Morfologické prvky kožných vyrážok

Pri hodnotení sadu postihnutú kožu, predovšetkým morfológia lézií analyzovaná ich výskytu alebo obmedzené, umiestnenie, symetria, asymetria, alebo lineárne (napr pozdĺž nervu alebo nádobe), najmä vzájomné usporiadanie (rozptýlené zoskupené, vypúšťací). Je definovaný monomorfizmus alebo polymorfizmus (pravdivý a evolučný) vyrážok. V diagnostike dermatóz pomocou palpácii lézií, ich poskablivanii, lisovanie na povrchu skla (vitropressiya alebo vitropression) a ďalšie pokročilé metódy.

Pre akýkoľvek charakter lokality by mala byť zmena pokožky dôkladne analyzovaná morfologickými prvkami kožnej vyrážky - prvá primárna, potom sekundárna.

Primárne volal vysypnye prvky, ktoré vznikli na predtým nezmenenej kože.

Sekundárne vysypnye prvky vznikajú v dôsledku vývoja primárneho.

V dermatológii existuje šesť ďalších patologických stavov kože, ktoré sa pri mnohých ochoreniach objavujú na predtým nezmenenej koži av mnohých ďalších sú výsledkom vývoja ďalších prvkov kožných vyrážok.

Pri skúmaní dermatologických pacientov je možné identifikovať 23 morfologických prvkov. Primárne vysypnye prvky sú škvrny, blister, uzlík, tubercle, uzol, vezikul, močový mechúr, absces.

Makula je zmena farby náplasti pokožky alebo sliznice bez zmeny jej reliéfu.

Škvrny sú rozdelené na cievne, pigmentované a umelé.

Cievne škvrny majú rôzne odtiene červenej farby. Ich pathomorfologický základ je nestabilná alebo pretrvávajúca vazodilatácia, nadmerná tvorba a uvolňovanie krvi z ciev. Pevné cievne škvrny odrážajú reflexnú vaskulárnu alebo zápalovú odpoveď. Počas vitrifikácie úplne zmiznú (hyperemické škvrny). Malé (až do 2 cm v priemere) cievne škvrny sa nazývajú "roseola", väčšie - "erytém". Perzistentné cievne škvrny sú spôsobené paretickými rozšírenými cievami v dôsledku reštrukturalizácie mikrocirkulačného lôžka (telangiektázia) alebo nadmerného novotvaru ciev (hemangiómy). V kozmetike pomerne často používa termín "kupperóza", čo znamená pretrvávajúci telangiectatický erytém. Cievne škvrny, ktoré vznikajú v dôsledku uvoľnenia krviniek z ciev do tkaniva na rexin alebo diapedesim, sa nazývajú hemoragické. Čerstvé škvrny majú cyanoticko fialovú farbu a nemenia počas vitrekcie. V priebehu času sa ich farba zmenila na hnedo-žltú kvôli oxidácii hemoglobínu (oxyhemoglobín - znížený hemoglobín - biliverdin - bilirubín). Hemoragické erupcie majú špeciálny názov - "purpura" (môže sa objaviť na koži s petechíami, vibráciami a ekchymózou).

Pigmentované škvrny sú spojené s nadmerným obsahom pigmentového melanínu (hyperpigmentované škvrny) alebo naopak s nedostatočným obsahom (absencia) (hypopigmentované a depigmentované škvrny).

Umelé škvrny sa tvoria, keď je podávaná do kože na farbivá z vonkajšej strany, typicky rôznych farbív (tetovanie, permanentný make-up a ap.), Alebo v dôsledku ukladania v koži niektorých metabolických produktov farbiva (napr., Karotinodermiya).

Blister (Urtica) - týčiaci sa nad kožou svrbivé tvorby bespolostnoe bieleho alebo červeno-bielej farby s hladkým povrchom, hustú textúru a sú krátkodobé. Urtikariálny prvok existuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín (až do 24 h) a ktoré je možné bez stopy. Blister mechanizmu tvorby je lokalizovaný opuch papilárna dermis, ku ktorému dochádza v dôsledku expanzie rozvoji akútne a súčasne zvýšenie vaskulárnej permeability, keď je vystavený množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, acetylcholín atď). Najčastejšie žihľavka a odráža alergickú reakciu alebo reaginových typ immunokomnleksnogo. V prípade difúzneho edém podkožného tkaniva dochádza obrie blister (angioedém alebo angioedém).

Uzelok, papula (papula), - stúpajúca nad hladinu kože, je tvorba inej hustoty, zápalového alebo nezápalového pôvodu.

Papuly môže byť vytvorený v dôsledku proliferácie v epidermis (acanthosis, gipergranulez) infiltráciou do dermis (lymfocyty, histiocyty, mastocytov atď.), Proliferáciu rôznych štruktúr v dermis (ciev sekrečných oddelenia a vyměšovací káblovodov žľazy atď), výrobky z tuku metabolizmus (lipidy, Mucíny, amyloid, vápnik a ďalšie.).

Papuly sú zápalové a nezápalové. Uzliny, ktoré odrážajú zápalový proces, sú farebné v rôznych odtieňoch červenej farby. Nezápalové prvky môžu mať farbu normálnej kože alebo môžu byť pigmentované. Vo forme rozlíšiť ploché (epidermálne a epidermodermálne), hemisférické (dermálne) a špicaté (folikulárne) papuly.

Podľa veľkosti pupienkov význačných: miliárnej (proso zrnitosti - až 2 mm v priemere), lentikulárne (o veľkosti na šošovky - cca 5-7 mm v priemere) nummulyarnye (mince - 2-3 cm v priemere) a krvných doštičiek (Priemer 5 cm a viac).

Tuberkulum (tuberkulum) je obmedzený podradný člen s priemerom 2 až 7 mm, ktorý vzrastie v dôsledku tvorby chronického zápalového infiltrátu (granulómu) v dermis. Mechanizmus tvorby tuberkulózy je produktívny granulomatózny zápal v dermis. Vyskytuje sa u niektorých zriedkavých dermatóz (tuberkulóza, terciálny syfilis, lepra, sarkoidóza atď.). V otvorení je tuberkulo veľmi podobné zápalovej papule. Farba sa líši od červeno-hnedej až po cyanotickú červenú, konzistencia je hustá alebo mäkká. Hrbky majú tendenciu sa vyskytovať na obmedzených miestach pokožky, sú zoskupené a môžu sa zlúčiť. Na rozdiel od papuly, tuberkulo vždy ponecháva jazvu (po ulcerácii). Alebo atrofia cicavcov (bez ulcerácie) pri jej rozlíšení.

Nodul (nodus) je veľká, bespostnoe tvorba rôznych hustôt, zápalových alebo nezápalových, nachádzajúcich sa v podkožnom tukovom tkanive a v hlbokých vrstvách dermis.

Uzly môžu byť zápalové a nezápalové. Zápalové uzliny sú červené v rôznych odtieňoch. Môže sa dostať nad pokožku alebo sa usadiť v hrúbke. Uzly, ktoré odrážajú akútny zápal majú fuzzy kontúry, konzistenciu podobnú cesto (napr. Furuncle). Naproti tomu uzliny, ktoré sa vyznačujú chronickým zápalom alebo nádorom, sa líšia rôznou hustotou, s jasnými hranicami. Uzliny, ktoré sú klinickým odrazom špecifického zápalu (pre tuberkulózu, terciárnu syfilis - guma, lepru, sarkoidózu) alebo malígny nádor, môžu byť podrobené dezintegrácii

Veslcula (veslcula) je zväčšujúca sa tvorba dutiny v epiderme, ktorá sa pohybuje od 1 do 5 - 10 mm a obsahuje seróznu tekutinu.

Dutina pri tvorbe bubliny je vždy intra-epidermálna, niekedy viaczložková. Mechanizmy vzniku bublín sú vakuolárna dystrofia (intracelulárnej edém), spongiózy (intercelulárnej edém), balónom degenerácia (prihlásiť epitelové lézie herpes vírusy).

Bubble (bulla, pemphig) je zväčšujúca sa dutina väčšia ako 10 mm, obsahujúca seróznu alebo sérovú hemoragickú tekutinu.

Tvar a veľkosť bublín sa môže líšiť, jedno-dutina. Dutina môže byť umiestnený intraepidermalmo (subkornealno a suprabazalno) a subepidermální. Dochádza dutiny močového mechúra, iba ak predbežné poškodené epidermálnych buniek, poruchy a spojenie medzi nimi medzi epidermis a dermis. Príčiny týchto zranení môže byť exogénny a endogénne. Exogénne patrí obligátny fyzikálne faktory (trenie, vysoká teplota), ako aj chemické faktory (obligátne koncentrácia kyselín a zásad) a biologické (mikroorganizmy). Endogénne faktory zahŕňajú imunitné komplexy, ktoré majú vplyv na imunopatologických desmosomů epidermotsitov (akantolýza na pemfigus), bazálnej membrány (s epidermolysis bulózny pemfigoid) alebo na vrcholkoch spojivového tkaniva papily (dermatóza Duhringovi).

Pustula (pustula) je kavitárna povznášajúca forma, meriaca od 1 do 10 mm, obsahujúca hnis.

Pustule vždy predstavuje dutinu vnútri epidermis, niekedy pod ňou. Tento primárny kavitárny výkvetný prvok vzniká ako dôsledok nekrózy epidermálnych buniek s tvorbou hnisavých dutín. Tvorbe pustúl predchádza poškodenie keratinocytov produktami životnej aktivity pyogénnych mikróbov (exogénnymi faktormi infekčnej povahy) a enzýmami neutrofilných granulocytov. Pri niektorých dermatózach je tvorba pustúl spôsobená pôsobením dostatočne študovaných endogénnych faktorov neinfekčnej povahy, nazývaných "amikrobiálne pustulárne dermatózy".

Malo by sa tiež zdôrazniť, že po stanovení typu primárneho prvku vyrážky na overenie diagnózy dermatózy je veľmi dôležité histologické vyšetrenie kože.

Sekundárne morfologické prvky kožných vyrážok zahŕňajú sekundárnu škvrnu, eróziu, vredy, jazvu, váhy, kôry, trhliny, odreniny. Ich význam pre retrospektívnu diagnostiku dermatóz nie je rovnaký.

Sekundárna škvrna (makula) je lokálne odfarbenie kože na mieste bývalých vyrážok.

Sekundárne miesto môže byť hyperpigmentovaná, že často je spôsobená ukladaním hemosiderínu a menej - melanínu a hypopigmented v dôsledku zníženia množstva melanínu v dôsledku dočasného prerušenia funkcie melanocytov, zachytený v patologickej oblasti ostrenia.

Erozia (erosio) - povrchová chyba pokožky v epidermis.

Erózia často dochádza v dôsledku otvorenia vnutriepidermallnyh kavitárních štruktúry, aspoň vzhľadom k porušeniu trofismus epidermis v dôsledku patologického procesu v dermis (napríklad erozívna syphilophyma). Erozívny defekt je úplne epitelizovaný bez tvorby jaziev.

Ulcer (ulcus) - hlboký defekt dermy alebo základných tkanív.

Vred rozpad dochádza z dôvodu abnormálne nisteje Pyo-nekrotický zápal, ischémia (trofických vredov), infekčné granulóm, malignity (Toto je odlišné od rany, ktorý vzniká v dôsledku exogénne porušenie integrity vrstvami kože). Keď je vývoj in situ vytvorenej jazva vredov ktorá je často opakuje svoj tvar.

Cicatrix je novo vytvorené spojivové tkanivo namiesto poškodenej kože a hlbších tkanív.

V oblasti jaziev nie je žiadny vzor kože, zaznamenajte zníženie počtu alebo absenciu vlasov. Existujú normotrofické, hypertrofické, atrofické a keloidné jazvy. Normotrofická jazva sa nachádza na úrovni kože, hypertrofická - vystupuje nad ňou, atrofická - je pod úrovňou kože. Keloidné jazvy sú klasifikované ako patologické jazvy, vyčnievajú nad hladinu kože a vyznačujú sa aktívnym periférnym rastom, najmä po excize a subjektívnymi pocitmi (svrbenie, parestézia). Ak sa spojivové tkanivo vytvorí na patologickom mieste bez predchádzajúceho porušenia integrity kože, potom sa tento proces nazýva cicavská atrofia.

Stupnica (squama) - konglomerácia uvoľnených horných dosiek.

Obvykle dochádza k konštantnému odvápňovaniu epitelu, avšak tento proces je neviditeľný pre vonkajšie oko (fyziologický peeling). Mechanizmy tvorby šupín sú parakeratóza (prítomnosť buniek s jadrami v stratum corneum) a hyperkeratóza (zhrubnutie stratum corneum). Parakeratotický peeling je charakteristickou reakciou pokožky po odlupovaní.

V závislosti od veľkosti a typu váh rozlišovať mukovidnoe (podobá sa disperzii "múky"), tinea alebo pitiriaziformnoe (podobá sa disperzii "otruby"), lamelové (hrubé a jemné lamelové) a exfoliatívne (veľkými posteľami) šúpanie.

Kôrka (crusta) je vysušený exsudát.

Farba krusty môžu byť posudzované na pôvod výpotku: serózna exsudát zmršťovania v kôre medovo žltej, hnisavé - zelenkastý-šedé krvácanie - hnedo-čierne. V mnohých prípadoch sú diagnostikované šupiny, to znamená vločky napustené exsudátom. Krusty sa tvoria častejšie po regresii kavitárnych prvkov (vezikuly, pľuzgiere, pľuzgiere) a vredy.

Crack (fissura, rnagas) je lineárna kožná porucha spojená s porušením jej elasticity.

Dôvody pre krakovanie je výroba pokles mazu (xeroderma), macerácia (opuch rohovej vrstvy epidermis vo vlhkom prostredí), keratóza (zhrubnutie rohovej vrstvy) a infiltrovať do dermis. Crack môže byť povrchná (v epidermis) a hlboko (prenikajúca do dermis).

Abrazícia (excoriatio) je výsledkom mechanickej traumy na koži pri jej česaní.

Je to dôsledok svrbenia. Exkoriácie majú lineárnu podobu, čiarku alebo trojuholník. Klinicky predstavujú biele pruhy uvoľňovacie stratum corneum alebo erózie, hemoragické vzťahuje krusty usporiadaná bodkovaného alebo plná čiara erózii potiahnutých hemoragickej chrasty.

Eschara - obmedzená suchá nekróza pokožky čiernej alebo šedivej farby, ktorá sa rozprestiera do rôznych hĺbok a je pevne spojená so základnými tkanivami

Môže dôjsť v dôsledku vystavenia povrchu kože obligátne faktory fyzikálne alebo chemické povahy (vysoké teploty, silné kyseliny, ako je hlboké peeling a alkalického kol.) Alebo v dôsledku narušenia mikrocirkulácie v oblasti bezprostredne priliehajúce k miestu lézie.

Medzi patologické stavy kože patrí keratóza, lichenifikácia, vegetácia, dermatoskleróza, antedoderm a atrofodermia.

Keratóza (keratóza) - vrstvy hustých, suchých, ťažko odstrániteľných horných hmôt voskovito-žlté alebo šedivé farby.

Lichenifikácia (Lichenificafio) sa vyznačuje výrazným vzorom pokožky, jej zhrubnutím, suchosťou a hnedo-kyanotickou farbou, často odlupovaním.

Vegetácia (vegetatio) - tvorba nad tvorbou pokožky (sliznice) vo forme "hrebenatka". Plocha vegetácie môže byť suchá, podľa toho normálnej alebo zahustenej stratum corneum, a tiež vlhká a erodovaná (v záhyboch).

Dermatoskleróza (dermatoskleróza) je oblasť zhutňovania kože so znížením jeho pohyblivosti s ohľadom na podkladové tkanivá. Koža nie je zložená do záhybu, prstom prstom zostáva dojem.

Anetodermia (anetodermia) - malé oblasti atrofie samotnej kože (dermis) belavé farby s vrásčitým alebo mierne herniovaným povrchom. Keď stlačíte tieto oblasti pomocou zapustenej sondy, tá ľahko "padne" do kože - príznak "zvonového tlačidla", ako v prázdnej (grécke anetos - prázdne).

Atrofodermia (alrofodermia) - rozdielna hĺbka kože alebo nahnevaný zafarbenie v oblasti atrofie podkožného tuku celulózy. Vzor pokožky sa nezmení. V kozmetických dôjde sekundárnej atrophoderma, čo predstavuje zvyškové účinky na mieste nechá miestach zápalu v miestach, intramuskulárna injekcia alebo po liposukcii (Kozmetická operácia) ako jeho komplikácií.

Objektívne vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel a zahŕňa klinické a iné metódy výskumu (laboratórne, inštrumentálne). Okrem toho sa pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike určitých dermatóz používajú špeciálne metódy laboratórneho vyšetrenia (napr. Cytologické, imunologické). V dermatokozmetológoch a široko používaných ďalších invazívnych metód na hodnotenie stavu kože

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]