Liečba normotrofických jaziev

Prvým lekárom, ktorý by mal začať liečiť pacienta s rozsiahlymi normotrofickými jazvami, je plastický chirurg. Až po dokončení práce chirurga by mal dermatokozmetológ začať pracovať so zostávajúcimi jazvami.

Kryoterapia.

Na tieto účely sa používa tekutý dusík s bodom varu -195,6 °C a sneh z kyseliny uhličitej (t - 120 °C).

Kryomasáž

Metóda je stará, dobrá, lacná a čiastočne nezaslúžene zabudnutá dermatológmi a dermatokozmetológmi, nielen pri jazvách, ale aj pri iných dermatokozmetologických problémoch. Mechanizmus pôsobenia nízkych teplôt na tkanivá je už dlho dobre študovaný. Krátkodobé pôsobenie chladu spôsobuje najprv kŕč ciev a potom ich rozšírenie. V dôsledku toho sa zlepšuje trofizmus tkanív, zvyšuje sa metabolizmus v bunkách. Okrem toho dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu odumretých zrohovatených buniek, teda ku kryopeelingu. Kryomasáž má teda priaznivý vplyv na normotrofické jazvy, čo sa prejavuje vyhladením povrchu jazvy, zvýšením jej elasticity a urýchlením normalizácie farby. Kvapalný dusík sa najčastejšie používa na kryomasáž v dermatologických oddeleniach a kozmetologických centrách. Kvapalný dusík sa skladuje v špeciálnych Dewarových nádobách. Na prácu sa naleje do termosky alebo špeciálneho zariadenia. Procedúra sa vykonáva pomocou aplikátora, trvanie procedúry je v závislosti od oblasti jazvy od 10 do 20 minút. Odporúča sa kúra 10-15 sedení každý druhý deň alebo 2-krát týždenne. Kurzy sa môžu vykonávať 2-3-krát s intervalom 2-3 týždňov. Staré jazvy sú menej vhodné na konzervatívnu liečbu, preto je vhodné vykonávať všetky terapeutické postupy pri jazvách do 6 mesiacov. Je zrejmé, že v prípade normotrofických jaziev nie je potrebná kryodestrukcia.

Elektroforéza.

Enzýmová terapia. Elektroforéza s enzýmami je patogeneticky opodstatnená, najmä v počiatočných štádiách tvorby jazvového tkaniva. Prvým enzýmovým prípravkom, ktorý by sa mal predpísať, je lidáza, pretože po epitelizácii kožného defektu s tvorbou jazvy v ňom prevládajú glykozaminoglykány. Liek zníži obsah kyslých mukopolysacharidov, zriedi jazvové tkanivo a zlepší jeho prekrvenie. Po liečbe lidázou je užitočné predpísať elektroforézu s kolagenázou na zníženie hmotnosti kolagénových vlákien.

Lidáza (hyaluronidáza).

Špecifickým substrátom pre ňu je kyselina hyalurónová. Enzým spôsobuje zvýšenie priepustnosti tkaniva v dôsledku rozkladu kyseliny hyalurónovej na glykozamín a kyselinu glukurónovú, čo uľahčuje metabolizmus v intersticiálnej substancii dermy. Liek je dostupný v lyofilizovaných injekčných liekovkách s objemom 10 ml, obsahujúcich 64 U. Obsah injekčnej liekovky sa rozpustí v 1-2 ml fyziologického roztoku alebo 0,5-2% novokaínu. Odporúča sa absolvovať 1 až 3 kúry lidázy v závislosti od oblasti jazvy a jej typu. Kúra je 10-15 procedúr každý druhý deň. Interval medzi kúrami je aspoň týždeň. Potom 1-3 kúry s kolagenázou v rovnakom režime.

Kolagenázy.

V lekárenskej sieti existuje niekoľko liekov na báze kolagenázy. Prvé lieky boli vytvorené v Leningradskom inštitúte vakcín a sér. Sú to kolalitín a kolalizín. Kolalitín je slabší liek, preto sa kolalizín používal najčastejšie.

Kolalyzín (synonymá: kolagenáza, klostridiopeptidáza A).

Liečivo je proteolytický enzým získaný z kultúry Clostridium histoliticum. Jeho špecifickým substrátom je kolagén. V lekárskej praxi sa používa vo forme vodných, bezfarebných, transparentných roztokov, ktoré sa pripravujú bezprostredne pred použitím z pórovitej bielej hmoty (lyofilizovaná forma).

Kolalizín selektívne pôsobí na kolagén spojivového tkaniva a jaziev, čím spôsobuje jeho deštrukciu.

Spôsob podávania a dávkovanie.

Bezprostredne pred použitím kolalyzínu sa obsah ampulky rozpustí v 0,5% roztoku novokaínu, izotonickom roztoku chloridu sodného alebo vode na injekciu. Liek sa podáva priamo do lézie pomocou elektroforézy, fonoforézy a používa sa aj mikroinjekciou a kožne.

Pred použitím kolalyzínu sa kontroluje citlivosť pacienta na liek. Kožné testy sa vykonávajú skarifikačnou metódou v terapeutických dávkach. Kontrola sa vykonáva po 24-48 hodinách.

Na liečbu normotrofických jaziev, prevenciu recidívy keloidných jaziev po excízii, ako aj na liečbu čerstvých, rastúcich keloidov nie starších ako jeden rok sa odporúča použitie lieku elektroforézou. Vodné roztoky kolalizínu sa podávajú z kladnej elektródy počas 20 minút prúdom 0,03 - 0,2 mA/cm2 ^v koncentrácii 500-1000 KE vo fyziologickom roztoku alebo vode na injekcie. Priebeh liečby nie je dlhší ako 15 procedúr každý druhý deň. Celkovo 2-3 cykly liečby s intervalom 2-3 týždne. Dávka lieku na podávanie elektroforézou sa volí s ohľadom na veľkosť, štádium vývoja jazvy a jej klinické prejavy.

Pri čerstvo rastúcich keloidných jazvách, ako aj po excízii keloidných jaziev u jedincov so zvýšeným sklonom k nadmernej proliferácii spojivového tkaniva sa liek predpisuje v dávke 1000-2000 KE v 10 ml vody na injekciu intramuskulárne alebo do jazvy. Celková dávka je 45 000-90 000 KE počas 3 liečebných cyklov. Okrem elektroforézy sa liek môže podávať pomocou mikroprúdových zariadení, terapeutického laseru. Na liečbu hypertrofických jaziev sa kolalyzín predpisuje v dávke 500-1000 KE rozpustenej v 10 ml vody na injekciu s celkovou dávkou 22 000-45 000 KE.

Forma uvoľňovania: Kolalizín je dostupný v ampulkách s obsahom 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Prípravok vyrobený spoločnosťou „SPb-Technology“ v Petrohrade. Ide o komplexný enzýmový prípravok z hepatopankreasu kamčatského kraba - (kozmetická polykolagenáza).

Liek sa môže podávať elektroforézou, fonoforézou alebo mikroprúdmi v koncentrácii 4 mg v 2-4 ml fyziologického roztoku na kúru 10-15 sedení každý druhý deň. Počet cyklov závisí od typu jazvy č. 2-4 s intervalom 3-4 týždne. Liek je dobrý, ale neprimerane drahý, preto sa uprednostňuje liek s podobnou kolagenolytickou aktivitou - kolagenáza KK.

Kolagenáza KK

Liek vytvorený vedcami z Tichomorského inštitútu bioorganickej chémie (TIBOC) vo Vladivostoku, TU 2639-001-45554109-98. Liek je určený na hydrolýzu kolagénu akéhokoľvek typu. Liek sa získava z hepatopankreasu komerčných druhov krabov čistením pomocou kombinácie chromatografických metód a predstavuje komplex kolagenolytických proteináz, ktorých molekulová hmotnosť je v rozmedzí 23 – 36 kDa. Maximálna kolagenolytická aktivita kolagenázy z vodných organizmov sa prejavuje pri pH 6,5 – 8,5. Liek je vysoko rozpustný vo vode až do koncentrácie 50 mg/ml. Ampulka obsahuje 250 U.

Oba prípravky (fermencol a kolagenáza KK) majú identické zloženie a vykazujú výrazne vyššiu kolagenázovú aktivitu ako všetky v súčasnosti známe prípravky s podobným účinkom. Ide o komplexné enzýmové prípravky, ktoré nielen cielene fragmentujú molekulu kolagénu po celej jej dĺžke, ale pôsobia aj na keratohyalín a ďalšie denaturované proteínové štruktúry kože. V dôsledku takéhoto vysoko účinného špecifického pôsobenia na jazvy dochádza k ich výraznej regresii a vo vzťahu ku keloidným a hypertrofickým jazvám je tento účinok vzhľadom na ďalšie chirurgické zákroky aj preventívny (minimalizuje rast patologických jaziev po operáciách). Pri starých jazvách sa takéto postupy neodporúčajú.

Kelofibrase (Nemecko).

Hlavné účinné látky: heparín sodný (mukóza), močovina.

Okrem fibrinolytického účinku má vďaka pridaniu mentolu, antioxidantov atď. aj účinok zmierňujúci svrbenie. Predpisuje sa na zlepšenie vzhľadu a elasticity normotrofických jaziev pri jazvových kontraktúrach, keloidných a hypertrofických jazvách, ako aj na ich prevenciu.

Fonoforéza

Fonoforéza sa používa na podávanie mastí a gélov. Lyofilizované prípravky sa však môžu podávať aj zriedením v malom množstve fyziologického roztoku alebo vody na injekcie. Následne sa prípravok môže podávať v akomkoľvek vodivom géli. Všetky uvedené enzýmy sa môžu podávať aj pomocou fonoforézy.

Contractubex (Nemecko).

Zloženie: extrakt z cibule, heparín, alantoín. Má fibrinolytické, protizápalové a keratolytické účinky. Znižuje proliferačnú aktivitu fibroblastov so zvýšeným metabolizmom. Vďaka tomu má fibrinolytický účinok.

Indikácie: Liečba keloidných a hypertrofických jaziev, ako aj hrubých normotrofických jaziev.

Gél Contractubex je určený na vonkajšie použitie. Odporúča sa premasťovať jazvy jemným vtieraním 2-3 krát denne po dobu najmenej 2-3 mesiacov. Pre zvýšenie účinnosti sa liek podáva pomocou fonoforézy. Kúra pozostáva z 10-15 procedúr. Počet cyklov je 3-4 s odstupom najmenej 2-3 týždne medzi nimi. Ultrazvuk má zmäkčujúci účinok na tkanivá a umožňuje hlbšie vstrebávanie lieku, čím sa zvyšuje účinnosť vonkajšej liečby.

Poznámka: Ak sa objaví oneskorená alergická reakcia, užívanie akéhokoľvek lieku sa má prerušiť!

Dlho bola jednou zo známych masťových foriem odporúčaných na liečbu jaziev Madekasol. V anotácii k lieku sa uvádza, že pôsobí na všetky jazvy vrátane keloidných a hypertrofických, teda má fibrinolytickú aktivitu. Preto by sa mohol predpisovať pacientom s normotrofickými jazvami. V priebehu svojej praktickej práce sa však lekári veľmi často stretávali s nedostatočnou účinnosťou tohto lieku vo vzťahu k hrubým normotrofickým a patologickým jazvám. Podrobná štúdia jeho zloženia a mechanizmu účinku situáciu objasnila. Hlavnou účinnou látkou lieku je extrakt z rastliny Centella asiatica, ktorá rastie na Madagaskare. Extrakt z tejto rastliny má stimulačný účinok na syntetickú a proliferačnú aktivitu fibroblastov, a preto liek na jeho báze nemôže byť fibrolytický.

Preto nie je indikovaný na keloidné, hypertrofické alebo normotrofické jazvy. Môže však mať dobrý účinok pri liečbe hypotrofických a atrofických jaziev.

Lasonil (Nemecko).

Účinné látky: heparoid, hyaluronidáza. Účinné v počiatočných štádiách tvorby jaziev. Predpísané na lokálnu liečbu, premazávanie jaziev 2-3 krát denne. Účinnosť lieku je výrazne vyššia pri podávaní fonoforézou.

Hydrokortizónová masť (Rusko).

1% hydrokortizónová masť sa môže predpísať na normotrofické jazvy ako preventívne opatrenie proti ich patologickému rastu s cieľom mierne sploštiť a urýchliť normalizáciu farby počas 1-2 týždňov. Rovnako ako pri všetkých masťových formách sa liek účinnejšie podáva pomocou ultrazvuku.

Je známe, že červené svetlo stimuluje fibroblasty, takže terapeutický laser je účinný pri liečbe rán, trofických vredov a je nielen zbytočný pri jazvách, ale môže dokonca stimulovať ich hypertrofický rast.

Mikroprúdová terapia stimuluje proliferačnú aktivitu fibroblastov, podporuje stimuláciu lokálnej imunity zlepšením trofizmu, preto je rovnako ako laserová terapia indikovaná iba na liečbu chirurgických stehov a povrchov rán. Laserová terapia a mikroprúdová terapia sa teda môžu použiť na prevenciu jaziev, ale nie na ich liečbu.

Laserforéza, ako aj podávanie rôznych liekov vrátane lidázy a kolagenázy pomocou mikroprúdov, je však úplne indikovaný, ale nie povinný postup, pretože je ekonomicky oveľa drahší ako elektro- a fonoforéza.

Mezoterapia.

Alternatívou k elektro- a fonoforéze je mezoterapia. Táto metóda získala vstupenku do života a v súčasnosti je oficiálne uznaným smerom dermatokozmetológie. Lidáza a kolagenáza sa teda môžu zavádzať mikroinjekciou do hrúbky jazvy, čo je niekedy oveľa účinnejšia liečba ako vyššie uvedené.

Napriek predchádzajúcim testom na alergiu sa lekár môže bezprostredne po zákroku stretnúť s masívnym, ale rýchlo prechádzajúcim opuchom jazvového tkaniva. Nejde o alergickú reakciu, ale o reakciu s prudko zvýšenou priepustnosťou tkaniva v dôsledku enzýmu. Pacientom s takouto reakciou sa odporúča bezsolná diéta a obmedzenie bielkovinových potravín 2 dni pred zákrokom. Okrem toho je potrebné predpísať liečbu Ascorutinom, 1 tabletou 3-krát denne po dobu najmenej jedného mesiaca.

Podľa nášho názoru sa mikrovlnná terapia nezdá byť vhodná, pretože prekrvenie jazvy sa dá zlepšiť inými, šetrnejšími metódami.

Vákuová masáž.

Môže sa použiť pri terapii normotrofických jaziev, ako aj zariadení postavených na tomto princípe, ako napríklad Skintonik, LPD atď. Každý kozmetický stojan má tiež vákuové zariadenie, ktoré sa dá použiť na vákuovú masáž. Táto technológia zlepšuje krvný obeh, elasticitu jazvy a do istej miery ju vyrovnáva vo vzťahu k okolitej pokožke. Hovoriť o nejakej radikalizácii tejto metódy však nemá zmysel.

8-15 sedení je predpísaných maximálne 3-krát týždenne.

Šupy.

Pílingy sú chemické zlúčeniny, ktoré odstraňujú vrchné vrstvy kože (epidermis) a tým vyhladzujú reliéf jaziev. Slovo peeling pochádza z anglického slova „to peel“ – odstrániť kožu. Na zlepšenie vzhľadu normotrofických jaziev je lepšie použiť trichlóroctový, enzýmový, salicylový a rezorcinolový peeling. Tieto peelingy majú dehydratačný účinok, vďaka ktorému sa odlupuje epidermis, vrchné vrstvy jazvového tkaniva a vyhladzuje sa reliéf jaziev. Tento postup umožňuje vyhladiť povrch normotrofických jaziev a zarovnať ich s okolitou pokožkou.

Rôzne typy terapeutickej dermabrázie:

• pieskovanie, dermabrázia,
• ultrazvuková dermabrázia,
• dermabrázia Kotzovými prúdmi,
• s prúdom vody a plynu.

Dermabrázia, na rozdiel od peelingu, je mechanická technológia používaná na vyhladenie pokožky alebo zmiernenie jaziev. Môže sa použiť u pacientov s rôznymi typmi alergických ochorení.

Prvými zariadeniami na terapeutickú dermabráziu, ktoré sa objavili na zahraničnom a domácom trhu, boli zariadenia na pieskovanie a dermabráziu, najmä od talianskeho laboratória MATTIOLI ENGINEERING. Zariadenia Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING boli patentované medzinárodným americkým patentom č. 5 810 842 v roku 1996, získali schválenie FDA a sú označené značkou CE.

Kontrolovaná mikrodermabrázia je nechirurgická a neagresívna technika, ktorá ponúka kontrolovaný a bezpečný resurfacing pokožky prakticky bez rizika komplikácií. Je vynikajúcou alternatívou k laserovému resurfacingu a chemickému peelingu, pretože nemá prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Je to rýchla, prakticky bezbolestná metóda, ktorá nevyžaduje lokálnu anestéziu. Systém Ultrapeel využíva vysoko purifikované inertné mikrokryštály oxidu hlinitého (korundu), ktorých veľkosť zodpovedá veľkosti buniek horných vrstiev pokožky.

Schematický princíp fungovania zariadení Ultrapeel je nasledovný:

Prúd mikrokryštálov cez uzavretý systém trubíc s ručnou sterilizovateľnou špičkou sa privádza na povrch pokožky pomocou vákua, čím sa „vyraďujú“ epidermálne bunky, predovšetkým bunky stratum corneum. Použitý prášok spolu s epidermálnymi bunkami sa zhromažďuje v špeciálnej banke chránenej filtrom. Hĺbku dopadu je možné regulovať stupňom podtlaku (vákua) a expozíciou trysky špičky na povrchu pokožky alebo jazve.

Skupina zariadení systému Ultrapeel zahŕňa zariadenia Pepita a Crystal.

Prístroj Pepita - modifikácia Ultrapeelu je určený pre širokú škálu procedúr v kozmetických salónoch, vákuový výkon v ňom je až 3,5 baru. Hĺbka brúsenia je zvyčajne obmedzená zrnitou vrstvou epidermy.

Prístroj Crystal je medicínskou modifikáciou technológie Ultrapeel. Ide o výkonný prístroj, ktorý sa používa v dermatokozmetologických klinikách, na oddeleniach plastickej estetickej chirurgie kliník po celom svete. Prístroj využíva vákuum až do 5,5 baru. Vďaka prítomnosti regulátora tlaku a pedálu je možné dosiahnuť abrazívny účinok primeraný chirurgickej laserovej dermabrázii. V tomto prípade sa objaví „krvavá rosa“ – indikátor obrusovania bazálnej membrány.

Korundový prášok je balený v 1,5 kg nádobách, v sterilných baleniach po 340 g. Zariadenia sú jednoduché a ľahko sa používajú, vybavené filtračným systémom. Technológia Ultrapeel využíva sklenené, sklokeramické a plastové hroty, ktoré sa dajú ľahko vybrať a sterilizovať.

Indikácie pre použitie zariadení Ultrapeel sú rovnaké ako pre iné typy terapeutickej dermabrázie.

• Jazvy (normotrofické, hypertrofické, atrofické).
• Hyperkeratóza.
• Hyperpigmentácia.
• Strie.
• Akné (stav po akné).
• Zmeny súvisiace s vekom.
• Fotostarnutie.

Pre špecialistov zaoberajúcich sa jazvami je dôležité, aby dokázali postupne zlepšovať vzhľad jazvy vyhladením jej reliéfu s okolitou pokožkou bez toho, aby pacient musel byť na práceneschopnosti alebo v nemocnici.

Počet sedení pri tomto type ošetrenia jaziev závisí od úľavy a veku jazvy, nie však menej ako 8-10 s intervalom 7-10 dní. Druhé sedenie je vhodné začať po odpadnutí kôr a šupín.

Mikrodermabrázia a dermoelektroporácia.

Najnovšia generácia zariadení na mikrokryštalickú dermabráziu Transderm je vybavená dodatočným „elektroporačným nadstavcom“, ktorý umožňuje zavádzanie rôznych prípravkov do kože alebo jazvy po dermabrázii pomocou elektrických impulzov na zvýšenie priepustnosti bunkových membrán. Vibrácie zvyšujú priepustnosť bunkovej membrány pre mnohé hydrofilné molekuly, ktoré predtým nemohli vstúpiť do bunky. V bunkových membránach sa vytvárajú ľahko priepustné oblasti pre molekuly – póry. Po vytvorení tieto póry zostávajú dlho prítomné. Mikrodermabrázia znižuje hrúbku vrstvy, čo umožňuje absorbovať účinné látky aplikované na pokožku. Procedúra mikrodermabrázie, po ktorej bezprostredne nasleduje dermaelektroporácia s použitím aktívnej kozmetiky, otvára nové možnosti v transdermálnom dodávaní účinných látok a umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky.

Metóda použitá v zariadení Transderm sa kvalitatívne líši od všetkých v súčasnosti existujúcich metód, ako sú napríklad mikroprúdy alebo iontoforéza. Účinok Transdermu je založený na použití pulzujúcich prúdov s rozsahom od 0,5 do 5 mA s frekvenciou 2200 Hz, ktoré na rozdiel od mikroprúdov dokážu doručiť injekčne podávané liečivá priamo do bunky. Rozdiel oproti iontoforéze spočíva v tom, že injekčne podávané molekuly nie sú rozdelené na kladné a záporné ióny, ale sú do bunky dodávané celé, vrátane aj veľmi veľkých molekúl.

Jet Peel vyrobený spoločnosťou TavTech (Izrael)

Je to ďalšia verzia zariadení na terapeutickú dermabráziu, ktorá sa nedávno dostala na domáci trh.

Prístroj je zaujímavý tým, že dermabrázia sa vykonáva pomocou dvoch prírodných zložiek - vody a vzduchu. Vďaka ošetreniu plynovo-kvapalinovým prúdom sa povrch pokožky nielen čistí, ale aj hydratuje a masíruje. Prístroj dodáva do trubice stlačený plyn. Tlak plynu nie je vyšší ako 6-8 atm., vstupuje do trubice do trysky so zabudovanou nadzvukovou tryskou, ktorá zrýchľuje plyn na rýchlosť 1,8 Machu.

Pri pohybe plynu trubicou sa vytvárajú podmienky pre nasávanie kvapaliny zo samostatnej nádoby. V centrálnej osi trysky je zabudovaná mikroihla, cez ktorú sa kvapalina (izotonický 0,9% roztok chloridu sodného - fyziologický roztok) privádza do zóny za tryskou vo forme kvapiek. Kvapky sú zachytené prúdom plynu a zrýchlené na 200-300 m/s. Pri tejto rýchlosti má kvapka veľkú kinetickú energiu, prakticky je to tuhé teleso.

V ohnisku prúdu sa na koži vytvorí deformácia v tvare otvoru, na ktorého dne sa v dôsledku postupného odstraňovania epidermálnych buniek vytvára erózia. Hĺbka exfoliácie je zabezpečená orientáciou trysky vzhľadom na povrch pokožky a dobou expozície. Takto sa vykonáva mechanická dermabrázia, ktorú môžu dermatológovia a dermatokozmetológovia využiť na liečbu mnohých kožných ochorení a problémov. V súvislosti s témou tejto monografie JetPeel úspešne umožňuje liečiť normotrofické, hypertrofické, hypotrofické a atrofické jazvy. Toto zariadenie je zariadením na terapeutickú dermabráziu najnovšej generácie. Prúd plynu a kvapaliny umožňuje nielen humánne a šetrne vykonávať mechanickú dermabráziu, ale aj intradermálne zavádzať tekuté liečivé látky a plyn (najmä kyslík). Masáž prúdom plynu a kvapaliny, zavádzanie kyslíka a liekov pod tlakom sú ďalšími pozitívnymi faktormi, ktoré zlepšujú účinnosť liečby jaziev, čo je obzvlášť dôležité pri atrofických a hypotrofických jazvách.

Zariadenie je zaujímavé aj tým, že má systém chladenia plynom, ktorý poskytuje úľavu od bolesti v ošetrovanej oblasti. Okrem toho ochladený plyn pôsobí na povrchovú cievnu sieť, čo spôsobuje vazokonstrikciu s následnou vazodilatáciou arteriol a kapilár, čo ďalej zlepšuje trofiku jaziev.

Účinky vystavenia prúdu plynu a kvapaliny na pokožku:

• abrazívne;
• antibakteriálny;
• imunokorekčný;
• aktivácia krvného obehu;
• regulácia funkčnej a metabolickej aktivity buniek;
• anestetikum;
• zlepšenie trofizmu;
• odvodnenie.

Indikácie:

• Predoperačná príprava kože a jaziev;
• korekcia atrofických, hypertrofických, hypotrofických a normotrofických jaziev:
• korekcia strií;
• hyperpigmentácia.

Na zlepšenie vzhľadu normotrofických jaziev pomocou pieskovania a plynovo-kvapalinovej dermabrázie je potrebné vykonať aspoň 10 procedúr 1-2 krát týždenne v závislosti od hĺbky expozície. V prípade silného olupovania a chrast sa interval medzi sedeniami predĺži na 10 dní. Po sedeniach sa odporúča ošetriť pokožku a jazvy pantenolom s aplikáciou po dobu 8-10 minút. Medzi sedeniami sa pokožka a jazvy ošetrujú kuriozínom, chitosanovým gélom, solkoserylovou masťou alebo pantenolom 2 krát denne.

Medzi možnosti zariadení na terapeutickú dermabráziu patrí peeling štetcom alebo kefkový peeling, čo je samostatné zariadenie v každom kozmetickom stojane. Pomocou rotujúcich kief s určitým úsilím môžete tiež postupne zlepšovať reliéf jazvy. Počet sedení s touto technológiou bude aspoň 25-30, dva alebo trikrát týždenne, pretože kefkový peeling poskytuje nepatrnú hĺbku vplyvu.

Všetky uvedené možnosti terapeutickej dermabrázie umožňujú dávkované a cielené vyhladenie tých oblastí jaziev, ktoré to potrebujú. Preto sú tieto technológie výhodnejšie ako peelingy. Počet procedúr závisí od charakteristík reliéfu jazvy a hĺbky vplyvu.

Čím povrchnejší je zákrok vykonaný, tým väčší bude počet sedení.

Chirurgická dermabrázia.

Môže sa to vykonať:

• s rezačkou Schumann,
• laser na báze oxidu uhličitého.
• erbiový laser.
• s tepelným kauterizátorom.

Chirurgická dermabrázia je často výhodnejšia ako peelingy a terapeutické možnosti dermabrázie kvôli kratšiemu času liečby. Chirurgická dermabrázia erbiovým laserom je najvýhodnejšia na prácu s normotrofickými jazvami. Je to spôsobené tým, že normotrofické jazvy najčastejšie nemajú veľký rozdiel v reliéfe oproti úrovni okolitej kože. Nerovnosti, ktoré sú nevyhnutne prítomné v akejkoľvek jazve, je potrebné vyhladiť malým počtom „prechodov“ laserového lúča, ktorý v jednom prechode odstráni vrstvu tkaniva približne 0,1 mikrónu. Vďaka takémuto tenkému odstráneniu objemu jazvy po vrstvách je možné dosiahnuť vyhladenie reliéfu akejkoľvek najtenšej normotrofickej jazvy, ktorá sa svojou hrúbkou blíži atrofickej.

Úplná epitelizácia po chirurgickej dermabrázii normotrofickej jazvy nastáva za 8 až 10 dní. Po odpadnutí krytia rany a úplnej epitelizácii povrchu jazvy ružová farba lešteného povrchu zmizne do 4 až 10 týždňov. Normalizáciu farby jazvy mierne urýchľujú pleťové vody s 2 % kyselinou boritou, ošetrenie hydrokortizónovou masťou a gél Auriderm XO.

Po terapeutickej a chirurgickej dermabrázii sa pacientom odporúča používať ochranné prípravky na slnko s SPF aspoň 30 počas 1,5 – 2 mesiacov, najmä pacientom s Fitzpatrickovým fototypom pleti III a IV.

Jazvy po terapeutickom a dermatochirurgickom ošetrení získavajú výraznú hladkosť povrchu, ktorú je možné zamaskovať líčidlami, z ktorých sú vhodnejšie produkty z dermatologických laboratórií. Francúzske spoločnosti La Rosh Pose, Aven tak vyrábajú lekárske líčidlá, ktoré zahŕňajú tyčinky rôznych farieb, ceruzky a púdre na dermatologickej báze.

Rád by som sa venoval ďalšiemu veľmi dôležitému bodu - časovému rámcu pre dermatochirurgickú prácu s jazvami. V tomto bode existujú veľmi dôležité rozdiely v názoroch s chirurgmi. Chirurgovia nepodnikajú k chirurgickému odstráneniu jaziev, ak existujú do 6 mesiacov. Vysvetlenie je, že jazva musí dozrieť, inak môžu stehy zlyhať a v dôsledku toho sa môžu zhoršiť výsledky chirurgickej rekonštrukcie. S tým je ťažké polemizovať, pretože jazva skutočne až do 6 mesiacov stále obsahuje veľa medzibunkovej hmoty a ciev, čo zabezpečuje uvoľnenie tkaniva. Pre dermatochirurgickú liečbu je však z rovnakého dôvodu optimálny práve časový rámec do 6 mesiacov. A čím skôr sa začne s terapeutickou liečbou vrátane chirurgickej dermabrázie, tým lepšie sú výsledky.

Terapeutická liečba starých (po 6-8 mesiacoch) normotrofických jaziev neprináša prakticky žiadne viditeľné zmeny v klinickom obraze. Takýmto pacientom sú predpísané rôzne typy peelingu a všetky druhy terapeutickej a chirurgickej dermabrázie. Umožňujú vyhladiť nerovnosti prítomné v akejkoľvek, aj tej najnenápadnejšej jazve, čo je pre pacientov jednou z najžiadanejších vlastností.

Optimálne spôsoby liečby normotrofických jaziev sú:

• enzýmová terapia pomocou mezoterapie alebo fonoforézy;
• prostriedky a metódy, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• následná terapeutická alebo chirurgická dermabrázia;
• masti na domácu starostlivosť (kontraktubex, kelofibraza, lioton-100, lazonil).