Typy pokožky tváre

Koncept typov pleti tváre

Pre cielený účinok na pokožku počas rôznych kozmetických procedúr je potrebné správne určiť typ pleti a jej stav.

Rozdelenie pokožky tváre na rôzne typy je založené na nasledujúcich parametroch: rýchlosť keratinizácie, rýchlosť olupovania, strata vody, intenzita kožného mazu a potenie.

Klasifikácie

Existuje mnoho klasifikácií typov pleti. Najčastejšie sa rozlišujú štyri hlavné typy pleti: normálna, suchá, mastná a zmiešaná.

Normálna pokožka je pokožka bez viditeľných zmien alebo pocitov diskomfortu.

Absolútne normálna pleť je veľmi zriedkavá. Pacienti s týmto typom pleti spravidla nevyhľadávajú kozmetické služby. S vekom, ako aj pri nesprávnej starostlivosti, normálna pleť spravidla dehydratuje a stáva sa citlivou na vonkajšie dráždivé látky.

Normálna pokožka sa vyznačuje sviežosťou, čistotou a absenciou viditeľných zmien. Vďaka dobrému prekrveniu má takáto pokožka rovnomernú farbu s matným leskom. Pokožka je elastická. Otvory mazových žliaz („póry“) sú veľmi malé, povrchové a sotva viditeľné. Na povrchu pokožky sa neodlupuje. Pokožka je odolná voči vonkajším dráždivým látkam. Nepociťuje žiadne nepohodlie bez ohľadu na ročné obdobie, deň, podnebie alebo fázu menštruačného cyklu.

Suchá pokožka je tenká, šupinatá, s malými prasklinami, pocitom napätia a brnenia.

Vo svojej každodennej praktickej práci sa dermatokozmetológ často stretáva s komplexom symptómov suchosti alebo xerózy (z gréckeho „Zeros“ - suchý) pokožky u pacientov s rôznymi stavmi a ochoreniami. Príčiny xerózy pokožky ešte neboli úplne preskúmané. Je však známe, že tento komplex symptómov je prepojený so štyrmi hlavnými faktormi: nedostatkom vody v stratum corneum, nadmerne častou výmenou epitelovej vrstvy, narušením bariérových vlastností pokožky a zníženou tvorbou kožného mazu.

V prípade dehydratácie stratum corneum vyzerá pokožka šupinatá, šupiny sú v centrálnej časti pevne pripojené a na okraji mierne zaostávajú za povrchom kože a sú od seba oddelené prasklinami podobnými drážkami. Ústia mazovo-ochlpového aparátu sa môžu rozšíriť v dôsledku straty vody v povrchových vrstvách kože. Chronické poškodenie kože rôznymi obligátnymi chemickými a fyzikálnymi faktormi slabej sily, ako sú kyseliny alebo ultrafialové lúče, môže spôsobiť zrýchlenú proliferáciu bazálnych buniek, čo je dôsledkom zápalovej reakcie. V tomto prípade keratinocyty nemajú čas rýchlo sa premeniť na rohovité šupiny, čo sa histologicky prejavuje vznikom patologického procesu v epiderme - parakeratózy, vedúceho k olupovaniu. Súčasne so spomalením diferenciácie keratinocytov dochádza k oneskoreniu tvorby lipidov, ktoré plnia bariérovú funkciu. Výsledkom tohto stavu je zvýšená transepidermálna strata vody, čo vedie k suchej pokožke. K zhoršeniu bariérových vlastností pokožky dochádza v dôsledku zníženia množstva lipidov medzi rohovitými šupinami v stratum corneum. Toto je možné pri neustálom používaní agresívnych detergentov a pri rade dermatóz (atopická dermatitída, ichtyóza atď.). Xeróza kože pri atopickej dermatitíde je spôsobená zmenami v zložení ceramidov stratum corneum. Pri tejto dermatóze bol teda zaznamenaný pokles voľných ceramidov spojených s kyselinou linolovou. Pri psoriáze a lamelárnej ichtyóze boli tiež odhalené závažné zmeny v zložení lipidov stratum corneum. Ukázalo sa, že pri týchto dermatózach dochádza k zvýšeniu obsahu voľných ceramidov typu 2, 3a, 4 a k zníženiu množstva ceramidov 3b a 5. Pri psoriáze bol tiež zaznamenaný pokles obsahu viazaných ceramidov triedy B. Predpokladá sa, že tieto poruchy v pomere ceramidov, ako aj zmeny hladín cholesterolu a mastných kyselín v stratum corneum epidermis, prispievajú k nedostatočnej adhézii keratinocytov a ovplyvňujú rýchlosť deskvamácie pri týchto dermatózach, čím urýchľujú obnovu epitelovej vrstvy.

Existujú dva hlavné typy suchej pokožky: získaná suchá pokožka a konštitučná suchá pokožka.

Získaná suchosť pokožky vzniká pôsobením rôznych exogénnych faktorov. Medzi takéto faktory patrí akútne a chronické UV žiarenie, rôzne meteorologické faktory (vietor, vysoká teplota, nízka vlhkosť vzduchu), neustála starostlivosť o pokožku pomocou aniónových detergentov, rozpúšťadiel a iných agresívnych látok. Zvýšená suchosť pokožky sa teda pozoruje u ľudí, ktorí sa neustále zdržiavajú v klimatizovaných miestnostiach charakterizovaných určitou mikroklímou nepriaznivou pre pokožku. Suchá pokožka môže byť aj dôsledkom rôznych terapeutických opatrení. Suchá pokožka je najmä očakávaným vedľajším účinkom systémovej liečby retinoidmi. Podobné zmeny sú možné aj pri vonkajšej terapii retinoidmi, benzoylperoxidom, kyselinou azelaovou, alfa-hydroxykyselinami atď. Suchosť, pretrvávajúci erytém a stenčenie pokožky sa môžu v praxi dermatologa vyskytnúť ako dôsledok opakovaných peelingových procedúr, laserového resurfacingu, dermabrázie. Pod vplyvom rôznych exogénnych a endogénnych faktorov sa teoreticky môže akýkoľvek typ pokožky premeniť na suchú. Takáto pokožka sa zvyčajne klasifikuje ako dehydratovaná.

Konštitucionálne suchá pokožka môže byť spojená s niektorými genetickými a fyziologickými vlastnosťami. Vyskytuje sa najmä u detí vo veku 2 až 6 rokov, keď dochádza k fyziologickému poklesu produkcie mazu mazovými žľazami. Suchá pokožka tváre, chrbta, rúk a holení sa často zaznamenáva u žien s bielou, tenkou pokožkou, pričom podobné charakteristiky sa pozorujú aj u členov rodiny. Okrem toho sa suchá pokožka môže zhoršovať a dominovať ako komplex symptómov so starnutím (senilná xeróza). Možný je výskyt suchej pokožky, jej dehydratácia, stenčenie v menopauze a premenopauze. Vysvetľuje sa to tým, že s vekom dochádza k čiastočnej a potom úplnej atrofii mazových žliaz. Konštitucionálne suchá pokožka sa vyskytuje aj pri rôznych dermatózach: atopickej dermatitíde, ichtyóze atď.

Treba mať na pamäti, že suchá koža môže byť prejavom závažných ochorení vnútorných orgánov, a preto si vyžaduje, aby dermatokozmetológ starostlivo zhromaždil anamnézu a vykonal kompletné vyšetrenie systémov a orgánov pacienta.

Symptomatický komplex suchej pokožky je teda heterogénny koncept. Komplexná starostlivosť o takúto pokožku, vrátane jemného čistenia a hydratácie, je zásadne dôležitá spolu s predpisovaním patogenetickej terapie.

Klinické typy suchej pokožky (podľa R. Barana, HI Maibacha, 1998)

Odroda		Mechanizmy formovania
Získaná suchá pokožka		Účinok exogénnych dráždivých látok, iatrogénnosť atď.
Konštitučne suchá pokožka	nepatologický	Fyziologické a genetické charakteristiky, starnutie
	v prípade patológie	Genetická porucha metabolizmu mastných kyselín, nedostatok viacerých enzýmov atď.

Hlavné príčiny suchej pokožky tváre

Exogénne príčiny

• Nesprávna, iracionálna starostlivosť o pleť alebo jej nedostatok.
• Nepriaznivé pracovné podmienky (práca v dielňach s horľavými látkami, dlhodobý pobyt na otvorenom priestranstve atď.).
• Zneužívanie diét, pôst s použitím rôznych pochybných metód.
• Zneužívanie alkoholických nápojov, ako aj fajčenie.
• Iatrogénne príčiny spojené s podávaním liekov alebo ako vedľajší účinok niektorých kozmetických zákrokov.
• Iné.

Endogénne príčiny

Hypo- a avitaminóza, ochorenia obličiek a pečene, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, ochorenia nadobličiek, infekčné ochorenia sprevádzané dehydratáciou, niektoré ochorenia krvi, adenóm hypofýzy so syndrómom hypopituitarizmu, paraneoplastické dermatózy.

Pacientky so suchou pokožkou navštevujú kozmetické ordinácie pomerne často. Spravidla sa sťažujú na začervenanie a olupovanie pokožky, ako aj na pocit nepohodlia vo forme „sťahovania a brnenia“, parestézie. Vyššie uvedené ťažkosti sa zhoršujú najmä po umytí pokožky tváre, ako aj pri zmenách počasia v závislosti od fázy menštruačného cyklu atď. Včasný výskyt príznakov starnutia pokožky vedie pacientky so suchou pokožkou k návšteve dermatológa-kozmetológa.

V mladom veku vyzerá suchá pokožka atraktívne, je „krásna ako ruža“, ale bohužiaľ, podobne ako ruža, rýchlo bledne. Pokožka je bledoružová, matná, tenká, jemná, s úzkymi, takmer neviditeľnými pórmi, bez mastného lesku na povrchu. Suchá pokožka sa vyznačuje sviežosťou a čistotou. Pri nesprávnej starostlivosti o tento typ pleti sa môže objaviť erytém a olupovanie, najmä po umytí, ako aj suchosť, olupovanie a drobné praskliny na červenom okraji pier a v kútikoch úst. Vyskytujú sa aj subjektívne pocity napínania pokožky, svrbenia a parestézie. Suchá pokožka je veľmi citlivá na vonkajšie dráždivé látky, najmä na ultrafialové žiarenie.

Mastná pokožka je zhrubnutá, so zvýšenou produkciou kožného mazu, leskom a zväčšenými otvormi mazovo-ochlpového aparátu.

V kozmeteológii sa mastná pleť zvyčajne delí na jednoducho mastnú pleť (stav seborey) a klinicky mastnú pleť (stav seborey komplikovaný výskytom zápalového akné).

Seborea je špeciálny stav spojený s hyperprodukciou kožného mazu a zmenami v jeho zložení (t. j. kvalitatívnymi a kvantitatívnymi zmenami kožného mazu). Seborea sa delí na tekutú, hustú a zmiešanú. Každá z týchto foriem môže slúžiť ako podklad pre vznik akné. V prípadoch klinicky mastnej pokožky sa nachádza rôzne zápalové akné - pustulárne, papulárne, induratívny, flegmonózny, konglobátový (pozri „Akné“).

Kombinovaná (zmiešaná) pleť - pleť s oblasťami zhrubnutia s rozšírenými otvormi mazových žliaz a zvýšenou sekréciou kožného mazu v centrálnej časti tváre, ktoré sú kombinované s oblasťami atrofie a olupovania na bočných plochách pokožky tváre a krku. Treba zdôrazniť, že významnou nevýhodou rozdelenia pleti na normálnu, suchú, mastnú a kombinovanú je, že odráža iba charakteristiky kožného mazu a potenia bez zohľadnenia takých dôležitých parametrov pokožky, ako je elasticita, turgor a stupeň prejavu zmien súvisiacich s vekom. Okrem posúdenia anamnézy a výsledkov vizuálneho vyšetrenia pokožky pomocou lupy dermatokozmetológia tradične používa množstvo testov, ktoré umožňujú presnejšie určenie typu pleti.

Test na tuk.

Vykonáva sa 2 hodiny po umytí, s použitím papierových vreckoviek, na pokožke bez dekoratívnej kozmetiky a iných kozmetických prípravkov. Vreckovky sa aplikujú ľahkým tlakom na čelo, nos a bradu. Potom sa okraje vreckoviek pritlačia k ľavej a pravej líci.

Vyhodnotenie výsledkov testov:

• negatívny výsledok - žiadne mastné škvrny na hodvábnom papieri, typické pre suchú pokožku;
• pozitívny výsledok - mastné škvrny sa pozorujú iba v strednej časti hodvábneho papiera aplikovaného na čelo, nos, bradu; v závislosti od intenzity škvŕn sa vyskytuje pri normálnom a zmiešanom type pleti;
• výrazne pozitívny výsledok - prítomnosť 5 mastných škvŕn, čo je typické pre mastnú pleť.

Test kožných záhybov. Používa sa na posúdenie turgoru kože. Kožný záhyb sa vytvorí stlačením kože na boku tváre dvoma prstami.

Vyhodnotenie výsledkov testov:

• normálny turgor - je ťažké vytvoriť kožný záhyb;
• turgor je mierne znížený - môže sa vytvoriť záhyb, ale okamžite sa vyhladí;
• turgor je prudko znížený - ľahko sa vytvorí záhyb a podiel sa zachová.

Rotačný kompresný test. Umožňuje charakterizovať turgor kože. Výskumník položí palec na kožu strednej časti tváre a jemným tlakom vykoná rotačný pohyb.

Vyhodnotenie výsledkov testov:

• negatívny výsledok - pocit odporu voči rotácii a tlaku;
• slabo pozitívny výsledok - výskyt miznúceho vejára vrások;
• pozitívny výsledok - voľné otáčanie a tvorba malých, dlhotrvajúcich vrások, ktoré sa objavujú aj pri miernom tlaku.

Súhrn výsledkov vyššie uvedených testov nám umožňuje zaradiť pokožku do jedného z nasledujúcich variantov. Treba zdôrazniť, že nižšie uvedená gradácia pokožky podľa jej typov zohľadňuje aj stupeň prejavu zmien pokožky súvisiacich s vekom.

• Koža je normálna, turgor je normálny. Koža má matný povrch s miernym leskom v strednej časti tváre. Tenká, sotva viditeľná v strednej časti, ústia mazových žliaz („póry“) nie sú vyplnené kožným mazom. Test na obsah tuku v tejto oblasti je pozitívny, na bočných plochách tváre - negatívny. Tonus je normálny, rotačný kompresný test je negatívny. Koža je odolná voči lokálnym dráždivým látkam a aj bez špeciálnej kozmetickej starostlivosti si dlhodobo zachováva svoj vzhľad. Po 30 rokoch, v závislosti od podmienok a charakteristík starostlivosti, získava znaky charakteristické pre ďalší typ pleti.
• Koža je normálna, turgor je mierne znížený. Povrch je matný s miernym leskom v strednej časti tváre. Otvory mazovo-ochlpového aparátu sú malé, povrchové, nie výrazne vyjadrené. Tukový test v strednej časti tváre je slabo pozitívny, na bočných stranách je negatívny alebo slabo pozitívny, je vytvorený kožný záhyb, ale je elastický, rotačno-kompresný test je slabo pozitívny. Okolo očí je sieť povrchových vrások. Pri absencii riadnej starostlivosti o takúto pokožku sa na nej rýchlo prejavia známky starnutia.
• Koža je normálna, turgor je výrazne znížený. Povrch je matný s miernym leskom v strednej časti tváre. Otvory mazovo-ochlpového aparátu sú malé, nie výrazne výrazné. Test na obsah tuku v strednej časti tváre je slabo pozitívny, na bočných stranách je negatívny. Mimické vrásky sú jasne vyjadrené, koža je tenká, turgor je výrazne znížený. Kožné záhyby sa tvoria ľahko. Rotačný kompresný test je pozitívny.
• Pokožka je suchá, turgor je normálny. Pokožka je matná, hladká, bez vrások. Otvory mazovo-ochlpového aparátu sú takmer neviditeľné. Test mastnoty je negatívny. Rotačný kompresný test je negatívny. Pokožka je citlivá na akékoľvek dráždivé látky. Je potrebná pravidelná starostlivosť a ochrana pred nepriaznivými faktormi prostredia, predovšetkým meteorologickými faktormi.
• Koža je suchá, turgor je mierne znížený. Koža je matná, jemná. Otvory mazovo-ochlpového aparátu nie sú viditeľné, test na obsah tuku je negatívny, v kútikoch očí sú povrchové vrásky. Kožný záhyb sa ľahko tvorí, elasticita je zachovaná. Rotačný kompresný test je slabo pozitívny. Je indikovaná systematická preventívna kozmetická starostlivosť, pretože známky zníženého turgoru kože sa objavujú do 30. roku života.
• Koža je suchá, turgor je výrazne znížený. Povrch je matný, jemný, ústia mazovo-ochlpového aparátu sú neviditeľné. Turgor kože je výrazne znížený, koža je stenčená, najmä v oblasti očí a okolo úst, tvoria sa statické povrchové a hlboké vrásky. Kožné záhyby sa ľahko tvoria a pretrvávajú dlhodobo, rotačný kompresný test je pozitívny.
• Pleť je mastná, turgor je normálny. Povrch pokožky v strednej časti tváre je lesklý, s výraznými, kožným mazom vyplnenými otvormi mazovo-ochlpového aparátu, t. j. je prítomná seborea. Môžu byť zistené komedóny. Test na mastnotu v strednej a bočných častiach tváre je pozitívny. Pleť je hladká a bez vrások. Kožný záhyb sa ťažko tvorí. Rotačný kompresný test je negatívny. Akné sa často objavuje počas puberty. Odporúča sa pravidelná starostlivosť, používanie liečivej kozmetiky, v prípade potreby - farmakologická korekcia. Kozmetika na mastnej báze sa neodporúča.
• Koža je mastná, turgor je mierne znížený. Povrch kože je lesklý, s drsnou štruktúrou, otvory mazovo-ochlpového aparátu sú rozšírené, sú prítomné komedóny. Test na mastnotu v strednej časti tváre je pozitívny, v bočných častiach môže byť negatívny. Sú prítomné mimické vrásky, koža očných viečok je ochabnutá. Vytvára sa elastický kožný záhyb. Rotačný kompresný test je slabo pozitívny. Existuje tendencia k výskytu zápalových prvkov, najmä v strednej časti tváre. Vyžaduje sa zvláštna starostlivosť. Proces starnutia pokožky je relatívne pomalý.
• Koža je mastná, turgor je výrazne znížený. Charakteristika mastnoty zodpovedá predchádzajúcemu typu kože. Kožné záhyby sú tvorené ľubovoľne, rotačný kompresný test je výrazne pozitívny.

Zmiešaný typ pleti sa klasifikuje rovnakým spôsobom a delí sa na: zmiešanú pleť s normálnym, mierne zníženým a výrazne zníženým turgorom. Treba tiež poznamenať, že akýkoľvek typ pleti môže byť dehydratovaný a citlivý.

Citlivá“ pokožka. Dermatokozmetológ sa vo svojej každodennej praktickej práci často stretáva so symptomatologickým komplexom tzv. „citlivej“ pokožky tváre. Včasná a správna interpretácia tohto symptomatologického komplexu je mimoriadne dôležitá pre výber ďalšej taktiky liečby takýchto pacientov. Zvýšená citlivosť pokožky je spravidla spôsobená radom dermatóz, pri ktorých sú narušené bariérové vlastnosti pokožky a je prítomný pretrvávajúci alebo nestabilný erytém tváre, často spolu s inými vyrážkami. Medzi takéto ochorenia patrí atopická dermatitída, rosacea, periorálna dermatitída, seboroická dermatitída, jednoduchá a alergická dermatitída, polymorfná fotodermatóza a iné dermatózy. Zvýšená citlivosť pokožky sa vyskytuje počas menopauzálneho starnutia, po rade kozmetických zákrokov (peeling, laserový resurfacing, mikrodermabrázia, dermabrázia atď.), ako aj pri konštitučných a geneticky podmienených vlastnostiach pokožky a jej ciev.