodných oblastiach, sa pohybuje smerom nahor, zastrčil pod delaminácii žľazy a lemovanie spodný okraj klopy k čelnému deepidermizirovannogo prsné svaly na rebrá-III II (pozri obr. 37.4.2). Potom spájajú okraje kože a v prípade potreby vykonať "fit" tvaru žľazy, rovnako ako v mammoplasty redukcie.

Pooperačné liečenie je podobné tomu, ktoré bolo popísané pri redukcii plazmy z prsnej žľazy.

B-technika (podľa P.Regnault, 1974). Zdvihnutie prsníkov, navrhnutého P.Regnault s názvom "Prístroje" Podobnosť kreslenie predoperačné označenie s veľkým písmenom B. Táto metóda dáva dobré výsledky v prsníku ptóza II a III, a zabraňuje jazvy prichádzajúce z žľazy na hrudnej kosti.

Značenie. Vo stojaci polohe pacienta sa vykonáva z linky do jugulárnej zárezom a cumlíkom tejto riadkovej označený bod B sa nachádza vo vzdialenosti 16 až 24 cm od bodu A, ale nie viac ako 3 cm od úrovne výstupku krčí hrudníka. Pod bodom B je nové miesto aréoly.

Ďalšie označenie sa vykoná, keď pacient ležia. Použite bod M, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 8-12 cm od stredovej čiary. V tomto poslednom vzdialenosť by mala byť polovica vzdialenosti medzi bodmi A a B. Kruh označiť nový vsuvka s priemerom 4,5 cm. Použiť subglandular rezná línia (P-P,), ktorý je umiestnený 1 cm nad submammary záhybov. Či MC je alebo nie je kolmá na líniu AB, ktorá ju rozdeľuje na polovicu. Potom pripojte elipsoidnú čiaru bodu MVC. Body T a T tvoria čiaru rovnobežnú s čiarou MC (v súlade s usporiadaním nových hraníc). Linka TT "sa prenáša cez vsuvku. Tento riadok pridá do elipsy obdĺžnik. Ďalej, od bodu M k podkľúčovému záhybu, je línia kolmá kolmá a na jej dotykovej čiare je vedená oblúkovitá čiara T'P, ktorej dĺžka je priemerne 5 cm.

Chirurg vytvorí záhyby pokožky prstami, čo vám umožní označiť body C a C, ktoré sa môžu po odstránení nadbytočnej kože spojiť. Potom sa použije riadok TCP.

Technika prevádzky. Po infiltrácii kože s roztokom lidokaínu s adrenalínu deepidermiziruyut jeho tieňované časti a vnútri klapky je vytvorená s minimálnou šírkou 7,5 cm. Po oddelení tkanív z hrudníka prostaty je táto klapka posunutá smerom nahor a je pripevnené k čelnému retromammary pectoralis major na úrovni II alebo III rebier , Teda presunuté tkanivá umožňujú vytvoriť viac vyplnený horný pól žľazy.

Ďalej z dolného žlazového kvadrantu žľazy tvoria dolnú kožnú chlopňu. Aby ste to dosiahli, skombinujte body T-T 'a C-C a vyčistite nadbytočnú pokožku. Rúra sa uzavrie počínajúc aplikáciou štyroch stehov na areolu v polohách 6, 12, 3 a 9 na konvenčnom číselníku, čím sa zabráni rotačnému posunu tkanív. Okraje rany sa porovnávajú s intradermálnym uzlovým stehom vo vikrile č. 5/0. Aby sa zabránilo naťahovaniu peri-laterálnej pooperačnej jazvy, je v hlbokej vrstve dermis vložený nulovací stehový steh s kmeňom č. 4/0. Potom sa zvyšok rany zošíva na zvyšok rany Vicrilom č. 3/0 a kontinuálna intradermálna chirurgická steha sa odstráni kmeňom 4/0. Rana sa odvádza pomocou aktívneho drenážneho systému.

Pooperačný manažment. Odvodnenie sa odstráni 1-2 dni po operácii, po 12 dňoch po operácii sa odstráni nepretržitá steh. Konečná forma železa trvá 2-3 mesiace. Podprsenka počas tohto obdobia nie je opotrebovaná.

Komplikáciou. Pooperačné komplikácie sú v zásade rovnaké ako po znižovaní mammoplastiky. Osobitného záujmu praktických lekárov, tak neskôr pooperačné komplikácie, najmä sekundárne prsníka ptózy, ktoré môžu zahŕňať žliaz prsníka ptóza, prsníka ptózu úplné a kompletné ptóza so stratou pŕs.

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou opakovanej ptózy mliečnych žliaz výrazné zníženie telesnej hmotnosti pacienta. Teda 5 kg váha straty môže významne ovplyvniť tvar žien prsníka. O tom by mala byť pred operáciou upozornená. Iné príčiny sekundárneho ptózy môžu byť technické chyby v priebehu operácie: 1), pričom prebytok napnuté kože v dolnej oblasti prostaty a 2) absencia fixácie posunutá prsné tkanive hrudných tkanív.

Pri úplnom sekundárnom vynechaní prsných žliaz sa pozoruje póza celej žľazy, keď je komplex bradaviek-areola pod projekciou hrudného kĺbu. V takomto prípade je potrebné presunúť bradavku a areola na novú pozíciu s realizáciou všetkých princípov prsníka.

S úplnou sekundárnou ptózou mliečnych žliaz, ktorá je dôsledkom poklesu ich objemu, stačí umiestniť protézu pod žľazy tak, aby sa vynechanie vylúčilo.

Prehýbaniu len je eliminovaný spodná časť mliečnej žľazy jednoduché Excise prebytočnej kože v dolnej oblasti prostaty, alebo deepidermizatsii prebytočnej kože a vystavením jeho ukladanie pod žľazy nevstřebatelného materiálu. Vytvorený záhyb ďalej drží žľaza z prehnutia.

Celkovo je počet komplikácií po mastopexi významne nižší ako u redukčnej mammoplastiky. Zmena tvaru a polohy mliečnych žliaz je v zásade ukončená v prvom roku po operácii.

[1], [2], [3]