Seboroická dermatitída a lupiny

Seboroická dermatitída - chronické recidivujúce ochorenie kože, ktorá sa vyvíja v seboroická oblastiach a veľké záhyby, ktoré sa prejavujú eritemato-skvamózne a dlaždicových-folikulárnej papulózne erupcie a výsledný aktiváciu saprofytických mikroflóry.

[1]

Čo spôsobuje seboroická dermatitída?

Príčinou seboroickej dermatitídy je reprodukcia vlasových folikulov lipofilných kvasinkových húb Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) v ústí riek. Táto huba saaprofytesuje na miestach pokožky, ktoré sú hojne vybavené mazovými žľazami. Frekvencia jeho uvoľňovania u zdravých ľudí sa pohybuje od 78 do 97%. Avšak s určitými zmenami v ochrannom biologickom povrchovom systéme pokožky, P. Ovale dostáva priaznivé podmienky pre reprodukciu a vykazuje vlastnosti patogénnej huby. Endogénne faktory predisponujúce vývoju seboroickej dermatitídy zahŕňajú seborrheu, endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, patológiu štítnej žľazy, hyperkorticizmus atď.). Imunosupresia akejkoľvek etiológie zohráva dôležitú úlohu v patogenéze seboroickej dermatitídy, ako aj iných ochorení spôsobených oportunistickými kvasinkovými hubami. Takže seboroická dermatitída je skorým markerom infekcie HIV. Jeho symptómy sú často pozorované na pozadí ťažkých somatických ochorení, hormonálnych porúch, u pacientov s atopickou dermatitídou.

Symptómy seboroickej dermatitídy

V závislosti od lokalizácie a závažnosti zápalového procesu sa rozlišuje niekoľko klinických a topografických typov seboroickej dermatitídy:

1.   Seboroická dermatitída pokožky hlavy:
   • "Suchý" typ (jednoduché lupy);
   • Typ "mastných" (stearický alebo voskový lupiny):
   • "Zápalový" (exudatívny) typ.
2. Seboroická dermatitída tváre,
3. Seboroická dermatitída kmeňa a veľké záhyby
4. Generalizovaná seboroická dermatitída.
5. Seboroická dermatitída pokožky hlavy
6. Suchý "typ (voľné lupy) alebo pityriasis sicca

Lupiny sú chronické lézie pokožky pokožky hlavy, charakterizované tvorbou parakeratotických šupín bez príznakov zápalu. V týchto prípadoch, rovnako ako s ichtyóza, váhy sú primárne vysypnye prvky. Výskyt lupín je najskoršou známkou vývoja seboroickej dermatitídy pokožky hlavy.

Lupiny sa vyskytujú vo forme malých ohnisiek, hlavne v okcipitolovej parietálnej oblasti, ale môžu sa rýchlo rozšíriť na celú pokožku hlavy. Hranice lézie nie sú jasné. Charakteristická pre hyperpláziu seborrhy a hypersekréciu mazových žliaz chýba. Peeling je obrovský, šupiny sú suché, drobivé, šedo-biele, ľahko sa oddelia od povrchu kože a kontaminujú vlasy, rovnako ako vonkajšie oblečenie. Vlasy sú tiež suché. Typicky je neprítomnosť zápalových javov a subjektívnych porúch.

"Tučný" typ, alebo pityriasis steatoides

Mastné (stearová, alebo voskovité) lupín dochádza na pozadí zvýšenej mazu, takže vločky majú mastný vzhľad, žltkastý odtieň, sú prilepené k sebe pevnejšie udržal na koži, ako keď suché lupiny, a môžu tvoriť vrstvy. Z povrchu kože sú vločky väčšinou oddelené veľkými vločkami. Vlasy vyzerajú mastne. Môže sa tiež pozorovať svrbenie, erytém a excoriácia.

Zápalový alebo exudatívny typ

Na pokožke hlavy sa objavuje olupavý erytém, ktorý je mierne infiltrovaný a tvoria sa nepravidelné vyrážky nažlto-ružovej s čírymi obrysmi. Môžu sa zlúčiť do rozsiahlych ložísk v tvare psoriázy, ktoré zachytávajú takmer celý skalp. V oblasti čela a spánkov jasné, niektorí nábežnou hranou lézií umiestnených pod vlasové ako "seboroická Crown» (corona seborrheica Vnnae). Povrch prvkov je pokrytý suchými, hrubými alebo mastnými váhy. Pacienti sú postihnutí svrbením.

U niektorých pacientov sa na povrchu ohniskov, ktoré majú nepríjemný zápach, po odstránení, ktorý je vystavený vlhčiacej ploche, objavujú sérové alebo mliečne šupinaté kôry žltkasto-šedej farby.

Proces od pokožky hlavy často prechádza na čelo, krk, uši a zubné zóny. V záhyboch za ušami sa môžu pozorovať hlboké bolestivé trhliny a niekedy sa zvyšujú regionálne lymfatické uzliny.

Seboroická dermatitída tváre

Stredná časť obočia, most nosa a nosokutánne záhyby sú ovplyvnené. Existujú svrbivé náplasťové vločkové prvky s ružovo žltastou farbou rôznych veľkostí a tvarov. V záhyboch môžu vzniknúť bolestivé trhliny, vrstevnaté šupinovité kôry. Výpady na tvári sú spravidla spojené s léziami pokožky hlavy a viečok (okrajová blefaritída). U mužov v oblasti kníry a na brade sú tiež pozorované povrchové folikulárne pustuly.

Seboroická dermatitída kmeňa

Poranenie je lokalizované v hrudnej kosti, v medzipovrchovej oblasti pozdĺž chrbtice. Vyrážky sú znázornené nažltlými alebo ružovo hnedými folikulárnymi papuli pokrytými kryštálmi tukových šupín. V dôsledku ich periférneho rastu a fúzie sú slabo infiltrované ohniská s výraznými, veľkoplošnými alebo oválnymi obrysmi, bledli v strede a pokryté jemnými šupinovitými šupinami. Na okraji ohniskov nájdete čerstvé tmavočervené folikulárne papuly. Kvôli centrálnemu rozlíšeniu môžu niektoré plaky získať okrúhle obrysy podobné girlandám.

Vo veľkej kožné záhyby (axilárne, inguinálna, anogenitálnej, pod prsiami, pupok), seboroická dermatitída erytém prejavuje jasne ohraničené alebo plakety od ružovej až žltkastý až tmavočervenej farby, ktorého povrch je bez škrupiny, a niekedy aj bolestivé praskliny a vzťahuje cheshuyko- chrasty.

Generalizovaná seboroická dermatitída

Foci seboroickej dermatitídy, nárast v oblasti a zlúčenie môže viesť k vzniku sekundárnej erytrodermie u niektorých pacientov. Koža so žiarivo ružovou farbou, niekedy so žltkastým alebo hnedastým nádychom, je ojedinelá, veľké záhyby sú prehnané, pozorujú sa trhliny, exfoliatívny peeling. Môžu sa vyskytnúť mikrovýčnelky, zvlhčovanie (hlavne v záhyboch pokožky), šupinatosť šupinatých kôr. Pyrokokálna a kandidová mikroflóra sú často pripojené. Pacienti majú obavy zo závažného svrbenia, horúčky. Seboroická dermatitída môže byť sprevádzaná objavením sa polyadenitídy, zhoršením celkového stavu pacientov, čo je znakom hospitalizácie.

Pre seboroickej dermatitídy, chronické recidivujúce, choroba sa zhoršuje v zime a v lete tam sú takmer kompletné remisie. Seboroická dermatitída, nie je spojené s infekciou HIV je zvyčajne mierny, ovplyvňujúce niektoré oblasti kože. Seboroická dermatitída so súčasnou infekciou HIV je charakteristický sklon k závažnejším toku a zovšeobecnenie spoločné lézie kože tela, veľké sklady, vzhľadu folikulárnych pľuzgieriky atypické prejavy (podobný nerovnomerný ekzém), vysokofrekvenčné generalizované seboroická dermatitída, rezistentných na liečbu, častým recidívam.

Komplikácie seboroickej dermatitídy

Seboroická dermatitída môžu komplikovať tieto stavy: eczematization, vstupom sekundárnej infekcie (kvasinky rodu Candida, streptokoky), zvýšená citlivosť na fyzikálne a chemické podnety (vysoká teplota, niektoré syntetické tkaniny a vonkajšie systémové liečivo).

Seboroická dermatitída je diagnostikovaná na základe charakteristického klinického obrazu. Diferenciálna diagnóza by mala byť medzi seboroickej psorizom, alergickej dermatitídy, periorálnej dermatitídy, seboroická papulózna syphilides, tinea corporis, lupus erythematosus, klinické keratózy, ichtyózy, zjazvenie tváre erytém, manifestáciu kožných lymfómov v tvári a vlasovej pokožky, streptoderma pokožku hlavy a v blízkosti iné dermatózy. V prípade izolovaného lokalizačného procesu na hlave je tiež potrebné mať na pamäti, o všami.

[2], [3], [4], [5],

Ako liečiť seboroická dermatitída?

Hlavná pozornosť pri liečbe každého pacienta, ktorý trpí seboroickou dermatitídou, by sa mal venovať identifikácii individuálne významných faktorov patogenézy seboroickej dermatitídy a, ak je to možné, ich korekcie.

Kauzálne liečenie seboroickej dermatitídy je systematicky použitie antimykotické vonkajšími prostriedkami, ktoré pôsobia na P. Ovale. Tie zahŕňajú ketokonazol (Nizoral) a ďalšie azolové deriváty - klotrimazol (klotrimazol, Kanesten, Candid et al.), Mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevara et al.), Isokonazol (travogen) et al. Terbinafín (Lamisil et al.), olamin (BATRAFEN), amorolfín deriváty, zinok prípravky (Kuriozin, Regetsin a kol.), síra a jej deriváty (selén disulfid, selén disulfátové a kol.), decht, ichtamol. Na liečbu seboroickej dermatitídy hladkej kože a kožných záhybov, sú tieto fungicídne prostriedky sa aplikujú vo forme krému, masti, gélu a aerosól. Pri spájaní pyogénne infekcie predpísané antimikrobiálne látky, - krémy s antibiotikami (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1 až 2% vodných roztokov farbív anilín (brilantné zelené, eozín a ďalšie.).

Keď je postihnutá pokožka hlavy, tieto prostriedky sa častejšie používajú vo forme terapeutických šampónov, ktoré sa majú použiť niekoľkokrát týždenne. Kurz lekárskych šampónov je zvyčajne 8-9 týždňov. Je potrebné mať na pamäti, že tieto šampóny musia byť aplikované s povinným aplikáciou peny na 3-5 minút, a potom - umyť.

V "suchej" typ lézií skalpu je nevhodné používať alkalické mydlá, šampóny, rovnako ako prostriedky obsahujúce alkohol, pretože sa odmastí a vysušovať pokožku, posilniť jej odlupovaniu. Najvýhodnejšie šampóny obsahujúce azoly ( "NIZORAL" "Sebozol") alebo prípravky, zinku ( "Friedrich zinok", "KERIUM krém"), síra a jej deriváty ( "Selezhel", "Derkos lupy pre suchú pokožku hlavy" ).

Keď mazu hypersekrécia účinná proti seboroickej činidlá, pretože vybratí z odstránenie kožných lipidového filmu znamená priaznivé prostredie pre život P. Ovale. Dôvodom je použiť detergenty obsahujúce aniónové a neiónové detergentné kyseliny (napríklad kyseliny citrónovej) a pH normalizáciu povrch kože. V prípade mastného typu, šampóny obsahujúce azoly ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Uzol. C. A "), decht (" Friedrich-tar ") {ichtamol" Kertiol "" Kertiol C "), síra a jej deriváty (šampón" Derkos lupín mastnú pokožku hlavy ") a ďalšie činidlá, s fungicídne aktivitou ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensive", "Kerium gel" atď.).

Pri zápalovom typu seboroickej dermatitídy rýchly terapeutický účinok poskytujú roztoky, emulzie, krémy, masti, aerosóly, coderzhaschie glukokortikoidné hormóny (Elokim Advantan, Lokoid a kol., Alebo v kombinácii prostriedky (pimafukort, trider, Travokort) pri včasnej priradení vonkajších antifungálnych činidiel. Sdeduet stres že tieto lieky sú predpísané na krátku dobu počas 7-10 dní, a nie sú výhodné fluórované kortikosteroidy.

Tradične sa používa keratolytická činidlá, v nízkych koncentráciách na liečbu seboroická dermatitída: kyselinu salicylovú (o pokožku hlavy - šampóny "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "KERIUM intenzity", "KERIUM-krém", "KERIUM-gel" , "Squafan") a resorcinol. Dôvodom je použitie kombinovaných externé prípravky, ktoré obsahujú antimykotiká, glukokortikoidy, a exfoliačný činidlá.

Po nástupe remisie sa zobrazí starostlivá starostlivosť o pokožku a pokožku hlavy. Pri umývaní odporúčame "jemné" šampóny, ktoré nemenia pH povrchu pokožky ("Ecoderm", "Elijon", "pH balance" atď.). Odporúčame tiež preventívne umývanie hlavy s detergentmi, vrátane antifungálnych látok, raz za 1 až 2 týždne.

Rozhodujúce pre liečbu ťažkých foriem seboroickej dermatitídy má individuálny patogenetický terapiu. Avšak, nie vždy je možné identifikovať a eliminovať faktory, ktoré hrajú úlohu v patogenetický nástupe seboroickej dermatitídy. Priraďte vnútrosvalové alebo intramuskulárne vápnikové prípravky v kombinácii s vitamínom B6. V závažných, generalizované a odolný proti lokálnu liečbu seboroickej dermatitídy, systémové podávanie liečiv je znázornené azol séria (ketokonazol - NIZORAL až 240 mg / deň po dobu 3 týždňov, alebo itrakonazolu - Orungal 200 mg / deň počas 7-14 dní). V akútnej počas všeobecného seboroickej dermatitídy v extrémnych prípadoch, predpísať systémové steroidy (rýchlo klinický účinok je zvyčajne dosiahne, keď sa vezme prednizolón 30 mg denne), súčasne s účinnou vonkajšími alebo celkovej terapiu antimykotikami. V prípade spájanie sekundárnej infekcii a rozvoj komplikácií (lymphangitis, lymfadenitída, horúčka, atď), ukazuje široký antibakteriálne prípravky spektra. Niekedy majú pacienti Cotorro je seboroická dermatitída, predpísať izotretinoín a selektívne fototerapia (UVB).