STD proti ktorým sa vykonáva profylaxia vakcíny

Jednou z najúčinnejších metód prevencie šírenia STD je preventívna imunizácia.

V súčasnosti sa používajú lýzované vakcíny proti hepatitíde A a hepatitíde B. V súčasnosti sa vyvíjajú vakcíny proti viacerým pohlavne prenosným chorobám, vrátane proti HIV a herpesu, v klinických skúškach. Ako sa zvyšuje počet účinných vakcín, imunizácia sa stane jednou z najbežnejších metód prevencie STD.

Existuje 5 rôznych vírusov (AE), ktoré sú príčinou takmer všetkých vírusových hepatitídy u ľudí. Aby sa zabezpečila správnosť diagnózy, mali by sa vykonať sérologické testy. Napríklad poskytovateľ môže naznačovať, že žltačka je závislý od drog, s použitím intravenóznych drog, vzhľadom k hepatitíde typu B, zatiaľ čo u injekčných užívateľov drog, ktorí užívajú vnútrožilovo drogy, často existujú ohniská hepatitídy A. Formulácia správnej diagnózy - základným kameňom pri poskytovaní primeraných preventívnych opatrení. Aby bola zaistená spoľahlivosť evidencie prípadov vírusových hepatitíd a adekvátnu profylaxiu u jedincov, ktorí mali úzke domácnosti alebo sexuálny styk s pacientmi trpiacich hepatitídou, že je potrebné stanoviť etiológiu vírusových hepatitíd v každom prípade choroby vhodnými sérologické štúdie.

Hepatitída A

Príčinou hepatitídy A je vírus hepatitídy A (HAV). HAV sa množí v pečeni a vylučuje sa z tela s výkalmi. Najvyššia koncentrácia vírusu vo výkaloch sa zistí medzi dvoma týždňami pred a počas prvého týždňa klinických príznakov ochorenia. Počas tohto obdobia je vírus tiež detegovaný v sére a slinách, ale pri nižšej koncentrácii ako v stolici. Najčastejšou metódou prenosu HAV je fekálne-orálna: od osoby k osobe s blízkymi domácimi alebo sexuálnymi kontaktmi alebo kontaminovanou potravou alebo vodou. Prenášanie infekcie sexuálnymi partnermi sa môže vyskytnúť pri orálno-análnych kontaktoch, ktoré môžu byť medzi heterosexuálnymi partnermi a partnermi rovnakého pohlavia. Pretože v akútnom období infekcie dochádza k viremii, HAV sa môže prenášať krvou, avšak v takýchto prípadoch sa vyskytujú iba zriedkavé prípady. Napriek tomu, že HAV je prítomný v malom množstve v slinách infikovanej osoby, slín nespĺňa úlohu pri prenosu infekcie.

Až 20% pacientov s akútnou hepatitídou A si vyžaduje hospitalizáciu a 0,1% progresívneho zlyhania pečene. Celková úmrtnosť na akútnu hepatitídu A je 0,3%, ale u ľudí starších ako 49 rokov je vyššia (1,8%). Infekcia spôsobená HAV nie je spojená s chronickým ochorením pečene.

V roku 1995 v Spojených štátoch, sa skladá z 31 582 osôb vírusom hepatitídy A. Najčastejšie prenosu nákazy došlo v blízkosti domácnosti alebo pohlavným stykom s osobou infikovanou vírusom hepatitídy A, po starostlivosť o chorých, alebo v práci, v poslednej dobe v zámorí výlet, homosexuál, injekčným užívaním drog, a bol spojený s výskytom potravy alebo vodou. Mnoho ľudí s hepatitídou A neidentifikuje žiadne rizikové faktory, pravdepodobne zdrojom ich infekcie boli iné infikované osoby, ktoré nemali príznaky. Prevalencia hepatitídy A medzi populáciou ako celok je 33% (CDC, nepublikované údaje).

Ohniská hepatitídy A medzi mužskými homosexuálmi sa pozorovali v mestách, a to v USA iv zahraničí. Výskyt hepatitídy A u mužských homosexuálov je výrazne vyšší ako u heterosexuálnych mužov (30% v porovnaní s 12% podľa jednej štúdie). Porovnávacia štúdia s kontrolnou skupinou pacientov fuppoy strávených v New Yorku, ukázali, že homosexuáli s akútnou vírusovou hepatitídou mali viac sexuálnych partnerov neznáme k nim, a pravdepodobne viac často zapojené do grupáč, ako kontrolná skupina; sa uvádza vzťah medzi frekvenciou užívania orálneho kontaktu (orálna úloha) a digitálno-rektálny kontakt (digitálna úloha) a výskyt tejto choroby.

Liečba

Pretože hepatitída A nie je sprevádzaná chronickou infekciou, liečba sa uskutočňuje v podstate podporou. Hospitalizácia môže byť potrebná u pacientov, ktorí sú dehydratovaní kvôli nevoľnosti a vracaniu alebo s rýchlo sa rozvíjajúcim zlyhaním pečene. Lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pečene alebo ktoré sú metabolizované pečeňou, sa majú používať s opatrnosťou.

Prevencia

Všeobecné opatrenia na prevenciu hepatitídy A, ako je osobná hygiena, neovplyvňujú prenos vírusu z osob na osobu prostredníctvom sexuálneho kontaktu. S cieľom obmedziť ohniska hepatitídy heterosexuálni a bisexuálne muži sa výchova k zdraviu by sa mala zamerať na spôsoby, ako prenášať CAA a opatrenia, ktoré môžu byť prijaté, aby sa znížilo riziko prenosu pohlavných chorôb, vrátane patogénnych črevných infekcií, ako je HAV. Nejúčinnejším spôsobom prevencie hepatitídy A je však imunizácia.

Existujú dva typy liekov na prevenciu hepatitídy A, imunoglobulínu (IG) a vakcíny. IG je roztok obsahujúci protilátky odvodené z ľudskej plazmy zrážaním s prídavkom etanolu, ktorý tiež inaktivuje HSV a HIV. Intramuskulárne úlohu pred infekciou alebo po dobu dvoch týždňov po infekcii, IG viac ako 85% schopné zabrániť hepatitídy A. Účel IG odporúčanú v rôznych situáciách možného znečistenia, vrátane použitia u jedincov, ktorí boli v úzkom sexuálneho alebo domáceho kontaktu s pacientmi , ktorý má hepatitídu A. Doba trvania ochranného účinku je pomerne krátka (3-6 mesiacov) a závisí od dávky.

Inaktivovaná vakcína proti hepatitíde A používa v USA z roku 1995 v tejto publikácii vakcíny sú bezpečné, majú vysokú imunogenicitu a účinnosť a zrejme zabezpečiť väčšiu dlhodobú ochranu proti hepatitíde A v porovnaní s IG. Štúdie o štúdii imunogenicity ukazujú, že prvá dávka vakcíny vytvára imunitu u 99% až 100% jedincov; druhá dávka poskytuje dlhšiu ochranu. Štúdie ukazujú, že preventívna účinnosť inaktivovaných vakcín proti hepatitíde A dosahuje 94% -100%.

Očkovanie pred infekciou

Preventívne očkovanie je indikované pre nasledujúce ohrozené skupiny, ktoré môžu byť návštevníkmi inštitúcií, kde sa podávajú pohlavne prenosné choroby.

• Muži, ktorí majú sex s mužmi. Sexuálne aktívni muži, ktorí majú sex s mužmi (dospievajúci aj dospievajúci) majú byť očkovaní.
• Narkomani. Očkovanie sa odporúča pre narkomanov, ktorí užívajú injekčné a neinjekčné lieky, ak lokálne epidemiologické údaje naznačujú súčasné alebo súčasné ohnisko ochorenia u ľudí s takým rizikom správania.

Očkovanie po infekcii

Jednotlivci, ktorí nedávno infikovaných HAV (to znamená, že skoršie v tesnej sexuálnej alebo domácnosti kontaktu s osobami, ktoré majú proti hepatitíde A) a neboli predtým očkované, jediná dávka priradiť IG / m (0,02 ml / kg) čo najskôr, najneskôr však do dvoch týždňov po podozrivom kontakte. Osoby, ktorým bola predpísaná najmenej jedna dávka vakcíny proti hepatitíde A, najmenej 1 mesiac pred podozrivým kontaktom s pacientom s hepatitídou A, nepotrebujú IG. IG sa má podať čo najskôr, ale nie je účinná, ak sa podáva viac ako 2 týždne po infekcii.

Hepatitída B

Hepatitída B (HBV) je bežná STD. Sexuálny prenos sa vyskytuje u 30-60% z 240 000 nových prípadov hepatitídy B, ktoré sa každoročne pozorujú v Spojených štátoch za posledných 10 rokov. Medzi infikovanými dospelými sa v 1 až 6% prípadov vyskytuje chronická infekcia. Títo jedinci môžu prenášať vírus iným a patria do skupiny, ktorá je vystavená riziku vzniku fatálnych komplikácií choroby. Podľa odhadov v Spojených štátoch spôsobuje hepatitída B každoročne 6 000 úmrtí na cirhózu pečene a hepatocelulárny karcinóm.

Riziko perinatálneho prenosu hepatitídy B na novorodencov z infikovaných matiek je 10-85% v závislosti od prítomnosti antigénu vírusu hepatitídy B (HBV) u matky. Infikované novorodenci sa stávajú nosičmi vírusovej hepatitídy B a sú vystavení riziku vzniku chronického ochorenia pečene. Dokonca aj za absencie infekcie počas perinatálneho obdobia, deti infikovaných matiek zostávajú náchylné na vysoké riziko infekcie kontaktom a domácnosťou počas prvých 5 rokov života.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba proti vírusovej hepatitíde B. Obvykle sa vykonáva detoxikácia a symptomatická liečba. Počas posledných štyroch rokov, rad antivirotík boli študované pre liečbu chronickej hepatitídy B interferónom alfa-2b je účinná v 40% prípadov chronickej hepatitídy B, a to najmä u ľudí, ktorí sa nakazia ako dospelí. Bola preukázaná účinnosť antiretrovírusových liekov na hepatitídu B (napríklad lamivudín) a pokračujú sa štúdie v tejto oblasti. Cieľom antiretrovírusovej terapie - zastaviť replikáciu vírusu hepatitídy B a kritérium účinnosti liečby môže byť považovaný za normalizácie výsledkov funkčných pečeňových testov, zlepšenie pečeňovej histológiu a negatívne výsledky sérologických reakciách HBsAg, namiesto predtým definovaný pozitívnu odpoveď. Pozorovania pacientov liečených interferónom alfa ukázali, že remisia chronickej hepatitídy spôsobená užívaním tohto lieku má dlhú dobu trvania. Účinnosť liečby interferónom je spojená s nízkou úrovňou hepatitídy B DNA v predbežnom spracovaní, vysoké hladiny ALAT pred úpravou, krátkeho trvania infekcie, infekcie v dospelosti, pozitívna dynamika histológie a ženy.

Prevencia

Hoci metódy používané na prevenciu iných STD musia zabrániť infekcii a HBV, imunizácia proti hepatitíde B je najúčinnejšou metódou prevencie tejto infekcie. Epidemiológia HBV v USA patente ukazujú, že imunizácia všeobecnej populácie a účinne zabrániť prenosu HBV a HBV-dependentné ochorenie, chronickej pečeňovej je nutné rozdeliť populáciu na vekových skupín, z ktorých každá bude mať uvedené kroky. Očkovanie ľudí s STD v minulosti je súčasťou celkovej stratégie na elimináciu hepatitídy B v Spojených štátoch. Táto stratégia tiež zahŕňa: prevenciu prenatálnej infekcie prostredníctvom bežného skríningu všetkých tehotných žien; rutinné očkovanie všetkých novorodencov; vakcinácia starších detí, ktorí sú vystavení vysokému riziku nákazy (napríklad obyvatelia Aljašky, pacifických ostrovoch, žijúci v rodinách prvej generácie prisťahovalcov z krajín, kde sa HBV infekcie je vysoké alebo strednej úrovne endemičnosťou); očkovanie detí vo veku 11-12 rokov, ktoré neboli predtým očkované proti hepatitíde B a očkovanie adolescentov a dospelých s vysokým rizikom.

Očkovanie pred infekciou

So zavedením rutinného očkovania detí proti hepatitíde B a zavedenie rozsiahlych očkovacích programov meradle adolescentov, očkovanie dospelých s vysokým rizikom získaných prvoradý význam pre prevenciu hepatitídy B v Spojených štátoch. Všetky osoby, ktoré navštevujú STD kliník, alebo tie, ktoré pri vysokom riziku nákazy hepatitídou B (napríklad osoby s viacerými sexuálnych partnerov, sexuálnych partnerov osôb s chronickou infekciou HBV alebo narkomanov), by malo byť ponúknuté očkovanie proti hepatitíde B a musia varovať, že sú vo vysokom riziku nákazy hepatitídy B (rovnako ako HIV), čo znamená, že je potrebné prijať opatrenia na zníženie tohto rizika (teda byť selektívne pri výbere sexuálnych partnerov, používať kondóm, aby sa zabránilo používanie Nester IAL ihly a striekačky pre injekciu).

Zoznam osôb, ktoré musia byť očkované proti hepatitíde B, je takýto:

• Sexuálne aktívni homosexuálni a bisexuálni muži; 
• Sexuálne aktívni heterosexuálni muži a ženy, ktorým bola nedávno diagnostikovaná iná STD; Osoby s viac ako jedným sexuálnym partnerom za posledných 6 mesiacov; návštevníkov kliník STD a prostitútok; 
• Závislých, vrátane injekčných a neinjekčných užívateľov drog;
• Lekári;
• Príjemcovia určitých prípravkov darcov krvi;
• Osoby, ktoré mali blízke domáce alebo sexuálne kontakty s pacientmi s hepatitídou B;
• Príchody z krajín, v ktorých je endemická infekcia spôsobená vírusom HBV;
• Určitý kontingent osôb, ktoré sa dopúšťajú ciest v zahraničí;
• Klienti a zamestnanci inštitúcií pre rehabilitáciu;
• Pacienti, ktorým je určená hemodialýza.

Skríning protilátok alebo očkovanie bez skríningu

Prevalencia hepatitídy B u sexuálne aktívnych homosexuálnych mužov a užívateľov drog užívajúcich intravenózne lieky je vysoká. Pomer nákladov a účinnosti sérologického skríningu v členoch tohto Fuppu na preukázanie prenosu infekcie pred očkovaním môže byť prijateľný v závislosti od relatívnych nákladov laboratórnych testov a vakcíny. So súčasným nákladom na testovanie vakcíny pred očkovaním u dospievajúcich nie je rentabilné, ale odporúčame testovanie pred očkovaním, s ohľadom na výskyt hepatitídy B. Avšak vzhľadom na to, že rokovania o testovanie pred očkovaním môže mať za následok odmietnutie jej dospelých návštevníkov STD kliník, prvý Dávka vakcíny sa má podávať súbežne s testovaním. Dodatočná dávka očkovacej látky sa má podávať na základe výsledkov vykonaných testov. Výhodným sérologickým testom pred očkovaním je test protilátok proti povrchovému antigénu (anti-HBs). S jeho pomocou je možné identifikovať osoby s chronickou alebo chronickou infekciou. T. K. Tento test na anti-HBs neidentifikuje jednotlivca imunizované vakcínou, je potrebné vykonať príslušné značky na históriu očkovanie ochorenia a sledovať, k vakcinácii pacienta nebol držaný preočkovanie.

Harmonogram imunizácie

Vakcína proti hepatitíde B je vysoko imunogénna a stimuluje produkciu dostatočnú na ochranu množstva protilátok po podaní troch dávok s rozličnými časovými intervalmi podávania. Podľa najbežnejšej fáfickej dávky sa podávajú tri dávky vakcíny 0,1-2 a 4 až 6 mesiacov. Intervaly medzi prvou a druhou dávkou očkovacej látky by mali byť najmenej jeden mesiac a medzi prvou a treťou dávkou - najmenej 4 mesiace. Ak sa očkovanie preruší po prvej alebo druhej dávke, chýbajúca dávka sa má podávať pri najbližšej príležitosti. Nezačnite očkovanie z prvej dávky, ak nebola podaná jedna dávka. Očkovacia látka by mala byť aplikovaná do deltového svalu (a nie do zadku).

Očkovanie po vystavení infikovanej vírusu vírusu hepatitídy B

Kontakt s osobou, ktorá má akútnu hepatitídu B

Sexuálny kontakt. Osoby s akútnou infekciou môžu potenciálne nakaziť sexuálnych partnerov. Pasívna imunizácia imunoglobulínom proti hepatitíde B (IHGV) môže zabrániť 75% týchto infekcií. Očkovanie proti hepatitíde B, ak sa používa len jedna, je menej účinné pri prevencii infekcie než kombinácia IHOW a očkovania. Osoby, ktoré mali sex s osobami s akútnou hepatitídou B, by mali dostávať IHPH a mali by dostať sériovú injekciu vakcíny do 14 dní od posledného pohlavného styku. Testovanie sexuálnych partnerov na citlivosť na anti-HBs sa môže odporučiť, ak neodkladá liečbu v uvedených 14 dňoch.

Kontakt v domácnosti. Spotrebič kontaktu s osobami s akútnou hepatitídou B nenesie vysoké riziko infekcie, s výnimkou prípadov, kedy môže dôjsť k infekcii prostredníctvom krvi (napr, prostredníctvom spoločných zubné kefky alebo holiacich strojčekov). Avšak odporúča sa očkovanie osôb s domácimi kontaktmi s týmito pacientmi, najmä u detí a dospievajúcich. V prípade, že výsledkom uvedeného pacienta na HBsAg zostáva pozitívne po 6 mesiacov (tj infekcia stala chronická), všetky osoby, ktoré majú blízky domácnosti kontakt s nimi by mali byť očkované.

Kontakt s osobou, ktorá má chronickú hepatitídu B

Aktívna imunizácia bez použitia HBIg je metódou vysokoúčinnej prevencia hepatitídy B u jedincov, ktorí mali v domácnostiach a sexuálne kontakty s pacientmi s chronickou hepatitídou odpoveďou B sérologické po očkovaní je uvedené sexuálnych partnerov osôb s chronickou infekciou HBV a detí narodených HBsAg pozitívnych žien.

Osobitné poznámky

Tehotenstvo

Tehotenstvo nie je kontraindikáciou pre podávanie IHDI alebo vakcíny.

Infekcia HIV

HIV-infikovaní pacienti sa vyvíjajú chronickým nosičom vírusu hepatitídy B. Imunitná odpoveď u osôb infikovaných HIV na očkovanie je znížená. Pacienti infikovaní vírusom HIV, ktorí sú očkovaní, sa preto majú vyšetriť na anti-HBs 1-2 mesiace po tretej dávke vakcíny. Pre tých, ktorí nemajú imunitnú odpoveď na prvé očkovanie, treba zvážiť revakcináciu s jednou (alebo viacerými) dávkami vakcíny. Pacienti, ktorí nemajú odpoveď na opätovnú vakcináciu, by mali byť upozornení, že môžu zostať citliví na infekciu.

[1], [2], [3],