Komplikácie abdominoplastiky

Plastická chirurgia prednej brušnej steny je vysoko účinný zákrok, ale za určitých podmienok môže viesť k vzniku nebezpečných komplikácií. Tie sa, ako vždy, zvyčajne delia na všeobecné a lokálne.

Všeobecné komplikácie

Najnebezpečnejšou všeobecnou komplikáciou abdominoplastiky je rozvoj preťaženia pľúcneho obehu a v dôsledku toho pľúcny edém v dôsledku výrazného zvýšenia vnútrobrušného tlaku po nadmerne širokom zošití aponeurózy prednej brušnej steny.

Neskoršie všeobecné komplikácie sú spojené s hypodynamiou pacienta počas prvého týždňa po operácii. Toto obdobie sa však môže predĺžiť s rozvojom lokálnych komplikácií, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k rozvoju hypostatickej pneumónie a dokonca aj pľúcnej embólie.

Hlavnou metódou prevencie týchto komplikácií je skorá aktivácia pacientov, ktorá je zabezpečená vhodnou technikou abdominoplastiky, relatívne skorým vstávaním z lôžka s dostatočnou imobilizáciou tkanív v oblasti operačnej rany.

U pacientov so zrýchlenou zrážanlivosťou krvi je potrebné vykonať špecifickú liečbu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Lokálne komplikácie

Najčastejšími lokálnymi komplikáciami sú vznik serómu, hematómu, nekróza mäkkých tkanív a hnisanie rany.

Seróm. Hlavnou príčinou vzniku serómu je tvorba rozsiahlych povrchov rany počas operácie, ktoré voľne priliehajú k sebe a počas pohybov sa posúvajú. V patogenéze serómov zohrávajú dôležitú úlohu neustále pohyby brušnej steny. Napriek tomu, že brušná zložka dýchania je najvýraznejšia u mužov, je dôležitá aj pre ženy. Pri voľnom kontakte povrchov rany sa v rane hromadí zápalový exsudát, ktorého tvorba sa zvyšuje s pohybom, a pôsobením gravitácie sa presúva do dolných častí rany. Pri dostatočnom objeme tekutiny v tejto oblasti sa začína prejavovať opuch a fluktuácia.

Pravdepodobnosť vzniku serómu sa výrazne zvyšuje u pacientov s výraznou hrúbkou podkožného tuku. Dôležitú úlohu pri vzniku serómu môže zohrať aj vykonanie liposukcie cez stenu hlavnej rany (počas abdominoplastiky). Počas liposukcie v bočných častiach brucha a oblasti bokov teda tlak na tieto oblasti vedie k jasnému pohybu exsudátu z rany do hlavnej rany cez kanáliky vytvorené kanylou.

Diagnóza serómu je založená na klinických príznakoch (opuch v šikmých oblastiach brucha, kolísanie prednej brušnej steny, zvýšená telesná teplota pacienta) a v pochybných prípadoch ju možno objasniť pomocou sonografie.

Liečba serómu sa zvyčajne vykonáva dvoma spôsobmi. Najjednoduchším riešením sú pravidelné vpichy dutiny s odstránením prebytočnej seróznej tekutiny. V kombinácii s tlakovým obväzom to môže byť účinné, hoci opakované vpichy môžu byť potrebné dlhší čas (3 – 5 týždňov). Tento prístup však môže byť neúčinný pri relatívne veľkých serómoch. V týchto prípadoch je často potrebná neustála drenáž dutiny cez miesto hlavnej rany.

Keďže povrchy rany oddelené tekutinou zostávajú pohyblivé a navzájom sa nespájajú, drénovaná dutina sa pomaly zapĺňa granuláciami. Ranu je možné nakoniec uzavrieť sekundárnymi stehmi, ale pacienti sú nútení pravidelne navštevovať chirurga po dlhú dobu (až 2 – 6 mesiacov), čo v kombinácii s výrazným zhoršením kvality jaziev určuje negatívne hodnotenie výsledku liečby pacientom. Postupom času sa toto hodnotenie môže výrazne zlepšiť, a to aj po korekčných operáciách. Pri neskorej diagnóze serómu sa môže vyvinúť hnisanie rany.

Hlavné oblasti prevencie serómu sú:

• použitie tých metód abdominoplastiky, ktoré nie sú spojené s významným oddelením kožných a tukových lalokov na prednej brušnej stene (tenzná očná alebo vertikálna abdominoplastika);
• aplikácia ďalších stehov počas operácie na fixáciu hlbokého povrchu kožno-tukového laloku k povrchu aponeurózy;
• odmietnutie rozsiahlej liposukcie cez stenu hlavnej rany;
• dostatočná pooperačná imobilizácia tkaniva, ktorá je zabezpečená:
  • aplikáciou špeciálneho kompresného obväzu na operačnom stole, ktorý zabezpečuje relatívnu imobilizáciu tkanív prednej brušnej steny;
  • pokoj na lôžku počas prvého dňa po operácii a obmedzený pohyb počas nasledujúcich 2 týždňov;
  • udržiavanie polohy chlopní počas pohybov a vertikálnej polohy tela pacienta vďaka poloohnutej polohe tela.

Hematóm je zriedkavá komplikácia, ktorej prevenciou je starostlivé zastavenie krvácania, šitie rany bez zanechania významných dutín a drenáž priestoru rany.

Nekróza okrajov rany. Príčiny nekrózy okrajov operačnej rany sú:

• tvorba príliš veľkej chlopne na prednej brušnej stene, v dôsledku čoho môže byť prekrvenie jej okraja nedostatočné;
• zošívanie kože s napätím, čo môže ďalej znížiť výživu okraja laloku pod kritickú úroveň;
• prítomnosť pooperačných jaziev na prednej brušnej stene, ktoré zhoršujú prietok krvi k okraju vytvorenej chlopne.

Hlavné smery prevencie nekrózy tkanív tvoriacich steny rany sú zrejmé a sú diskutované v príslušných častiach tejto kapitoly.

Jedným z variantov pooperačnej nekrózy tkaniva je nekróza podkožného tuku pozdĺž okraja otvoru použitého na plastickú operáciu pupka po transpozícii kožno-tukového laloku. Dôvodom môže byť nadmerné utiahnutie kožných stehov fixujúcich okraje pupka k okrajom kožnej rany a k aponeuróze brušnej steny, v dôsledku čoho sa okraje kože rany brušnej steny posunú dovnútra. Pri značnej hrúbke podkožného tuku a/alebo jeho nedostatočnom odstránení (okolo pupočného otvoru) môže stlačenie tuku viesť k jeho nekróze a následnému hnisaniu rany.

Hnisanie rany je zvyčajne dôsledkom vzniku jednej z vyššie opísaných komplikácií (seróm, hematóm, nekróza mäkkých tkanív), ak boli tieto diagnostikované neskoro a ich príčiny neboli dostatočne aktívne odstránené. Pacienti sú liečení podľa všeobecne uznávaných chirurgických pravidiel (široká drenáž miesta hnisania, excízia nekrotického tkaniva, všeobecná a lokálna liečba liekmi atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]