Aktualizované odporúčania na liečbu psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída (PsA) je autoimunitné zápalové ochorenie. Prejavuje sa kĺbovými aj neartikulárnymi symptómami a prejavmi, ktoré sa môžu medzi jednotlivcami líšiť. PsA sa často spája so psoriázou, ktorá postihuje kožu a nechty, no môže súvisieť aj so zápalmi čriev a očí. PsA sa tiež spája s kardiovaskulárnymi, psychologickými a metabolickými komorbiditami, ktoré majú významný vplyv na kvalitu života.

V posledných rokoch sa však možnosti liečby tohto ochorenia výrazne zvýšili, pričom teraz je k dispozícii farmakologická aj nefarmakologická liečba.

Odporúčania EULAR pre farmakologickú liečbu PsA boli prvýkrát napísané v roku 2012 a aktualizované v rokoch 2015 a 2019. Odvtedy sa stali dostupnými lieky s novými mechanizmami účinku a existuje množstvo nových dlhodobých údajov o existujúcich drogy.

Aktualizované usmernenia obsahujú sedem všeobecných zásad, z ktorých tri sa od poslednej publikácie nezmenili a tri z nich boli preformulované. Jedna nová zásada uvádza, že výber liečby by mal brať do úvahy bezpečnostné hľadiská v rámci jednotlivých mechanizmov pôsobenia, aby sa optimalizoval profil prínosu a rizika.

Existuje aj 11 individuálnych odporúčaní: štyri sú nezmenené oproti predchádzajúcej verzii, šesť bolo upravených, skombinovaných alebo preformulovaných a jedno je nové.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu byť ponúkané ako prvá liečba, ale nemali by sa používať samostatne, ak existuje dôkaz, že ochorenie môže byť závažné.

U ľudí s periférnou artritídou (väčšina ľudí s týmto ochorením) je potrebné urýchlene začať liečbu konvenčnými syntetickými antireumatickými liekmi modifikujúcimi ochorenie (DMARD), pričom sa uprednostňuje metotrexát. Ak sa touto stratégiou nepodarí dosiahnuť liečebný cieľ, mala by sa začať liečba biologickými DMARD, ale pre túto skupinu pacientov nie je preferovaná žiadna trieda.

EULAR tiež navrhuje možnosť použitia inhibítorov Janusovej kinázy po zlyhaní biologických DMARDs alebo keď biologické DMARDs nie sú vhodné. V špecifických prípadoch môže byť navrhnutý Apremilast.

Algoritmus sa odporúča aj pre ľudí s prevládajúcim axiálnym alebo entezitickým ochorením. Tradičné syntetické DMARD sa u týchto pacientov nepoužívajú; Axiálna forma ochorenia dobre reaguje na inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora (TNFi) alebo inhibítory IL-17.

Výber mechanizmu účinku by mal brať do úvahy mimosvalovo-kostrové prejavy so špecifickými odporúčaniami pre ľudí s postihnutím kože, čriev alebo očí.

Napríklad u ľudí s kožnou psoriázou by liečba mala byť zameraná na biologicky modifikujúce antireumatické lieky (biologické lieky alebo bDMARD), ktoré sa zameriavajú na interleukíny, a teraz sú na výber štyri triedy: inhibítory IL-12/23, IL- 23p19 inhibítory, IL-17A inhibítory a IL-17A/F inhibítory. Ľudia s uveitídou by mali dostávať monoklonálne TNFi a ľudia so zápalovým ochorením čriev by mali používať lieky schválené pre toto ochorenie (TNFi, inhibítor IL-12/23, inhibítor Janusovej kinázy, v niektorých prípadoch inhibítor IL-23p19).

Okrem odporúčaní na liečbu sa publikácia venuje aj témam, ako je zmena lieku a zníženie dávky pre pacientov v trvalej remisii. EULAR dúfa, že tieto praktické a aktualizované odporúčania budú užitočné pre zdravotníckych pracovníkov aj ich pacientov a že podporia prístup k optimálnej liečbe pre ľudí s PsA.

Práca je publikovaná v časopise Annals of the Rheumatic Diseases.