Výber implantátu pre dolnú čeľusť

Výber implantátu zahŕňa výber materiálu, z ktorého je vyrobený, ako aj výber tvaru potrebného na zlepšenie vzhľadu pacienta. Ideálny materiál na implantáciu v oblasti mandibuly a lícnej kosti by mal mať potrebnú konzistenciu, flexibilitu a hustotu; mal by byť nereaktívny, odolný voči infekcii, stabilný, prístupný na odstránenie a výmenu, ľahko vyrobiteľný a bezpečný pre okolité tkanivá. Jediným aloplastickým materiálom, ktorý spĺňa prakticky všetky tieto požiadavky, je monolitický silikónový elastomérový kaučuk (Silastic).

Silastic je vyrobený z polyméru, ktorého konzistenciu je možné meniť a zvoliť tak mäkkosť a flexibilitu. Telo tento materiál prijíma a vytvára okolo neho vláknitú kapsulu bez toho, aby sa samotný implantát deformoval. Implantáty s otvormi sú navyše stabilizované vrastaním spojivového tkaniva. Materiál je možné priemyselne vyrábať do implantátov rôznych veľkostí a tvarov pomocou počítačového modelovania. Dajú sa upraviť zmenou tvaru v operačnej sále, rezaním bežnými nástrojmi a čepeľami.

Výber jedného z mnohých dostupných mandibulárnych implantátov Silastic môže byť náročný. Prvým rozhodnutím je, či zvoliť rozšírený mandibulárny implantát pred centrálnym implantátom brady. Tri najštudovanejšie a najčastejšie používané rozšírené mandibulárne implantáty sú rozšírený mandibulárny implantát (štyri veľkosti), rôzne bradové implantáty Flowers (štandardné, vertikálne, anteriorne zužujúce sa alebo posteriorne zužujúce sa) a predné mandibulárne implantáty Mittelman (štyri veľkosti). Všetky tri typy implantátov majú rôzne konfigurácie a prístupy k umiestneniu, ale prinášajú veľmi dobré výsledky. Rozšírený mandibulárny implantát poskytuje rôzne množstvo augmentácie brady v závislosti od potrieb pacienta, ale množstvo implantátu, ktoré klesá pod mentálny foramen, je približne rovnaké bez ohľadu na to, koľko augmentácie sa venuje samotnej brade. Inými slovami, augmentácia v prednom sulku zostáva rovnaká bez ohľadu na množstvo augmentácie brady. Flowersov mandibulárny implantát sa vyznačuje odlišným sklonom v centrálnej časti brady a kužeľovitým pokračovaním pozdĺž dolnej čeľuste pod mentálnym foramenom.

Predné maxilárne implantáty Mittelman ponúkajú štyri možnosti augmentácie brady v kombinácii so štyrmi porovnateľnými možnosťami umiestnenia týchto implantátov do prednej maxilárnej drážky. Sú navrhnuté tak, aby poskytovali rôzne stupne korekcie prednej maxilárnej drážky a zároveň augmentovali bradu. Okrem toho existuje predĺžený mandibulárny implantát, ktorý neaugmentuje samotnú bradu, ale koriguje prednú maxilárnu drážku. Stáva sa mimoriadne dôležitým doplnkom faceliftov u pacientov, ktorí majú primeranú bradu, ktorá je tak často kombinovaná s prítomnosťou prednej maxilárnej drážky. Existuje modifikácia predĺženého bradového implantátu navrhnutá spoločnosťou Terino. Má hranatejší výstupok brady, čím vytvára bradu orientovanú dopredu.

Implantáty Silastic opísané v tomto dokumente sa dodávajú v rôznych hustotách. Mäkšie monolitické implantáty sú flexibilnejšie a ľahšie sa umiestňujú cez menšie rezy. Viac sa prispôsobujú mandibule a menej prispievajú k resorpcii kosti. Na augmentáciu mandibuly používame implantáty Silastic s tvrdosťou 10. Väčšina extenzných mandibulárnych implantátov a všetky predné mandibulárne implantáty majú viacero otvorov, ktoré uľahčujú ukotvenie implantátov k periostu alebo mäkkému tkanivu brady. Chirurg môže tiež vytvoriť otvory pomocou bioptického nástroja. Neexistuje žiadny štandard pre veľkosti implantátov (napríklad priemerné veľkosti sa líšia v závislosti od výrobcu). Medzi rôznymi konfiguráciami implantátov od jedného výrobcu však existuje určitá konzistentnosť. Výber lekára je uľahčený dostupnosťou „kalibrátorov“ dodávaných výrobcami implantátov. Kalibrátory je možné vkladať do vytvoreného vrecka, kým chirurg nie je s výsledkom spokojný. Kalibrátor sa potom odstráni a vloží sa implantát rovnakej veľkosti.

[ 1 ], [ 2 ]