Obezita a rakovina hrubého čreva: Systematický prehľad 75 štúdií potvrdzuje silnú súvislosť

Tím výskumníkov pod vedením Shelby Ziller z University of Iowa publikoval v augustovom čísle časopisu Obesity rozsiahly systematický prehľad, ktorý hodnotil vzťah medzi obezitou a rizikom kolorektálneho karcinómu (CRC) u dospelých. Práca zhromaždila údaje zo 75 štúdií (32 kohort a 43 prípadovo-kontrolných štúdií) s celkovým počtom viac ako 10 miliónov účastníkov a takmer 150 000 prípadov CRC.

Kľúčové výsledky

• BMI a riziko kolorektálneho karcinómu: Každé zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) o 5 kg/m² bolo spojené s priemerným 18 % zvýšením rizika kolorektálneho karcinómu (RR 1,18; 95 % CI 1,14 – 1,22).
• Brušný tuk. Každých ďalších 10 cm obvodu pásu bolo spojených s 13 % zvýšením rizika (RR 1,13; 95 % CI 1,08 – 1,19) a každé zvýšenie pomeru pásu k bokom o 0,1 – 0,2 jednotky bolo spojené s 20 % zvýšením (RR 1,20; 95 % CI 1,12 – 1,29).
• Tuková hmota stanovená bioimpedanciou. 5 % nárast percenta telesného tuku bol spojený so 14 % nárastom rizika kolorektálneho karcinómu (RR 1,14; 95 % CI 1,07–1,21).
• Lokalizácia nádoru. Súvislosť s obezitou bola obzvlášť silná pri rakovine pravého hrubého čreva a konečníka, zatiaľ čo vplyv BMI bol o niečo slabší pri rakovine ľavého hrubého čreva.

Prečo je to dôležité?

Rakovina hrubého čreva a konečníka zostáva tretím najčastejším zhubným nádorom na svete a druhou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou. Obezita je ľahko merateľný a potenciálne modifikovateľný rizikový faktor. Kombináciou údajov z viacerých štúdií autori preukázali, že nadmerná hmotnosť a množstvo brušného tuku konzistentne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu.

Komunikačné mechanizmy

Odborníci zdôrazňujú, že nadmerný brušný tuk stimuluje chronický metabolický zápal, zvyšuje hladinu inzulínu a inzulínu podobného rastového faktora 1 (IGF-1) a narúša črevnú mikrobiotu – to všetko prispieva k rastu nádorových buniek v hrubom čreve a konečníku.

Odporúčania autorov

• Kontrola hmotnosti. Udržiavanie BMI medzi 18,5 – 24,9 kg/m² a zníženie obvodu pása pod kritických 88 cm u žien a 102 cm u mužov môže významne znížiť riziko kolorektálneho karcinómu.
• Skríning: Pre obéznych ľudí je dôležité začať s kolonoskopiou skôr ako je štandardný vek (45 rokov) a podstupovať ju častejšie.
• Preventívne programy: Spojiť gastroenterológov, odborníkov na výživu a špecialistov na cvičenie s cieľom vytvoriť integrované programy na chudnutie a prevenciu rakoviny.

Obmedzenia a perspektívy

Autori poznamenávajú vysokú heterogenitu metód merania obezity a výrazné rozdiely medzi populáciami. Na určenie, do akej miery úbytok hmotnosti skutočne znižuje riziko kolorektálneho karcinómu a ktoré prístupy k úbytku hmotnosti sú najúčinnejšie v prevencii rakoviny, sú potrebné ďalšie klinické štúdie.

V diskusii autori zdôrazňujú nasledujúce kľúčové body:

• Klinický význam
  „Naša analýza ukazuje, že obezita – a najmä abdominálna obezita – nielenže súvisí s rozvojom kolorektálneho karcinómu, ale pravdepodobne k nemu priamo prispieva,“ hovorí Dr. Ziller. „To znamená, že zníženie BMI a obvodu pásu môže byť rovnako dôležitým zásahom ako iné preventívne opatrenia.“

• Potreba skríningu
  „Pacienti s nadváhou by mali začať s kolonoskopiou skôr a podstupovať ju častejšie,“ hovorí spoluautor profesor Johnson. „Dúfame, že tieto údaje povzbudia lekárov a pacientov, aby prehodnotili súčasné smernice pre skríning kolorektálneho karcinómu.“

• Smery budúceho výskumu
  „Zostáva sa len uvidieť, či regulácia hmotnosti znižuje existujúce riziko rakoviny hrubého čreva,“ vysvetľuje Dr. Lee. „Na potvrdenie, že programy na chudnutie skutočne znižujú výskyt rakoviny hrubého čreva, budú potrebné randomizované kontrolované štúdie.“

Táto analýza potvrdzuje, že kontrola obezity je kľúčovou stratégiou v prevencii kolorektálneho karcinómu a vyzýva na aktívne opatrenia na reguláciu hmotnosti na úrovni verejného zdravotníctva.