Ako trvanie dojčenia súvisí so správaním a rečou po 5 rokoch

Bulharskí výskumníci sledovali 92 donosených detí od narodenia do 5 rokov a skúmali, ako dĺžka dojčenia súvisí s vývojom reči, správania, motorických zručností a inteligencie. Pri „hrubom“ porovnaní skupín si všimli, že čím dlhšie bolo dojčenie, tým lepší bol jazyk (p=0,037) a najlepšie správanie mali deti, ktoré boli dojčené 6 – 12 mesiacov (p=0,001). V multivariačnej regresii bolo obdobie 6 – 12 mesiacov skutočne spojené s lepším správaním vo veku 5 rokov (odhad -5,88; p=0,026) v porovnaní s deťmi mladšími ako 6 mesiacov. Po prísnej adjustácii (čiastočné korelácie) sa však nenašla žiadna stabilná nezávislá súvislosť s výsledkami, čo naznačuje, že úlohu zohrávajú aj iné environmentálne a rodinné faktory. Práca bola publikovaná 8. augusta 2025 v časopise Nutrients.

Pozadie

• Prečo sa vôbec pozerať na „dlhú“ stopu dojčenia? Dojčenie zostáva základným odporúčaním najväčších organizácií (výlučne ~6 mesiacov, potom príkrm a pokračovanie v dojčení podľa uváženia rodiny) a skoré kŕmenie sa považuje za jeden z kľúčových determinantov vývoja mozgu v prvých rokoch života. Tieto usmernenia zjednocuje WHO a Americká akadémia pediatrie.
• Čo ukázali rozsiahle prehľady kognitívnych výsledkov. Metaanalýzy a dlhodobé kohorty často zistili malú výhodu u dojčiat v testoch inteligencie – rádovo +3 – 4 body IQ – a v niektorých kohortách aj vyššie vzdelanostné a ekonomické výsledky v dospelosti (brazílske údaje). To vytvorilo očakávanie, že dĺžka dojčenia by mohla súvisieť s jazykom/správaním v predškolskom veku.
• Kauzalita však nie je zaručená: úloha rodiny a prostredia je veľká. „Súrodenecké návrhy“ (porovnanie súrodencov s rôznymi skúsenosťami s dojčením) výrazne oslabili mnohé asociácie, čo naznačuje selekčný efekt: vzdelanie a príjem rodičov, migračný/kultúrny kontext, prístup k triedam a materskej škole. Preto je potrebné starostlivo kontrolovať kovarianty a byť pripravený na nelineárne vzťahy.
• Mechanistické indície o účinku dojčenia. Pozornosť priťahujú polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom (DHA/ARA), oligosacharidy (HMO) v ľudskom mlieku a ďalšie bioaktívne zložky ľudského mlieka; v prípade HMO existujú v observačných štúdiách signály o súvislosti s kognitívnymi/jazykovými výsledkami u predčasne narodených a donosených detí. To poskytuje biologickú vierohodnosť, ale neodstraňuje potrebu prísnych dizajnov.
• Prečo je vek 5 rokov a hodnotenie domén dôležité. Do veku 5 rokov sa jazykové a behaviorálne trajektórie stávajú rozlíšiteľnými a integrované „celkové skóre“ môže „rozmazať“ rozdiely v doménach. Použitie validovaného nástroja (ako je NDT5 z bulharskej štúdie) nám umožňuje oddeliť reč, správanie, motorické zručnosti a neverbálnu inteligenciu a skontrolovať, či existuje „optimálne okno“ pre trvanie dojčenia (napr. 6 – 12 mesiacov), a nie jednoduchý lineárny vzťah.
• Kontext nutričnej politiky: Globálne odporúčania sa zhodujú: doplnková výživa od 6 mesiacov s pokračovaním dojčenia; v reálnom živote je dĺžka dojčenia ovplyvnená materskou dovolenkou, podporou rodiny/systému zdravotnej starostlivosti, urbanizáciou a kultúrou – preto je rozumné validovať výsledky v konkrétnych regiónoch (ako vo východoeurópskej kohorte).
• Súčasná práca pridáva prospektívnu regionálnu kohortu s podrobným hodnotením domény po 5 rokoch a pokus o štatistické oddelenie vplyvu samotnej dĺžky dojčenia od rodinných a sociálnych faktorov. Dôležitou výskumnou otázkou tu nie je „je dojčenie vždy lepšie a dlhšie“, ale či existuje rozsah trvania spojeného s lepšími behaviorálnymi/jazykovými výsledkami a či táto súvislosť pretrváva aj po prísnych úpravách.

Čo urobili?

• Dizajn: Prospektívna kohorta vo Varne, Bulharsko, 2017 – 2024; 92 detí (donosených, bez závažných perinatálnych problémov) dosiahlo vyšetrenie vo veku 5 rokov. Rodičia vyplnili dotazníky o výžive a environmentálnych faktoroch.
• Skupiny podľa dĺžky dojčenia: ≤6 mesiacov; 6 – 12 mesiacov; >12 mesiacov. Neurovývojové hodnotenie – test NDT5 validovaný pre Bulharsko v piatich oblastiach (motorické zručnosti, reč/jazyk, artikulácia, neverbálna inteligencia, správanie; nižšie skóre – lepšie).
• Štatistika: Welchova ANOVA pre rozdiely medzi skupinami; parciálne korelácie kontrolujúce kovarianty; viacrozmerné regresie (behaviorálna a jazyková doména v samostatných modeloch).

Čo našli?

• Reč a správanie: rozdiely medzi skupinami sú významné (reč p=0,037; správanie p=0,001): „dlho“ dojčené deti majú lepšiu reč a optimálne správanie vo veku 6–12 mesiacov. Celkové „celkové“ vývojové skóre sa štatisticky nelíšilo.
• Regresie: v prípade správania je dĺžka dojčenia 6 – 12 mesiacov spojená s lepšími ukazovateľmi v porovnaní s < 6 mesiacmi (-5,88; p = 0,026), zatiaľ čo > 12 mesiacov neposkytuje Dopplerov efekt – pravdepodobne ide o plateau efekt alebo malé podskupiny. V prípade jazyka sa ako významné prediktory ukázali vidiecka oblasť (horšie, p = 0,004) a zmiešaná etnická príslušnosť (horšie, p = 0,045); samotná dĺžka dojčenia nie.
• Korelácie s korekciami nezávislého lineárneho vzťahu „trvanie dojčenia → výsledok“ sa nepotvrdili – signál je pravdepodobne nelineárny a „zošitý“ s kontextom rodiny a prostredia.

Kontext a nuansy

• Nielen jedlo. Autori nám pripomínajú, že dojčenie podporuje imunitu a mikrobiotu a „prvých 1 000 dní“ je obdobím, kedy má výživa osobitný vplyv na mozog. Rozsah a trvanie účinkov na kognitívne oblasti z dlhodobého hľadiska sú však diskutabilné a závisia od krajiny, rodiny a sociálneho prostredia.
• Sociálne faktory sú silné. V modeloch sa „objavuje“ región bydliska, vzdelanie otca a etnická príslušnosť; a autori oprávnene považujú neočakávané „plus“ v behaviorálnych hodnoteniach v prípade vapovania/fajčenia otcom za falošný/zvyškový mätúci faktor, a nie za kauzalitu.
• Zodpovedá literatúre, ale chýba konzistentný vzorec. Existujú veľké kohorty s výhodou IQ pri dojčení ≥6 mesiacov (ALSPAC, +4–5 bodov), ale existujú aj vnútrorodinné porovnania v USA, kde je efekt vyrovnaný po zohľadnení rodinných faktorov. Nový bulharský súbor pridáva regionálne údaje a ukazuje doménovo-špecifickú povahu vzťahu.

Čo to znamená pre rodičov a systém?

• Dojčenie by sa malo podporovať (výhradne počas 6 mesiacov, potom voliteľne s doplnkovou výživou): okrem krátkodobých výhod sú do 5 rokov možné aj behaviorálne výhody, najmä ak dojčenie trvalo 6 – 12 mesiacov. Buďte však opatrní pri interpretácii tohto javu ako „priamej príčiny“: dôležité je jazykové prostredie, prístup do škôlky/kurzov, gramotnosť rodičov atď.
• Politika: posilnenie podpory dojčenia (školy pre matky, pôrodnice priateľské k dojčeniu) + cielené opatrenia pre vidiecke regióny a multikultúrne rodiny v oblasti jazykového rozvoja - bude mať pravdepodobne väčší integrálny účinok ako „zameranie sa len na trvanie“.

Obmedzenia

Malá kohorta (n=92), skupiny s nerovnakým trvaním, subjektívne hlásená strava (riziko straty pamäte), možné reziduálne mätúce faktory; niektoré signály sa medzi metódami líšia (ANOVA verzus čiastočné korelácie). Sú potrebné rozsiahle longitudinálne vzorky s bohatými údajmi o rodine a prostredí.

Zdroj: Zhelyazkova D. a kol. Beyond Infant Nutrition: Skúmanie dlhodobého neurovývojového vplyvu dojčenia. Nutrients, 17(16):2578, publikované 8. augusta 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162578