Vitamíny C a E počas tehotenstva môžu znížiť riziko sipotu u detí

Austrálski vedci z University of Newcastle publikovali v časopise Journal of Human Nutrition and Dietetics prvý komplexný systematický prehľad a metaanalýzu účinkov materského príjmu vitamínov A, C a E na riziko respiračných príznakov u detí mladších ako päť rokov. Analýza zahŕňala údaje z 12 observačných štúdií (58 769 párov matka-dieťa) a šiestich randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) o doplnkoch vitamínu C a E.

Predpoklady

Akútne a chronické respiračné ochorenia u detí (sipot, astma, syndróm respiračnej tiesne) predstavujú značnú záťaž pre rodiny a systém zdravotnej starostlivosti. Antioxidanty – vitamíny C a E – by mohli chrániť pľúca plodu pred oxidačným stresom, najmä ak matka fajčí alebo má nedostatočnú stravu.

Návrh štúdie

• Observačné kohorty hodnotili bežný príjem vitamínov v strave od nízkeho po vysoký pomocou dotazníkov o frekvencii jedál a potravinových denníkov u tehotných žien.
• Randomizované kontrolované štúdie zahŕňali fajčiace matky, ktorým sa od druhého trimestra až do pôrodu podávalo 500 mg vitamínu C denne alebo placebo. Dve štúdie sledovali deti do 1 roka (n=206) a jedna sledovala deti do 5 rokov (n=213).
• Výsledky: primárny výsledok – prítomnosť sipotu u dieťaťa; sekundárny výsledok – rozvoj syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov.

Kľúčové výsledky

1. Vitamín C u fajčiacich matiek

   • Randomizované kontrolované štúdie (RCT) preukázali štatisticky významné zníženie rizika sipotu u detí:

     • Do 12 mesiacov – o 30 % (RR ≈ 0,70; p < 0,05).

     • Do 5 rokov – o 35 % (RR ≈ 0,65; p < 0,05).

   • Pozorovacie údaje o nemodliacich sa osobách tento trend silne podporili, ale účinok nedosiahol štatistickú významnosť (aOR 0,85; 95 % CI 0,63 – 1,16).

2. Vitamín E z potravín a doplnkov

   • V dvoch nezávislých observačných kohortách mali matky v hornom kvartile príjmu vitamínu E o 36 % nižšie riziko sipotu u svojho dieťaťa vo veku 2 rokov (aOR 0,64; 95 % CI 0,47–0,87).

   • Neexistovali žiadne randomizované kontrolované štúdie (RCT) pre vitamín E, čo zvýšilo neistotu dôkazov.

3. Kombinácia C + E a vitamínu A

   • Dve randomizované kontrolované štúdie porovnávajúce kombináciu vitamínu C a E s placebom nezistili žiadny vplyv na riziko RDS u novorodencov (OR 1,15; 95 % CI 0,80 – 1,64).

   • Vitamín A nepreukázal významné účinky ani v observačných štúdiách, ani v klinických skúškach.

Kvalita dôkazov a obmedzenia

• Stredný (pre RCT na C a RDS) a veľmi nízky (pre observačné údaje) dôkaz podľa GRADE.
• Heterogenita štúdií podľa metód hodnotenia príjmu vitamínov a podľa veku pozorovaných detí.
• Nedostatok randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) pre vitamín E a úplný nedostatok rozsiahlych štúdií pre vitamín A.

Klinické a praktické dôsledky

• Pre fajčiace tehotné ženy sa odporúča 500 mg vitamínu C denne počas druhého a tretieho trimestra, aby sa znížilo riziko sipotu u detí v prvých rokoch života.
• Vysoký príjem vitamínu E (≥ 15 mg/deň) môže poskytnúť dodatočnú ochranu, ale vyžaduje si potvrdenie v randomizovanej kontrolovanej štúdii (RCT).
• Kombinovaná liečba C+E a vitamínom A sa nepreukázala ako prospešná pri prevencii RDS alebo infantilného sipotu.

Perspektívy

Autori požadujú rozsiahle randomizované štúdie:

• pre vitamín E počas tehotenstva s dlhodobým (≥ 5 rokov) sledovaním respiračných výsledkov u detí;
• pre vitamín C u rôznych skupín matiek (nielen fajčiarok) s cieľom posúdiť rozsah účinku;
• pre vitamín A v prípade jeho nedostatku v strave.

Ak sa tieto údaje potvrdia, môžu tvoriť základ pre aktualizované odporúčania pre prenatálnu diétnu podporu, najmä pre skupiny s vysokým rizikom respiračných ochorení u detí.