Ošetrenie čeľuste, dolnej čeľuste a oblasti krku

Počiatočná liečba krku zahŕňa korekciu submandibulárnej a submentálnej lipoptózy. Facelifty typu I si nevyžadujú prakticky žiadny zásah na krku. U priemerného pacienta stačí zadné stiahnutie komplexu koža-VMA-platyzma. U väčšiny pacientov by sa však mala venovať pozornosť lipoptóze v submentálnej, submandibulárnej a mandibulárnej oblasti.

Ak je potrebné iba zmenšiť objem tohto ovisnutého tuku, urobí sa 1 cm rez v submentálnej oblasti, aby sa ním mohla zaviesť liposukčná kanyla. Ak vyšetrenie ukáže, že nie je prítomný nadbytočný podkožný sval a koža si zachováva určitú elasticitu, liposukcia sa vykoná ako jediný zákrok. Najprv sa bezprostredne pod kožou, uprostred vrstvy podkožného tuku, vytvorí 1 cm disekcia. Vytvoria sa malé (1 cm) tunely, do ktorých sa potom zavedú liposukčné kanyly s priemerom 2 – 3 mm. Najprv sa vytvoria tunely zo submentálnej oblasti cez okraje mandibuly do oblasti líc, k predným okrajom sternokleidomastoidných svalov a dole cez cervikomentálny uhol do oblasti štítnej žľazy bez použitia odsávania. Toto sa robí vejárovito, od jedného líca cez krk k opačnému lícu. Na vykonanie liposukcie sa potom použije okrúhla kanyla s tromi otvormi na jednej strane. V oblasti líc sa vykonáva veľmi jemná a rozumná liposukcia s odtiahnutím tkaniva od okraja mandibulárnej kosti, aby sa predišlo poraneniu mandibulárneho nervu. Vykonáva sa minimálna, rovnomerná liposukcia, aby sa predišlo vytvoreniu akýchkoľvek ryh, tunelov alebo priehlbín. Tie sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v oblasti líc, preto je tu potrebná zvláštna opatrnosť. V závislosti od množstva liposukcie potrebnej v submentálnej a submandibulárnej oblasti môže byť potrebná väčšia kanyla. Na dosiahnutie dostatočného odstránenia tuku a kontúrovania je potrebná plochá kanyla s priemerom 4 mm alebo niekedy 6 mm s jedným otvorom na spodnej strane. Na kontrolu rovnomernosti a symetrie odstránenia tuku je potrebná bimanuálna palpácia. Aby pokožka získala jemný, prirodzený kontúr, musí sa ponechať tenká vrstva podkožného tuku. Je potrebné zabezpečiť, aby objem liposukcie v oblasti brady a krku nebol príliš veľký, pretože to môže spôsobiť poškodenie kože a podkožné jazvy s následným vznikom ryh.

Pri chirurgickom facelifte typu II je to často všetko, čo je potrebné. Avšak pri rozšírenom facelifte typu III, ktorý sa vykonáva pri veľkom množstve tuku a určitom ochabnutí platyzmatického svalu, ako aj pri type III s výrazným nahromadením tuku, ochabnutou kožou a platyzmatickým svalom, je potrebná ďalšia práca. To zahŕňa rozšírenie rezu na najmenej 2,5 – 3 cm. Po liposukcii sa vykoná priamy zdvih kože nad platyzmatickým svalom. Toto sa robí široko, zvyčajne k predným okrajom sternokleidomastoidných svalov a za cervikomentálny uhol, čo chirurgovi umožňuje priamo vidieť zostávajúce oblasti lipoptózy pod platyzmatickým svalom, ako aj prebytok a slabosť predných zväzkov platyzmatického svalu. Ich divergencia je veľmi jasne viditeľná. Prebytok a slabosť týchto tkanív sa zistí. Pomocou grasperu a dlhej zakrivenej Kellyho svorky sa tkanivá stiahnu do stredovej čiary. Ich prebytok sa odstráni s adekvátnou hemostázou. Predné okraje podkožného svalu sa potom zošijú pozdĺž stredovej čiary. Prebytočný tuk a sval sa odstránia až po cervikomentálny uhol. Zavedie sa niekoľko matracových stehov 3/0 Vicryl. Po vytvorení silného svalového korzetu a ostrejšieho cervikomentálneho uhla je možné zozadu podrezať celú zostávajúcu masu kože na napnutie. Prebytočná koža v submentálnej oblasti sa umiestni na konci operácie po aplikovaní bilaterálneho zadného a zadného aurikulárneho napätia kože zozadu a zhora.