Seboroická dermatitída a lupiny

Seboroická dermatitída je chronické recidivujúce kožné ochorenie, ktoré sa vyvíja v seboroických oblastiach a veľkých záhyboch, prejavuje sa erytematoskvamóznymi a folikulárnymi papulárno-dlaždicovými vyrážkami a vzniká v dôsledku aktivácie saprofytickej mikroflóry.

[ 1 ]

Čo spôsobuje seboroickú dermatitídu?

Seboroická dermatitída je spôsobená proliferáciou lipofilnej kvasinkovej huby Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) v ústiach vlasových folikulov. Táto huba saprofytuje na oblastiach kože bohato zásobených mazovými žľazami. Frekvencia jej izolácie u zdravých ľudí sa pohybuje od 78 do 97 %. Avšak pri určitých zmenách v ochrannom biologickom systéme povrchu kože P. ovale získava priaznivé podmienky na rozmnožovanie a prejavuje vlastnosti patogénnej huby. Medzi endogénne faktory predisponujúce k rozvoju seboroickej dermatitídy patrí seboroická dermatitída, endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, hyperkorticizmus atď.). Imunosupresia akejkoľvek etiológie hrá významnú úlohu v patogenéze seboroickej dermatitídy, ako aj iných ochorení spôsobených oportúnnymi kvasinkovými hubami. Seboroická dermatitída je teda skorým markerom HIV infekcie. Jej príznaky sa často pozorujú na pozadí závažných somatických ochorení, hormonálnych porúch, u pacientov s atopickou dermatitídou.

Príznaky seboroickej dermatitídy

V závislosti od miesta a závažnosti zápalového procesu sa rozlišuje niekoľko klinických a topografických typov seboroickej dermatitídy:

1. Seboroická dermatitída pokožky hlavy:
   • „suchý“ typ (jednoduché lupiny);
   • „mastný“ typ (stearová alebo vosková lupina):
   • „zápalového“ (exsudatívneho) typu.
2. Seboroická dermatitída tváre,
3. Seboroická dermatitída trupu a veľkých záhybov
4. Generalizovaná seboroická dermatitída.
5. Seboroická dermatitída pokožky hlavy
6. Suchý typ (jednoduché lupiny) alebo pityriasis sicca

Lupiny sú chronické ochorenie pokožky hlavy, ktoré sa vyznačuje tvorbou parakeratotických šupín bez známok zápalu. V týchto prípadoch, rovnako ako pri ichtyóze, sú šupiny primárnymi prvkami vyrážky. Výskyt lupín je najskorším príznakom vzniku seboroickej dermatitídy pokožky hlavy.

Lupiny sa prejavujú ako malé ložiská, najmä v okcipitálno-parietálnej oblasti, ale môžu sa rýchlo rozšíriť na celú pokožku hlavy. Hranice lézie sú nejasné. Hyperplázia a hypersekrécia mazových žliaz charakteristická pre seboreu chýba. Olupovanie je otrubovité, šupiny sú suché, voľné, sivobiele, ľahko sa oddeľujú od povrchu kože a znečisťujú vlasy, ako aj vrchné oblečenie. Vlasy sú tiež suché. Typicky sa nevyskytujú žiadne zápalové javy a subjektívne poruchy.

„Tučný“ typ alebo pityriasis steatoides

Mastné (stearové alebo voskové) lupiny sa vyskytujú na pozadí zvýšeného vylučovania kožného mazu, takže šupiny majú mastný vzhľad, žltkastý odtieň, zlepujú sa, sú pevnejšie priľnuté k pokožke ako pri suchých lupinách a môžu tvoriť vrstvy. Šupiny sa zvyčajne oddeľujú od povrchu pokožky vo veľkých lupienkach. Vlasy vyzerajú mastne. Môže sa vyskytnúť aj svrbenie, erytém a exkoriácie.

Zápalový alebo exsudatívny typ

Na pokožke hlavy sa objavuje šupinatý erytém, ktorý je mierne infiltrovaný, a tvoria sa žltkasto-ružové škvrnité plakové vyrážky s jasnými kontúrami. Môžu sa spájať do rozsiahlych psoriaziformných lézií, ktoré zachytávajú takmer celú pokožku hlavy. V oblasti čela a spánkov sa pod líniou vlasov nachádza jasný, mierne vyvýšený okraj lézií v tvare „seboroickej korunky“ (corona seborrheica Vnnae). Povrch elementov je pokrytý suchými otrubovými alebo mastnými šupinami. Pacientov trápi svrbenie.

U niektorých pacientov sa na povrchu lézií objavujú serózne alebo mliečne šupinaté kôry žltkastošedej farby s nepríjemným zápachom, po odstránení je odkrytý mokrý povrch.

Proces sa často šíri z pokožky hlavy na čelo, krk, ušnice a oblasť príušných teliesok. V záhyboch za ušnicami sa môžu vyskytnúť hlboké, bolestivé trhliny a niekedy sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny.

Seboroická dermatitída tváre

Postihnutá je mediálna časť obočia, koreň nosa a nasolabiálne záhyby. Pozorujú sa svrbivé, bodkovité, plakovité, šupinaté, ružovo-žltkasté elementy rôznych veľkostí a tvarov. V záhyboch sa môžu objaviť bolestivé praskliny a vrstvené šupinaté kôry. Vyrážka na tvári je zvyčajne kombinovaná s léziami pokožky hlavy a očných viečok (marginálna blefaritída). U mužov sa môžu vyskytnúť povrchové folikulárne pustuly aj v oblasti fúzov a na brade.

Seboroická dermatitída trupu

Lézia je lokalizovaná v hrudnej kosti, v interscapulárnej zóne pozdĺž chrbtice. Vyrážka sa prejavuje žltkastými alebo ružovohnedými folikulárnymi papulami pokrytými mastnými šupinatými kôrkami. V dôsledku ich periférneho rastu a fúzie sa tvoria slabo infiltrované ložiská s jasnými veľkými vrúbkovanými alebo oválnymi obrysmi, bledšie v strede a pokryté jemnými šupinami podobnými otrubám. Pozdĺž obvodu ložísk sa nachádzajú čerstvé tmavočervené folikulárne papuly. V dôsledku centrálneho rozlíšenia môžu niektoré plaky nadobudnúť prstencové, girlandovité obrysy.

Vo veľkých kožných záhyboch (axilárnych, inguinálnych, anogenitálnych, pod mliečnymi žľazami, v oblasti pupka) sa seboroická dermatitída prejavuje ako jasne definovaný erytém alebo plaky od ružovej so žltkastým odtieňom až po tmavočervenú, ktorých povrch sa olupuje a niekedy je pokrytý bolestivými prasklinami a šupinatými kôrkami.

Generalizovaná seboroická dermatitída

Ložiská seboroickej dermatitídy, ktoré sa zväčšujú a spájajú, môžu u niektorých pacientov viesť k rozvoju sekundárnej erytrodermie. Koža je jasne ružová, niekedy so žltkastým alebo hnedastým odtieňom, opuchnutá, zväčšené sú veľké záhyby, pozorujú sa praskliny a exfoliatívny peeling. Môže sa pozorovať mikrovezikulácia, mokvajúce tkanivo (najmä v kožných záhyboch) a vrstvy šupinatých kôr. Často sa pripája pyogénna a kandidózna mikroflóra. Pacienti sa obávajú silného svrbenia a zvýšenia telesnej teploty. Seboroická dermatitída môže byť sprevádzaná rozvojom polyadenitídy, zhoršením celkového stavu pacientov, čo je indikáciou na hospitalizáciu.

Priebeh seboroickej dermatitídy je chronický a recidivujúci, ochorenie sa zhoršuje v zime a v lete dochádza k takmer úplným remisiám. Seboroická dermatitída, ktorá nie je spojená s HIV infekciou, je spravidla mierna a postihuje jednotlivé oblasti kože. Seboroická dermatitída spojená s HIV infekciou sa vyznačuje tendenciou k závažnejšiemu priebehu a generalizácii, rozsiahlym poškodením kože trupu, veľkými záhybmi, výskytom folikulárnych pustúl s atypickými prejavmi (ako je plakový ekzém), vysokou frekvenciou generalizovanej seboroickej dermatitídy, rezistenciou na liečbu a častými relapsmi.

Komplikácie seboroickej dermatitídy

Seboroická dermatitída môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi: ekzematizácia, sekundárna infekcia (kvasinkové huby rodu Candida, streptokoky), zvýšená citlivosť na fyzikálne a chemické dráždivé látky (vysoké teploty, niektoré syntetické tkaniny, vonkajšie a systémové lieky).

Seboroická dermatitída sa diagnostikuje na základe charakteristického klinického obrazu. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať medzi seboroickou psoriázou, alergickou dermatitídou, periorálnou dermatitídou, seboroickým papulárnym syfilidom, mykózou hladkej kože, lupus erythematosus, klinickou keratózou, ichtyózou, jazvovým erytémom tváre, prejavmi kožných lymfómov na tvári a pokožke hlavy, streptodermou pokožky hlavy a radom ďalších dermatóz. V prípade izolovanej lokalizácie procesu na pokožke hlavy je potrebné pamätať aj na vši.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ako liečiť seboroickú dermatitídu?

Hlavná pozornosť pri liečbe každého pacienta trpiaceho seboroickou dermatitídou by sa mala venovať identifikácii individuálne významných faktorov v patogenéze seboroickej dermatitídy a ak je to možné, ich korekcii.

Etiotropná liečba seboroickej dermatitídy zahŕňa systematické používanie lokálnych antimykotík, ktoré pôsobia na P. ovale. Patria sem ketokonazol (Nizoral) a ďalšie deriváty azolu - klotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid atď.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl atď.), izokonazol (Travogen) atď., terbinafíny (Lamisil atď.), olamíny (Batrafen), deriváty amorolfínu, prípravky zinku (Curiosin, Regecin atď.), síra a jej deriváty (disulfid selénu, disulfát selénu atď.), decht, ichtyol. Na liečbu seboroickej dermatitídy hladkej kože a kožných záhybov sa tieto fungicídne lieky používajú vo forme krému, masti, gélu a aerosólu. Keď sa vyskytne pyogénna infekcia, predpisujú sa antibakteriálne lieky - krémy s antibiotikami (Baneocin, Fucidin, Bactroban atď.), 1-2% vodné roztoky anilínových farbív (brilantná zelená, eozín atď.).

Pri postihnutí pokožky hlavy sa tieto produkty používajú častejšie vo forme liečivých šampónov, ktoré by sa mali používať niekoľkokrát týždenne. Priebeh liečivých šampónov je zvyčajne 8-9 týždňov. Treba mať na pamäti, že tieto šampóny sa musia používať s povinnou aplikáciou peny po dobu 3-5 minút a potom sa musia zmyť.

V prípade „suchého“ typu lézií pokožky hlavy sa neodporúča používať alkalické mydlá a šampóny, ako aj produkty obsahujúce alkohol, pretože odmasťujú a vysušujú pokožku, čím zvyšujú jej olupovanie. Najvýhodnejšie sú šampóny obsahujúce azoly („Nizoral“, „Sebozol“) alebo zinkové prípravky („Friderm-zinok“, „Kerium-krém“), síru a jej deriváty („Selezhel“, „Derkos z lupín na suchú pokožku hlavy“).

V prípade hypersekrécie mazových žliaz sú účinné antiseboroické látky, pretože odstránenie lipidového filmu z pokožky znamená elimináciu priaznivého prostredia pre životne dôležitú činnosť P. ovale. Je racionálne používať detergenty obsahujúce aniónové a neiónové detergentné kyseliny (napríklad kyselinu citrónovú) a normalizujúce pH povrchu pokožky. Pre mastný typ sú najvýhodnejšie šampóny obsahujúce azoly {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), decht ("Friderm-tar"), ichtyol {"Kertiol", "Kertiol S"), síru a jej deriváty (šampón "Derkos z lupín pre mastnú pokožku hlavy") a ďalšie látky s antifungálnou aktivitou ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" atď.).

Pri zápalovom type seboroickej dermatitídy majú roztoky, emulzie, krémy, masti, aerosóly obsahujúce glukokortikosteroidné hormóny (Elokom, Advantan, Lokoid atď.) alebo kombinované látky (Pimafucort, Triderm, Travocort) rýchly terapeutický účinok pri včasnom podaní externých antimykotík. Treba zdôrazniť, že tieto lieky sa predpisujú krátkodobo počas 7-10 dní a fluórované glukokortikosteroidy sa neuprednostňujú.

Tradične sa na liečbu seboroickej dermatitídy používajú keratolytické látky v nízkych koncentráciách: kyselina salicylová (na pokožku hlavy - šampóny „Fitosilik“, „Fitoretard“, „Saliker“, „Kerium-intensive“, „Kerium-cream“, „Kerium-gel“, „Squafan“) a rezorcinol. Je racionálne používať kombinované vonkajšie prípravky obsahujúce antimykotiká, glukokortikoidy a exfolianty.

Po nástupe remisie sa odporúča šetrná starostlivosť o pokožku a pokožku hlavy. Na umývanie sa odporúčajú „jemné“ šampóny, ktoré nemenia pH povrchu pokožky („Ecoderm“, „Elusion“, „pH-balance“ atď.). Odporúča sa aj preventívne umývanie hlavy čistiacimi prostriedkami obsahujúcimi antimykotiká, raz za 1-2 týždne.

Individuálna patogenetická terapia má rozhodujúci význam pre liečbu závažných foriem seboroickej dermatitídy. Nie je však vždy možné identifikovať a eliminovať faktory, ktoré hrajú patogenetickú úlohu pri vzniku seboroickej dermatitídy. Prípravky vápnika v kombinácii s vitamínom B6 sa predpisujú perorálne alebo intramuskulárne. Pri závažnej generalizovanej seboroickej dermatitíde rezistentnej na vonkajšiu liečbu je indikované systémové podávanie azolových liekov (ketokonazol - Nizoral 240 mg/deň počas 3 týždňov alebo itrakonazol - Orungal 200 mg/deň počas 7-14 dní). Pri akútnej generalizovanej seboroickej dermatitíde sa v extrémnych prípadoch predpisujú systémové steroidy (rýchly klinický účinok sa zvyčajne dosiahne pri dávke 30 mg prednizolónu denne) súčasne s aktívnou vonkajšou alebo celkovou terapiou antimykotikami. V prípadoch sekundárnej infekcie a komplikácií (lymfangitída, lymfadenitída, horúčka atď.) sú indikované širokospektrálne antibakteriálne lieky. Niekedy sa pacientom so seboroickou dermatitídou predpisuje izotretinoín a selektívna fototerapia (UV-B).