Anatomo-fyziologické vlastnosti kože a jej príveskov

Koža ako orgán sa skladá z troch vrstiev: epidermis, dermis a podkožného tuku.

Epiderma je viacvrstvový plochý keratinizujúci epitel epidermálneho typu. Prevažnú časť buniek tvoria keratinocyty (epidermocyty) a sú tu aj dendritické bunky (melanocyty, Langerhansove bunky, Merkelove bunky). Epiderma sa skladá z nasledujúcich vrstiev: bazálnej, tŕňovej, granulovanej, lesklej a rohovinovej.

Bazálna vrstva sa nachádza na bazálnej membráne, ktorá má hrúbku 0,7-1,0 μm a pozostáva z nasledujúcich štruktúr: hemidesmozómy (elektrónovo husté oblasti cytoplazmatickej membrány epidermocytov, spojené s intracelulárnymi tonofilamentmi), lesklá alebo svetlá platnička (lamina lucida), hustá platnička (lamina densa), fibroretikulárna platnička (tvorená vláknami spojivového tkaniva dermy). Na stavbe bazálnej membrány sa podieľa kolagén typu IV.

Bazálne keratinocyty sú usporiadané v jednom rade a majú kubický alebo prizmatický tvar a veľké svetlé jadro. Tieto bunky predstavujú kambiálnu vrstvu epidermy: vďaka ich aktívnemu deleniu sa epiteliálna vrstva neustále dopĺňa. Medzi bazálnymi bunkami sa rozlišujú kmeňové a polokmeňové bunky kože. Rýchlosť delenia bazálnych epidermocytov nie je konštantná, podlieha denným biorytmom, úmerným produkcii endogénneho kortizolu nadobličkami. Existuje komplex exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré urýchľujú a spomaľujú delenie bazálnych buniek epidermy. Za normálnych podmienok sa v bazálnej vrstve epidermy udržiava dynamická rovnováha medzi stimulačnými a potláčajúcimi faktormi.

Hlavné faktory ovplyvňujúce rýchlosť proliferácie bazálnych keratinocytov epidermy

Faktory	Zrýchľujú sa	Spomaliť
Endogénne	Účinnou látkou je transformujúci rastový faktor B (TGF-B), estrogény, interleukíny a ďalšie cytokíny, androgény (v ústí mazovej žľazy) atď.	Keylony, transformujúci rastový faktor-a (TGF-a), interferóny a ďalšie látky
Exogénne	Fytoestrogény, estrogénne a androgénne liečivá, niektoré glykoproteíny a proteíny prírodného a syntetického pôvodu atď.	Lokálne glukokortikoidy, cytostatiká, interferóny a interferonogény atď.

V bazálnej vrstve epidermy sa okrem keratinocytov nachádzajú aj dendritické bunky: melanocyty, Langerhansove bunky, Merkelove bunky

Melanocyty (pigmentové dendritické bunky alebo pigmentové dendrocyty) sú lokalizované v bazálnej vrstve epidermy u jedincov s bielou pokožkou. U predstaviteľov negroidnej rasy, ako aj u predstaviteľov kaukazskej rasy, sa v miestach prirodzenej pigmentácie nachádzajú uvedené bunkové prvky aj v tŕňovej vrstve. Najväčší počet melanocytov u ľudí sa nachádza v centrálnej časti tváre a v oblastiach prirodzenej pigmentácie (perianálne, perigenitálne oblasti, dvorce bradaviek mliečnych žliaz). Veľký počet melanocytov v centrofaciálnej zóne vysvetľuje najčastejšiu lokalizáciu melazmy - poruchy pigmentácie vyvolanej ultrafialovým žiarením. Melanocyty sa diferencujú z melanoblastov neuroektodermálneho pôvodu. Medzi melanocytmi a keratinocytmi nie sú žiadne desmozomálne spojenia typické pre keratinocyty. Obnova melanocytov prebieha oveľa pomalšie ako u keratinocytov. Melanocyty produkujú pigment melanín. Melanín sa syntetizuje v špeciálnych organelách melanocytov - melanozómoch, ktoré sú transportované do melanocytových výbežkov. Melanín z melanocytových výbežkov vstupuje do keratinocytov, kde sa nachádza okolo jadra a chráni jadrový materiál pred ultrafialovým žiarením. Syntéza melanínu je regulovaná ultrafialovým žiarením a niektorými hormónmi (melanocyty stimulujúcimi a ACTH).

Langerhansove bunky (nepigmentované dendritické bunky) sú bunky monocytovo-makrofágového pôvodu (intraepidermálne makrofágy) zodpovedné za zachytávanie, spracovanie, prezentáciu antigénu a interakciu s T-lymfocytmi dermy.

Merkelove bunky (taktilné epiteloidocyty) sú bunky nervového pôvodu, ktoré sa podieľajú na tvorbe hmatových pocitov kože. Zo strany dermy sú spojené s aferentným nemyelinizovaným nervovým vláknom.

Tŕňovú vrstvu (stratus spinulosum) predstavujú 3 – 15 radov nepravidelne tvarovaných buniek, ktoré sú navzájom spojené desmozómami v oblasti početných výbežkov pripomínajúcich rastlinné tŕne. Desmozómy sú elektrónovo husté oblasti cytoplazmatickej membrány epidermocytov spojené s intracelulárnymi tonofilamentmi. Počet radov buniek v tŕňovej vrstve nie je v rôznych oblastiach kože rovnaký. V koži vonkajších genitálií sa teda nachádzajú 2 rady buniek v tŕňovej vrstve, v koži červeného okraja pier a očných viečok – 2 – 3, v záhyboch – 3 – 4, na lícach a čele – 5 – 7, na chrbte – 7 – 8, na extenzórnej ploche lakťového a kolenného kĺbu – 8 – 10, na dlaniach a chodidlách (tzv. „hrubá koža“) – viac ako 10.

Granulovaná vrstva (stratus granulosum) je reprezentovaná 1-3 radmi vretenovito tvarovaných buniek s tmavým jadrom a inklúziami v cytoplazme (keratohyalínové granule). Tieto inklúzie obsahujú proteínovú látku, ktorá zabezpečuje proces keratinizácie epidermocytov - filaggrín (proteín agregujúci filamenty). Filaggrín podporuje agregáciu jednotlivých rozdielnych filamentov, ktoré tvoria cytoskelet epidermocytov, do jedného komplexu. Výsledkom takejto agregácie je transformácia bunky na postcelulárnu štruktúru - rohovitú šupinu (rohovatenú platničku).

Lesklá vrstva (stratus lucidum) je viditeľná iba pri vyšetrení svetelným mikroskopom, je prítomná iba v koži dlaní a chodidiel. Skladá sa z 1-2 radov oxyfilných buniek s nejasnými hranicami a slabo definovanými organelami. Pri vyšetrení elektrónovým mikroskopom predstavuje spodné rady stratum corneum.

Stratum corneum (strains corneum) je reprezentované postcelulárnymi štruktúrami, ktoré neobsahujú jadrá a organely (korneocyty). Na udržanie normálnej hydratácie stratum corneum existujú vysoko špecializované medzibunkové lipidy (ceramidy, voľné sfingoidné bázy, glykozylceramidy, cholesterol, cholesterolsulfát, mastné kyseliny, fosfolipidy atď.), ktoré zabezpečujú základné bariérové funkcie pokožky.

Neustála obnova epidermy zabezpečuje ochrannú funkciu pokožky: vďaka odvrhnutiu rohovitých šupín z povrchu pokožky sa čistí od vonkajšieho znečistenia a mikroorganizmov. Epiderma sa obnovuje vďaka neustálemu deleniu bazálnych keratinocytov. Rýchlosť obnovy epitelovej vrstvy závisí od lokalizácie, v priemere je to asi 28 dní.

Derma sa skladá z dvoch vrstiev, ktoré nie sú od seba jasne oddelené - papilárnej a retikulárnej. Papilárna vrstva priamo susedí s epidermou a je predstavovaná riedkym vláknitým spojivovým tkanivom. Táto vrstva zabezpečuje spojenie medzi dermou a bazálnou membránou pomocou retikulárnych a elastických vlákien a špeciálnych kotviacich fibríl.

Retikulárna vrstva dermy je tvorená hustým, nepravidelným vláknitým spojivovým tkanivom. Táto vrstva obsahuje vláknité štruktúry: kolagénové, elastické a retikulárne (retikulínové, argyrofilné) vlákna. Kolagénové vlákna sú usporiadané v trojrozmernej sieti; spolu s hydratáciou hlavnej látky spojivového tkaniva dermy zabezpečujú turgor pokožky. Tieto vláknité štruktúry sú tvorené kolagénom typu I a III. U dospelých prevláda kolagén typu I a u detí typu III. S vekom sa znižuje produkcia hydrofilnejšieho kolagénu typu III. Elastické vlákna zodpovedné za elasticitu pokožky sa delia na tri typy. Priamo pod epidermou sa teda nachádzajú najtenšie a najjemnejšie zväzky oxytalanových vlákien, ktoré sú umiestnené kolmo na povrch pokožky. Tieto vlákna sú najcitlivejšie na rôzne spúšťacie faktory vonkajšieho prostredia a sú prvé, ktoré sa ničia. Hlbšie a v derme, rovnobežne s povrchom pokožky, sa nachádzajú hrubšie zväzky elaunínu a zrelých (pravých) elastických vlákien. Elaunínové a pravé elastické vlákna sú orientované pozdĺž Langerových línií. Vzhľadom na túto orientáciu zväzkov elastických vlákien sa pri rôznych chirurgických zákrokoch odporúča robiť rez pozdĺž Langerových línií, čo následne zabezpečí vytvorenie adekvátnej jazvy z estetického hľadiska. Predpokladá sa, že retikulárne vlákna sú prekurzormi kolagénových vlákien. Derma obsahuje fibroblasty - bunky, ktoré produkujú základnú látku, ako aj kolagénové a elastínové proteíny, z ktorých sa syntetizujú kolagénové a elastické vlákna v základnej látke spojivového tkaniva. Okrem fibroblastov obsahuje derma fibrocyty, mastocyty, ako aj dermálne makrofágy (histiocyty) a lymfoidné bunky, ktoré vykonávajú lokálny imunitný dohľad.

Podkožný tuk je pokračovaním dermy, pozostáva z riedkeho vláknitého spojivového tkaniva a adipocytov a má rôznu hrúbku v závislosti od stavu výživy a lokalizácie. Distribúciu podkožného tuku regulujú pohlavné hormóny. Adipocyty tiež plnia endokrinnú funkciu, podieľajú sa na syntéze mnohých hormónov a uvoľňujú faktory v rôznych vekových obdobiach.

Krvné zásobenie kože zabezpečujú dva arteriálne a venózne plexy - povrchové a hlboké. Intradermálne cievne lôžko sa vyznačuje niektorými znakmi:

• prítomnosť funkčných arteriovenóznych „shuntov“;
• vysoký stupeň anastomózy medzi podobnými a rôznymi typmi ciev.

Mikrocirkulácia kože je systém mikrociev pozostávajúci z arteriol, prekapilár, vlastných kapilár, postkapilár, venúl a lymfatických kapilár. Mikrocirkuláciu kože zabezpečujú dva arteriolárne cievne plexy (subpapilárny a subdermálny) a tri venulárne cievne plexy (povrchové a hlboké subpapilárne a subdermálne). Kapiláry nachádzajúce sa v papilárnej vrstve dermy (v tvare „dámskej sponky do vlasov“) prispievajú k javu extravaskulárneho posunu, ku ktorému dochádza pri zvýšení tonusu sympatického nervového systému. Najvyššia hustota papilárnych kapilár sa nachádza v koži tváre, červeného okraja pier, rúk a nôh.

Hlboký plexus je tvorený sieťou ciev väčšieho kalibru v hlbokých častiach dermy a podkožného tuku a je zodpovedný za termoreguláciu. Na termoregulácii sa podieľajú aj podkožné arteriálne a venózne plexusy. Medzi povrchovými a hlbokými plexusmi sú anastomózy.

Lymfatický systém kože je reprezentovaný povrchovou sieťou, začínajúcou papilárnymi dutinami (v dermálnych papilách) a hlbokou sieťou (v hypoderme), medzi ktorými sa nachádzajú drenážne cievy. Lymfatický systém je úzko spojený s obehovým systémom kože a plní drenážnu funkciu.

Inerváciu kože zabezpečujú aferentné a eferentné vlákna, ktoré tvoria subepidermálne a dermálne plexy. Množstvo vlákien a nervových zakončení nám umožňuje charakterizovať kožu ako „základný orgán všetkých vnemov“. Eferentné vlákna inervujú hladké svalové tkanivo ciev, potné žľazy a svaly, ktoré vyvolávajú vlasy. Aferentné vlákna sú spojené s enkapsulovanými nervovými zakončeniami (lamelárne telieska Vater-Paciniho, Krauseho terminálne banky, Ruffiniho hmatové telieska, Meissnerove hmatové telieska, Dogelove genitálne telieska atď.), ktoré sa nachádzajú v derme a fungujú ako mechanoreceptory. Aferentné vlákna sú tiež spojené s voľnými zakončeniami (nociceptory a termoreceptory) v epiderme a derme.

Mazové žľazy sa klasifikujú ako jednoduché alveolárne žľazy, pozostávajú z koncových častí a vylučovacích kanálikov a vyznačujú sa holokrinným typom sekrécie. V prevažnej väčšine prípadov sú mazové žľazy spojené s vlasovými folikulmi a ich kanáliky ústia do úst vlasových folikulov. V koži chrbta rúk a červenom okraji pier je málo mazových žliaz a sú malé. V koži tváre (obočie, čelo, nos, brada), pokožky hlavy, stredovej čiary hrudníka, chrbta, podpazušia, perianálnych a perigenitálnych oblastí je počet mazových žliaz veľký - až 400-900 na cm2 ^, a žľazy sú tam veľké a viaclaločné. Tieto oblasti sú často postihnuté seboreou, akné a seboroickou dermatitídou, preto sa zvyčajne nazývajú seboroické. Mazové žľazy vylučujú komplexný sekrét nazývaný kožný maz. Kožný maz obsahuje voľné a viazané (esterifikované) mastné kyseliny, malé množstvo uhľovodíkov, viacsýtne alkoholy, glycerol, cholesterol a jeho estery, voskové estery, skvalén, fosfolipidy, karotén a metabolity steroidných hormónov. Zvláštnu biologickú úlohu zohrávajú nenasýtené mastné kyseliny, ktoré majú fungicídne, baktericídne a vírusostatické vlastnosti.

Sekrécia kožného mazu je regulovaná prevažne hormonálnymi a v menšej miere neurogénnymi mechanizmami. Androgény (testosterón) zvyšujú produkciu kožného mazu. Interakciou s receptorom na povrchu sebocytu sa testosterón pôsobením enzýmu 5-alfa reduktázy transformuje na svoj aktívny metabolit - dihydrotestosterón, ktorý priamo zvyšuje produkciu sekrétu. Množstvo biologicky aktívneho testosterónu, citlivosť receptorov sebocytov naň a aktivita 5-alfa reduktázy, ktoré určujú rýchlosť sekrécie mazových žliaz, sú geneticky podmienené. Vo všeobecnosti sa hormonálna reflácia sekrécie kožného mazu môže vykonávať na štyroch úrovniach: hypotalamus, hypofýza, kôra nadobličiek a pohlavné žľazy. Akákoľvek zmena hormonálnych hladín vedúca k zmenám v obsahu androgénov nepriamo ovplyvní sekréciu kožného mazu.

Potné žľazy sa delia na ekrinné (jednoduché tubulárne) a apokrinné (jednoduché tubulárno-alveolárne) žľazy.

Ekrinné potné žľazy sa nachádzajú na všetkých oblastiach kože. Začínajú fungovať od okamihu narodenia a podieľajú sa na termoregulácii. Pozostávajú z terminálnej sekrečnej časti a vylučovacieho kanálika. Terminálna časť sa nachádza v podkožnom tuku a obsahuje myoepitelové a sekrečné (svetlé a tmavé) bunky, pričom aktivitu tých druhých zabezpečujú cholinergné vlákna. Vylučovacie kanáliky voľne vyúsťujú na povrch kože, nie sú spojené s vlasovým folikulom a sú tvorené dvojvrstvovým kubickým epitelom. Ekrinné potné žľazy produkujú hypotonický sekrét - pot s nízkym obsahom organických zložiek. Pri vylučovaní sekrétu zostáva bunka neporušená (merokrinný sekrét).

Apokrinné potné žľazy sa nachádzajú iba v špecifických oblastiach tela: koža podpazušia, dvorce bradaviek mliečnych žliaz, perianálna a perigenitálna oblasť. Niekedy sa nachádzajú v koži okolo pupka a v sakrálnej oblasti. Tieto žľazy začínajú fungovať počas puberty. Pozostávajú z terminálnej sekrečnej časti a vylučovacieho kanálika. Terminálne časti sa nachádzajú v hlbokých častiach dermy a obsahujú myoepitelové a sekrečné bunky, ktorých aktivitu regulujú adrenergné nervové vlákna a pohlavné hormóny. K akumulácii sekrétu dochádza v apikálnej časti sekrečnej bunky, ktorá sa oddeľuje do lúmenu (apokrinný typ sekrécie). Vylučovacie kanáliky sú tvorené dvojvrstvovým kvádrovým epitelom a ústia do úst vlasových folikulov.

Vlasy sú zrohovatené, vláknité výrastky kože. Dospelí majú na povrchu tela až 2 milióny vlasov, z ktorých až 100 000 je na hlave. Štruktúra vlasov je tiež geneticky určená a do značnej miery závisí od rasy.

Vlasy pozostávajú zo drieku vyčnievajúceho nad úroveň kože a koreňa umiestneného vo vlasovom folikule, ponoreného hlboko do dermy a podkožného tuku. Vlasový folikul je obklopený vlasovou burzou zo spojivového tkaniva. V blízkosti povrchu kože vlasový folikul tvorí výbežok (lievik), do ktorého ústi vývod mazovej žľazy (na všetkých oblastiach kože), ako aj apokrinná potná žľaza (na miestach, kde sú tieto žľazy lokalizované). Na konci folikulu sa nachádza výbežok - vlasová cibuľka, do ktorej vrastá vlasová papila zo spojivového tkaniva s veľkým počtom krvných ciev. Epitelové bunky cibuľky sú kambiálne prvky, ktoré zabezpečujú 4 mesiace. Je známe, že kvôli zvláštnostiam krvného zásobenia rastú nechty rýchlejšie na pravej ruke pravákov, ako aj na II., III. a IV. prste. Na nohách je tempo rastu nechtovej platničky o niečo pomalšie a zdravý necht sa obnovuje v priemere za 6 mesiacov. Tempo rastu nechtovej platničky závisí od mnohých faktorov. Rast nechtov sa teda zvyšuje počas dňa, v lete, pri menších traumách nechtu. Vo všeobecnosti nechtová platnička rastie u mladých ľudí rýchlejšie ako u starších ľudí. Necht rastie rýchlejšie u žien, najmä počas tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]