Prevencia vzniku jaziev

Prevenciu jaziev v širšom zmysle slova možno nazvať predoperačnou prípravou pacientov; správnym a moderným ošetrením rán, starostlivosťou o pooperačné stehy, povrchy rán po peelingu a chirurgickej dermabrázii.

Najčastejšie sa ranami zaoberajú chirurgovia - traumatológovia, poliklinickí chirurgovia, kombustiológovia, lekári urgentnej medicíny. Niekedy je ich hlavnou úlohou zachrániť život človeka a nie získať v budúcnosti esteticky bezchybné jazvy. Ani takéto vysoké úlohy však nezbavujú lekárov povinnosti kompetentne vykonanej revízie rany, jej ošetrenia, manažmentu povrchov rán pomocou moderných obväzov na rany s cieľom získať optimálne jazvy a uloženie čo najkozmetickejších stehov.

V prípade získania neviditeľných jaziev po plastickej chirurgii v estetickej chirurgii nadobúda tento smer oveľa širší charakter. Získanie optimálneho výsledku po estetickej operácii znamená nielen odstránenie problému, s ktorým sa pacient obrátil na plastického chirurga, ale aj získanie sotva viditeľných jaziev v mieste kožného rezu. Nie je žiadnym tajomstvom, že jazvy vytvorené pacientmi po plastickej chirurgii často spôsobujú pacientom najväčšie psychické nepohodlie. Nehovoriac o tom, že drsné jazvy negovajú výsledky aj tej najdokonalejšie vykonanej plastickej operácie.

Rovnako dôležitou oblasťou prevencie jaziev je manažment a liečba povrchov rán po chirurgickej dermabrázii, hlbokom peelingu, elektroexcízii a kryodestrukcii benígnych kožných lézií. Profesionálne vykonané kozmetologické odstránenie benígnych kožných lézií, ako sú papilómy, vždy končí bezjazvovým hojením. Bežné sú však aj iné výsledky. Takéto znetvorujúce jazvy na tele mladého muža sú výsledkom negramotného odstránenia papilómu s priemerom 1 mm a rovnako negramotného manažmentu povrchu rany. Nuž, počet jazvových komplikácií po chirurgickej dermabrázii a hlbokom peelingu vykonanom na odstránenie vrások prekračuje všetky prijateľné štandardy a stáva sa častým predmetom súdnych sporov.

Pacienti po stredných peelingoch a terapeutickej dermabrázii sú tiež potenciálne nebezpeční kvôli možnosti jazvových komplikácií. Preto by lekári, ktorí vykonávajú takéto zákroky, mali byť ostražití a kompetentní v problematike tvorby jaziev. Musia poznať tému, metódy prevencie a liečby jaziev, moderné obväzy rán, metódy ošetrenia povrchov rán. Ak dôjde k infekcii alebo sa zníži lokálna reaktivita, povrchové odstránenie horných vrstiev epidermy môže viesť k rozsiahlym eróznym léziám, ktoré môžu mať za následok jazvy. Bohužiaľ, ľudia so stredoškolským lekárskym vzdelaním a lekári, ktorí sa nešpecializujú na dermatológiu a kozmetológiu, považujú za možné vykonávať takéto manipulácie. Je to také jednoduché! Áno, ženu v domácnosti možno naučiť nanášať na pokožku peelingový roztok alebo pracovať na kozmetologickom prístroji, ale nebude schopná ošetrovať pokožku, rovnako ako nebude schopná predchádzať komplikáciám. To je jeden z dôvodov, prečo je neprijateľné, aby sa fyzioterapeuti venovali kozmetológii; nie sú dermatológovia, a preto nepoznajú dermatokozmetológiu a začínajú ju praktizovať pod značkou „hardvérová kozmetológia“.

Jednou z oblastí prevencie jaziev je prevencia pooperačných komplikácií, pretože komplikácie môžu spôsobiť rozšírenie zóny deštrukcie kože a ďalšie zjazvenie.

Komplikácie po plastických a estetických operáciách

• Hematómy

Vznikajú v dôsledku:

• zvýšená krehkosť krvných ciev.
• patológie v systéme zrážania krvi.
• užívanie antikoagulancií, fibrinolytík, antiagregačných látok.
• zvýšený krvný tlak.
• nedodržiavanie pooperačného režimu pacientom

Liečba: evakuácia hematómu a v prípade potreby revízia rany s hemostázou, predpis antibiotík.

• Edém

V závislosti od stupňa závažnosti edému ich možno interpretovať ako fyziologické (slabé, stredné) a silné, ktoré môžu viesť k patologickým zmenám v tkanivách v dôsledku ich hypoxie. Spravidla pri dobrej predoperačnej príprave pacientov táto komplikácia chýba.

Liečba: prechladnutie, diuretiká, antioxidačné lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a posilňujú cievnu stenu.

Fyzioterapeutické postupy: ultrazvuk, magnetoterapia, lymfatická drenáž atď.

• Sekundárna infekcia

Pridanie hnisavej flóry transformuje adekvátny zápal na septický zápal s výskytom rozsiahlej zóny erytému, edému a hnisavého výtoku z oblasti pooperačnej rany.

Liečba: širokospektrálne antibiotiká, lokálne antiseptické roztoky a masti, drenáž rán, moderné obväzy na rany.

• Nekróza

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je nekróza. Môže byť spôsobená obliteráciou hlavnej cievy, narušením inervácie, spojenou so silným napätím tkanív a narušením ich mikrocirkulácie. Okrem toho môžu byť spojené s edémom tkaniva (narušením mikrocirkulácie), so zníženou lokálnou a celkovou imunologickou reaktivitou pacienta. Na mieste nekrózy tkaniva zostávajú rany a následne široké jazvy.

Liečba: odstránenie odumretého a ischemického tkaniva, antiseptické ošetrenie rany s aplikáciou moderných zvlhčujúcich obväzov na rany na báze kyseliny hyalurónovej alebo kolagénu s antibiotikami.

• Kožné alergické reakcie

1. Alergické kožné reakcie oneskoreného typu

Alergická kontaktná dermatitída. Prejavuje sa ako precitlivenosť oneskoreného typu. Pri opakovanom kontakte s alergénom (AHD, chlórhexidín, jodinol atď.) v priebehu 48-72 hodín sa vyvinie zápalová reakcia v erytematóznej alebo vezikulárnej forme. Obzvlášť dramaticky vyzerá výskyt takejto, na prvý pohľad neočakávanej komplikácie po dokonale vykonanej operácii. V oblasti vplyvu alergénu sa uvoľňujú zápalové mediátory a vzniká klinický obraz alergickej dermatitídy, ktorá môže viesť buď k zlyhaniu stehov a rozšíreniu deštrukčnej zóny, alebo k prehĺbeniu povrchu rany po dermabrázii, sekundárnej infekcii, dlhotrvajúcemu zápalu a zjazveniu.

Liečba: odstránenie možného alergénu umytím fyziologickým roztokom, antihistaminiká interne a externe, pleťové vody. Kortikosteroidy, prípravky obsahujúce antibiotiká vo forme aerosólov. Príkladmi takýchto produktov sú aerosóly „Oxycort“ a „Polcortolone TS“ (Poľsko).

Aerosól „Oxycort“ (55 ml) obsahuje účinné látky: hydrokortizónacetát 0,1 g a oxytetracyklín hydrochlorid 0,3 g; aerosól „Polcortolone TS“ (30 ml) - triamcinolónacetonid 0,01 g a tetracyklín hydrochlorid 0,4 g. Hydrokortizónacetát je kortikosteroid so slabou aktivitou, čo umožňuje jeho bezpečné použitie pri rozsiahlych léziách a v obzvlášť citlivých oblastiach pokožky. Triamcinolónacetonid obsiahnutý v aerosóle „Polcortolone TS“ je hormón so strednou silou a častejšie sa používa pri ťažkých formách dermatóz a hlbokých ložiskových léziách. Spektrum bakteriostatického účinku aerosólov Oxycortu a Polcortolone TS: grampozitívne baktérie (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampozitívne baktérie (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Pomocná látka - plyn Drivosol 35 (Span 85, lecitín, izopropylmyristát, zmes propánu a butánu) má po odparení z povrchu pokožky sušiaci, anestetický a chladivý účinok.

Aerosóly "Oxycort" a "Polcortolone TS" sú účinným prostriedkom na liečbu pacientov s kontaktnou dermatitídou, popáleninami a omrzlinami prvého a druhého stupňa.

Prípravky sa môžu predpisovať pacientom po chirurgickej dermabrázii, odporúčajú sa na domáce použitie pri liečbe dermatitídy, stafylo-streptodermy; odstránenie zápalovej reakcie po plastickej chirurgii, peelingoch.

Odporúča sa striekať aerosóly Oxycort a Polcortolone TS na postihnutú pokožku 2-4 krát denne v rovnakých intervaloch.

Trvanie liečby sa určuje individuálne a je v priemere 3-7 dní. Pri krátkodobom používaní a pri aplikácii na malé plochy povrchu pokožky lieky nespôsobujú vedľajšie účinky.

Po ústupe akútneho štádia procesu sa predpisujú kortikosteroidné masti (hydrokortizón, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan atď.).

Liek Advantan (metylprednizolónaceponát, nehalogenovaný syntetický steroid, zástupca najnovšej modernej triedy kortikosteroidných hormónov na lokálne použitie) je alternatívnym liekom k tradičným halogénovaným kortikosteroidom. Keďže je vysoko lipofilnou látkou, je schopný rýchlo preniknúť cez epidermu do dermy a mať terapeutický účinok. V prípade potreby sa predpisujú antihistaminiká perorálne.

2. Okamžité alergické kožné reakcie (anafylaktické)

Celková alergická reakcia sa môže prejaviť ako žihľavka, Quinckeho edém a anafylaktický šok. Lokálna anafylaktická reakcia sa prejavuje opuchom kože, pľuzgiermi a svrbením.

Liečba: perorálne antihistaminiká (klaritín, kestin, telfast, cetrín atď.), kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón), tiosíran sodný intravenózne alebo intramuskulárne.

Externe: odstránenie možného alergénu opláchnutím fyziologickým roztokom, aerosóly (oxycort, polcortolon TS).

Rozšírenie jazvovej zóny po estetickej plastickej chirurgii.

• vzhľad jaziev po chirurgickej dermabrázii na revitalizáciu pokožky.
• tvorba výrazne viditeľných jaziev v miestach rezov.
• tvorba keloidných a hypertrofických jaziev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]