Nový štandard? Vitamín D 800 IU/deň na prevenciu osteopénie u predčasne narodených detí

Vitamín D sa netýka len „kostí a vápnika“. Pomáha črevám vstrebávať vápnik a fosfor, ovplyvňuje činnosť osteoblastov (buniek, ktoré tvoria kosti), imunitu a dokonca aj svalový tonus. U donoseného dieťaťa sa časť rezerv ukladá „na budúce použitie“ počas tehotenstva. U predčasne narodeného dieťaťa je menej času na akumuláciu a navyše sa často vyskytujú ťažkosti s výživou, dlhodobou parenterálnou výživou a liekovými interakciami. To všetko ich zaraďuje do skupiny s vysokým rizikom nedostatku vitamínu D a osteopénie nedonosených.

Čo presne si študoval/a?

Dôraz sa kladie na dva bežné režimy suplementácie u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW, <1500 g):

• 400 IU/deň (klasická „americká“ úvodná dávka),
• 800 IU/deň (dávka často odporúčaná európskymi protokolmi pre rizikové skupiny).

Štúdia bola retrospektívna (t. j. analyzovali údaje, ktoré už oddelenie zhromaždilo po zmene protokolu): jedna kohorta mala dávku 400 IU, ďalšia - 800 IU. Doplnky výživy sa začali podávať približne v 2. týždni života a pokračovali až do 36. týždňa postmenštruačného veku. Pri prepustení z nemocnice sa každému urobilo DEXA vyšetrenie na posúdenie mineralizácie (BMAD - „hustota kostných minerálov“ upravená podľa veľkosti tela u detí).

Kľúčovou výhodou takéhoto dizajnu je „skutočná klinika“: nejde o ideálne podmienky RCT, ale o každodennú prax oddelenia. Nevýhodou je, že skupiny sa môžu v istom zmysle líšiť (hmotnosť, výživa, závažnosť stavu) a v tomto prípade štatistiky nedokážu všetko opraviť.

Hlavný výsledok

Deti, ktoré dostávali 800 IU/deň, mali pri prepustení vyššie BMA ako deti, ktoré dostávali 400 IU/deň. Rozdiel pretrvával aj po úprave o potenciálne mätúce faktory (napr. pôrodná hmotnosť a trvanie parenterálnej výživy). Výhoda vysokej dávky bola evidentná aj v špecifických oblastiach kostry (napr. oblasť bedrového kĺbu).

Preklad: Zdvojnásobenie dávky vitamínu D u detí s veľmi nízkou hmotnosťou (VLBW) bolo spojené s „silnejšími“ kosťami pri prepustení z nemocnice.

A ako to zapadá do odporúčaní?

• Viaceré európske smernice povoľujú pre vysoko rizikové skupiny 800 – 1 000 IU/deň.
• V USA je už mnoho rokov „základnou“ dávkou 400 IU/deň.

Nový výskum naznačuje, že pre deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou nemusí byť 400 IU dostatočných, ak je cieľom výrazne urýchliť mineralizáciu kostí do času prepustenia z nemocnice.

Dôležité vyhlásenia

• Toto nie je randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT). Ide o porovnanie pred a po v jednom centre. Áno, autori štatisticky upravili rozdiely, ale reziduálne skreslenie je možné.
• Bezpečnosť pri vyšších dávkach je zásadnou otázkou. V reálnej praxi je potrebné sledovať hladinu 25(OH)D, vápnika/fosforu, alkalickej fosfatázy, zohľadniť celkový príjem vitamínu D z umelých dojčiat, fortifikátorov materského mlieka atď.
• DEXA pri prepustení je dobrým ukazovateľom, ale zaujíma nás aj funkcia (zlomeniny, svalový tonus, motorický vývoj) a dlhodobé následky. Na to sú potrebné randomizované kontrolované štúdie (RCT) a dlhšie pozorovania.

Čo to znamená pre novorodenecké tímy a rodiny?

1. Ak sa na vašom oddelení u predčasne narodených detí často vyskytuje osteopénia a pri dávke 400 IU/deň sa deti trvalo narodia s nízkou mineralizáciou, bolo by logické prediskutovať protokol so zvýšením dávky na 800 IU/deň s povinným monitorovaním stavu vitamínu D a metabolizmu minerálov.
2. Je dôležité vypočítať celkovú dávku: kvapky + zmes/posilňovač.
3. Individualizácia je kľúčová: pre najmenšie a naj„krehkejšie“ deti môžu prínosy 800 IU prevážiť riziká, ale biochemické monitorovanie je povinné.

Kto bude mať z tejto práce najväčší úžitok?

• Pre neonatológov a nutričných špecialistov, ktorí formulujú lokálne protokoly pre VLBW/ELBW.
• Pre rodičov predčasne narodených detí - ako základ pre diskusiu s lekárom o dávkovaní a sledovaní.
• Pre výskumníkov - ako argument pre začatie randomizovaných štúdií s vysokou vs. štandardnou dávkou s funkčnými výsledkami.

Často kladené otázky

Je toto „dôkaz“, že každý potrebuje 800 IU?
Nie. Je to silný signál z praxe. Zlatým štandardom však zostávajú randomizované kontrolované štúdie s dlhodobým sledovaním.

Nie je nebezpečné užívať viac vitamínu D?
Nebezpečenstvo spočíva v nekontrolovanom zvýšení. Pri správnom monitorovaní (25(OH)D, vápnik/fosfor, alkalická fosfatáza; s prihliadnutím na celkový príjem z potravy) je riziko toxicity minimálne. Preto sa dávka mení na úrovni protokolov oddelenia, a nie „trochu viac pre každého“.

Prečo je DEXA dôležitá?
U predčasne narodených detí sú kosti malé a rýchlo rastú; jednoduché rádiografické príznaky sú oneskorené. DEXA poskytuje včasný a kvantitatívny pohľad na mineralizáciu – užitočný marker účinnosti intervencie.

Štúdia je publikovaná v časopise Frontiers in Endocrinology.