Základy plastickej facialkej chirurgie

Po zohľadnení všetkých všeobecných úvah sa vykoná hodnotenie oblastí tváre. Praktická technika spočíva v hodnotení systému jednotlivých estetických jednotiek tváre.

Tieto jednotky predstavujú čelo a obočie, peri-okulárnu oblasť, tváre, nos, okolitú oblasť a bradu a tiež krk. Treba však pamätať na to, že je potrebné vziať do úvahy, ako sa navzájom ovplyvňujú vlastnosti rôznych jednotiek a vytvárajú harmonický alebo neharmonický vzhľad.

[1], [2]

Plastická operácia čela

Pravdepodobne žiadna iná oblasť tváre nepociťuje toľko chirurgických zákrokov ako starnutie čelo a obočie. Znalosť anatómie a estetiky hornej tretiny tváre je potrebná na vykonanie adekvátnych omladzovacích operácií. Vrstvy prednej oblasti sú pokračovaním vrstiev pokožky hlavy (skalpom). Mnemonic slovo "pokožka" (SCALP) opisuje päť vrstiev čelo: S (koža) - kože, C (podkožie) - podkožného tkaniva, A (aponeurotica Galea) - Galea, L (voľná areolární tkaniva) - voľné spojivového tkaniva, a P (pericranium) je periostum kostí lebečnej klenby. Koža je pripojená k podkožnému tkanivu. Šľachy prilba obopína celú klenbu lebky, predné a zadné votkané do frontálneho a nosičovotylovom svalov. Pod hornou časovou čiarou sa prilba stáva temporoparietálnou fasciou. Voľné areolárne tkanivo (vrstva pod vrstvou) je medzi helmou šľachy a periostom. Ide o avaskulárnu vrstvu, ktorá umožňuje prilbe a viac povrchových tkanív presunúť sa cez periosteum. Druhá je hrubá vrstva spojivového tkaniva pripojená k vonkajšej platni kostí lebečnej klenby. Na mieste, kde spĺňajú horné a dolné časové čiary, sa periostum zlúči s časovou fasciou. Dudlíka tiež prechádza do periorbitálnej fascie na úrovni horného okraja obežnej dráhy.

Pohyby čela a obočia sú zabezpečené štyrmi svalmi: čelným svalom, svalom pyšného, svalom, ktorý vrásky obklopuje, a očnej časti kruhového očného svalu. Spárované čelné svaly majú jasné oddelenie pozdĺž strednej čiary. Predný sval sa odchyľuje od prilby šľachy a spodná časť sa spája so svalmi hrdého, svalom zvráskajúcim obočie a kruhovým svalstvom oka. Predný sval nemá žiadne kosti. Spolupracuje s okcipitálnym svalom prostredníctvom pripevnenia na prilbu šľapky, čím posúva pokožku hlavy. Predný sval vyvoláva obočie. Priečne predné záhyby sú spôsobené chronickým kontrakciou čelného svalu. Strata inervácie čelného svalu vedie k vynechaniu obočia na poškodenej strane.

Spárované svaly, vráskavá obočie, pohybujúce sa od čelnej kosti blízko verhnevnutrennego okraja orbity a prechádzajú čelné a orbicularis oculi svalu, preniká do dermis stredu obočia. Ona ťahá obočie mediálne a dole; nadmerné namáhanie (strihanie obočia) spôsobuje vytvorenie vertikálnych brázd cez most nosa. Svaly hrdého majú pyramídový tvar a pochádzajú z povrchu hornej bočnej chrupavky a kostí nosa, prenikajúc do kože v oblasti glabella (glabella). Redukcia spôsobuje zníženie stredných okrajov obočia a tvorbu horizontálnych línií nad koreňom nosa. Kruhové svaly obklopujú každú obežnú dráhu a prechádzajú do očných viečok. Pochádzajú z periostu stredných okrajov obežnej dráhy a zavádzajú sa do dermy obočia. Tieto svaly sú rozdelené na očné, očné (horné a spodné) a slzné časti. Horné stredné vlákna kruhového svalu znižujú strednú časť obočia. Tieto vlákna sa nazývajú svaly, ktoré znižujú obočie. Svaly, vrásčité obočie, sval hrdého a kruhového svalu oka pôsobia, zatvárajú oko a sú antagonistami pohybov čelného svalu; ich nadmerné používanie spôsobuje horizontálne a vertikálne čiary nad mostom nosa.

Klasicky popísaná poloha obočia u ženy má nasledujúce kritériá: 1) obočie začína mediálne pri zvislej línii pretiahnutej cez základ nosového krídla; 2) obočie končí bočne v šikmej línii pretiahnutej cez vonkajší roh oka a základňu nosového krídla; 3) mediálne a bočné konce obočia sú približne na jednej horizontálnej úrovni; 4) mediálny koniec obočia je klavat a postupne sa zužuje bočne; 5) horný bod obočia leží na zvislej línii vedenej priamo cez bočnú končatinu oka. Niektorí veria, že horná časť alebo horná časť obočia by v ideálnom prípade mala byť laterálna; to znamená, že vrchol je umiestnený na zvislej línii vedenej cez vonkajší roh oka, ktorý je oproti bočnej končatine.

Niektoré klasické kritériá platia pre mužov, vrátane umiestnenia vrcholu, hoci celé obočie má minimálny ohyb a nachádza sa na hornom okraji obežnej dráhy alebo hneď nad ňou. Nadmerné bočné stúpanie obočia, ktoré spôsobuje ohnutie obočia, môže feminizovať mužské obočie. Nadmerné zdvíhanie spôsobuje "zmätený" vzhľad. V porovnaní s mužom je ženské čelo hladšie a viac zaoblené, s menej výraznými superciliary oblúkmi a menej ostrým nasolobným uhlom.

Dve hlavné zmeny týkajúce sa veku v hornej tretine tváre sú vynechanie obočia a čiar, ktorých vzhľad je spojený s nadmernou pohyblivosťou tváre. Vynechanie obočia je spôsobené hlavne gravitáciou a stratou elastickej zložky dermy. To môže poskytnúť ponurý alebo nahnevaný pohľad na oči a obočie. Obočie by sa malo skontrolovať kvôli akejkoľvek asymetrii, ktorá sprevádza dvojité previsnutie. Pri jednostrannom vynechaní by sa mali uvažovať o etiologických faktoroch (ako je paralýza časovej nervovej vetvy). Čo sa na prvý pohľad môže zdať ako nadbytok kože horného očného viečka (dermatochalázu), v skutočnosti môže byť vynechaním čelo kože. Klinicky to zrejme vyzerá ako "bočné vrecká" nad hornými viečkami. Môžu byť dostatočne veľké na to, aby obmedzili horné okraje vizuálnych polí a poskytli funkčné indikácie pre chirurgické zákroky. Pokusy vyňať sakátové kožné záhyby výlučne blefaroplastiou iba znižujú bočný okraj obočia, čo zhoršuje bodavosť obočia.

Okrem znižovania obočia je staršia tretia časť tváre vyznačujúca sa zvýšenou pohyblivosťou. Tieto bradavky sú spôsobené opakovanými úseky kože, ktoré vytvárajú svaly tváre, ktoré sú vystavené tvárovým svalstvám. Chronická kontrakcia čelného svalu v hornej polohe vedie k vytvoreniu priečnych vrások na čele: vo všeobecnosti čelné svaly dávajú svoje vlastné chirurgické zdvíhanie. Opakované mraky nadmerne používajú svaly hrdých a svalov, vrások obočie. Toto vedie k vytvoreniu vodorovných žľabov v koreni nosa, ako aj vertikálnych žliabkov medzi obočím.

Pri nadmernej koži horných viečok sú potrebné ďalšie opatrenia, ako je blefaroplastika, pretože to umožňuje maskovať rez v oblasti obočia. Treba tiež posúdiť výšku čela, pretože niektoré zákroky nielen vykonávajú zdvíhanie, ale aj zvyšujú (zvyšujú alebo znižujú) vertikálnu výšku čela po druhýkrát. Všeobecne platí, že zatiaľ čo všetky operácie na čele zvyšujú pancier a čelo. Zvedenie obočia má na čele iný účinok (ak je to tak).

Plastická chirurgia circumorbitálnej oblasti

Obvodová oblasť zahŕňa horné a dolné viečka, oblasti vnútorného a vonkajšieho rohu očí a očné telo. Opäť musíte posúdiť veľkosť, tvar, umiestnenie a symetriu jednotlivých komponentov. Pri posudzovaní je potrebné brať do úvahy charakteristiky zvyšku tváre. Vzdialenosť medzi rohmi očí by mala približne zodpovedať šírke jedného oka. V Europeoids by táto vzdialenosť mala byť rovnaká ako vzdialenosť medzi krídlami nosa na svojej základni. Čierne a mongoloidy nemajú vždy toto pravidlo kvôli širšej základni nosa.

Hlavným svalom v tejto oblasti je kruhový sval oka. Tento sval je inervovaný časovými a zygomatickými vetvami tvárového nervu. Glabulárna časť tohto svalu obklopuje obežnú dráhu a zmršťuje sa ako zvierač, čo spôsobuje blikanie. Táto časť svalu na boku je pripevnená k pokožke temporálnych a zygomatických oblastí, ktoré vytvárajú vrásky a vrásky nohy ako vek tváre.

Najčastejšie príznaky starnutia sa často objavujú na očných viečkach. To je predovšetkým v dôsledku prehýbaniu kože (dermatohalazis) tvorí Falošný prietržové výstupkami orbitálnej tuku pomocou orbitálne prepážku a s hypertrofiou kruhového svalu. Najčastejším problémom horných viečok je derma-tohaláza, po ktorej nasleduje tvorba vyčnievajúcich tukových vankúšikov. Tento problém sa dobre vyrovná s tradičnou muskuloskeletálnou hornou blefaroplastíou s odstránením tuku.

Na spodných očných viečkach sa často pozorujú problémy s kožou, tukom a svalstvom izolovane alebo v kombinácii. Izolované falošné hernia sa často pozorujú u dosť mladých pacientov a sú korigované transkonjunktiválnou blefaroplastou. Malú dermatochalýzu môže ovplyvniť obmedzená excízia kože, chemický peeling alebo leštenie laserom. Mnoho veľmi mladých pacientov má izolovanú hypertrofiu kruhového očného svalu, zvyčajne po častých pohľadoch na stranu. Toto sa často pozoruje u ľudí, ktorí sa profesionálne usmievajú, napríklad vedúcich spravodajských programov alebo politikov. Zjavenie takejto hypertrofie je tenký vankúš, ale okraj spodného viečka, ktorý si vyžaduje vyrezanie svalu alebo zníženie jeho objemu.

Lebkové vrecia by sa mali odlišovať od festónov. Lebkové vaky sú edematózne, ohýbajúce oblasti hraničiace s estetickou oblasťou tváre, hromadiace sa tuky alebo kvapaliny s vekom. Niekedy vyžadujú priamu excíziu. Na druhej strane festóny zvyčajne obsahujú invaginovaný sval a kožu. Môžu sa korigovať počas predĺženej dolnej blefaroplastiky.

Mali by sa hodnotiť iné očné problémy, ako je ovulácia, anophthalmos, proptóza, exophthalmos, prehĺbenie alebo dislokácia dolných viečok a tvorba bočných sáčkov. Ako bolo uvedené vyššie, bočné vrecká sú vytvorené v dôsledku zníženia obočia, ako aj prítomnosti prebytočnej kože očných viečok. Na posúdenie prehĺbenia spodného viečka sa zvyčajne používa trhať test, keď sa spodné viečko uchopí medzi palcom a ukazovákom a vytiahne sa z očnej gule. Abnormálnym výsledkom je oneskorené vrátenie očného viečka na povrch oka alebo jeho návrat až po blikaní. Tiež je známe expozícia skléry pod spodným viečkom alebo ektropiónom (očný krúžok storočia). Približne 10% normálnej populácie má sklerový výstupok pod spodným viečkom, ktorý nesúvisí s vekom. Enophthalmos môže indikovať predné orbitálne trauma a môže vyžadovať jeho rekonštrukciu. Exophthalmos môže byť spôsobený Gravesovou orbitopatiou, čo spôsobuje potrebu endokrinológie. Nesprávna poloha oka alebo dysfunkcia extraokulárneho svalu vyžaduje konzultáciu s oftalmológom a fotografovanie obežnej dráhy.

Ptóza, entropia (prechod okraja storočia), ektropión a nadmerné prehĺbenie dolného viečka sa môžu počas blefaroplastiky korigovať. Linky nadmernej pohyblivosti, ako napríklad "vranové nohy", nemožno odstrániť bez zasahovania do tvárových svalov. To sa dá dosiahnuť paralyzovaním alebo ničením vetrov faciálneho nervu, ktorý inervuje svaly. V praxi sa používa metóda chemickej paralýzy botulotoxínom.

Plastická operácia tváre

Líca estetický tvorí jednotku, ktorá sa vzťahuje na príušnej žľazy prehyby bočne, kým nosoústnych záhybov mediálne, ako aj na lícnej oblúku a spodnou hranou obežnej dráhy a smerom hore k spodnej hrane dolnej čeľuste smerom nadol. Najvýraznejším referenčným bodom na tvári je elevácia tváre (laku). Výška skeletu pozostáva z malých a maxilárnych kostí. Výrazná zygomatická prominence je znakom mladosti a krásy. Výška chrbtice dáva osobe tvar a silu. Maldevelopment čeľusť môže byť spôsobené zaostalosti čelnej ploche hornej čeľuste alebo bočne vyčnievajúce nezastavané zygoma.

Líce je možné rozdeliť do troch vrstiev. Najhlbšie vrstva je zložená z ústnej svalu (svalové dúchadla), ktorá siaha od hlbokej fascie tváre a prelína s kruhovým svalu ústia ústnej komisury. Ďalšia vrstva je reprezentovaná m. Caninus (podľa Parížskej nomenklatúra - levator Angulo oris), ktorá sa rozprestiera od psie jamky a štvorcové svalov hornej pery, ktorý má tri úseky, prebiehajúce od hornej pery (pod nomenklatúry Paris je Zygomaticus menšia sval, levator Labe superioris a svaly Zdvíhanie horného pera a krídla nosa).

Ako m. Caninus a štvorcový sval horného pera sú zakotvené v kruhovom svale úst. A nakoniec, veľký zygomatický sval a sval smiechu sú spojené na bočnej komisii. Všetky tieto svaly sa pohybujú od kostrových výbežkov hornej čeľuste alebo kĺbu krídla a čeľustí. Končia buď v povrchovej fascii periorálnej kože, alebo v hlbokom svalstve horného pera. Inervujú ich zygomatické a bukálne vetvy tvárového nervu. Tieto svaly spôsobujú pohyb strednej tretiny tváre hore a bočne, čo jej dáva šťastný výraz.

Tukové telo tváre je stálym komponentom žuvacieho priestoru. Je zaujímavé, že jeho závažnosť nesúvisí so všeobecným stupňom obezity osoby. Skladá sa z hlavnej časti a troch hlavných procesov: časové, bukálne a pterygium. Významné lícne kosti môžu byť čiastočne spojené so znížením bukálneho tuku. Klinicky znížený bukálny tuk môže vyzerat ako prebytok objemu dolných líca alebo tváre plný v strednej časti tela dolnej čeľuste.

Tukové telo tváre je detekované intraorálnym rezom nad tretím maxilárnym molom. Tu sú chirurgicky dôležité formácie vylučujúce kanálik z príušnej slinnej žľazy a bukálnej vetvy tvárového nervu. Preto je dôležité, aby sa po žalúdočnom tuku nevyhádzalo, ale odstráňte len tuk, ktorý má tendenciu vykonávať.

V závislosti od závažnosti nasolabiálních hranice a nosoústnych záhybov líc v priečnom aj priamo na hranici, ktorý sa skladá z plôšky farby tuku a pokrývajúce jej koža vystavená vekové zmeny. Nasolabiálny záhyb je pravdepodobne najvýraznejší záhyb na tvári. Je to výsledok priameho pripojenia tvárových svalov k pokožke alebo pohybových síl prenášaných povrchovým svalovým aponeurotickým systémom (SMAS) na kožu cez vertikálne vláknité septy. S vekom sa atrofia tukov vyskytuje v hornej a strednej časti tváre, rovnako ako jej ukladanie v podbrade. Tvorba so starnutím dutiny ponorky vedie k forme potopených líca.

Výšku chrbtice možno rozšíriť pomocou implantátov, ktoré sa dajú inštalovať pomocou intraorálneho prístupu. Rhytidektómia so správnym smerom napätia v kombinácii so zvýšením zygomatickej exalvácie môže pomôcť znížiť závažnosť nasolabiálneho záhybu. Nasolabiálna hranica môže byť priamo vyhladená implantáciou alebo pokročilou rýtidektómii. Úplné odstránenie tohto záhybu nie je možné; a to je pravdepodobne nežiaduce, pretože je dôležitým prvkom osoby, ktorá oddeľuje bukálnu estetickú jednotku a nasolabiálnu oblasť. Rhytidektómia môže tiež zlepšiť obrys spodného okraja spodnej čeľuste a presunúť podložku na ústnu tuk.

Plastická operácia nosa

Nos je najvýznamnejší z estetických jednotiek tváre kvôli jeho centrálnej polohe v čelnej rovine a výčnelku v sagitálnej rovine. Najmenšia asymetria a odchýlky sú v tomto prípade výraznejšie než v iných oblastiach tváre. Podiely nosa by mali byť v súlade so zvyškom štruktúry tváre a tela. Dlhý, tenký nos je nevhodný pre krátkeho, chrumkavého muža so širokou tvárou, ako aj pre široký a krátky nos vo vysokom, štíhlém mužovi s predĺženou tvárou.

Svaly nosovej pyramídy majú rudimentárny charakter a majú malý vplyv na statický a dynamický vzhľad nosa. Výnimkou sú svaly, ktoré rozširujú nosné dierky a znižujú nosnú priehradku, ktoré pochádzajú z horného pera a idú na dno nosa a nosnej priehradky.

Nos je obyčajne opísaný s uvedením jeho dĺžky, šírky, vyčnievania a otáčania. Na opísanie nosa a jeho vzťahu so zvyškom tváre sa používajú rôzne uhly a rozmery. Vo všeobecnosti zadná časť nosa umožňuje hladký sklon smerom dole, od stredných okrajov obočia až po oblasť nad špičkou nosa. Malý hrboľ v prechode kostí a chrupaviek je prijateľný u oboch pohlaví, ale je pravdepodobne vhodnejší pre mužov. Špička by mala pozostávať z dvoch častí a v ideálnom prípade by mala byť v profile viditeľná 2-4 mm bázy nosovej priehradky. U belochov sa základňa nosu blíži k rovnostrannému trojuholníku. Širšia vzdialenosť medzi krídlami nosa je normálna pre Mongoloidy a Negroids. U ľudí s menším rastom je veľká rotácia špičky nosa vnímaná lepšie ako u ľudí s veľkým rastom.

V priebehu času sa chrupavká kostra špičky nosu oslabuje, čo vedie k zväčšeniu, zníženiu konca, predĺženiu a prípadne prekrveniu dýchacích ciest. Nosičky sa môžu rozšíriť, uhol medzi základňou nosa a horným okrajom sa môže stáť ostrejším a zníženým. Môže tiež dôjsť k zahusteniu kože nosa, ako napríklad rozitiu.

Vyčnievajúci nos, kombinovaný s hypoplastickou spodnou čeľusťou, je esteticky nekonzistentný a môže byť zvyčajne korigovaný kombináciou redukčnej rinoplastiky so stúpajúcou liečbou. Naopak, zníženie nosa by sa malo vyhradiť u pacientov s vyčnievajúcou dolnou čeľusťou a bradu, aby sa udržala rovnováha a harmónia tváre a aby sa zabránilo exacerbácii prognatických druhov, najmä v profile.

Plastická chirurgia periorálnej oblasti a brady

Obvodová oblasť zahŕňa časť tváre z podnožových a nasolabiálnych záhybov do mentónu, spodného okraja obrysu brušnej mäkkej tkaniva. Obrys brady je určený tvarom a polohou mandibulárnej kosti, ako aj mäkkými tkanivami, ktoré ju pokrývajú, v prípade zníženia brady. Po nose je brada najčastejšou príčinou abnormalít pri pohľade na profil.

Svaly zodpovedné za tváre akciu okolo úst patrí submentální svalov štvorcový svalu dolnej pery a trojuholníkovým svalu, ktorý leží v rovine hlbšej podkožných svalov krku (za Paris nomenklatúry posledných dvoch skupín - rázov Angulo oris svalu, rázov Labe inferioris svalu, a priečny sval brady). Tieto svalové skupiny sú prepletené v kruhovom svale úst v oblasti dolného pery. Inervácia týchto svalových skupín sa uskutočňuje z okrajovej vetvy dolnej čeľuste, od systému tvárového nervu. Tieto svaly strihajú a spúšťajú dolný ret. Všetky z nich sú zavedené do spodného okraja mandibulárnej kosti.

Literárny analóg termínu microgenia je "malá brada". U pacientov s normálnou skus (trieda I podľa Engle (uhol): meziálne-bukálnej výčnelku je prvá čeľustnej maliar oproti žliabku prvý mandibulárnej maliara meziálne-bukálnej) Microgen diagnostikovaná prevedením vertikálnej línii červenej časti spodného britu na brade. Ak táto línia prechádza dopredu na mäkký tkaniva, vytvorí sa mikrogénia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pred operáciou pohľade z boku, pretože úlohou chirurg je posunúť brady až k zvislej línii spodnej pery. Mierna hyperkrekvencia je pre mužov prijateľná, zatiaľ čo hypocorrekcia je u žien prijateľnejšia.

Celková rovnováha tváre v profile sa najlepšie posúdi s prihliadnutím na projekciu zadnej časti nosa. Mnohokrát počítačová rekonštrukcia obrázkov pomohla ilustrovať možný pozitívny prínos zvyšovania brady vo výsledkoch rinoplastiky. Hlavnými chirurgickými prístupmi k náprave mikrogénie sú implantácia a genioplastika. Pre aloplastickú implantáciu na spodnej čeľusti sa najčastejšie používa silastická.

Hypoplázia spodnej čeľuste je získaný stav sekundárny v porovnaní s iným stupňom kostnej resorpcie spodnej čeľuste. Adekvátny reštauračný ortodontický dizajn môže pomôcť pri kontrole celkového poklesu veľkosti dolnej čeľuste, najmä kvôli výške alveolárneho procesu. S vekom je tiež progresívna atrofia mäkkých tkanív a pokles kostnej hmoty v oblasti medzi bradou a čeľusťou. Výsledná brázda sa nazýva premaxilárna brázda. To je dôležité, pretože aj keď dobre urobený facelift môže zlepšiť oblasť dolnej čeľuste, táto nápadná brázda zostane.

Skúmanie pacienta s hypopláziou dolnej čeľuste je podobné vyšetreniu s mikrogéniou so zvláštnou pozornosťou na prítomnosť normálnej oklúzie. Je nemožné zamieňať hypopláziu spodnej čeľuste retrognatou. Posledná podmienka poskytuje ušku druhej triedy v uhle a koriguje sa pomocou kostnej plastiky, ako je napríklad sagitálne rozdelenie osteotómie.

Chirurgický prístup k hypoplázii dolnej čeľuste je rovnaký, ako je opísané pre mikrogéniu. Hlavným rozdielom je typ použitého silastického implantátu. Ak dôjde k výraznej hypopláze tela dolnej čeľuste, zvolí sa implantát väčšej veľkosti. Tvar implantátu tiež pomôže opraviť mikrogéniu znova, ak je to dôkaz. Niektorí pacienti nemajú výrazný mandibulárny uhol (zvyčajne kongenitálny), čo im môže byť prínosom.

Rovnako ako hypoplázia spodnej čeľuste, zhryz hraje dôležitú úlohu pri tvorbe dolnej časti tváre. Korekcia ortodoncie, okrem normalizácie oklúzie, môže obnoviť normálne vzťahy s perom. Zmeny v záhade, najmä tie, ktoré súvisia s resorpciou kosti v dolnej čeľusti bez zubov, môžu narušiť proporcie strednej a dolnej časti tváre. Môže nastať resorpcia alveolárnej časti kosti, pokles vertikálnej vzdialenosti medzi hornou a dolnou čeľusťou a významné poruchy mäkkých tkanív. Takéto zmeny môžu byť čiastočne kompenzované zubnými náhradami.

S vekom, predĺžením horného pera, dochádza k zriedeniu červených okrajov pier a posunutiu (zataženiu) strednej časti tváre. Tvoria sa tiež periorálne vrásky, ktoré sa vertikálne pohybujú od okraja červeného okraja pier. Ďalším fenoménom je vzhľad a prehĺbenie "loutkových" línií, ktoré predstavujú obojstranné pokračovanie nasolabiálnych záhybov, podobne ako vertikálne čiary v dolnej časti tváre bábika ventriloquistovej. Brada a lícne kosti môžu pôsobiť menej v dôsledku prerozdelenia pokožky, ktorá ich pokrýva a podkožných tkanív. Zaznamená sa zníženie výšky kostrovej zložky strednej a dolnej časti tváre.

Väčšina operácií na perách je zameraná na ich zníženie alebo zvýšenie. V súčasnosti sú preferované plné pery. Horný okraj by mal byť plnší a v profile by mal vyčnievať mierne dopredu cez spodný ret. Zväčšenie pier sa uskutočňuje použitím rôznych materiálov, vrátane autogénnej kože a tuku, homo- alebo xenokolagénu, ako aj pórovitého polytetrafluóretylénu.

Plastická chirurgia krku

Obnova uhla cervikálnej brady je dôležitou súčasťou omladzujúcej operácie. Krk v mládeži má dobre definovanú hranicu, ktorá vylučuje submaxilárny tieň. Koža v trojuholníku podbradníka je plochá a napnutá. Podkožný sval (platizmus) je hladký a má dobrý tonus. Navyše svaly, ktoré sa pripevňujú k hyoidnej kosti, vytvárajú uhol cervikálnej brady 90 ° alebo menej. Tieto faktory dávajú krku mladistvý obrys a vyzerajú.

Neatraktívny krk môže byť výsledkom vrodených alebo získaných anatomických príčin. Vrodené príčiny zahŕňajú nízke umiestnenie komplexu sublingválnej štítnej žľazy a zhluku krčka maternice, nad a pod platýzou. S vekom sa očakávajú zmeny v dolnej časti tváre a krku. Patria k nim prolaps hyoidnej žľazy, pruhovanie podkožného svalu a nadbytok kože. Krk je tiež silne ovplyvnený mikrogéniou, hypopláziou dolnej čeľuste, maloklúziou, chradnou kvapkou a predsieňovou bránicou, ktoré boli diskutované vyššie.

Pacienti by mali byť vždy vyšetrovaní na uvedené stavy. Štandardizácia plánu predoperačného vyšetrenia dolnej časti oblasti tváre a krku zaručí výber správnej chirurgickej techniky. Vyhodnotenie pred chirurgickým omladenie krku sa vykonáva na nasledujúcej schéme: 1) posúdenie primeranosti kostrového pomoci, 2), že je potrebné pre zapojenie svalov komplexu s tvarovou pamäťou - platysma, 3), že je potrebné pre dráhové tukového tkaniva, a 4), že je potrebné pre uťahovanie kože.

Ideálne umiestnenie hyoidnej kosti je úroveň štvrtého krčka maternice. Pacienti s anatomicky nízkou polohou hyoidnej kosti majú tupý uhol cervikálnej brady, čo obmedzuje chirurgické možnosti. Hlavným chirurgickým prístupom ku kontúrovaniu tukových tkanív je liposklepptúra, a to buď liposukciou alebo priamou lipectómou. Chirurgická korekcia pruhu subkutánneho svalu spočíva v obmedzenom prednej horizontálnej myotómii s vyrezaním zvýšených hypertrofických svalových okrajov. Novo vytvorené predné okraje subkutánneho svalu sú spojené stehmi. Napätie podkožného svalstva pomôže tiež napraviť prepad hyoidu.

Výhodným spôsobom odstránenia prebytočnej kože krku je presun hornej bočnej chlopne pri zdvíhaní tváre. Toto dvojstranné napätie sprísňuje zložku kože cervikálovej "suspenzie". Ak je na prednej ploche krku prebytok kože, je potrebná podskupina s miestnou excíziou kože. Treba sa vyhnúť nadmernému vylučovaniu kože, pretože to vedie k vytvoreniu vyčnievajúcich kužeľov po stranách šitého rezu. Nadmerná excízia kože môže tiež zmeniť línia krku, ktorá zlomí obrys mladých cervikov-brady.

U mnohých pacientov s depozíciou tuku na krku a mladou elastickou pokožkou môže byť pri minimálnom prebytku potrebná len liposukcia. Tento typ kože ešte nie je uvoľnený a zachová si pamäť formulára. Miestna excízia kože nie je potrebná, pretože pokožka krku bude vytiahnutá nahor a zachytáva obrys podbradníka.

Plastická chirurgia uší

Estetická chirurgia môže byť užitočná u niektorých pacientov s vyčnievajúcimi ušami. Horná časť ušnice by mala byť na úrovni vonkajšieho konca obočia. Dolné pripojenie ucha by malo byť na úrovni spojenia krídla nosa s rovinou tváre. V profile je ucho naklonené dozadu. Počas rytidektómie je dôležité pamätať na to, že nemôžete vytvoriť predné uši, ktoré odhalia skutočnosť chirurgického zásahu. Pomer šírky a dĺžky ucha je 0,6: 1. Uši by mali tvoriť uhol asi 20-25 ° s kožou zadnej časti hlavy a stredná časť ucha by nemala byť väčšia ako 2 cm od hlavy.

S vekom sa zväčšuje veľkosť uší. Tiež ich výčnelok sa zvyšuje v dôsledku nárastu konšo-skapovodného uhla a záhyb kontrakraku sa môže čiastočne stratiť. Zmena ušného laloku môže byť spôsobená dlhým používaním náušníc.