Fokálna alopécia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Fokálna jazvová alopécia s nezvratnou stratou vlasov alebo pseudopeláda nie je samostatnou nozologickou formou, ale je konečným výsledkom vývoja množstva atrofických dermatóz pokožky hlavy (získaných alebo vrodených).

Príčiny a patogenéza fokálnej jazvovej alopécie. Fokálna jazvová alopécia (FCA) môže byť spôsobená traumou (mechanickou, tepelnou, chemickou, radiačnou, vrátane ionizujúceho žiarenia). V týchto prípadoch sa čas a typ expozície dá ľahko určiť z anamnézy. Medzi ďalšie príčiny patria infekčné kožné ochorenia (pyodermia, dermatomykóza, vírusové dermatózy, tuberkulóza kože, syfilis, lepra, leishmanióza), nevoidné formácie a kožné neoplazmy, vývojové chyby a genodermatózy, niektoré získané dermatózy. Všetky postupne vedú k atrofii a skleróze kože a vlasových folikulov na hlave a končia pretrvávajúcou atrofickou alopéciou. Najčastejšie je fokálna jazvová alopécia spôsobená niektorými získanými dermatózami lokalizovanými na pokožke hlavy: červený folikulárny dekalvový lišaj (viac ako 50 % prípadov), diskoidný lupus erythematosus, dekalvová folikulitída (alebo lupoidná sykóza), dermatomykóza, obmedzená sklerodermia. Oveľa menej často sa fokálna jazvová alopécia vyvíja pri sarkoidóze kože, lipoidnej nekrobióze, kožnom lymfóme, histiocytóze kože z Langerhansových buniek, jazvovom pemfigoide, ako aj pri niektorých genodermatózach (jazvy folikulárnych keratóz, folikulárna dyskeratóza, vrodená ichtyóza, vrodená bulózna dystrofická epidermolýza atď.). Príčiny a mechanizmy vývoja fokálnej jazvovej alopécie sú teda rôzne a zodpovedajú etiológii a patogenéze dermatózy, ktorá skončila fokálnou atrofiou kože.

Príznaky fokálnej jazvovej alopécie. Atrofické dermatózy pokožky hlavy sa vyskytujú 3-krát častejšie u žien stredného veku. Bez ohľadu na dermatózu, ktorá spôsobila fokálnu jazvovú alopéciu, klinický obraz dominuje atrofia pokožky hlavy rôznej veľkosti s pretrvávajúcou stratou vlasov. Ložiská fokálnej jazvovej alopécie alebo pseudopelády sa zvyčajne nachádzajú v parietálnej a čelovej oblasti, sú mierne prepadnuté a v nich sú často viditeľné jednotlivé zostávajúce vlasy a chumáče vlasov. Jazvová alopécia sa spozoruje náhodne, niekedy pacientky obťažuje pocit napätia v postihnutej koži alebo mierne svrbenie. Dominantnou sťažnosťou je kozmetická vada (najmä u žien), ktorá vedie k psychickej traume. Koža v ložiskách atrofie je slabo žltá, hladká, lesklá, napnutá, stenčená, bez vlasov a ústí vlasových folikulov. Pri stlačení sa zhromažďuje medzi prstami do malých záhybov. V niektorých prípadoch okrem prevládajúcej atrofickej alopécie nie je možné zistiť primárne ani aktívne sekundárne vyrážky. Pravdepodobne je to spôsobené „tlejúcim“ priebehom patologických procesov v hlbokých vrstvách dermy a prevalenciou sklerotických a atrofických zmien v postihnutej koži a vlasových folikuloch. Dlho sa zistilo, že na pokožke hlavy sa rôzne dermatózy vo svojich klinických prejavoch len málo líšia, často prebiehajú atypicky, s malým počtom primárnych prvkov vyrážky. Niekedy sa v oblasti hraničiacej s ložiskom plešatosti nachádza slabá hyperémia, olupovanie, rohovité „zátky“ v ústiach vlasových folikulov (s folikulárnou formou lichen planus, diskoidným lupus erythematosus, folikulárnou keratózou atď.). Folikulitída s folikulárnymi pustulami v hraničnej zóne sa vyskytuje pri dekalvingovej folikulitíde, infiltratívno-hnisavej forme mykózy, herpes zoster a iných dermatózach. Niekedy je možné v léziách na pokožke hlavy zistiť uzlíky, uzliny, tuberkulózy atď. Rôzne atrofické dermatitídy pokožky hlavy pomaly postupujú, oblasť fokálnej atrofie sa postupne zväčšuje a po mnohých rokoch sa môže pretrvávajúca plešatosť stať veľmi výraznou (medzisúčet, celková). V kombinácii fokálnej jazvovej plešatosti pokožky hlavy s vyrážkami v iných lokalizáciách alebo s poškodením nechtov je tiež dôležité zistiť ich pôvod, pretože v prevažnej väčšine prípadov majú tieto prejavy jeden pôvod.

Patomorfológia fokálnej jazvovej alopécie. Pri skúmaní charakteristického primárneho prvku vyrážky v skorých štádiách vývoja závisia patomorfologické zmeny od nozologickej formy dermatózy, ktorá spôsobila fokálnu jazvovú alopéciu. Vzhľadom na častý atypický, „tlejúci“ priebeh atrofickej dermatózy na pokožke hlavy histologické vyšetrenie nie vždy pomáha pri diagnostikovaní dermatózy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Keď je dermatóza, ktorá spôsobila fokálnu jazvovú alopéciu, lokalizovaná iba na pokožke hlavy (čo je častejšie), určenie nosológie ochorenia sa stáva komplikovanejším. V prvom rade by sa mala fokálna jazvová alopécia odlišovať od kruhovej alopécie, pretože ich liečba a prognóza sú dosť odlišné. Pri kruhovej alopécii nedochádza k atrofii kože, ústia vlasových folikulov sú zachované; v okrajovej zóne plešatého miesta sú chĺpky vo forme výkričníkov (patognomický znak pri vytrhávaní vlasov). V budúcnosti je racionálne najprv vylúčiť ochorenia, ktoré najčastejšie vedú k fokálnej jazvovej alopécii: folikulárna dekalvujúca forma lichen planus, diskoidná a diseminovaná červená valvula, dekalvujúca folikulitída, atrofické formy dermatofytózy. Dermatológ by mal zistiť anamnézu ochorenia, starostlivo vyšetriť celého pacienta, v prípade potreby vykonať mikroskopické, mikrobiologické, histologické a imunologické vyšetrenia. Počas vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje zóne ohraničujúcej léziu, kde sa vytvorila jazvová alopécia. Môžu sa vyskytnúť aktívne prejavy dermatózy (primárne alebo informatívne sekundárne prvky vyrážky). Je potrebné stanoviť morfológiu primárneho prvku vyrážky a jeho charakteristiky (farba, veľkosť, tvar, spojenie s vlasovým folikulom, prítomnosť rohovitého tŕňa v strede, možné zmeny vo vlasoch atď.). Ak sa vyrážky zistia v iných lokalizáciách, stanoví sa ich morfológia a nosológia, čo prakticky predurčuje diagnózu pôvodnej dermatózy na pokožke hlavy. Pri absencii aktívnych prejavov dermatózy na pokožke hlavy a v iných lokalizáciách je indikované dynamické pozorovanie pacienta.

Liečba fokálnej jazvovej alopécie. Racionálna liečba pacienta je možná až po stanovení nozológie dermatózy, ktorá spôsobila fokálnu jazvovú alopéciu. Pri predpisovaní liekov by mal lekár vždy zvážiť skutočný prínos a možné poškodenie liečby, pretože dermatózy, ktoré často spôsobujú fokálnu jazvovú alopéciu, majú dlhodobý chronicko-recidivujúci priebeh, ktorý si vyžaduje liečebný postup a dispenzárne sledovanie pacientov.

V prípade viditeľných ložísk jazvovej alopécie sa pacientom odporúča vhodne modelovať vlasy, nosiť príčesok alebo parochňu, prípadne používať iné metódy maskovania. Po stabilizácii dermatózy, ktorá spôsobila ložiskovú jazvovú alopéciu, môžu pacienti, ktorí nie sú spokojní s navrhovanými metódami maskovania a nezmierili sa s pretrvávajúcou kozmetickou vadou, podstúpiť chirurgickú korekciu plešatého miesta (odstránenie miesta alebo autotransplantácia vlasov do miesta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]