Prevencia a liečba predčasného odtoku plodovej vody a prolapsu pupočníkových slučiek

Od okamihu prijatia tehotnej ženy alebo rodiacej ženy do nemocnice sa predpisuje pokoj na lôžku a zvýšená poloha panvy ženy. Pomerne často, už pri prvých kontrakciách a často ešte pred ich začiatkom, dochádza k prasknutiu plodovej vody a vypadnutiu slučiek pupočnej šnúry. Toto je obzvlášť nebezpečné pri malom otvorení krčného ústia. Pokus o zasunutie vypadnutej pupočnej šnúry sa môže vykonať pri čisto panvovej predložke. V prípade nožnej predložky sú takéto pokusy neúspešné (chýba podporný pás), preto by sa to nemalo robiť. Ak dôjde k vypadnutiu slučiek pupočnej šnúry pri otvorení krčného ústia na 6-7 cm u prvorodičiek a 5-6 cm u viacrodičiek, po neúspešnom pokuse o zasunutie pupočnej šnúry by sa mal vykonať cisársky rez. Ak dôjde k vypadnutiu slučiek pupočnej šnúry na konci prvej doby pôrodnej, je prípustná konzervatívna liečba. V tomto prípade by mala byť pupočná šnúra, ktorá vypadla z genitálnej štrbiny, starostlivo zabalená do sterilnej obrúsky navlhčenej teplým izotonickým roztokom chloridu sodného; ak sa zmení srdcový tep plodu, musí sa extrahovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liečba anomálií pôrodu

V prípade predčasného odtoku plodovej vody a absencie biologickej pripravenosti na pôrod (nezrelý krčok maternice atď.) sa príprava na pôrod vykonáva v priebehu 2-3 hodín: do zadného vaginálneho fornixu sa zavádza prostaglandín E2 vo forme gélu v dávke 3 mg a podávajú sa aj estrogény - roztok folikulínu v oleji na injekciu 0,05% - 1 ml alebo 0,1% - 1 ml intramuskulárne; na rýchlejšie dozrievanie krčka maternice a zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi a transportnej funkcie placenty sa odporúča infúzna terapia sigetínom podľa tejto metódy: sigetín 1% - 20 ml v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 500 ml 5% roztoku glukózy sa podáva intravenózne s frekvenciou 8-12 kvapiek/min, v priemere počas 2-2,5 hodiny; Súčasne sa na potlačenie kontraktilnej aktivity myometria intravenózne podáva 0,5% roztok diazepamu, pomaly, 2 ml, pripravený v izotonickom roztoku chloridu sodného (10 ml rýchlosťou 1 ml lieku počas 1 minúty, aby sa predišlo diplopii alebo miernym závratom, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom podaní lieku). Treba mať na pamäti, že seduxén sa nemôže podávať v zmesi s inými liekmi, pretože sa rýchlo vyzráža.

Optimálna dávka estrogénov bola stanovená v štúdiách a je 250-300 U/kg telesnej hmotnosti. Na vytvorenie estrogénového pozadia je vhodné používať estrogénové lieky obsahujúce prevažne estradiol a estradiolové frakcie - estradiol dipropionát, estradiol enatát, etinylestradiol a ďalšie, ale nemal by sa používať folikulín, ktorý obsahuje zmes estrónu, estradiolu a estriolu, pretože estriol má relaxačný účinok na myometrium.

V prípade predčasného odtoku plodovej vody a biologickej pripravenosti na pôrod (zrelý krčok maternice, vysoká dráždivosť atď.) sa stimulácia začína okamžite; v prípade nezrelého krčka maternice sa stimulácia začína 1 hodinu po ukončení prípravy na pôrod.

Pri rozhodovaní o potrebe stimulácie pôrodu je potrebné zohľadniť, že priemerná dĺžka pôrodu by nemala presiahnuť 16 – 18 hodín u prvorodičiek, 12 – 14 hodín u viacrodičiek, ako aj v prípadoch, keď k pôrodu nedojde do 12 hodín po odtoku plodovej vody (cisársky rez).

Metódy stimulácie pôrodu

Ricínový olej sa podáva perorálne v dávke 30 – 60 g a po 30 minútach sa predpíše očistný klystír. Ihneď po vyprázdnení čriev rodička užíva chinín hydrochlorid 0,15 g každých 15 minút, 4-krát a potom sa intramuskulárne podáva oxytocín v podieloch 0,2 ml každých 20 minút, spolu 5 injekcií. Ak je účinok nedostatočný, po 2 hodinách sa stimulácia pôrodu opakuje podľa rovnakej schémy a v rovnakých dávkach, ale bez použitia ricínového oleja a očistného klystíru.

Ak je stimulácia pôrodu chinín-oxytocínom nedostatočná a rodiaca žena je unavená, mal by jej byť poskytnutý liekmi indukovaný spánok-pokoj po dobu 5-6 hodín s predchádzajúcim vytvorením estrogén-vitamín-glukóza-vápnikového pozadia a intravaginálnym podaním prostaglandínu E vo forme gélu, ktorý pomáha zvýšiť počet oxytocínových receptorov v myometriu. Po úplnom prebudení rodiacej ženy sa môže schéma stimulácie pôrodu chinín-oxytocínom zopakovať alebo sa môže intravenózne podať oxytocín alebo prostaglandín.

Odmietnutie používania chinínu v schémach stimulácie pôrodu, ako naznačujú niektorí moderní pôrodníci, sa zdá byť predčasné, pretože, ako ukazujú štúdie M. D. Kurského a kol. (1988), chinín v koncentračnom rozmedzí 10⁻³ ^-10⁻² M ^prudko zvýšil rýchlosť pasívneho uvoľňovania Ca²⁺ ^z vezikúl sarkolemy, zatiaľ čo sygetín v rovnakom koncentračnom rozmedzí tento proces neovplyvnil. Skutočnosť, že chinín zvyšuje rýchlosť uvoľňovania iónov Ca²⁺ ^{akumulovaných} pasívnou rovnováhou alebo v procese závislom od ATP, naznačuje zvýšenie permeability membránových vezikúl pre vápnik. Chinín zvyšuje nešpecifickú permeabilitu sarkolemy.

Na vyvolanie pôrodu sa môže použiť aj metóda M. E. Baratsa. Roztok folikulínu v injekčnom oleji 0,05 % - 1 ml alebo 0,1 % - 1 ml sa podáva intramuskulárne 3-krát v intervaloch 8 – 12 hodín. Po 6 hodinách sa žene podá 60 g ricínového oleja a po 1 hodine očistný klystír, po ďalšej 1 hodine chinín hydrochlorid 0,15 g - 8-krát v intervaloch 20 minút, potom oxytocín 0,2 ml intramuskulárne 6 injekcií, každú po 20 minútach. Neodporúča sa otvárať plodovú vodu. Neodporúča sa začínať vyvolanie pôrodu amniotómiou v prípade predloženia panvovým koncom, a to ani čisto panvovým.

Stimulácia pôrodu intravenóznym oxytocínom

Ak stimulácia pôrodu chinín-oxytocínovou metódou neprejaví žiadny účinok, odporúča sa intravenózne podanie oxytocínu s otvorením plodovej vody. Na tento účel sa 5 jednotiek oxytocínu zriedi v 500 ml 5% roztoku glukózy a dôkladne sa premieša. Intravenózne podávanie oxytocínu sa má začať minimálnymi dávkami - 8-12 kvapiek/min. Ak nedôjde k zvýšeniu pôrodnej aktivity, dávka oxytocínu sa postupne zvyšuje o 4-6 kvapiek každých 45 minút - 1 hodinu, maximálne však o 40 kvapiek/min. Pri intravenóznom podávaní oxytocínu je potrebný stály dohľad pôrodnej asistentky a pôrodníka. Oxytocín je kontraindikovaný pri polyhydramnióne, viacpočetnom tehotenstve, nefropatii III. stupňa, preeklampsii, pri pooperačnej jazve na maternici, úzkej panve atď.

Pri intravenóznom podávaní oxytocínu v druhej dobe pôrodu sa začína dávkou 8 – 10 kvapiek/min s postupným zvyšovaním dávky každých 5 – 10 minút o 5 kvapiek, pričom rýchlosť podávania oxytocínu nepresahuje 40 kvapiek/min; celková dávka je 10 U s 500 ml 5 % roztoku glukózy.

Predpokladá sa, že pri rozhodovaní o možnosti vaginálneho pôrodu by sa pôrodník nemal báť vyvolať pôrod oxytocínom v prípadoch, keď je to potrebné na liečbu predĺženej latentnej fázy alebo pomalej aktívnej fázy pôrodu. Iné abnormality pôrodu, ako je sekundárna zástava dilatácie krčka maternice alebo abnormálne zostupovanie predkladajúcej časti plodu, slúžia ako indikácia pre cisársky rez. Autori sa tiež domnievajú, že priebeh pôrodu pri predkladaní panvovým smerom by sa mal monitorovať pomocou elektronických monitorovacích zariadení a v prípade zjavných príznakov fetálnej tiesne je potrebný cisársky rez. Pri predkladaní panvovým smerom sa počas pôrodu často pozorujú mierne variabilné decelerácie. Sú indikátorom fetálnej tiesne iba v prípadoch, keď sú výraznejšie, vyskytujú sa na pozadí nízkych hodnôt pH plodu alebo sú sprevádzané patologickou variabilitou medzi údermi na registračnej krivke FSP. Na stanovenie pH plodu pri predkladaní panvovým smerom je možné odobrať krv z predkladajúceho sa zadku.

Stimulácia pôrodu prostaglandínmi

Používa sa roztok prostaglandínu F2 (enzaprost), ktorý sa pripraví bezprostredne pred podaním nasledujúcim spôsobom: 0,005 g liečiva sa rozpustí v 500 ml 5 % roztoku glukózy, čím sa dosiahne koncentrácia enzaprostu 10 μg/ml. Podávanie roztoku sa má začať minimálnymi dávkami – 12 – 16 kvapiek/min (10 μg/min), po ktorých nasleduje postupné zvyšovanie frekvencie kvapiek o 4 – 6 každých 10 – 20 min. Maximálna dávka enzaprostu by nemala prekročiť 25 – 30 μg/min.

V prípade predčasného pretrhnutia blana u žien s predčasným tehotenstvom sa má vyvolanie pôrodu začať 4 – 6 hodín po pretrhnutí blana.