Vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce hormóny

V súčasnosti sa používa hormonálne intrauterinné zariadenie (IUD) "Mirena".

"Mirena" je systém uvoľňujúci levonorgestrel vyrobený z polyetylénu a má tvar T. Dĺžka Mireny je 32 mm. Okolo vertikálneho hriadeľa je cylindrická nádoba naplnená levonorgestrelom (52 mg), ktorá má silnejší účinok na endometrium ako progesterón. Nádoba je pokrytá špeciálnou membránou zaisťujúcou kontinuálne uvoľňovanie levonorgestrelu v množstve 20 μg / deň. "Mirena" spája vysokú účinnosť antikoncepcie a terapeutické vlastnosti hormonálnej antikoncepcie (COC a subkutánne implantáty) s komfortom a dlhodobo pôsobiacimi IUD.

Termín "Mirena" je 5 rokov, hoci antikoncepčný účinok pretrváva už 7 rokov.

Mechanizmus účinku lieku Mirena je založený na kombinácii mechanizmov účinku intrauterinnej antikoncepcie a levonorgestrelu.

• IUD inhibuje funkčnú aktivitu endometria: inhibuje proliferáciu endometrium, atrofia endometriálnych žliaz a stróma psevdodetsidualnuyu transformačných cievnymi zmenami, ktoré bránia implantácii.
• Existuje zmena vo fyzikálno-chemických vlastnostiach hlienu krčka maternice (zvýšenie viskozity), čo sťažuje prenikanie spermií.
• Motilita spermií v maternicovej dutine a vajciach sa znižuje.

Výhody spôsobu

• Spoľahlivý antikoncepčný účinok.
• Vysoká bezpečnosť (lokálne pôsobenie hormónu minimalizuje jeho systémový účinok).
• Reverzibilita antikoncepčného účinku (tehotenstvo je možné už v prvom mesiaci po odstránení lieku "Mirena", ale častejšie sa obnovuje plodnosť 6 až 24 mesiacov po ukončení účinku lieku).
• Nedostatok komunikácie so sexuálnym stykom a potreba sebakontroly.
• Zníženie menštruačnej krvi u väčšiny pacientov.
• Môže sa používať pri dojčení, pretože Mirena nemá vplyv na kvalitu a množstvo materského mlieka, ako aj na rast a vývoj dieťaťa.
• Terapeutický účinok pri idiopatickej menoragii.
• Schopnosť používať malé maternicové myómy.

Indikácie pre použitie lieku "Mirena"

Odporúča sa predovšetkým zrodiť ženy rôzneho veku, ktoré majú jedného sexuálneho partnera a potrebujú dlhodobú a spoľahlivú antikoncepciu. Obzvlášť sa ukazuje ženám s bohatou a bolestivou menštruáciou. V mnohých prípadoch sa Mirena môže používať v ženských ženách, ktoré majú jedného partnera a ktorí potrebujú spoľahlivú dlhodobú antikoncepciu, ako aj terapeutický účel. Treba zdôrazniť, že pre mladých ne-žien nie je Mirena prvou voľbou.

Kontraindikácie pri aplikácii lieku "Mirena":

• akútna tromboflebitída alebo tromboembolické stavy;
• rakovina prsníka;
• akútna hepatitída;
• hepatálna cirhóza v ťažkej forme, pečeňové nádory;
• ischemická choroba srdca;
• všeobecné kontraindikácie použitia IUD.

Je potrebné poznamenať, že existuje celý rad stavov, kedy v súlade s kritériami prijateľnosti (tj užitočnosť tejto metódy v tomto prípade je väčšia ako teoretická a preukázané riziko) použiť "vnútromaternicového systému", ako je to možné, ale s podmienkou stáleho lekárskeho dohľadu. Zoznam takýchto stavov zahŕňa hypertenziu s krvným tlakom 160/100 mm Hg. Art. A vyššie, vaskulárne ochorenia, diabetes, ischemická alebo mŕtvica, hyperlipidémia, migréna, cirhóza pečene v miernej forme, rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby.

Vedľajšie účinky a komplikácie pri aplikácii lieku "Mirena"

• Počas prvých 3-4 mesiacov IUD levonorgestrel môžu mať malý systémový účinok, ktorý sa prejavuje zmeny nálady, bolesti hlavy, mastalgia, nevoľnosť, akné, ktoré potom prechádzajú na vlastnú päsť.
• Je možné vyvinúť funkčné ovariálne cysty (u 12% pacientov), ktoré sa zvyčajne znižujú nezávisle a nevyžadujú odstránenie IUD.
• Možné poruchy menštruačného cyklu.
  • Akocyklické krvácanie z maternice je považované za najčastejšie vedľajšie účinky pri používaní progestagénovej antikoncepcie. Vyskytujú sa v prvých 3-4 mesiacoch užívania nitrožilnej sústavy a sú väčšinou masťou. V týchto prípadoch je nutné, aby sa diferenciálnu diagnostiku s vyhnanie námorníctvo, zápalové ochorenia maternice a / alebo jeho prídavky, spontánny potrat, ektopické tehotenstvo, maternice organické patológie. Žena by mala byť vysvetlená, že ak sa zvyšuje trvanie užívania, krvácanie zvyčajne sa zastaví, menštruačný cyklus sa stabilizuje, menštruácia sa stáva krátka, nezvyšuje sa a je menej bolestivá.
  • Oligo- a amenorea sa vyvíjajú u 20% užívania Mireny v dôsledku lokálnej expozície levonorgestrelu endometriu s vývojom jeho atrofie. Ak menštruácia chýba v priebehu 6 týždňov po začiatku posledného obdobia, gravidita by sa mala vylúčiť. Opakované tehotenské testy na amenoreu nie sú potrebné (pri absencii iných príznakov tehotenstva). Po extrakcii IUS sa stav endometria normalizuje do 1 mesiaca.

Obmedzenia metód

• Porušenie menštruačného cyklu vo forme nepravidelného krvácania z maternice.
• Možnosť vzniku amenorey, ktorej príčinou je lokálny účinok levonorgestrelu na endometrium, a nie porušenie funkcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Avšak u žien s ťažkou menštruáciou a anémiou nedostatku železa môže byť rozvoj tohto stavu výhodou.

Terapeutické (nekontracepčné) účinky lieku "Mirena"

• Zníženie intenzity menštruačného krvácania a zvýšené hladiny hemoglobínu a železa v krvi.
• Zníženie bolesti s dysmenoreou.
• Schopnosť používať hormonálnu substitučnú liečbu ako súčasť perimenopauzy v dôsledku výrazného supresívneho účinku na endometrium.
• Alternatíva k chirurgickým metódam liečby krvácania.
• Prevencia fibroidov a vnútorná endometrióza maternice.
• Profylaxia hyperplastických procesov a rakoviny endometria. Mirena sa odporúča podávať od 4. Do 6. Dňa menštruačného cyklu. Technika zavedenia "Mirena" má niektoré zvláštnosti kvôli potrebe použitia špeciálneho vodiča dodávaného so zariadením.

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich Mirenu

• Do 1 mesiaca od zavedenia Mireny je potrebné niekoľkokrát skontrolovať vlákna a uistiť sa, či je IUD správne nainštalovaný.
• Opakované vyšetrenia sa majú vykonať najmenej raz za šesť mesiacov.
• Je nevyhnutné naučiť sa vyšetrenie pacienta, ktoré sa má vykonať po každej menštruácii, - palpácia skontroluje polohu vlákien vnútroočného telieska. Ak sa nenašli, je potrebné transvaginálne ultrazvukové skenovanie.
• Pacientovi by sa malo vysvetliť, že ak máte horúčku, nižšiu bolesť brucha, abnormálny výtok z pohlavných orgánov, zmenu charakteru alebo oneskorenie menštruácie, mali by ste čo najskôr konzultovať s lekárom.

Vaginálny kontraceptívny kruh obsahujúci hormón "NovaRing"

Krúžok "NovaRing" je zásadne novou metódou antikoncepcie založenej na vaginálnom spôsobe zavedenia hormónov. Jeho priemer je 54 mm. Za deň sa uvoľňuje 15 μg EE a 120 μg etonogestrelu, aktívneho metabolitu desogestrelu, čo poskytuje vysokú antikoncepčnú účinnosť. Vaginálna cesta podávania má významné výhody: po prvé, stabilné hormonálne pozadie, tj E. Stabilná koncentrácia hormónov v krvi; po druhé, absencia primárneho prechodu pečeňou a gastrointestinálnym traktom. To umožňuje používať rovnaké denné dávky hormónov, ktoré sa tela ľahšie tolerujú s rovnakou účinnosťou. Systémový účinok na telo ženy je teda minimálny. NovaRing navyše neovplyvňuje telesnú hmotnosť v dôsledku minimálnej dávky a stabilnej hladiny hormónov v krvi. Hlavným mechanizmom účinku lieku NovaRing, ako aj COC, je potlačenie ovulácie. Okrem toho zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice.

Režim príjmu

Pre jeden menštruačný cyklus je potrebný jeden krúžok. Samotná žena zavádza a odstraňuje NovaRing. Podáva sa od 1. Do 5. Dňa menštruačného cyklu a po dobu 3 týždňov je krúžok vo vagíne. Potom sa odstráni, vykoná sa 7-dňová prestávka a vloží sa ďalší krúžok. Počas prvých 7 dní používania vaginálneho krúžku by sa mal použiť kondóm. V nasledujúcich cykloch nie je potrebné ďalšie použitie akejkoľvek antikoncepcie.

Nežiaduce reakcie

• Nevoľnosť.
• Bolesti hlavy.
• Nepohodlie vo vagíne.
• Vaginity.
• Nepravidelné špinenie.
• Pocit prekrvenia mliečnych žliaz.

Kontraindikácie

• Tehotenstvo alebo podozrenie z toho.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Diabetická angiopatia.
• Závažné choroby a nádory pečene.
• Hormonálne závislé nádory reprodukčného systému (vrátane histórie).
• Migréna s ohniskovými neurologickými príznakmi.
• Podmienky, ktoré sťažujú použiť vaginálny krúžok - cystocele, rektokéla, prolapsu maternice, krčnej prolapsu, cystocele, rektokéla, závažná chronická zápcha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]