Biely plášť stále „funguje“ – ale lekárky sú často mylne považované za nelekárky

V časopise BMJ Open bol publikovaný aktualizovaný systematický prehľad o tom, ako pacienti vnímajú oblečenie lekárov. Výsledky nie sú prekvapujúce a obsahujú niektoré nepríjemné nuansy: biele plášte sa stále spájajú s profesionalitou a dôverou, ale lekárky v bielych plášťoch sú častejšie zamieňané so zdravotnými sestrami alebo asistentkami. Pandémia zmenila vkus v prospech ochranných oblekov, najmä na pohotovosti a „rizikových“ oddeleniach. A preferencie závisia aj od špecializácie a kontextu – takže jednotné „zásady obliekania na všetky príležitosti“ strácajú svoj význam.

Pozadie

• Prečo oblečenie lekárov nie je maličkosť. Vzhľad je prvým signálom pri kontakte medzi pacientom a lekárom; ovplyvňuje dôveru, vnímanie profesionality a ochotu riadiť sa odporúčaniami. Skorší systematický prehľad ukázal všeobecný trend: pacienti často uprednostňujú formálny štýl a biely plášť, hoci kontext (krajina, oddelenie, vek pacienta) výrazne ovplyvňuje vkus. Aktualizovaný prehľad z roku 2025 potvrdzuje: plášť zostáva „symbolom kompetencie“, ale existujú okolo neho dôležité výhrady.
• Kontrola infekcie verzus „dlhé rukávy“. Vo Veľkej Británii platí zásada oblečenia pod lakte: krátke rukávy, žiadne hodinky/šperky; plášte sa počas starostlivosti neodporúčajú, pretože manžety sa ľahko kontaminujú a prichádzajú do kontaktu s pacientom. Zároveň existuje len málo priamych dôkazov o tom, že plášte zvyšujú frekvenciu infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou; štúdie však opakovane zistili kontamináciu bielych plášťov (vrátane MRSA) a menej časté pranie v porovnaní s ochrannými odevmi. Preto sú potrebné opatrné predpisy a miestne pravidlá obliekania.
• Éra COVIDu posunula kyvadlo smerom k ochranným odevom. Štúdie z rokov 2020 až 2023 zaznamenali nárast preferencie ochranných odevov a väčšiu „akceptovateľnosť“ rúšok v ambulantnej praxi – pacienti si začali viac vážiť hygienu a praktickosť oblečenia. Tento posun je obzvlášť badateľný na pohotovostnej starostlivosti a na „rizikových“ oddeleniach.
• Rodová zaujatosť a „nesprávna identifikácia“. Viaceré štúdie preukázali pretrvávajúci jav: lekárky sú častejšie zamieňané so zdravotnými sestrami alebo asistentkami, aj keď sú oblečené rovnako, a ich vzhľad sa hodnotí prísnejšie. Aktualizovaná štúdia z roku 2025 poukazuje na rovnaký problém a požaduje zreteľné označenie rolí (odznaky LEKÁR atď.).
• Veľa rozhoduje špecializácia a miesto vyšetrenia. V ambulanciách a na plánovaných oddeleniach pacienti často uprednostňujú formálny štýl + plášť; na pohotovosti a chirurgických zákrokoch (najmä po pandémii COVID-19) - pracovný odev. V paliatívnej starostlivosti má typ oblečenia menší vplyv. To znamená, že „jednotný“ dress code pre všetky príležitosti ustupuje flexibilným pravidlám podľa zóny.
• Existuje efekt oblečenia, ale nie je jednotný a nie vždy „silný“. Niekoľko prehľadov zdôrazňuje, že preferencia bielych plášťov a formálneho oblečenia sa nie vždy premieta do merateľného rozdielu v spokojnosti s liečbou; sila efektu závisí od kultúry a klinického kontextu; a mnohé štúdie sú skôr prieskumy/ukážky než skutočné správanie.
• Historická a symbolická vrstva. Biely plášť je súčasťou profesionálnej identity (ceremónie bieleho plášťa atď.), symbolom čistoty a vedy; ale v rokoch 2000 – 2010 sa začalo „prehodnocovanie“ kvôli kontrole infekcií. Moderné odporúčania sa snažia vyvážiť symboliku a bezpečnosť: krátke rukávy, časté umývanie, jasné označenie rolí.
• Prečo bola aktualizácia z roku 2025 potrebná. V dôsledku pandémie a uprostred diskusií o rovnosti v medicíne (vrátane rodových hierarchií) bolo potrebné zosúladiť rozdielne údaje: čo si pacienti myslia teraz, kde plášť pomáha komunikácii a kde bráni a aké opatrenia znižujú zaujatosť (odznaky, štandardizované podpisy, školenie personálu). Nová analýza odpovedá presne na tieto otázky a ponúka kontextovo citlivé riešenia.

Čo presne urobili?

Autori preskúmali literatúru od roku 2015 do augusta 2024 a do svojej analýzy zahrnuli 32 štúdií z 13 krajín (väčšinou zo Spojených štátov). Zamerali sa na to, ako pacienti vnímajú „profesionála“, komu viac dôverujú a ako sa to mení medzi jednotlivými oddeleniami. Ide o aktualizáciu predchádzajúcich prehľadov, ktorá zohľadňuje, že hygienické štandardy a očakávania pacientov sa od pandémie COVID-19 výrazne zmenili.

Kľúčové zistenia

• Biely plášť je znakom profesionality a čistoty. Vo väčšine prípadov pacienti hodnotia dôveru a kompetentnosť vyššie, ak má lekár na sebe plášť (často cez formálne oblečenie alebo pracovný plášť). To platí pre mužov aj ženy.
• Rodová predpojatosť pretrváva. Aj pri rovnakom oblečení nie sú lekárky častejšie uznávané ako lekárky (sú uvedené ako zdravotné sestry/asistentky). Autori zdôrazňujú, že nejde o ojedinelé prípady, ale o opakujúci sa vzorec naprieč kultúrami.
• Kontext je dôležitý.
  • Na pohotovostiach a oddeleniach s vysokým rizikom sú pacienti ochotnejší akceptovať hygienické oblečenie (s dôrazom na hygienu).
  • V mnohých chirurgických a procedurálnych odboroch (ortopédia, chirurgia, dermatológia, oftalmológia, OG&R) sú plášte a formálne obleky stále „v obľube“.
  • V paliatívnej starostlivosti typ oblečenia často neovplyvňuje dôveru a posúdenie kompetencií.
• Pandémia ovplyvnila vkus. Výskum vykonaný počas éry COVID-19 a po nej zaznamenal nárast lojality k peelingovým odevom a rúškam – pacienti si viac cenia praktickosť a čistotu.
• Regionálne politiky zohrávajú svoju úlohu. Napríklad v Spojenom kráľovstve platí pravidlo „nič pod lakeť“ (žiadne plášte/dlhé rukávy/kravaty/hodinky) v mene kontroly infekcií – a to je v rozpore s bežnými očakávaniami niektorých pacientov.

Prečo je to dôležité?

Vzhľad je prvým signálom pri stretnutí pacienta s lekárom. Ovplyvňuje dôveru, pocit rešpektu a ochotu riadiť sa odporúčaniami. Ak oblečenie funguje „pre“ lekára, je to plus pre komunikáciu. Ak oblečenie funguje proti lekárkam, je to otázka spravodlivosti a kvality starostlivosti. Autori priamo odporúčajú, aby inštitúcie zohľadnili rodové a kontextové vplyvy v predpisoch týkajúcich sa odievania a znížili predsudky medzi pacientmi a personálom.

Čo by mali kliniky robiť (a je to skutočné)

• Flexibilné pravidlá obliekania „podľa zón“. Niektoré požiadavky pre recepciu/jednotku intenzívnej starostlivosti (profesionálne oblečenie, jasné označenie rolí), iné pre ambulancie a voliteľné oddelenia (formálne oblečenie + plášť). Rovnaké odznaky s veľkým nápisom „DOKTOR“ pomáhajú „prešívať“ nesprávne očakávania.
• Postupy proti zaujatosti. Školte personál a informujte pacientov: kto je pred nimi a prečo bol zvolený tento typ oblečenia (hygiena, bezpečnosť). Tým sa znižuje „hluk“ okolo vzhľadu a buduje sa dôvera.
• Otestujte miestne preferencie. Vkus sa líši podľa oddelenia a regiónu; krátke prieskumy pacientov a A/B pilotné projekty s rôznymi dress code sú rýchlym spôsobom, ako prispôsobiť pravidlá vášmu publiku.

Obmedzenia zobrazenia

Väčšina zahrnutých štúdií pochádza z USA; z Južnej Ameriky a niektorých krajín Európy/Ázie/Afriky je k dispozícii len málo údajov. Najčastejšie sa používali prieskumy a fotografie/minietové ukážky, a nie skutočná návšteva; neboli v štúdii žiadne deti ani psychiatrickí pacienti. Závery sú preto všeobecnými usmerneniami a nie sú „rozhodným riešením pre všetky krajiny“.

Zdroj: Vnímanie oblečenia lekárov pacientmi: aktualizácia systematického prehľadu, BMJ Open, publikované 12. augusta 2025; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.