Komplikácie abdominoplastiky

Plastika prednej brušnej steny je veľmi účinný zásah, ale za určitých podmienok môže viesť k vzniku nebezpečných komplikácií. Druhé, ako vždy, je rozdelené na všeobecné a miestne.

Bežné komplikácie

Najbežnejšie komplikácií abdominoplastiky nebezpečné je vývoj preťaženie pľúcneho obehu, a v dôsledku toho, - pľúcneho edému, čo vedie k významnému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku po nadmerne širokého šijacieho aponeurózou v prednej brušnej steny.

Neskoršie všeobecné komplikácie sú spojené s hypodynamiou pacienta počas prvého týždňa po operácii. Toto obdobie sa však môže rozšíriť s rozvojom lokálnych komplikácií, ktoré sú nakoniec spojené s rozvojom hypostatickej pneumónie a dokonca aj s tromboembolizmom pľúcnej artérie.

Hlavnou metódou prevencie týchto komplikácií je skorá aktivácia pacientov, ktorá je zabezpečená príslušnou technikou abdominoplastiky, relatívne skoro sa zdvihne z lôžka s dostatočnou imobilizáciou tkanív v oblasti operačnej rany.

U pacientov so zrýchlenou rýchlosťou zrážania krvi je potrebné vykonať špecifickú terapiu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Lokálne komplikácie

Najčastejšie lokálne komplikácie sú vývoj sérom, hematóm, nekróza mäkkých tkanív a hojenie rany.

Šero. Hlavnou príčinou vývoja serómu je formácia počas operácie rozsiahlych povrchov rany, ktoré sa voľne priliehajú k sebe navzájom a sú posunuté počas pohybu. V patogenéze šedej hrá dôležitú úlohu neustále pohyby brušnej steny. Napriek skutočnosti, že brušná zložka dýchania je najvýraznejšia u mužov, je dôležitá aj pre ženy. V prípade voľného kontaktu povrchov rany zápalové exsudáty, ktorých tvorba sa počas pohybov zintenzívňuje, sa hromadí v rane a pohybuje sa pod pôsobením gravitácie na spodné časti rany. Pri dostatočnom objeme kvapaliny v tejto zóne sa začína určovať opuch a kolísanie.

Pravdepodobnosť serómy je významne zvýšená u pacientov s výraznou hrúbkou podkožného tuku. Dôležitú úlohu pri vývoji serómy je možné dosiahnuť aj vykonaním liposukcie cez stenu hlavnej rany (počas abdominoplastiky). Tak, keď liposukcia v bočnej oblasti brucha a smáčknutí tlaku na týchto oblastiach dochádza k výraznému pohybu exsudát z rany do rany pomocou hlavných kanálov, tvorených kanylou.

Diagnóza šero na základe klinických príznakov (opuch v žalúdku vo svahovitom teréne, kolísanie prednej brušnej steny, zvýšenie telesnej teploty pacienta), a v prípade pochybností je možné overiť pomocou sonografia.

Liečba serómu sa zvyčajne vykonáva v dvoch verziách. Najjednoduchším riešením je pravidelné vykonávanie punkcie dutiny odstránením prebytočnej seróznej tekutiny. V kombinácii s tlakovým obväzom to môže priniesť výsledok, aj keď opakované prerazenie môže byť potrebné dlhý čas (3-5 týždňov). Takýto prístup sa však môže u relatívne veľkých sér ukázať ako neúčinný. V takýchto prípadoch je často nevyhnutné kontinuálne vypúšťať dutinu cez hlavné miesto rany.

Vzhľadom na skutočnosť, že povrchy rany oddelené kvapalinou zostávajú pohyblivé a nesplynú sa navzájom, vyprázdnená dutina sa pomaly naplní granuláciami. Nakoniec rana neuzavrie sekundárnymi švíkoch, ale pacienti v dlhodobom horizonte (2-6 mesiacov) musí pravidelne navštevovať lekára, ktorý v kombinácii s výrazným zhoršením kvality jaziev určuje negatívne zhodnotenie výsledkov liečby pacienta. V priebehu času sa toto hodnotenie môže výrazne zlepšiť aj po vykonaní nápravných operácií. Pri neskoršej diagnostike sérom sa môže vyvinúť vyčerpanie rany.

Hlavné oblasti prevencie šedej sú:

• používanie tých metód abdominoplastiky, ktoré nie sú spojené s výrazným oddelením klapiek z kožného tuku pred brušnou stenou (napätá alebo vertikálna abdominoplastika);
• superpozícia počas prevádzky prídavných švíkov, ktoré fixujú hlboký povrch klapky kožného tuku na povrch aponeurózy;
• zlyhanie rozsiahlej liposukcie cez stenu hlavnej rany;
• dostatočná pooperačná imobilizácia tkanív, ktorá je zabezpečená:
  • superpozícia na operačnej stôl špeciálneho kompresného obväzu, poskytujúca relatívnu imobilizáciu tkanív prednej brušnej steny;
  • odpočinok v posteli počas prvých 24 hodín po operácii a obmedzený pohyb počas nasledujúcich dvoch týždňov;
  • Zachovanie polohy chlopní počas pohybov a vertikálnej polohy tela pacienta v dôsledku polovice ohnutého miesta kmeňa.

Hematóm je zriedkavá komplikácia, ktorej prevenciou je opatrné zastavenie krvácania, šitie rany bez opustenia významných dutín a vyprázdnenie zraneného priestoru.

Nekróza okrajov rany. Príčiny nekrózy okrajov operačnej rany sú:

• vytvára príliš veľkú chlopňu na prednej brušnej stene, v dôsledku čoho nemusí byť prívod krvi na jej okraj dostatočný;
• Šitie na koži s napätím, ktoré môže ďalej znižovať podávanie hrany chlopní pod kritickú úroveň;
• prítomnosť pooperačných jaziev na prednej stenách brušnej steny, čo zhoršuje prietok krvi k okraju vytvorenej chlopne.

Hlavné smery prevencie nekrózy tkanív, ktoré tvoria steny rany, sú zrejmé a sú uvedené v príslušných častiach tejto kapitoly.

Jednou z možností je pooperačný nekróza tkaniva nekrózy podkožného tuku pozdĺž okraja otvoru použitého pre plasty pupka po vykonaní klapkou kože a tuku. Dôvodom môže byť uťahovací moment kožných stehov, ktorým okraje k okrajom pupka a koža navinutá aponeurózou brušnej steny, čo spôsobuje brušná stena kože okraje rany sú posunuté smerom dovnútra. So značnou hrúbkou podkožného tuku a (alebo) jeho nedostatok excízia (okolo pupka diery) kompresie tuku môže mať za následok nekróze a následné rany hnisanie.

Hnisanie rán, ako pravidlo, je výsledkom jedného z vyššie uvedených komplikácií (šero, hematóm, mäkká nekróza tkaniva), v prípade, že tieto boli neskôr diagnostikovaní ako ich dôvody nie sú aktívne eliminované. Liečba pacientov s bežnými chirurgickými pravidiel (široký krb hnisanie odvodnenie, resekcia nekrotického tkaniva, všeobecná a miestna liečbu drogovej závislosti a kol.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],