Aktualizované usmernenia pre liečbu psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída (PsA) je autoimunitné zápalové ochorenie. Prejavuje sa kĺbovými aj extraartikulárnymi príznakmi a prejavmi, ktoré sa môžu u jednotlivých osôb líšiť. PsA je často spojená s psoriázou, ktorá postihuje kožu a nechty, ale môže byť spojená aj so zápalom čriev a očí. PsA je tiež spojená s kardiovaskulárnymi, psychologickými a metabolickými komorbiditami, ktoré majú významný vplyv na kvalitu života.

V posledných rokoch sa však možnosti liečby tohto ochorenia výrazne rozšírili a v súčasnosti sú k dispozícii farmakologické aj nefarmakologické spôsoby liečby.

Usmernenia EULAR pre farmakologickú liečbu PsA boli prvýkrát napísané v roku 2012 a aktualizované v rokoch 2015 a 2019. Odvtedy sú k dispozícii lieky s novými mechanizmami účinku a je k dispozícii veľké množstvo nových dlhodobých údajov o existujúcich liekoch.

Aktualizované odporúčania obsahujú sedem všeobecných zásad, z ktorých tri zostávajú nezmenené od poslednej publikácie a tri boli preformulované. Jedna nová zásada uvádza, že výber liečby by mal zohľadňovať bezpečnostné aspekty jednotlivých mechanizmov účinku s cieľom optimalizovať profil prínosu a rizika.

Existuje aj 11 individuálnych odporúčaní: štyri zostávajú nezmenené oproti predchádzajúcej verzii, šesť bolo upravených, kombinovaných alebo preformulovaných a jedno je nové.

NSAID sa môžu ponúknuť ako prvá liečba, ale nemali by sa predpisovať samostatne, ak existujú náznaky, že ochorenie môže byť závažné.

U ľudí s periférnou artritídou (väčšina ľudí s týmto ochorením) sa odporúča okamžité začatie liečby konvenčnými syntetickými chorobu modifikujúcimi antireumatickými liekmi (DMARD), pričom sa uprednostňuje metotrexát. Ak sa touto stratégiou nedosiahne cieľ liečby, mala by sa začať liečba biologickým DMARD, ale pre túto skupinu pacientov neexistuje žiadna preferencia podľa triedy liekov.

EULAR tiež navrhuje možnosť použitia inhibítorov Janus kinázy po zlyhaní biologických DMARD alebo v prípadoch, keď biologické DMARD nie sú vhodné. V špecifických prípadoch možno odporučiť Apremilast.

Pre ľudí s prevažne axiálnym alebo entezitickým ochorením sa navrhuje aj algoritmus. Tradičné syntetické DMARD sa u týchto pacientov nepoužívajú; axiálna forma ochorenia dobre reaguje na inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNFi) alebo inhibítory IL-17.

Pri výbere mechanizmu účinku by sa mali zohľadniť extramuskulárne prejavy so špecifickými odporúčaniami pre ľudí s postihnutím kože, čriev alebo očí.

Napríklad u ľudí s kožnou psoriázou by liečba mala byť zameraná na biologické chorobu modifikujúce antireumatické lieky (biologické alebo bDMARD), ktoré sú zamerané na interleukíny, a v súčasnosti sú na výber štyri triedy: inhibítory IL-12/23, inhibítory IL-23p19, IL-17A a inhibítory IL-17A/F. Ľudia s uveitídou by mali dostávať monoklonálne TNFi a ľudia so zápalovým ochorením čriev by mali užívať lieky schválené na toto ochorenie (TNFi, inhibítor IL-12/23, inhibítor Janus kinázy a v niektorých prípadoch inhibítor IL-23p19).

Okrem odporúčaní pre liečbu sa publikácia zaoberá aj témami, ako je zmena liekov a zníženie dávky u pacientov v trvalej remisii. EULAR dúfa, že tieto praktické a aktualizované odporúčania budú užitočné pre zdravotníckych pracovníkov aj ich pacientov a že podporia prístup k optimálnej liečbe pre ľudí s PsA.

Práca bola publikovaná v časopise Annals of the Rheumatic Diseases.