Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky obsahujúce hormóny

V súčasnosti sa hormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD) Mirena používa pomerne široko.

Mirena je systém uvoľňujúci levonorgestrel vyrobený z polyetylénu a má tvar T. Mirena má dĺžku 32 mm. Okolo vertikálnej tyčinky sa nachádza valcovitá nádobka naplnená levonorgestrelom (52 mg), ktorý má silnejší účinok na endometrium ako progesterón. Nádobka je pokrytá špeciálnou membránou, ktorá zabezpečuje kontinuálne uvoľňovanie levonorgestrelu v množstve 20 mcg/deň. Mirena kombinuje vysokú antikoncepčnú účinnosť a terapeutické vlastnosti hormonálnej antikoncepcie (COC a subkutánnych implantátov) s pohodlím a dlhodobým účinkom vnútromaternicového telieska.

Trvanie užívania Mireny je 5 rokov, hoci antikoncepčný účinok pretrváva 7 rokov.

Mechanizmus účinku Mireny je založený na kombinácii mechanizmov účinku vnútromaternicovej antikoncepcie a levonorgestrelu.

• Vnútromaternicové teliesko potláča funkčnú aktivitu endometria: inhibuje proliferáciu endometria, spôsobuje atrofiu endometriálnych žliaz, pseudodeciduálnu transformáciu strómy a vaskulárne zmeny, čo bráni implantácii.
• Fyzikálne a chemické vlastnosti cervikálneho hlienu sa menia (zvyšuje sa viskozita), čo sťažuje prenikanie spermií.
• Pohyblivosť spermií v dutine maternice a vajíčkovodoch sa znižuje.

Výhody metódy

• Spoľahlivý antikoncepčný účinok.
• Vysoká bezpečnosť (lokálne pôsobenie hormónu minimalizuje jeho systémové účinky).
• Reverzibilita antikoncepčného účinku (tehotenstvo je možné už v prvom mesiaci po odstránení Mireny, ale plodnosť sa zvyčajne obnoví 6–24 mesiacov po ukončení účinku lieku).
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a potreba sebakontroly.
• Zníženie menštruačnej straty krvi u väčšiny pacientok.
• Môže sa používať počas dojčenia, pretože Mirena neovplyvňuje kvalitu a množstvo materského mlieka, ani rast a vývoj dieťaťa.
• Terapeutický účinok pri idiopatickej menorágii.
• Môže sa použiť na malé maternicové myómy.

Indikácie pre použitie Mireny

Odporúča sa predovšetkým ženám rôzneho veku, ktoré rodili, majú jedného sexuálneho partnera a potrebujú dlhodobú a spoľahlivú antikoncepciu. Je zvlášť indikovaná pre ženy so silnou a bolestivou menštruáciou. V niektorých prípadoch môžu Mirenu používať ženy, ktoré nerodili, majú jedného partnera a potrebujú spoľahlivú dlhodobú antikoncepciu, ako aj na terapeutické účely. Treba zdôrazniť, že pre mladé ženy, ktoré nerodili, nie je Mirena metódou prvej voľby.

Kontraindikácie pre použitie Mireny:

• akútna tromboflebitída alebo tromboembolické stavy;
• rakovina prsníka;
• akútna hepatitída;
• ťažká cirhóza pečene, nádory pečene;
• ischemická choroba srdca;
• Všeobecné kontraindikácie používania vnútromaternicových teliesok.

Treba poznamenať, že existuje množstvo stavov, kedy v súlade s kritériami akceptovateľnosti (t. j. prínos z použitia metódy v tomto prípade prevyšuje teoretické a preukázané riziko) možno Mirenu použiť, ale len pod neustálym lekárskym dohľadom. Zoznam takýchto stavov zahŕňa hypertenziu s krvným tlakom 160/100 mm Hg a vyšším, cievne ochorenia, cukrovku, ischemickú chorobu srdca alebo mozgovú príhodu v anamnéze, hyperlipidémiu, migrénu, miernu cirhózu pečene, rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení.

Vedľajšie účinky a komplikácie pri používaní Mireny

• Počas prvých 3 – 4 mesiacov používania vnútromaternicového telieska môže mať levonorgestrel mierne systémové účinky, medzi ktoré patria zmeny nálady, bolesti hlavy, mastalgia, nevoľnosť a akné, ktoré potom samy odznejú.
• Možný je vývoj funkčných ovariálnych cýst (u 12 % pacientok), ktoré spravidla samy ustúpia a nevyžadujú odstránenie vnútromaternicového telieska.
• Možné sú poruchy menštruačného cyklu.
  • Acyklické maternicové krvácanie je jedným z najčastejších vedľajších účinkov antikoncepcie obsahujúcej iba gestagén. Vyskytuje sa v prvých 3-4 mesiacoch užívania vnútromaternicového telieska a prevažne ide o špinenie. V týchto prípadoch by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s vypudením vnútromaternicového telieska, zápalovými ochoreniami maternice a/alebo jej prídavkov, spontánnym potratom, mimomaternicovým tehotenstvom a organickou patológiou maternice. Žene by sa malo vysvetliť, že s predlžujúcou sa dobou užívania krvavý výtok zvyčajne ustáva, menštruačný cyklus sa stabilizuje a menštruácia sa stáva krátkou, slabšou a menej bolestivou.
  • Oligo- a amenorea sa vyvíja v 20 % prípadov použitia Mireny v dôsledku lokálneho pôsobenia levonorgestrelu na endometrium s rozvojom jeho atrofie. Ak menštruácia chýba 6 týždňov po začiatku poslednej menštruácie, tehotenstvo sa má vylúčiť. Opakované tehotenské testy na amenoreu nie sú potrebné (pri absencii iných príznakov tehotenstva). Po odstránení vnútromaternicového telieska sa stav endometria normalizuje do 1 mesiaca.

Obmedzenia metódy

• Poruchy menštruačného cyklu vo forme nepravidelného maternicového krvácania.
• Možnosť vzniku amenorey, ktorá je spôsobená lokálnym účinkom levonorgestrelu na endometrium a nie dysfunkciou osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Avšak pre ženy so silnou menštruáciou a anémiou z nedostatku železa môže byť rozvoj tohto stavu výhodou.

Terapeutické (nekoncepčné) účinky Mireny

• Zníženie intenzity menštruačného krvácania a zvýšenie hladiny hemoglobínu a železa v krvi.
• Zmiernenie bolesti pri dysmenoree.
• Možnosť použitia ako súčasť hormonálnej substitučnej terapie v perimenopauze kvôli výraznému supresívnemu účinku na endometrium.
• Alternatíva k chirurgickej liečbe krvácania.
• Prevencia myómov a vnútornej endometriózy maternice.
• Prevencia hyperplastických procesov a rakoviny endometria. Odporúča sa zavádzať Mirenu od 4. do 6. dňa menštruačného cyklu. Technika zavádzania Mireny má určité zvláštnosti kvôli potrebe použitia špeciálneho návodu, ktorý je súčasťou balenia.

Základné princípy monitorovania pacientov používajúcich Mirenu

• Počas prvého mesiaca po zavedení Mireny je potrebné niekoľkokrát skontrolovať jej závity, aby sa zabezpečilo správne zavedenie vnútromaternicového telieska.
• Následné vyšetrenia by sa mali vykonávať aspoň raz za 6 mesiacov.
• Pacientku by mali naučiť samovyšetrenie, ktoré by sa malo vykonávať po každej menštruácii - palpácia polohy nití vnútromaternicového telieska. Ak sa nedajú nájsť, je potrebné transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie.
• Pacientke by sa malo vysvetliť, že ak stúpne teplota, objaví sa bolesť v podbrušku, abnormálny výtok z genitálnych ciest alebo sa zmení charakter menštruácie alebo sa oneskorí, mala by sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Vaginálny antikoncepčný krúžok s obsahom hormónov „NuvaRing“

Krúžok NovaRing je zásadne nová metóda antikoncepcie založená na vaginálnej metóde podávania hormónov. Jeho priemer je 54 mm. Denne uvoľňuje 15 mcg EE a 120 mcg etonogestrelu, aktívneho metabolitu dezogestrelu, čo zaisťuje vysokú antikoncepčnú účinnosť. Vaginálna metóda podávania má významné výhody: po prvé, stabilné hormonálne pozadie, t. j. stabilnú koncentráciu hormónov v krvi; po druhé, absenciu primárneho prechodu pečeňou a gastrointestinálnym traktom. To umožňuje používať menšie denné dávky hormónov s rovnakou účinnosťou v porovnaní s tabletami, ktoré sú telom ľahšie tolerované. Systémový účinok na ženský organizmus je teda minimálny. Okrem toho NovaRing neovplyvňuje telesnú hmotnosť vďaka minimálnej dávke a stabilnej hladine hormónov v krvi. Hlavným mechanizmom účinku NovaRingu, rovnako ako kombinovaných orálnych kontraceptív, je potlačenie ovulácie. Okrem toho zvyšuje viskozitu cervikálneho hlienu.

Režim príjmu

Na jeden menštruačný cyklus je potrebný jeden krúžok. Žena si NuvaRing zavádza a vyberá sama. Zavádza sa od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu a krúžok zostáva v pošve 3 týždne. Potom sa odstráni, urobí sa 7-dňová prestávka a zavedie sa ďalší krúžok. Počas prvých 7 dní používania vaginálneho krúžku sa musí používať kondóm. V nasledujúcich cykloch nie je potrebné používať žiadnu ďalšiu antikoncepciu.

Nežiaduce reakcie

• Nevoľnosť.
• Bolesť hlavy.
• Nepohodlie vo vagíne.
• Vaginitída.
• Nepravidelné krvácanie.
• Pocit prekrvenia mliečnych žliaz.

Kontraindikácie

• Tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Diabetická angiopatia.
• Závažné ochorenia pečene a nádory.
• Hormonálne závislé nádory reprodukčného systému (vrátane anamnézy).
• Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
• Medzi stavy, ktoré sťažujú používanie vaginálneho krúžku, patrí cystokéla, rektokéla, prolaps maternice, prolaps krčka maternice, hernia močového mechúra, hernia konečníka a ťažká chronická zápcha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]