Dýchavičnosť v ľahu

V medicíne už dlho existuje taký koncept ako ortopnoe, čo doslova znamená, že človek má dýchavičnosť v ľahu: zatiaľ čo v stojacej polohe dýchanie nie je ťažké. Problém tiež zmizne po tom, čo pacient zaujme sediacu alebo polosediacu polohu, čo naznačuje elimináciu krvnej stázy v malom kruhu krvného obehu.

Dýchavičnosť v horizontálnej polohe sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, prevažne ľavej komory. Ak človek stojí, jeho krv sa distribuuje do dolných častí tela, čo pomáha znižovať venózny návrat a znižovať predpätie.

Prečo mám dýchavičnosť, keď si ľahnem?

Dýchavičnosť naznačuje rozdiel medzi prísunom kyslíka do krvi a jeho potrebou. V dôsledku toho sa aktivuje dýchacie centrum, zvyšuje sa frekvencia dýchania, čo vo väčšine prípadov pomáha obnoviť prísun kyslíka do telesných tkanív.

Vo všeobecnosti možno príčiny dýchavičnosti v ľahu rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• Patologická dýchavičnosť spojená s blokádou alveol pri bronchiálnej astme, bronchitíde, nádorových procesoch, s pľúcnou kongesciou pri srdcovom zlyhaní, s anémiou pri masívnej strate krvi, s komplikáciami patológií CNS, s nedostatočnosťou srdcového svalu pri ischemickej chorobe srdca, s hromadením tekutín pri zápale pľúc alebo bronchiálnej astme;
• Toxikologická dýchavičnosť spôsobená vystavením chemickým alebo biologickým toxínom, fajčením, ktorá je sprevádzaná všeobecnou intoxikáciou s účinkom toxínov na dýchacie centrá;
• Posttraumatická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po traumatickom poranení hrudníka, s porušením tesnosti pleurálnej dutiny, tlakom na pľúca;
• Dýchavičnosť spôsobená hypodynamiou, obezitou.

Pocit dýchavičnosti v polohe na chrbte môže mať psychosomatický pôvod - napríklad dýchavičnosť sa často objavuje v dôsledku psychoemocionálneho preťaženia, dlhodobého prežívania alebo pocitov viny, strachu. Takýto stav sa nazýva mentálna blokáda.

Najčastejšie sa však dýchavičnosť v ľahu vyskytuje u pacientov trpiacich ochoreniami kardiovaskulárneho systému – najmä ľavokomorovou insuficienciou, systolickou aj diastolickou. Problém je spôsobený zvýšeným tlakom v srdcových komorách a v dôsledku toho zvýšeným tlakom v pľúcnej žile. V tomto procese má značný význam jeden zo znakov srdcového zlyhania – hypervolémia. Dýchavičnosť v ľahu sa objavuje a v prípade dekompenzácie sa potom zhoršuje:

• V polohe na chrbte;
• Po zaspaní (tiež známa ako srdcová astma).

Dekompenzované ľavostranné srdcové zlyhanie je sprevádzané typickými hypervolemickými príznakmi:

• Vlhké pľúcne chrčanie;
• Pleurálny výpotok;
• Opuch vonkajšej jugulárnej žily;
• Opuch.

U niektorých pacientov je dekompenzačný stav s edémom bronchiálnej steny komplikovaný bronchoobštrukciou s jej typickými prejavmi:

• Pískanie, suché sipoty;
• Vonkajšie dýchacie ťažkosti.

Dýchavičnosť v ľahu je často spojená s arytmiami, ventrikulárnou extrasystolou, bigeminiou alebo trigeminiou, krátkymi paroxyzmami fibrilácie predsiení. Arytmie nie sú vždy detekovateľné bežnou elektrokardiografiou, niekedy si vyžadujú denné Holterovo monitorovanie.

Menej často je pľúcna arteriálna hypertenzia príčinou prechodnej dýchavičnosti v polohe v ľahu.

Iné príčiny dýchavičnosti v polohe na chrbte:

• Pľúcne choroby;
• Anémia, tyreotoxikóza;
• Metabolická acidóza (diabetická, renálna tubulárna acidóza s hyperkaliémiou, toxemická pri otrave nemrznúcou zmesou alebo salicylátmi);
• Patológie, ktoré sú sprevádzané extrapulmonálnymi reštriktívnymi poruchami (závažné zakrivenie chrbtice, zhrubnutie pleury, ochorenia bránice atď.);
• Úzkostné poruchy, neurózy, stavy podobné neuróze.

Diagnóza dýchavičnosti v polohe na chrbte

Na diagnostikovanie príčin dýchavičnosti v polohe na ľahu špecialista vykoná pohovor, vyšetrenie, preskúma symptomatológiu a potom môže odporučiť niektoré diagnostické testy a vyšetrenia, napríklad:

• Röntgen hrudníka - pomáha posúdiť veľkosť srdca a umiestnenie ciev veľkého kalibru, určiť pravdepodobnú akumuláciu tekutiny v pleure a pľúcach.
• Elektrokardiografia - umožňuje sledovať srdcový rytmus, odhaliť príznaky infarktu a zmeny objemu srdcových komôr.
• Holterov monitoring - poskytuje možnosť posúdiť srdcový rytmus počas celého dňa, reakciu myokardu na štandardnú fyzickú aktivitu, zmeny srdcovej funkcie počas nočného odpočinku.
• Echokardiogram (echokardiogram, ultrazvuk srdca) - pomáha zistiť veľkosť srdcových komôr, posúdiť funkciu chlopní a srdca ako celku, identifikovať príznaky infarktu myokardu.
• Koronarografia - poskytuje príležitosť zistiť stupeň priechodnosti koronárnych artérií.
• Záťažové testy (záťažová echokardiografia, bicyklová ergometria) - poskytujú informácie o srdcovej funkcii na pozadí fyzickej aktivity.

Samostatne lekár kontroluje pravdepodobnosť prítomnosti takých faktorov pri vzniku dýchavičnosti v ľahu, ako je cukrovka, ischemická choroba srdca, hypertenzia, posudzuje prítomnosť preťaženia v pľúcach. Okrem toho sa dolné končatiny vyšetrujú aj na edém a trombózu.

Liečba dýchavičnosti v polohe na chrbte

Pacienti trpiaci srdcovým zlyhaním sa vyznačujú periodickou dýchavičnosťou v noci v polohe ležmo. Nepríjemné ťažkosti s dýchaním sa často objavujú náhle a nútia vás prebudiť sa. Niektorí ľudia majú dýchavičnosť v polohe ležmo na bruchu alebo sa v tejto polohe zintenzívňuje. Na základe zákona gravitácie možno pochopiť, že v horizontálnej polohe tela sa začína hromadiť tekutina (hlien), vyvíjajú sa procesy pľúcnej stázy. Tomu sa dá vyhnúť včasným kontaktovaním lekárov a liečbou v súlade so zistenou príčinou nepríjemného príznaku.

V niektorých relatívne miernych prípadoch – napríklad ak je dýchavičnosť mierna, zriedkavá a súvisí so srdcovým zlyhaním – je možné zdvihnúť hornú časť tela pomocou vankúšov, aby sa uľahčilo dýchanie. V iných situáciách je však dôležité vyhľadať rozsiahlejšiu konzultáciu s lekárom.

Keď lekár určí základnú príčinu dýchavičnosti, predpíše liečbu zameranú na odstránenie tejto príčiny. Niekedy je potrebná konzultácia nielen s lekárom, ale aj s kardiológom, pneumológom, endokrinológom a ďalšími.

Najčastejšou príčinou dýchavičnosti v ľahu je srdcové zlyhanie, pri jeho zistení sa predpisuje množstvo liekov na normalizáciu srdcovej funkcie. Medzi ne môžu patriť:

• β-blokátory (atenolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulanciá (warfarín);
• Diuretiká (furosemid, spironolaktón);
• Statíny (simvastatín, atorvastatín);
• Periférne vazodilatanciá (organické nitráty).

Ak je respiračné zlyhanie diagnostikované v polohe na chrbte, na boku, spojené s infekčnými chorobami, pacient môže potrebovať intenzívnu antibiotickú liečbu. Chronická obštrukčná choroba pľúc vyžaduje povinné odvykanie od fajčenia. Okrem toho sa predpisujú lieky na skvapalňovanie spúta (acetylcysteín), bronchodilatanciá (salbutamol), xantíny (eufilín).

Ak hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní spojenom s pľúcnou embóliou, vyžaduje si to neodkladnú intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Stresová dýchavičnosť môže byť indikáciou pre sedatíva, antidepresíva (amitriptylín, fluoxetín atď.).

Pacientom s bronchiálnou astmou, pacientom so sklonom k alergickým reakciám, sa predpisujú najmä antihistaminiká a odporúča sa vyhýbať sa kontaktu s potenciálnymi alergénmi.

Ako sa vysporiadať s dýchavičnosťou v polohe na chrbte?

Pacient s dýchavičnosťou v ľahu potrebuje kvalifikovanú diagnostiku na určenie príčiny ťažkostí s dýchaním. Domáce si môžete uľaviť pomocou:

• Špeciálna diéta, ktorá zahŕňa obmedzenie používania soli, živočíšnych tukov, cholesterolu;
• Zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• Fyzioterapia;
• Rozvoj odolnosti voči stresu (môžete kombinovať dychové cvičenia s meditáciou, jogou);
• Pravidelné sledovanie telesnej hmotnosti, normalizácia hmotnosti;
• Systematické aktivity v prírode.

Najjednoduchším, ale zároveň najúčinnejším cvičením na postupné odstránenie dýchavičnosti v ľahu je každodenná chôdza. Pravidelné prechádzky posilňujú svaly, ktoré fungujú ako svalové pumpy a uľahčujú funkciu srdca. Pri každodennej a aktívnej chôdzi človek začne dýchať hlbšie a rytmickejšie, čo zabezpečuje svalový tréning aj rovnomernosť pľúcnej ventilácie. Môžete chodiť kedykoľvek počas dňa, približne 1-1,5 hodiny po jedle. Počas chôdze je dovolené na niekoľko minút zastaviť sa na odpočinok a dychové cvičenia:

• Nohy dajte na šírku ramien, ruky v páse. Zdvihnite ruky do strán - nadýchnite sa, spustite ich dole a predkloňte sa - vydýchnite. Opakujte 5-8 krát.
• Nohy dajte na šírku ramien, ruky v páse. Predkloňte sa dozadu - nádych, predkloňte sa s otočením tela doľava a doprava - výdych. Dlaňami sa dotknite opačného stehna. Opakujte 5-8 krát v každom smere.
• Nohy dajte na šírku ramien, ruky si priložte k pleciam. Predkloňte sa, nohu vezmite dozadu a položte ju na špičku – nadýchnite sa. Ruky sú natiahnuté dopredu, brada je spustená k hrudníku, priložte nohu – výdych. Cvičenie opakujte 5-8 krát.

Doma, keď nie je možné opustiť dom, sa odporúča chodiť na mieste s vysokým zdvihnutím bokov, energicky ohýbať nohy v kolenných kĺboch. Nemenej užitočné sú také cvičenia ako „bicykel“ striedavo s každou nohou a dvoma nohami za sebou, otáčanie trupu s rovnou rukou do strany.

Existujú nejaké lieky na dýchavičnosť v polohe na chrbte?

Neexistuje žiadny špecifický liek na dýchavičnosť, pretože je to len príznak a nie špecifické ochorenie. Dýchavičnosť na lôžku má vždy špecifické príčiny a liečba je zameraná na ich odstránenie.

Ak diagnostický proces odhalí príznaky srdcového zlyhania, lekár môže predpísať:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) pomáhajú pri dýchavičnosti v polohe ľahu spôsobenej systolickým srdcovým zlyhaním. Lieky patria do skupiny vazodilatancií, prispievajú k dilatácii koronárnych ciev, znižujú zaťaženie srdca a normalizujú krvný tlak, eliminujú krvné stázy.
• Blokátory receptorov angiotenzínu II sú vhodné pre pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu užívať ACE inhibítory.
• β-adrenoblokátory prispievajú k spomaleniu kontraktilnej aktivity srdca, znižujú krvný tlak, znižujú riziko arytmie a celkovo zlepšujú funkciu orgánu.
• Diuretiká pomáhajú, ak je dýchavičnosť v ľahu spôsobená zvýšeným hromadením tekutín v tele.
• Antagonisty aldosterónu (draslík šetriace diuretiká) znižujú preťaženie a znižujú krvný tlak. Často sa predpisujú ako súčasť komplexnej liečby ischemickej choroby srdca.
• Kardiotoniká - lieky, ktoré majú pozitívny inotropný účinok, zvyšujú silu kontrakcie myokardu.

Kedy by som mal navštíviť lekára kvôli dýchavičnosti v polohe na chrbte?

Dýchavičnosť v ľahu, v pokoji - to je už dôvod na kontaktovanie lekárov. Tento príznak môže naznačovať mnoho rôznych ochorení, najmä srdcových. Je však dôležité včas rozpoznať, identifikovať patológiu a odlíšiť ju od iných rovnako nebezpečných ochorení - napríklad bronchiálnej astmy, zápalu pľúc atď.

Dýchavičnosť v ľahu môže byť sprevádzaná závratmi, pocitom tlaku na hrudníku, pocitom strachu, nepokojom, slabosťou, rozmazaným vedomím.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať akútnej forme dýchavičnosti v ľahu, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút, náhle bez viditeľných podnetov alebo pod vplyvom alergénu, vírusovej infekcie atď. Medzi možné príčiny patria:

• Alergická reakcia;
• Vdýchnutie cudzieho predmetu;
• Bronchiálna astma;
• Exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc;
• Poruchy srdcového rytmu;
• Srdcové zlyhanie;
• Infarkt myokardu;
• Srdcová tamponáda;
• Infekcia spôsobená koronavírusom;
• Pneumónia, bronchitída;
• Pľúcna embólia;
• Zranenia (najmä poranenia rebier );
• Stavy úzkosti.

Čo sa týka chronickej dýchavičnosti v polohe na ľahu, vyvíja sa čo najpostupnejšie, v priebehu mesiaca alebo dokonca roka. Takýto vývoj patológie je charakteristický pre pľúcnu hypertenziu, stabilnú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc.

Ak sa u osoby náhle objaví dýchavičnosť v ľahu, najmä ak sa zhoršuje, je dôležité bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Ďalšie nebezpečné príznaky, ktoré môžu sprevádzať dýchavičnosť v ľahu:

• Suché sipoty;
• Bolesť alebo pocit tlaku za hrudnou kosťou;
• Častý alebo zmätený srdcový tep;
• Silný opuch nôh;
• Zmodrenie končekov prstov, oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo pier;
• Nevoľnosť;
• Silné potenie;
• Zhoršené vedomie;
• Horúčka, zimnica;
• Nočný kašeľ.

Ak sa na pozadí dýchavičnosti v ľahu objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Ktorého špecialistu by ste mali navštíviť, ak:

• Okrem dýchavičnosti v ľahu sa nepozorujú žiadne iné príznaky - odporúča sa konzultácia s všeobecným lekárom, rodinným lekárom;
• Dýchavičnosť v ľahu sprevádza pocit nepohodlia, tlaku, bolesti na hrudníku, arytmie - mali by ste navštíviť kardiológa;
• Existujú chronické ochorenia dýchacieho systému, štítnej žľazy, onkológie alebo autoimunitných patológií - je potrebné poradiť sa s jedným zo špecializovaných odborníkov (pulmonológ, endokrinológ, onkológ, imunológ, hematológ atď.).

V každom prípade je potrebná konzultácia s lekárom, ak sa prvýkrát objavila dýchavičnosť v ľahu. Ak ide o dlhotrvajúcu chronickú patológiu, potom je návšteva lekára nevyhnutná:

• Ak dôjde k silnému záchvatu dýchavičnosti v ľahu, ktorý nie je podobný predchádzajúcim epizódam, neprechádza;
• Ak sa súčasne vyskytnú aj ostatné vyššie uvedené príznaky;
• Ak sa úľava nedostaví ani po použití liekov, ktoré už predtým pomohli (napr. inhalátory);
• Ak sa zmenila farba, objem, viskozita spúta;
• Ak dýchavičnosť neustúpi vo vzpriamenej polohe.

Ako môžem doma kontrolovať dýchavičnosť v polohe na chrbte?

Vo väčšine prípadov dýchavičnosti, vrátane ležania, sa dá spravidla kontrolovať liekmi, dychovými cvičeniami, fyzioterapiou, niekedy je potrebné použiť kyslíkovú terapiu. Hlavnou podmienkou úspešnej kontroly dýchavičnosti je zistenie jej príčiny. Po diagnostických opatreniach a stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu a pacientovi poskytne nasledujúce odporúčania:

• Predpísané lieky užívajte opatrne a prísne dodržiavajte predpis lekára. Ak je potrebné použiť inhalátor, naučte sa, ako to robiť správne (váš lekár vám pomôže).
• Precvičujte si dychové cvičenia, používajte špeciálne dychové cvičenia. Napríklad pacienti trpiaci chronickou obštrukčnou chorobou pľúc úspešne používajú dýchanie perami stiahnutými do trubice, čo umožňuje znížiť frekvenciu dýchania.
• Sledujte fyzickú aktivitu počas dňa. Mnoho pacientov sa obáva akejkoľvek fyzickej aktivity, aby si nevyvolali dýchavičnosť ležaním počas nočného odpočinku. Prax však ukazuje, že hypodynamia situáciu len zhoršuje. Je dôležité udržiavať fyzickú zdatnosť vykonávaním miernych, uskutočniteľných záťaží.
• Nepokúšajte sa zadržať dych.
• Spite iba v dobre vetranej čistej miestnosti, pravidelne ju čistite (vrátane mokrého čistenia), starajte sa o čo najpohodlnejšie podmienky na spanie.
• V prípade potreby použite ventilátor alebo klimatizáciu, ktorá pomáha zmierniť pocit nedostatku vzduchu v polohe na chrbte.
• Ak dýchavičnosť v ľahu neustúpi napriek liečbe, je potrebné o tom informovať lekára. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie sedatíva a lieky proti bolesti.