Prevencia a liečba predčasného prasknutia plodovej vody a straty pupočníkových slučiek

Od vstupu tehotná alebo nové matky v nemocnici predpísať pokoj na lôžku a nadmorskú výšku panvy žien. Relatívne často sa od prvého boja, a často sa vyskytuje pred tým, než začnú vylievanie vody a strata pupočnej šnúry slučky. Druhý je obzvlášť nebezpečný s malým otváraním maternicového hrdla. Dropovaný pupek sa môže pokúsiť naplniť čisto gluteálnou prezentáciou. Keď je legerová prezentácia neúspešná (neexistuje žiaden inštalačný pás), tak to neurobíte. Ak dôjde k strate, keď je pupočná šnúra slučky zverejnenia maternicovej osí 6-7 cm v rodiacej a multiparových 5-6 cm, po neúspešnom pokuse poháňaný pupočná šnúra je potrebné vykonať cisársky rez. Ak slučky pupečnej šnúry padnú na konci prvej fázy práce, ich konzervatívne riadenie je prípustné. Tak sa zrazí z pohlavných štrbinovej kábla musí byť starostlivo zabalené do sterilného obrúska navlhčený teplým roztokom izotonický chlorid sodný; keď sa zmení plodové srdce, je potrebné ho extrahovať.

[1], [2], [3]

Liečba abnormalít práce

Na predčasné vypúšťanie plodovej vody a absencia biologickej pripravenosti opustiť (nezrelé krčka maternice, atď.) Po dobu 2-3 hodín sa pripravuje na rody: v zadnej pošvovej klenba prostaglandínu E2 je aplikovaná vo forme gélu v dávke 3 mg, a podávanie sa vykonáva estrogény - estrón injekčný roztok v oleji 0,05% - 1% alebo 0,1 ml - intramuskulárne 1 ml; sa rýchlejšie cervikálneho dozrievania a zvyšujúce prietok krvi a transport funkcie placenty sigetin infúznej liečby sa odporúča rovnaký postup: sigetina1% - 20 ml na 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, alebo 500 ml 5% roztoku glukózy bol aplikovaný intravenózne pri frekvencii 8- 12 kvapiek / min, v priemere 2-2,5 hodiny; súčasne na účely inhibícia kontraktilné aktivity myometria podávaného diazepamu 0,5% roztok - 2 ml intravenózne, pomaly varené v izotonickom roztoku chloridu sodného (10 ml na 1 ml po dobu 1 minúty, aby sa zabránilo vzniku diplopia alebo mierne závraty vzniknuté počas rýchleho podávanie liečiva). Treba mať na pamäti, že seduksen sa nemá podávať v kombinácii s inými liekmi, pretože sa rýchlo vylúči.

Optimálna dávka estrogénu bola stanovená v štúdiách, a je 250 až 300 U / kg telesnej hmotnosti. Za účelom vytvorenia estrogénové pozadí vhodné použiť estrogénové prípravky obsahujúce prevažne estradiol a estradiolovye frakcie - estradiol dipropionát, estradiol Enat, etinylestradiol, a iní, ale nemali by byť použitý folliculin obsahujúca zmes estrón, estradiol a estriol, pretože estriolu relaxačný účinok na myometrium ,

Na predčasné vypúšťanie plodovej vody a biologickej dostupnosti opustiť Ihneď po nezrelé krčka maternice (zrelý krčka maternice, vysoká vzrušivosť a kol.) - 1 h na konci prípravy opustiť začať stimuláciu.

Pri rozhodovaní o potrebe rodostimulyatsii majte na pamäti, že priemerná dĺžka pracovnej sily by nemala prekročiť 16-18 hodín v rodiacej, vícerodičkám - 12-14 hodín, ako aj prípady, v ktorých sa pôrod nebude konať do 12 hodín po pretrhnutí membrány ( cisárskym rezom).

Metódy stimulácie práce

Vnútri dajte ricínový olej 30-60 g a po 30 minútach predpíšete čistiaci klystýr. Ihneď po vyprázdnení čriev pôrode dostáva chinín hydrochlorid 0,15 g každých 15 minút, a potom 4 krát intramuskulárne podávať oxytocín frakčnej 0,2 ml každých 20 minút po dobu celkom 5 injekcií. Ak je účinok nedostatočný, po 2 hodinách sa opakuje rhodostimulácia v rovnakom režime av rovnakých dávkach, ale bez použitia ricínového oleja a čistiaceho klyzmatu.

Pokiaľ nie je k dispozícii dostatočný účinok chinínu rodostimulyatsii oxytocín-pôrodu únavu a je potrebné zabezpečiť preparáty spánku-zvyšok za 5-6 hodiny predbežné vytvorenie estrogén-vitamínov a pozadia glukóza-vápenatého a vnútrovaginálne podávanie prostaglandínu E, vo forme gélu, ktorý zvyšuje počet oxytocínu receptorov v myometriu. Po dokončení prebudení pôrodu môže byť opakovaný schéma rodostimulyatsii chinín-intravenózne oxytocín alebo oxytocínu alebo prostaglandínu.

Odmietnutie používať chinín v schémach rhodostimulácie, ako to navrhujú niektoré moderné pôrodnice, sa zdá byť predčasné, ako to dokazujú štúdie MD Kursky a kol. (1988), koncentrácia chinínu v rozmedzí od 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramaticky zvýšila rýchlosť pasívne uvoľňovania Ca ²⁺ z sarcolemmal vačkov, zatiaľ čo sigetin v rovnakom koncentračnom rozmedzí pre tento proces nie je ovplyvnená. Skutočnosť, že chinín zvyšuje výstupná rýchlosť iónov Ca ²⁺ nahromadené pasívne rovnováhy alebo ATP-dependentný proces, čo znamená, zvýšenie priepustnosti vápnika membránových vačkov. Chinín zvyšuje nešpecifickú permeabilitu sarkolemu.

Pre rodovozbuzhdeniya možno použiť aj metódou ME Barats. intramuskulárne podávaný estrón 0,05% roztoku v oleji pre injekcie - 1 ml alebo 0,1% -. 1 ml 3 krát v intervale 8-12 hodín neskôr b hodín potom žena a získa sa 60 g ricínového oleja a po 1 hodine - klystír , po ďalších 1 hodinách - chinín hydrochlorid 0,15 g - 8 krát v intervaloch 20 minút, potom oxytocín 0,2 ml intramuskulárne b injekcie, každý po 20 minútach. Ovocný blister sa neodporúča. Nedoporučujeme, aby sa panvová prezentácia, dokonca čisto gluteálna, začala narodiť s amniotómii.

Rodostimulácia intravenóznym podaním oxytocínu

Pri absencii účinku rhodostimuly metódou "chinín-oxytocín" sa odporúča použiť intravenózne podanie oxytocínu s otvorením fetálneho močového mechúra. Na tento účel sa 5 jednotiek oxytocínu zriedi v 500 ml 5% roztoku glukózy, dôkladne sa premieša. Intravenózne podávanie oxytocínu by malo začať minimálnou dávkou 8-12 cap / min. Ak nedôjde k zvýšeniu pracovnej aktivity každých 45 minút -1 hodina, dávka oxytocínu sa postupne zvyšuje o 4 až 6 kvapiek, pričom nepresiahne 40 kvapiek za minútu. Pri intravenóznom podávaní oxytocínu je potrebné neustále sledovanie pôrodnej asistentky a pôrodníka. Oxytocín je kontraindikovaný u polyhydramnín, viacnásobných tehotenstiev, nefropatie tretieho stupňa, preeklampsie, v prítomnosti pooperačnej jazvy na maternici, úzkej panve atď.

V aplikácii oxytocínu intravenózne do fázy II pôrode sa podáva 8-10 kvapiek / min s postupným zvyšovaním dávky každých 5-10 min 5 kvapiek nastavením rýchlosti zavádzania oxytocínom 40 kvapiek / min; celková dávka je 10 jednotiek s 500 ml 5% roztoku glukózy.

Predpokladá sa, že pri rozhodovaní o možnosti vaginálneho pôrodu pôrodníkom nesmie báť pracovného stimuláciu oxytocínu v prípadoch, keď je to nevyhnutné pre liečbu dlhodobé latentnej fázy alebo oneskorený aktívnej fázy pôrodu. Ďalšie abnormality pôrodu, ako je sekundárna krčka maternice alebo porušenie charakteru zníženia plodu, slúžia ako indikácia cisárskeho rezu. Autori sa tiež domnievajú, že priebeh práce v oblasti panvového zobrazenia by sa mal monitorovať pomocou monitorovacieho elektronického zariadenia a so zreteľnými známkami fetálneho utrpenia je potrebný cisársky rez. Pri panvovej prezentácii pri pôrode sa často objavuje nejasné výrazné premenlivé spomalenie. Sú to svedčí o plode iba v tých prípadoch, keď výraznejšie vzniknú kvôli nízkemu pH ovocia alebo sprevádzaný patologickým variabilitou do ChSP registrácii krivky pri náraze proti nárazu. Na stanovenie pH plodu s panvovou prezentáciou sa môže krv získať z dnešných svalov.

Stimulácia prostaglandínov

Aplikovaný roztok prostaglandínu F2 (enzaprost), ktorý sa pripraví bezprostredne pred podaním nasledujúcim spôsobom: 0,005 g produktu sa rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy, pričom koncentrácia enzaprosta 10 ug / ml. Roztok sa musí začať s minimálnymi dávkami - od 12-16 kvapiek / min (10 μg / min), po ktorom nasleduje postupné zvýšenie frekvencie kvapiek o 4-6 každých 10-20 minút. Maximálna dávka enzaprostu nesmie prekročiť 25-30 μg / min.

V prípade predčasného pretečenia plodovej vody u žien s predčasným tehotenstvom by začatie práce malo začať 4-6 hodín po odtoku vody.