Jazvy vzniknuté v dôsledku adekvátnej patofyziologickej reakcie kože

V závislosti od miesta a hĺbky deštruktívnych zmien môžu mať jazvy rôzne klinické prejavy. Jazva, ktorá je v jednej rovine s kožou a nespôsobuje deformáciu kože a podkladových tkanív, sa teda nazýva normotrofická. Ide o najbežnejší typ jazvy. Jazvy malej plochy, lineárneho tvaru, vytvorené po rezných ranách, odreninách, majú spravidla normotrofický charakter.

Keď sa poranenie nachádza na povrchu tela, kde hypoderma prakticky chýba (predná strana holene, zadná strana chodidiel, ruky, horná časť prednej steny hrudníka, spánok), objaví sa tenká, plochá, strofická jazva s priesvitnými cievami, podobná atrofickej koži. Tento typ jaziev by sa dal klasifikovať ako normotrofické, pretože sú tiež umiestnené v jednej rovine s okolitou normálnou kožou. Napriek tomu sa stále vyčleňujú do samostatnej skupiny kvôli osobitostiam liečby.

Ak sa poranenie (popálenina, zápal, rana) nachádzalo na povrchu tela s dostatočne vyvinutou vrstvou podkožného tuku a bolo hlboko deštruktívne, jazva môže mať v dôsledku deštrukcie hypodermy formu vtiahnutej, hypotrofickej jazvy. Hypotrofické jazvy sú vtiahnuté jazvy, ktoré vytvárajú priehlbinu v kožnom reliéfe alebo tzv. mínusové tkanivo (-) tkanivo. Vznikajú v dôsledku hlbokého deštruktívneho zápalu alebo poranení, ktoré ničia mezodermálne a hypodermálne vrstvy kože. Môžu byť ojedinelé po furunkloch, dermatózach s tvorbou nodulárnych elementov, uhryznutí zvieratami, vredoch, nezašitých ranách. Častejšie sa dermatokozmetológovia stretávajú s viacerými hypotrofickými jazvami, napríklad po hlbokom konglobátovom akné, ovčích kiahňach.

Štruktúra tejto skupiny jaziev

V prípade, že sa v dôsledku hojenia defektu rany vytvorí normálna fyziologická jazva, bude mať v rôznych štádiách svojej existencie odlišný histologický obraz. Dá sa teda povedať, že štruktúra skupiny adekvátnych patofyziologických jaziev je dynamický pojem. Mení sa v závislosti od trvania ich existencie, hĺbky lézie, plochy a lokalizácie. To má zásadný význam pre určenie terapeutických opatrení, pretože v rôznych štádiách dozrievania jazvového tkaniva bude optimum ich účinnosti odlišné.

V počiatočných štádiách existencie jazvy, ktorá vznikla v mieste poranenia a hojí sa sekundárnym úmyslom, ide o riedke spojivové tkanivo tvorené granulačným tkanivom pokrytým vrstvou epidermy. Takáto jazva teda obsahuje veľké množstvo bunkových prvkov (leukocyty, lymfocyty, plazmatické bunky, monocyty, fibroblasty, mastocyty atď.), ciev a medzibunkovú hmotu. Medzibunková hmota je reprezentovaná glykoproteínmi, proteoglykánmi a glykozaminoglykánmi. Kolagén, elastín a argyrofilné vlákna sú prítomné v malom množstve. Epiderma v jazvách malej plochy alebo v jazvách v mieste plytkej lézie so zachovanými kožnými výrastkami je zhrubnutá v dôsledku aktívne sa množiacich keratinocytov. Môže pozostávať z 15 – 20 vrstiev buniek, z ktorých najväčší počet vrstiev tvoria bunky v tvare šidla. Stratum corneum je tenká – 1 – 2 vrstvy buniek. Bazálna membrána chýba. K takémuto zhrubnutiu epidermy dochádza v dôsledku uvoľňovania epidermálneho rastového faktora makrofágmi a keratinocytmi, čo stimuluje proliferačnú aktivitu keratinocytov.

Pri rozsiahlych jazvách vytvorených v mieste hlbokého poranenia, ktoré spôsobilo deštrukciu kožných výrastkov, bude epiderma dystroficky zmenená, bazálne keratinocyty môžu mať polygonálny tvar alebo sú predĺžené pozdĺž línie spojenia s granulačným tkanivom. Počet epidermálnych vrstiev môže byť výrazne znížený. Samoepitelizácia takýchto rán je často náročná. V tomto ohľade si takíto pacienti vyžadujú transplantáciu kože alebo viacvrstvových keratinocytov. Bazálna membrána chýba. Jazvové tkanivo spolu s množstvom bunkových prvkov, ciev a medzibunkovej hmoty môže obsahovať väčší počet kolagénových vlákien v dolných častiach jazvy.

Poranené alebo pooperačné, neinfikované rany sa spravidla hoja bez komplikácií tenkými jazvami, ktorých epiderma môže mať vďaka prekrývaniu s okrajmi rany normálnu hrúbku. Spektrum bunkových prvkov je posunuté smerom k makrofágom a fibroblastom. Už v počiatočných štádiách tvorby jazvového tkaniva prevažujú procesy fibrogenézy nad fibrolýzou, preto sa v hlbokých častiach jazvy pozoruje riedka sieť kolagénových vlákien.

S pribúdajúcim vekom priemernej fyziologickej jazvy sa znižuje počet bunkových prvkov, intersticiálnej hmoty a ciev, zatiaľ čo sa zvyšuje počet fibrilárnych proteínových štruktúr (kolagénových vlákien) fibronektínu. Epiderma môže postupne nadobudnúť normálnu hrúbku s novovytvorenou normálnou bazálnou membránou. Medzi bunkovými prvkami prevládajú fibroblasty, ktoré sú hlavným funkčným prvkom spojivového a jazvového tkaniva.

Predpokladá sa, že jazvové tkanivo dozrieva do 6 mesiacov. Počas tejto doby sa voľná jazva, bohatá na cievy, bunkové prvky a medzibunkovú látku, zmení na hustú štruktúru spojivového tkaniva. V skutočnosti to nie je nič iné ako „náplasť“ spojivového tkaniva na koži, ale menšej plochy ako predchádzajúce poranenie. Zmenšenie plochy jazvy nastáva postupne v dôsledku zníženia jej hydratačnej kapacity, zníženia počtu ciev, medzibunkovej látky a kontrakcie kolagénových vlákien. „Stará“ zrelá fyziologická jazva teda pozostáva prevažne z tesne usporiadaných, horizontálne umiestnených kolagénových vlákien, medzi ktorými sú fibroblasty predĺžené pozdĺž pozdĺžnej osi, jednotlivé lymfocyty, plazmatické a mastocyty, medzibunková látka a vzácne cievy.

Histologický obraz sa teda mení v závislosti od veku jazvy, mení sa aj jej vzhľad. Všetky mladé jazvy s životnosťou do 6 mesiacov majú jasne ružovú farbu, ktorá postupne v priebehu niekoľkých mesiacov bledne do bielej alebo farby normálnej kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]