Vrásky na tvári a krku: metódy ich odstránenia

Na druhom mieste po pacientoch s deformáciami nosa, čo sa týka frekvencie vyhľadávania pomoci u kozmetológov, sú ľudia sťažujúci sa na znetvorenie tváre a krku v dôsledku vrások.

V prvom rade takúto liečbu potrebujú ľudia, ktorých povolanie si vyžaduje vystupovanie pred publikom alebo službu verejnosti (učitelia, umelci, hudobníci, obchodníci atď.).

Čo spôsobuje vrásky na tvári a krku?

Príčiny predčasného starnutia ľudského tela vrátane pokožky tváre ešte neboli dostatočne preskúmané, ale už teraz je nepochybne jasné, že hlavnou príčinou vzniku vrások je zníženie intenzity metabolizmu, najmä samoobnovy bielkovín, dysfunkcia nervového systému, stres, úbytok hmotnosti, endokrinné poruchy vedúce k nedostatočnému prekrveniu (hypoxii) pokožky.

Bolo zistené, že starnutie pokožky tváre prebieha nerovnomerne v jej rôznych oblastiach, preto sa rozlišujú tieto hlavné klinické formy prejavov predčasného starnutia tváre:

1. vrásky a záhyby kože na čele;
2. ovisnuté obočie;
3. vrásky a záhyby kože horných viečok (s tukovými herniami alebo bez nich);
4. to isté v oblasti dolných viečok;
5. tukové hernie dolných viečok:
6. vrásky a záhyby kože na spánkoch;
7. vrásky a záhyby kože na krku;
8. kombinované formy.

Vznik skorých vrások môže byť spôsobený zvykom krčiť čelo, žmúriť, častým smiechom, grimasovať. V niektorých prípadoch je výskyt vrások spôsobený povolaním (práca vo vetre alebo na slnku bez ochranných okuliarov, hranie na javisku atď.).

Zvyk vráskaviť čelo u žien sa niekedy spája s túžbou „zväčšiť“ si oči neustálym zdvíhaním obočia, vďaka čomu pokožka na čele získava harmonikovú úľavu.

Príčinou predčasných vrások môže byť rýchly úbytok hmotnosti, ako aj predčasná strata zubov, kvôli ktorej sa zmenšuje vzdialenosť od nosa k brade a ústa nadobúdajú typický starobecký, bezzubý vzhľad: prepadnuté, s hlbokými nasolabiálnymi záhybmi.

Vrásky na tvári sú zvyčajne umiestnené kolmo na silové čiary tvárových svalov: na čele - horizontálne, na lícach a perách - takmer vertikálne, na viečkach - horizontálne, v kútikoch očí - vejárovito. Koža v oblasti viečok je u ľudí obzvlášť tenká a elastická, preto sa s vekom naťahuje pod vplyvom nadmerných tukových usadenín a zhoršenej lymfatickej drenáže. Je to do značnej miery spôsobené zhoršeným vylučovaním vody z tela obličkami.

Pacientov obzvlášť trápi výskyt vrások na lícach, v kútikoch očí, ako aj vačkovitá alebo harmonikovito ochabnutá pokožka v oblasti brady.

V niektorých prípadoch sa spolu s veľkými vráskami na koži vyskytuje veľa náhodne umiestnených malých ryh, najmä v oblasti krku u ľudí s astenickou postavou (s rýchlym úbytkom hmotnosti).

Výskyt predčasných vrások na tvári spôsobuje u pacientov, najmä u žien, silné psychoemocionálne zážitky, zníženie alebo stratu chuti do jedla, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu stavu pokožky. V niektorých prípadoch je pacient nútený zmeniť povolanie.

Patologická anatómia vrások tváre a krku

Medzi zmeny pokožky tváre a krku súvisiace s vekom patrí postupné zhoršovanie lymfatického obehu, stenčovanie a splošťovanie epidermy, strata papíl, fragmentácia a dokonca hyalínna degenerácia elastických vlákien.

Mazové žľazy pokožky postupne atrofujú. Ich celkový počet sa znižuje, v dôsledku čoho pokožka nedostáva potrebné mastné mazanie.

Objem podkožného tukového tkaniva a tvárových svalov sa s vekom tiež znižuje, ale kvôli zníženej elasticite sa pokožka nestihne zmenšiť po blednutí a zmenšovaní sa podkladového „podkladu“.

Odstránenie vrások na tvári a krku

Liečba predčasného vráskania tváre by mala byť všeobecná a lokálna. Všeobecná liečba spočíva v zlepšení výživy celého organizmu a najmä pokožky tváre, normalizácii režimu práce, odpočinku a spánku. Pre suchú pokožku je podľa pravidiel kozmetológie a dermatológie indikované používanie výživných krémov a masiek.

Indikácie pre chirurgický zákrok by mali byť založené na stupni klinických prejavov starnutia tváre, veku pacienta, povahe jeho povolania a celkovom stave.

Je vhodné rozlišovať 3 stupne prejavov starnutia tváre: pri 1. stupni (oslabenie turgoru kože a podkožného tkaniva, drobné záhyby a ryhy kože) sú indikácie k operácii relatívne, mala by sa vykonať s malým odlúčením kože.

V prípadoch II a III stupňa starnutia (výrazné kožné záhyby, posunutie podkožného tkaniva smerom nadol, hlboké brázdy, obočie previsnuté nad očami atď.) sú indikácie k operácii absolútne; vyžaduje sa oddelenie veľkých plôch kože, spevnenie podkožných útvarov, excízia prebytočných oblastí kože a natiahnutie široko oddelených susedných oblastí, aby sa uzavreli výsledné povrchy rán. Vo všetkých prípadoch by sa malo snažiť zabezpečiť, aby jazvy boli umiestnené na nenápadných miestach.

Keďže operácie na odstránenie vrások na tvári sa vykonávajú prevažne u starších ľudí, mali by byť pred zákrokom starostlivo vyšetrení. Odporúča sa vyhnúť sa operáciám u ľudí s nestabilným psychoemocionálnym stavom, ktorí dostatočne neposudzujú stupeň svojich kozmetických defektov. Každý pacient by mal byť informovaný o povahe a pláne nadchádzajúceho chirurgického zákroku, možných komplikáciách, trvaní účinku operácie a umiestnení jaziev. Je vhodné získať súhlas manžela/manželky osoby podstupujúcej operáciu, aby sa predišlo možnosti rôznych reklamácií. Je potrebné pacienta informovať, že si musí počas liečby vziať neplatené voľno.

Na vrásky celej tváre a krku sú možné rôzne chirurgické metódy. Pozrime sa na jednu z nich. V predvečer operácie sa metylénovou modrou vyznačia kontúry cikcakového kožného pásu, ktorý sa má vyrezať v spánkovej oblasti, pred a za ušnicou.

Hornozadná hranica tejto pásky (abcd) zodpovedá čiare prvého rezu, ktorá sa nanesie farbou, začínajúc od hranice spánkovej a čelovej oblasti, potom pozdĺž hranice pokožky hlavy v oblasti spánku a ušnice. Po zaoblení sa čiara pokračuje k pozdĺžnej stredovej čiare mastoidného výbežku. Odtiaľto sa čiara budúceho rezu vedie dozadu a dole (pod uhlom 90°) o 2,5-3 cm. Pred hornozadnou čiarou rezu sa farbou nanesie prednodolná čiara (aezhzd), ktorej dĺžka by sa mala rovnať dĺžke prvej čiary. Dĺžka oboch čiar sa určí nanesením hodvábnej nite na ne. Ak je jedna z nich dlhšia, vykonajú sa príslušné úpravy plánovaného plánu rezov iba zmenou vzdialenosti medzi čiarami. Určuje sa natiahnutím kože prstami, závisí od stupňa roztiahnuteľnosti kože a rovná sa (v strednej časti) 2-3 cm.

Na dve vyznačené čiary rezu, ktoré sa na koncoch zbiehajú, sa aplikuje priehľadná röntgenová alebo hrubá celofánová fólia, na ktorej sa nakreslia kontúry odstraňovaného kožného pásu. Fólia sa odreže nad ňou a pod ňou. Získa sa šablóna, podľa ktorej je možné vykonať úplne symetrickú excíziu prebytočnej kože.

Pri označovaní línií rezu pred vlasmi v oblasti spánku a ušnice je potrebné dbať na to, aby sa v dôsledku operácie vytvorilo najväčšie napätie pokožky iba v dvoch oblastiach: nad ušnicou a za ňou - na strednej úrovni. Vďaka tomu horná zóna napätia zabezpečuje vyhladenie nasolabiálneho záhybu, záhybov v oblasti spánku a na lícach a dolná zóna vyhladenie záhybov brady a hornej časti krku.

Vo všetkých ostatných oblastiach by malo byť napätie v stehoch minimálne, inak sa ušnica môže posunúť dopredu a dole, ušný lalok sa môže stiahnuť dozadu alebo sa môže pred a za ušnicou vytvoriť viditeľná široká pooperačná jazva.

Pri výraznom poklese turgoru podkožného tkaniva v oblasti líc a krku je najúčinnejšie jeho subkutánne spevnenie, ktoré prispieva k dlhšiemu pooperačnému kozmetickému výsledku, čo potvrdzujú klinické údaje aj merania elasticity líc pred a po operácii pomocou metódy vákuovej diagnostiky.

V pooperačnom období je pacientovi predpísaný všeobecný a lokálny odpočinok (usmievanie a otáčanie hlavy do strán sú zakázané); multivitamíny sa podávajú perorálne a komplex antibiotík sa podáva intramuskulárne, aby sa zabránilo hnisaniu v oblasti rany.

Stehy sa odstraňujú 10. – 12. deň, aby sa predišlo natiahnutiu slabej a krehkej jazvy.

Potom by sa jazvy mali ožarovať Bucca lúčmi, pohyby hlavy a kontrakcie tvárových svalov by sa mali obmedziť na 1,5-2 mesiace.

Ošetrenie vrások na čele a nose

V prípade vrások na čele a koreňu nosa poskytuje jednoduché odstránenie vretenovitej oblasti kože pozdĺž okraja pokožky hlavy alebo v oblasti záhybov koreňa nosa len krátkodobý účinok. Po určitom čase sa záhyby u väčšiny operovaných opäť objavia.

V tomto prípade sa používajú dva typy chirurgických zákrokov: s rezom nad vlasovou líniou na čele a v oblasti vlasovej línie pokožky hlavy.

Pred operáciou sa na temene hlavy oholí pás kože spájajúci obe spánkové oblasti, 1,5 – 2 cm od jej okraja s kožou na čele. Oholená oblasť by mala mať tvar predĺženého oválu; jej šírka závisí od stupňa pohyblivosti kože na čele (od 2 do 4 cm) a jej dĺžka je 20 – 25 cm. Vlasy, ktoré zostanú pred oholenou oblasťou, sa zapletú do vrkočov. Neskôr zakryjú pooperačné jazvy.

Počas operácie je brada pacienta pritiahnutá k hrudníku; chirurg by mal byť za - na čele pacienta.

Rez sa urobí pozdĺž horného okraja oholeného pásu od spánku k spánku cez celú hrúbku kože. Krvácanie z rany sa zastaví stlačením na kožu nad obočím.

Spodný okraj rany sa zachytí symetricky umiestnenými svorkami.

Pomocou tupých zakrivených Cooperových nožníc alebo zakriveného raspatory odlepte kožu z čela od šľachovej prilby a predného bruška okcipitofrontálneho svalu až po obočie a koreň nosa bez poškodenia cievno-nervových zväzkov vychádzajúcich z supraorbitálnych otvorov.

Mobilizovaná koža sa ťahá smerom nahor a rozotiera (medzi svorkami každého páru), kým sa neobjaví nehybný okraj rany. Steh sa umiestni medzi centrálny pár svoriek a potom medzi bočné páry. Prebytočná koža medzi týmito hlavnými stehmi sa vyreže, rana sa pevne zošije a aplikuje sa tlakový obväz.

Táto technika umožňuje nielen narovnať priečne brázdy, ale aj vyhladiť zvislé záhyby na nosovom koreňi, zmenšiť záhyby očných viečok a kútikov očí.

Nevýhodou metódy je zväčšenie kožnej časti čela. Preto táto metóda nie je použiteľná pre ľudí s vysokým otvoreným čelom a plešatými miestami. U nich by sa línia disekcie kože mala vykonávať vlnovito pozdĺž okraja vlasovej línie a rezy by sa mali končiť vo vlasatej časti pokožky hlavy.

V prípade výraznej plešatosti čela sa odporúča použiť operáciu Fomon-GI Pakovich, pri ktorej sa vykoná súvislý rez nad obočím, koža sa široko oddelí do stredu temena, koža čela sa posunie nadol, jej prebytok sa vyreže a na okraje kože rany sa aplikujú slepé stehy.

Aby sa vypol mechanizmus tvorby vrások na čele, IA Frishberg (1971) modifikáciou operácie podľa Uchida (1965) prereže kožu na čele pozdĺž línie vlasov alebo v oblasti pokožky hlavy, odlepí kožu nad čelovým svalom a šľachovou prilbou; potom ich preparuje pozdĺž línie kožného rezu a od ich koncov k vonkajším koncom obočia znižuje svalovú a šľachovú prilbu na novú úroveň. Vďaka tomu sa vypína vplyv čelného bruška okcipitofrontálneho svalu na kožu čela, eliminuje sa hrozba opätovného vzniku vrások v oblasti čela, ale zároveň sa zachováva schopnosť svalu zdvihnúť obočie.

Korekcia ovisnutého obočia

Pri korekcii ovisnutého obočia metódou I. A. Frishberga (na rozdiel od metód Barnesa, Fomona, Clarksona, ktoré zahŕňajú excíziu eliptických oblastí kože nad obočím) sa všetky mäkké tkanivá nadočnicovej oblasti vyrežú až po kosť, preparuje sa predné bruško okcipitofrontálneho svalu a tkanivá obočia sa zošijú k periostu. Tým sa dosiahne spoľahlivejšia fixácia obočia,

Túto techniku možno použiť, keď je potrebné zdvihnúť príliš nízko položené obočie; navyše, ak nie je potrebné súčasne eliminovať medziočné záhyby, nie je potrebné robiť rez na koreňu nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odstránenie vrások horných viečok

Vrásky na očných viečkach sa delia na dva hlavné typy:

• iba záhyby kože očných viečok;
• opuch očných viečok v dôsledku posunutia podkožného tkaniva očnice do hrúbky očného viečka, čo možno pozorovať aj u mladých pacientov so slabým väzivovo-svalovým aparátom očných viečok.

Anatomická pinzeta sa používa na uchopenie kožného záhybu v mieste najväčšieho previsu; nad a pod záhybom sa farbou urobia značky zodpovedajúce najväčšej šírke prebytočnej kože. Z týchto bodov sa nakreslia čiary, ktoré sa zbiehajú na svojich koncoch vo vonkajších a vnútorných kútikoch viečok. Výsledkom je nepravidelný ovál, pričom najširší je bližšie k vonkajšiemu okraju viečka.

Na očné viečko s nakresleným oválom sa aplikuje priehľadný röntgenový film, nakreslia sa kontúry oblasti kože, ktorá sa má vyrezať, okraje filmu sa orežú a získa sa šablóna, ktorá je vhodná aj na nanášanie kontúr (rezov) na druhé očné viečko.

Ak sú záhyby na horných viečkach zreteľne asymetrické, operačný plán sa načrtáva pre každé viečko samostatne, teda bez použitia plastovej šablóny (niektorí autori sa k nej neuchyľujú ani pri symetrických záhyboch).

Prebytočná koža sa odstráni bez podviazania ciev, pretože uzlíky katgutu, ktoré sa pomaly rozpúšťajú, budú viditeľné pod tenkou (750 – 800 µm) kožou očných viečok.

Krvácanie sa zastaví dočasným stlačením krvácajúceho povrchu alebo vkvapnutím 1 – 2 kvapiek roztoku adrenalínu (1:1000) do rany.

Po miernom oddelení okrajov rany sa aplikuje jeden súvislý plastový steh, ktorý sa po 3 dňoch odstráni potiahnutím za vonkajší koniec (vnútorný koniec nite by nemal byť počas zošívania okrajov rany upevnený uzlom).

Pri miešaní podkožného tkaniva po excízii prebytočnej kože sa jej horný okraj mobilizuje smerom nahor, preparuje sa kruhový očný sval (pod supraorbitálnym okrajom) a zriedená fascia, odhalia sa a odstránia vyčnievajúce tukové laloky. Okraje svalu a fascie sa spoja tenkými katgutovými stehmi a okraje kože sa spoja súvislým stehom z polypropylénového vlákna.

Odstránenie vrások na dolných viečkach

Koža sa odreže 2-3 mm pod líniou mihalníc od vnútorného k vonkajšiemu kútiku oka. Potom sa rez horizontálne predĺži (pozdĺž jednej z prirodzených drážok) o 5-8 mm, spodný okraj kože sa uchopí dvoma držiakmi a koža viečka sa tupými nožnicami odlepí bez poškodenia kruhového očného svalu.

Ak do rany vyčnievajú tukové laloky, koža sa odlúpne nižšie - ďalej od infraorbitálneho okraja. V strednej časti rany sa prstom nahmatá infraorbitálny okraj, nožnicami s tupým koncom sa oddelí sval a fascia a nájdu sa laloky podkožného tkaniva.

Po dodatočnom ľahkom tlaku na očnú buľvu zhora sa vyčnievajúce tkanivo odstráni. Sval a fascia sa zošijú katgutom. Ak je sval ochabnutý a tenký, zošije sa niekoľkými stehmi katgutu v tvare U takým spôsobom, aby sa časť svalu invaginovala namiesto odstráneného tuku a tým sa spevnila svalová stena očného viečka.

Odlupovaná koža očného viečka sa bez napätia posúva smerom nahor a von, prebytočná koža sa oddeľuje smerom k vonkajšiemu vrcholu rany a tu sa aplikuje prvý zauzlený steh.

Prebytočná koža sa odreže, čím sa okraje kože spoja bez napätia. Na kožu sa môže aplikovať súvislý steh z polypropylénového vlákna.

[ 4 ], [ 5 ]

Jednostupňové odstránenie vrások na oboch viečkach

Súčasné odstránenie vrások na oboch viečkach sa najlepšie vykonáva pomocou techniky, ktorá v podstate kombinuje vyššie opísané metódy samostatného odstraňovania záhybov a vrások na horných a dolných viečkach. V tomto prípade sa z oboch viečok vyreže rohovitý lalok kože, ktorý je v laterálnej časti spojený mostíkom.

Po operácii očných viečok sa aplikuje ľahký aseptický obväz, ktorý sa zaistí úzkymi prúžkami lepiacej pásky.

V prvých hodinách po operácii a v nasledujúcich 2-3 dňoch sa na oblasť očných viečok prikladá chlad. Stehy sa odporúča odstrániť na 4. deň.

Odstránenie vrások na krku a brade

Vrásky na krku a brade sa účinne eliminujú samostatným chirurgickým zákrokom iba u štíhlych ľudí s dobre pohyblivou pokožkou, bez výrazných ložísk podkožného tkaniva. V tomto prípade sa rez vedie od hornej úrovne tragusu, okolo laloku a pokračuje za ušnicou až po okraj vlasov na krku, potom pozdĺž tohto okraja.

Po širokom oddelení kože sa ťahá nahor a dozadu, kým nezmiznú záhyby na krku. Okraj kože sa odreže smerom k hornému bodu rany a oblasti za uchom, kde sa aplikuje prvý steh, ktorý zachytáva tkanivo až po periost mastoidného výbežku. Potom sa prebytočná koža odreže a aplikujú sa uzlové stehy.

Odstránenie vrások a ochabnutých líc

Vrásky a ochabnuté líca sa často vyskytujú u relatívne mladých ľudí bez známok plešatosti alebo ustupujúcej vlasovej línie. Preto by mali použiť chirurgickú techniku s rezmi nad vlasovou líniou na spánkoch; v tomto prípade sa vlasy v oblasti spánkov zapletú, oholí sa pás kože dlhý 2 – 2,5 cm a pozdĺž horného okraja oholenej oblasti sa urobí rez, ktorý pokračuje smerom nadol pred ušnú laloku.

Koža sa odlupuje v celej príušnej oblasti a až po stred krku, jej okraje sa uchopia dvoma svorkami, ťahajú sa nahor a dozadu.

Ďalej sa koža prereže medzi svorkami, aplikuje sa jeden zauzlený steh, prebytočná koža sa vyreže a aplikuje sa súvislý steh polyamidovou niťou.

Na odstránenie výrazných pretrvávajúcich nasolabiálnych drážok odporúčajú L. L. Pavlyuk-Pavlyuchenko a V. E. Tapia (1989) (spolu s excíziou prebytočného podkožného tkaniva a kože) použitie temporálnej fascie, z ktorej sa transplantát zavádza cez subkutánny tunel v oblasti líc a prišíva sa k aponeuróze oblasti nasolabiálnej drážky.

Postupnosť operácií pre vrásky na tvári

Ak je celá tvár pacienta pokrytá vráskami a záhybmi, najprv sa vykoná všeobecná operácia - odstránia sa vrásky na celej tvári a krku, potom na čele. Potom nemusí byť potrebná operácia očných viečok, pretože počas sťahovania pokožky čela a líc sa súčasne do určitej miery vyhladia vrásky v oblasti kútikov očí a očných viečok. Ak je operácia potrebná, je možné znížiť množstvo odstránenej kože.

[ 6 ], [ 7 ]

Výsledky operácie vrások na tvári

Trvanie účinku chirurgického zákroku na vrásky na tvári závisí od celkového stavu pacienta, jeho psychoemocionálnej nálady, životných podmienok, rodinných vzťahov, výživy, stálosti telesnej hmotnosti atď.

Niektorí pacienti zostávajú v dobrom stave 7-8 rokov alebo viac, zatiaľ čo iní potrebujú opakovanú operáciu po 2-3 rokoch.

Čím bola pokožka na tvári pred operáciou voľnejšia a pohyblivejšia, tým lepšie a dlhšie trvajú výsledky operácie. Keďže u mladých pacientov proces znižovania elasticity pokožky stále prebieha, účinok operácie je u nich menej stabilný ako u starších pacientov.

Keď sa objaví keloidná jazva, účinok operácie sa zníži na nulu. Jej vzniku sa dá predísť ožiarením mäkkými röntgenovými lúčmi (Bukki) v dávke 10-15 Gy. Vznik hypertrofických, atrofických a keloidných jaziev je uľahčený traumou laloku počas operácie, nadmerným napätím posunutých lalokov, použitím hrubého šijacieho materiálu a dlhodobým ponechávaním stehov v stehových kanálikoch.