Plastická chirurgia dolných viečok: komplikácie

Komplikácie blefaroplastiky sú zvyčajne výsledkom nadmernej resekcie kože alebo tuku, nedostatočnej hemostázy alebo nedostatočného predoperačného hodnotenia. Zriedkavejšie individuálna fyziologická odpoveď na hojenie rán môže viesť k nežiaducim následkom napriek technicky správnej operácii. Preto je úlohou znížiť počet pooperačných komplikácií blefaroplastiky spočívať v ich prevencii izoláciou a korekciou známych rizikových faktorov.

Ektropion

Jedným z hlavných komplikácií po plastických dolných viečok je ich zlé umiestnenie, ktoré môžu byť vo forme malej expozícii očným belmu alebo zaoblenie bočné kútika k jednoznačnému ektropia a everze dolného viečka. Vo väčšine prípadov, čo vedie k trvalému ektropiu, hlavným etiologickým faktorom sú nesprávne činy s nadmernou slabosťou tkaniva dolného viečka. Medzi ďalšie príčiny patrí nadmerná excízia kožnej alebo svalovo-kutánnej chlopne; dolná kontraktúra pozdĺž roviny spätného stiahnutia spodného viečka a priehradky (viac s technikou kožných chlopní); zápal tukových vreciek; a zriedkavo destabilizácia retrovátorov dolného viečka (potenciálna, aj keď zriedkavá, komplikácia transkonjunktiválneho prístupu). Dočasný ektropión je spojený s zaťažením očných viečok v dôsledku prchavého edému, hematómu alebo svalovej hypotenzie.

Konzervatívne akcie môžu zahŕňať:

• krátky pooperačný priebeh steroidov, ako aj studené kompresie a hlavový výťah na liečbu edému;
• striedanie studených a teplých obkladov na urýchlenie rozlíšenia hematómov a zlepšenie obehu;
• opakované cvičenia vo forme redukcie očí na zlepšenie svalového tonusu;
• opatrná masáž smerom hore;
• podporte spodné viečko s omietkou (hore a von), aby ste zlepšili ochranu rohovky a zozbierali slzy.

Keď sa počas prvých 48 hodín ukáže, že excízia kože bola nadmerná, plazma sa aplikuje s konzervovaným autolokutom pokožky. Ak sa situácia zrejmé neskôr jaziev zrenie o konzervatívny opatrenia na ochranu očí a potom použitá na nahradenie defekt polnosloyny klapku (s výhodou horné kože viečko alebo BTE kože alebo predkožky u mužov). Operácia na skrátenie očných viečok je v mnohých prípadoch kombinovaná s kožným štepom, ktorý je hlavným smerom liečby atónom očných viečok. Liečba trvalých tuleňov v dôsledku tvorby hematómu alebo zápalovej odpovede z tukových vreciek pozostáva zvyčajne z lokálnych injekcií kortikosteroidov s predĺženým účinkom.

Hematóm

Akumulácia krvi pod povrchom kože sa môže pred operáciou zvyčajne minimalizovať optimalizáciou hemostázy a normalizáciou krvného tlaku; počas chirurgického zákroku starostlivou manipuláciou s tkanivami a starostlivou hemostázou; po operácii, zdvihnutím hlavy, studenými kompresiami a obmedzením fyzickej aktivity; a tiež primeranou anestézou. Ak sa vyvinie hematóm, metóda jeho liečby by mala byť diktovaná prevalenciou a časom prejavu.

Malé, povrchné hematómy sú pomerne časté a zvyčajne sú zastavené samy. Ak organizácia na vytvorenie zhutnenej hmoty, a jeho rozlíšenie je pomalý a nekonzistentné, aby urýchlila proces hojenia môže byť použitý steroidné injekcie. Stredne a veľké hematómy detekované v niekoľkých dňoch, to je najlepšie pôsobí tým, že im príležitosť rednúť (7-10 dní), a potom sa evakuuje odsatím cez veľkom priemere vpichom ihly alebo malý počet lopatiek 11. Veľké, čoskoro ukázal hematóm, ktorá sa zvyšuje alebo sprevádzaná optických symptómy (rozmazané videnie, ptóza, bolesti v očnicou, oftalmoplegií, progresívna opuch spojovky), vyžadujú okamžité revíziu rany a hemostázy. S retrobulbarovými príznakmi je potrebná urgentná konzultácia oftalmológa a oftalmologická dekompresia.

Slepota

Slepota, hoci je zriedka vyvinutá, je najstrašnejšou potenciálnou komplikáciou blefaroplastiky. To sa vyskytuje s frekvenciou asi 0,04%, zvyčajne v priebehu prvých 24 hodín po chirurgickom zákroku, a je spojená s odstránením očného vývoja tkaniva a retrobulbárna hematómu (najčastejšie sa to deje vo vrecku mediálnom tuku). Najpravdepodobnejšie príčiny krvácania z retrobulbaru sú tieto:

• nadmerné napätie oftalmického tuku, čo vedie k prasknutiu malých arteriolov alebo venulov v zadnej časti obežnej dráhy;
• odtiahnutie kríženej nádoby za septa oka po oddelení tuku;
• Neschopnosť rozpoznať krížovú cievu v dôsledku spazmu alebo pôsobenia adrenalínu;
• priame zranenie nádoby v dôsledku zaslepenej injekcie za očné prepážku;
• sekundárne krvácanie po uzatvorení rán, spojené s akýmkoľvek účinkom alebo javom vedúcim k zvýšeniu arterio-venózneho tlaku v tejto oblasti.

Včasné rozpoznanie postupného hematómu obežnej dráhy môže byť uľahčené, oneskorenie uzavretia rany, uzavretie a upustenie tiesnivé pásku cez oko a predĺžiť dobu sledovania. Aj keď bolo opísané mnoho terapia straty videnie spojená so zvýšenou intraorbitální tlaku (revízia rany, narezanie bočné kútiku, podávanie kortikosteroidov, diuretík, Paracentéza prednej komory), najúčinnejší drastické liečba je okamžitá dekompresie orbity, ktorá sa zvyčajne vyrobené prostredníctvom resekcii stredovej steny alebo spodnej časti očnej objímky. Určite je žiaduca konzultácia s oftalmológom.

Spermačné slzenie (epifóra)

Za predpokladu, že otázky týkajúce sa sušiť syndróm očné, vyriešené pred operáciou alebo počas operácie (ekonomický a postupné resekcii), príčinu pooperačné slzenie skôr dysfunkcie zberného systému, a nie vysoká sekrécia slznej tekutiny (hoci reflexná sekrécia môže dôjsť v dôsledku sprievodný lagoftalmus alebo vertikálne stiahnutie spodného viečka). Takáto reakcia sa často nachádza v počiatočnom pooperačnom období a zvyčajne prechádza sama. Jeho príčiny môžu byť nasledovné: 1) zvrátiť slzného body a blokovanie slznej kanálikov edému a pretiahnutie rany; 2) narušenie slznej čerpadlo v dôsledku atónie, opuch, hematóm alebo čiastočné resekcie nosných svalov oka kruhového pásma; 3) dočasný ektropión v dôsledku zaťaženia dolného viečka. Prekážku odtoku spôsobenému poškodením dolných trubičiek možno zabrániť vytiahnutím bočného trhacieho bodu. Ak sa tubulárne poškodenie vyskytlo, odporúča sa primárne zotavenie s silastickým stentom (Crawfordova trubica). Trvalé zvrátenie slzného bodu sa môže korigovať koaguláciou alebo vyrezaním povrchu spojoviek pod tubulmi.

Komplikácie v oblasti švovej línie

Mriežka alebo rezné cysty sú častými formáciami pozorovanými pozdĺž línie rezu. Pochádzajú z epiteliálnych fragmentov, ktoré spadajú pod povrch vyhojenej kože, alebo možno z uzavretých kanálov žliaz. Sú zvyčajne spojené s jednoduchými alebo súvislými kožnými stehmi. Tvorba týchto cyst je minimalizovaná uzavretím rany na úrovni podkožnej vrstvy. Ak k tomu dôjde, liečba spočíva v otvorení cysty (čepel č. 11 alebo epilačnej ihly) a vytiahnutí vrecka. Na švovej línii alebo pod ňou sa môžu vytvoriť granulómy vo forme nodulárnych zahustení, z ktorých menšie sú ošetrené injekciami steroidov a veľkými priamou excíziou. Šijacie tunely sú výsledkom dlhého vlákna zo stehien v tkanivách, ktoré sprevádza migrácia povrchového epitelu pozdĺž vlákien do hĺbky. Prevenciou je skoré odstránenie švov (3-5 dní) a radikálne ošetrenie - pri pitve tunela. Šijacie značky sú tiež dlhodobá prítomnosť švov, a ich vzdelanie je možné sa vyhnúť použitím rýchlo vstrebateľný šijací materiál (strunové nástroje), skoré odstránenie monofilné šijacie materiály alebo navíja ushivaya subkutánne.

Komplikácie hojenia rán

Hypertrofické alebo vyčnievajúce jazvy na viečkach sa môžu vyvinúť, aj keď len zriedka, v dôsledku nesprávneho umiestnenia rezu. Ak je rez dať do epikantalnoy oblasti príliš mediálne, môžu tvoriť tetivy alebo web (stav bežne dostupné korekciu Z-plastikou). Časť úseku bočného kútiku (ktorý zvyčajne leží nad kostnej výstupok) držaný príliš šikmo dole či zošity s nadbytkom napätím môže byť vystavený hypertrofické jazvy, a v rane pôsobí na očných viečok vertikálne redukcia vektora prispieva expozíciu belmu alebo obracací storočia. V prípade, že rez dolné viečko zdvihol príliš ďaleko alebo príliš blízko k postrannej časti hornej časti veka, sily kontrakcie (v tomto prípade prispieva k odloženie nadol), aby sa vytvoriť podmienky predispozície k prečnievať bočnej kútiku oka. Správna liečba by mala byť zameraná na preorientovanie vektora kontrakcie.

Výsledkom šitia nadmerného napätia, predčasného odstránenia stehov, vývoja infekčného procesu (zriedkavo) alebo tvorby hematómu (častejšie) môže byť rana divergentná. Rozdielnosť kože sa najčastejšie pozoruje v bočnej časti rezu s použitím muskuloskeletálnych alebo dermálnych techník a liečba spočíva v podopieraní lepiacich pásikov alebo pri opakovanom šití. Ak je napätie príliš vysoké na konzervatívnu liečbu, môže sa použiť technika zavesenia očného viečka alebo transplantácie pokožky do bočnej časti očného viečka. V dôsledku devaskularizácie kože sa môže vytvoriť škrabka. To sa pozoruje takmer výhradne s technológiou pokožky a zvyčajne sa vyskytuje v laterálnej časti dolného viečka po rozsiahlej incore a následnej tvorbe hematómu. Liečba pozostáva z lokálnej starostlivosti o rany, evakuácie akéhokoľvek hematómu, pri podpore tvorby demarkačnej línie a skorej transplantácie kože, aby sa zabránilo zjazveniu dolnej kontraktúry očných viečok.

Odfarbenie kože

Oblasti potiahnutej kože sa často stávajú hyperpigmentovanými v počiatočnom pooperačnom období, čo súvisí s krvácaním pod povrchom pokožky s následným ukladaním hemosiderínu. Tento proces je zvyčajne vystavený nezávislému reverznému vývoju a často trvá dlhšie u ľudí s pigmentovanejšou kožou. V pooperačnom období je potrebné, najmä pre týchto pacientov, vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu, pretože to môže viesť k nezvratným zmenám pigmentácie. Trvalé prípady (po 6-8 týždňoch) môžu byť vystavené maskovacej, peelingovej alebo depigmentujúcej terapii (napríklad hydroxychinón, kyselina kojová). Po krájaní pokožky sa môžu vyvinúť teleangiektázy, najmä v oblastiach pod alebo v blízkosti rezu. Sú najčastejšie u pacientov s už existujúcou telangiektázou. Liečba môže pozostávať z chemického odlupovania alebo odstránenia pomocou farbiaceho lasera.

Poškodenie očí

Oderu alebo ulcerácie rohovky môže byť dôsledkom náhodného trením povrchu rohovky tkaniva alebo bavlnenou látkou nesprávnej manipulácii nástroja alebo stehom, a sušenie, v dôsledku stanovených lagoftalmus, ektropia alebo už existujúce syndrómu suchého oka. Príznaky, ktoré indikujú poškodenie rohovky, ako je bolesť, podráždenie očí a rozmazané videnie, by mal byť potvrdený farbením pomocou fluoresceín a očnom vyšetrení štrbinovou lampou. Mechanické poškodenie Liečba zvyčajne zahŕňa použitie antibakteriálne očných kvapiek s uzatváracím storočia až epitelizácie je kompletný (zvyčajne 24-48 hodín). Liečba syndrómu suchého oka spočíva v prídavku lubrikantov na oči, ako sú Liquitears a Lacrilube.

Môže sa vyskytnúť prepuknutie extraokulárneho svalstva, ktoré sa prejavuje dvojitým obrazom, ktoré sa často vyskytuje po vyriešení opuchu. Avšak, pretože prekrytie klip slepo hlboko úvod do vreciek pri prideľovaní kletchatochnyh nohy tepelné poškodenia počas elektrokoagulácia, nesprávne šitie ischemická kontraktúra typ Volkman trvalé poškodenie môže vyvíjať svaly. Pacienti so známkami trvajúceho poškodenia alebo neúplného zotavenia svalovej funkcie majú byť odkázaní na oftalmológov na vyšetrenie a špeciálne liečenie. Nepravidelnosti kontúry Občas sa vyskytujú nezrovnalosti pri kontúre z dôvodu technických chýb. Nadmerná resekcia tuku, najmä u pacientov s vyčnievajúcim spodným okrajom obežnej dráhy, vedie k konkávnemu poklesu očného viečka a potopeniu oka. Neschopnosť odstrániť dostatočné množstvo tuku (často v bočnom vrecku) vedie k nerovným povrchom a vytváraniu trvalých vyvýšenín. Hrebene, ktorý sa tvorí pod líniou rezu, je zvyčajne výsledkom nedostatočnej resekcie kruhového svalu oka pred stehovaním. Alebo kusovost tesniaca plocha pod zvarového švu môže byť obvykle pripisovaná nerozpustný alebo usporiadať hematómu, fibróza alebo tkanivovú reakciu, alebo potom, elektrokoagulácia, alebo tepelné poškodenie v dôsledku odozvy mäkkých tkanív na nekrózy. Liečba v každom prípade je zameraná na konkrétnu príčinu. Trvalé tukové hrče resekovány a priehlbiny na viečok oblasti môžu byť pevné alebo posuvné, alebo voľné mastné kože, tukové štepy, rovnako ako pohyb klapky je kruhový sval oka. Niektorí pacienti s takými výčnelkami alebo výčnelkami dobre reagujú na lokálne podávanie triamcinolónu (40 mg / cm3). V niektorých prípadoch môžete na zníženie závažnosti krútenia očných viečok navyše znížiť spodný okraj orbity. Nevyriešené hematómy a zahusťovacie oblasti spojené so zápalovou odpoveďou sa môžu liečiť podávaním steroidov.

[1], [2]