Kedy sa začínajú prerezávať zuby?

Prerezávanie zúbkov je pre rodičov skutočne náročné obdobie. Tento proces je zložitý a v mnohých prípadoch aj náročný. Preto je dôležité poskytnúť svojmu dieťaťu starostlivosť a včas riešiť akékoľvek nepríjemné príznaky.

Ale aby sme pochopili, kedy to všetko začalo, stojí za to sledovať príznaky. Viac o tom nižšie.

Čo je to prerezávanie zúbkov a kedy zvyčajne začína?

Prerezávanie zúbkov je objavenie sa mliečnych zubov cez ďasná. Väčšina detí zažije svoj prvý zub okolo 6 mesiacov, ale norma sa značne líši: niektoré deti sa narodia so zubom (zriedkavé), zatiaľ čo iné nemusia vidieť svoj prvý zub skôr ako v 12 mesiacoch – a to sa stále považuje za normálne. Dolné stredné rezáky sú často prvými zubami, ktoré sa objavia, nasledujú horné stredné a bočné rezáky, prvé stoličky, očné zuby a druhé stoličky. Úplný počet 20 mliečnych zubov sa zvyčajne vytvorí do 2,5 až 3 rokov veku. [1]

Presný mesiac, v ktorom sa začnú prerezávať zúbky, do veľkej miery závisí od „programu“ rodiny a individuálnych charakteristík dieťaťa. Aj v rámci tej istej rodiny deti často „prerezávajú zúbky“ rôznou rýchlosťou – to nie je samo o sebe znak choroby. Dôležitejšie je nefixovať sa na konkrétny dátum, ale sledovať všeobecné poradie prerezávania zúbkov a celkovú pohodu dieťaťa. Prijateľné sú aj menšie odchýlky od „klasického“ poradia (napríklad horné rezáky sa objavia ako prvé, nie dolné). [2]

Pamätajte: tieto tabuľky sú priemery. Ak prvý zub vyrastie v 4 mesiacoch, nie je to „skoro a nebezpečné“ a ak sa nevyrastie skôr ako v 11 – 12 mesiacoch, nie je to „neskoro a imunitný systém je slabý“. Rodičovské pokyny zdôrazňujú rozsah, nie striktné termíny, aby sa predišlo zbytočnej úzkosti. Kľúčom je pravidelné sledovanie a prevencia kazu od prvého zuba (nižšie). [3]

Individuálna variabilita a „oneskorené zuby“: kedy sa obávať

Niektorým deťom sa zúbky začínajú prerezávať pred 4 mesiacmi, zatiaľ čo iným po 12 mesiacoch. Obe situácie sa vyskytujú u zdravých detí a nevyžadujú si liečbu. Vo veľkej väčšine prípadov je „neskoré prerezávanie zúbkov“ otázkou fyziológie a dedičnosti. Predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť a určité zriedkavé genetické ochorenia môžu prispieť k „neskorému“ začiatku prerezávania zúbkov, ale ide o výnimky a zvyčajne ich sprevádzajú ďalšie príznaky. [4]

Praktické usmernenie: do 12 mesiacov by malo dieťa absolvovať prvú zubnú prehliadku (alebo do 6 mesiacov od objavenia sa prvého zuba, podľa toho, čo nastane skôr). Aj keď ešte nemá žiadne zuby, zubár vyšetrí sliznice a zhryz, posúdi riziko vzniku kazu a poskytne odporúčania týkajúce sa starostlivosti. Toto je medzinárodne uznávaný „vstupný bod“ do detskej stomatológie („dental home“). [5]

Ak dieťa stále nemá zuby vo veku 15 – 18 mesiacov, je to dôvod na osobné vyšetrenie (na vylúčenie oneskorenej erupcie, abnormalít vo tvorbe zubov atď.). S týmto prístupom sa stretnete v klinickej praxi detských zubárov; zdôrazňujem však, že neexistuje žiadny striktný mesačný termín – rozhodujúce bude vyšetrenie a sprievodné rastové/vývojové faktory. [6]

Príznaky prerezávania zúbkov, ktoré sa skutočne vyskytujú (a mýty)

Medzi typické príznaky patrí slintanie, žuvanie, mierna nervozita, občasné začervenanie ďasien a mierne poruchy spánku. Je možná mierna horúčka (<38 °C), ale nie vysoká horúčka. Tieto príznaky sa objavujú a miznú a často sa zhoršujú večer/v noci, keď je dieťa unavené.

Dôležité: Existuje veľa „falošných obvinení“ týkajúcich sa prerezávania zúbkov. Kvalitné zdroje zdôrazňujú, že krátke epizódy mierneho nepohodlia sú v poriadku, ale horúčka ≥38 °C, silná hnačka, vracanie, vyrážky na tele a letargia si vyžadujú hľadanie inej príčiny (akútna respiračná vírusová infekcia, infekcia ucha, infekcia močových ciest atď.) a nemali by sa pripisovať prerezávaniu zúbkov. Toto „pripisovanie“ môže viesť k oneskoreniu vyhľadania pomoci. [7]

V prípade pochybností sa riaďte týmto pravidlom: „prerezávanie zúbkov nie je diagnóza.“ Vysoká horúčka (≥38 °C) nie je typická pre prerezávanie zúbkov a považuje sa za príznak iného ochorenia. Ak spozorujete akékoľvek alarmujúce príznaky, je najlepšie kontaktovať svojho pediatra, než sa venovať samoliečbe „gélovými“ prostriedkami (pozri nižšie).

Ako bezpečne pomôcť dieťaťu doma

Mechanické a chladové upokojenie sú prvou líniou liečby. Jemne masírujte ďasná čistým prstom, ponúknite na niekoľko minút pevný hryzátko alebo vychladený (nie mrazený!) vlhčený obrúsok či cumlík – tým sa zníži citlivosť receptorov a pôsobí proti tlaku zuba. Nezmrazujte predmety: extrémne nízke teploty môžu poškodiť sliznicu. [8]

Vyhýbajte sa jantárovým náhrdelníkom a akýmkoľvek „detským“ šperkom noseným na krku alebo rukách – predstavujú riziko udusenia a prehltnutia a neexistujú dôkazy o ich analgetickom účinku. Pediatrické organizácie a regulačné orgány výslovne varujú pred ich používaním. [9]

Vyhnite sa používaniu gélov/roztokov obsahujúcich benzokaín alebo lidokaín: Tieto sa neodporúčajú pre deti, ktorým sa prerezávajú zúbky, kvôli riziku závažných vedľajších účinkov (vrátane methemoglobinémie pri benzokaíne a toxických reakcií na lidokaín). Vyhnite sa aj „homeopatickým“ tabletkám/gélom; zistilo sa, že tieto produkty s belladonnou majú nebezpečné koncentrácie a viedli k ich stiahnutiu z trhu. [10]

Lieky proti bolesti: Kedy sú vhodné a ktoré?

Ak nepomôžu neliekové opatrenia a dieťa má viac ako 3 mesiace, môžete sa s pediatrom poradiť o paracetamole alebo ibuproféne v dávke primeranej veku. Tieto lieky znižujú bolesť a nepohodlie, ale mali by sa používať striedmo a podľa pokynov (na základe telesnej hmotnosti). Aspirín je u detí kontraindikovaný. [11]

Produkty obsahujúce lokálne anestetiká (benzokaín, lidokaín) sa nepoužívajú pri prerezávaní zúbkov – regulačné orgány poukazujú na ich nepriaznivý bezpečnostný profil a nízky prínos (gél sa rýchlo zmýva slinami). Ak na obale uvidíte uvedenie benzokaínu/lidokaínu, nie sú pre vás tou správnou voľbou. [12]

Takzvané „prírodné“/„homeopatické“ produkty sa tiež neodporúčajú: zistilo sa, že viacero značiek obsahuje rôzne alkaloidy (ako napríklad belladonna), čo viedlo k varovaniam a stiahnutiu z trhu. Bezpečnejšie je držať sa jednoduchých metód: chlad, masáž, rozptýlenie a na krátke obdobie systémové analgetikum vhodné pre vek pacienta. [13]

Starostlivosť o zuby od prvého dňa

Hneď ako sa objaví prvý zúbok, začnite si čistiť zuby fluoridovou zubnou pastou: do 3 rokov s „šmuhou/zrnkom ryže“ a medzi 3. a 6. rokom s množstvom veľkosti hrášku. Toto je kľúčové pre prevenciu skorého zubného kazu. Jazyk a ďasná bezzubých detí sa môžu utierať mäkkou vlhkou handričkou, aby sa pomohol vytvoriť zvyk. [14]

Minimalizujte cukor a najmä kŕmenie z fľaše v noci (vrátane sladkých nápojov/džúsov/mlieka v posteli) – to je hlavný faktor vzniku zubného kazu v ranom detstve. Je normálne, že čistenie zubov je spočiatku trochu „predstieraná“ činnosť – dôležitejší je rituál a postupné tolerovanie dieťaťa k tomuto postupu. [15]

Naplánujte si prvú návštevu zubára pred 12 mesiacmi (alebo 6 mesiacov po objavení sa prvého zuba, podľa toho, čo nastane skôr). Nejde o „liečbu“, ale skôr o posúdenie rizika, nácvik starostlivosti, aplikáciu fluoridového laku podľa potreby a vytvorenie „zubného domova“ – pravidelné monitorovanie. [16]

Približný čas prerezávania mliečnych zubov

Uvedené rozsahy sú príkladmi normálnych hodnôt; u daného dieťaťa sa načasovanie môže posunúť o niekoľko mesiacov. Najprv sa objavia dolné stredné rezáky, potom horné stredné rezáky atď. [17]

Zub	dolná čeľusť	Horná čeľusť
Centrálne rezáky	6–10 mesiacov	8–12 mesiacov
Bočné rezáky	10–16 mesiacov	9–13 mesiacov
Prvé stoličky	14–18 mesiacov	13–19 mesiacov
Tesáky	17–23 mesiacov	16–22 mesiacov
Druhé stoličky	23 – 31 mesiacov	25 – 33 mesiacov

Často kladené otázky

• Je normálne, že dieťa do prvých narodenín nemá žiadne zuby?

Áno, toto sa stáva. Ale každý potrebuje návštevu zubára do 12 mesiacov – dokonca aj bez zubov. Zubár posúdi riziká a navrhne plán starostlivosti. Ak zuby stále nie sú k dispozícii ani v 15. – 18. mesiaci, je to dôvod na osobné vyšetrenie.

• Môže prerezávanie zúbkov spôsobiť horúčku a hnačku?

Nie. Možno sa prejaví „mierne zvýšená“ teplota <38 °C a podráždenosť; možná je horúčka ≥38 °C, silná hnačka a letargia. Hľadáme inú príčinu a kontaktujeme lekára.

• Mám si kúpiť jantárové korálky alebo gély na zmiernenie bolesti?

Nie. Jantárové šperky sú nebezpečné (nebezpečenstvo udusenia/prehltnutia) a gély s benzokaínom/lidokaínom sa deťom neodporúčajú kvôli vážnym rizikám a pochybným prínosom. Je lepšie priložiť chlad, masírovať ďasná a v prípade potreby paracetamol/ibuprofén, v závislosti od veku dieťaťa.

• Koľko zubnej pasty by som mal použiť a kedy by som mal začať s čistením zubov?

Od prvého zuba používajte fluoridovú zubnú pastu: „ryžovú“ do 3 rokov, „hrachovú“ pre deti vo veku 3 – 6 rokov. Čistite si zuby dvakrát denne, vyhýbajte sa sladeným nápojom večer a navštevujte zubára podľa plánu.

Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať

• Normálny rozsah je široký: začiatok je zvyčajne okolo 6 mesiacov, ale je možný aj „skôr ako 4“ a „neskôr ako 12“ mesiacov. Vo veku 2,5 – 3 rokov je už 20 mliečnych zubov. [18]
• Vysoká horúčka, hnačka a silná nevoľnosť by sa nemali pripisovať prerezávaniu zúbkov. Ak sa tieto príznaky objavia, hľadajte inú príčinu a kontaktujte lekára.
• Medzi bezpečné liečby patrí chlad, masáž a rozptýlenie pozornosti; po konzultácii sa môže použiť paracetamol/ibuprofén. Vyhnite sa benzokaínu/lidokaínu, „homeopatickým“ tabletkám a jantárovým korálkam.
• Starostlivosť od prvého zuba: fluoridová zubná pasta v potrebnom množstve a návšteva zubára do 12 mesiacov.