Biomarkery neklamú: Dospievajúci vaperi dostávajú rovnaké množstvo nikotínu ako fajčiari

Štúdia biomarkerov založená na populácii publikovaná v časopise JAMA Network Open zistila, že u 16 až 19-ročných výlučné vapovanie viedlo k podobným hladinám nikotínu v tele ako fajčenie cigariet. A medzi „iba vapermi“ bolo používanie e-liquidov s nikotínovou soľou spojené s ešte vyššími úrovňami vystavenia sa nikotínu.

Pozadie

V posledných rokoch sa zvýšilo používanie elektronických cigariet tínedžermi. Nové zloženia a zariadenia (najmä tie s nikotínovými soľami) zmäkčujú paru, čo umožňuje vdychovať vyššie dávky nikotínu bez podráždenia hrdla. Vzhľadom na rozdielne predpisy v rôznych krajinách a rýchlo sa meniaci trh vyvstáva základná otázka: aká je skutočná „nikotínová záťaž“ tínedžerov v porovnaní s fajčiarmi?

Prečo sú biomarkery lepšie ako prieskumy.
Samostatné hlásenia tínedžerov o „počte potiahnutí“ a „sile“ tekutín sú nepresné: zmena náplní, rýchlosti potiahnutia a výkonu zariadenia. Preto sa používajú objektívne biomarkery nikotínu v moči:

• Kotinín a trans-3'-hydroxykotinín sú stabilné metabolity nikotínu, čo odráža expozíciu počas posledných 1 – 3 dní.
• TNE-2 (súčet dvoch metabolitov, zvyčajne upravený o kreatinín) je integrované hodnotenie celkovej expozície nikotínu.

Tieto ukazovatele nám umožňujú porovnávať skupiny (iba vapovanie, iba cigarety, dvojité použitie, žiadne použitie) bez toho, aby sme sa spoliehali na pamäť respondentov.

Prečo sa kladie dôraz na „nikotínovú soľ“
Voľný nikotín („voľná báza“) vo vysokých koncentráciách vytvára „pálivú“ paru; soľné formy (nikotínová soľ) „tlmia“ paru, znižujú podráždenie a zvyšujú prenos nikotínu v jednom potiahnutí. U dospievajúceho publika to môže urýchliť vznik závislosti napriek zdanlivej „jemnosti“ produktu.

Dizajn, ktorý odstraňuje priepasti
Porovnanie tínedžerov z viacerých krajín (Kanada, Anglicko, USA) a ich rozdelenie do čisto behaviorálnych skupín („iba vape“, „iba cigarety“, „dvojití užívatelia“, „neužívatelia“) poskytuje vzácnu príležitosť:

• posúdiť skutočnú, biochemicky potvrdenú záťaž nikotínom v každodennom živote;
• pochopiť vplyv typu produktu (soľ vs. nesolená) a nielen nominálnej „sily“ tekutiny;

• Porovnajte výsledky na pozadí rozdielov v politike a sortimente produktov.

Čo bolo známe už predtým

• Dospelí používatelia elektronických cigaretov majú často hladiny nikotínu porovnateľné s fajčiarmi, ale údaje o dospievajúcich sú obmedzené a neúplné.
• Predpokladalo sa, že soľné roztoky zvyšujú príjem nikotínu a riziko závislosti u mladých ľudí, ale boli potrebné skôr populačné biomarkery ako laboratórne modely.

Prečo odborníci potrebujú takéto výsledky?

• Je dôležité, aby sa pediatri, školy a rodiny s tínedžermi rozprávali nielen o „chuti“ a „pekných zariadeniach“, ale aj o skutočnej nikotínovej záťaži, ktorá môže byť rovnaká ako v cigaretách.
• Pre regulačné orgány a preventívne programy je užitočné zamerať sa na formu nikotínu (soľ/nesoľ) a objektívne markery expozície – to je presnejšie ako počítanie „potiahnutí“.

Kľúčové metodologické upozornenie:
Štúdie biomarkerov u adolescentov sú zvyčajne prierezové: dobre ukazujú úroveň expozície v danom okamihu, ale neodpovedajú na otázky kauzality a dlhodobých klinických výsledkov. Na to sú potrebné longitudinálne kohorty a rozšírené panely markerov.

Čo sa študovalo a ako

• Kto: 364 tínedžerov vo veku 16 – 19 rokov z Kanady, Anglicka a USA.
• Kedy: zber od septembra 2019 do januára 2022.
• Dizajn: Prierezová (observačná) štúdia; účastníci vyplnili dotazník a sami si odobrali ranný moč.
• Skupiny: za posledný týždeň - žiadne (ani vape, ani tabak), iba vape, iba fajčenie, dvojité použitie.
• Merali sa: markery nikotínu v moči - kotinín, trans-3'-hydroxykotinín a ich súčet (TNE-2), všetky upravené o kreatinín (aby sa zohľadnilo riedenie).
• Dôležitý detail pre vaperov: pýtali sa ich, či posledné zariadenie obsahovalo nikotín vo forme solí a aká bola uvedená koncentrácia nikotínu (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Prečo TNE-2? Je to „kompletnejšie“ hodnotenie akumulovaného príjmu nikotínu ako samotný kotinín: sčítate dva hlavné metabolity – získate spoľahlivejší výsledok.

Hlavné výsledky

1) Vaping ≈ fajčenie s nikotínovou záťažou

• TNE-2 (geometrický priemer)
  - iba vapovanie: 3,10 nmol/mg kreatinínu
  - iba fajčenie: 3,78
  - dvojité použitie: 6,07
  - neužívateľ: 0,19
• Neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinami „iba vapovanie“ a „iba fajčenie“ (ako aj „dvojité užívanie“); všetky tri skupiny „nikotín“ mali významne vyššiu hladinu nikotínu ako skupina „nepoužívali“.

Záver: pre tínedžerov súčasnej generácie zariadení je vapovanie ≠ „nízky obsah nikotínu“. Podľa biomarkerov je to hladina porovnateľná s cigaretami.

2) Nikotínové soli – „urýchľovač“ dávky

Medzi tými, ktorí iba vapovali:

• Pri konzumácii soľného nikotínu bola hladina TNE-2 niekoľkonásobne vyššia: 10,78 nmol/mg oproti 2,72 pri konzumácii tekutín bez soli a 1,55, ak tínedžer nepoznal typ nikotínu. Tento vzťah pretrval aj po úpravách.
• Jednoduché vydelenie koncentráciou (> 20 mg/ml vs ≤ 20 mg/ml) však neprinieslo jasný rozdiel v TNE-2. Inými slovami, forma (soľ vs. „voľný“ nikotín) je dôležitejšia ako len číslo na etikete.

3) Krajiny

Úrovne boli medzi Kanadou, Anglickom a USA vo všeobecnosti podobné; malé rozdiely medzi fajčiarmi (nižšie v Kanade ako v Anglicku) nepriniesli žiadny rozdiel.

Prečo je to dôležité?

• Závislosť: Keďže expozícia nikotínu u dospievajúcich vaperov je porovnateľná s expozíciou fajčiarov, riziko vzniku závislosti a dlhodobých trajektórií užívania je vysoké.
• Úloha solí: Soľné prípravky sú šetrnejšie k podnebiu/hrdlu a uľahčujú hlboké potiahnutie – v konečnom dôsledku dodávajú viac nikotínu. To podporuje laboratórne a populačné údaje o väčšej „lepivosti“ soľných zariadení.
• Regulačné: Samotné limity mg/ml nestačia. Má zmysel rozlišovať:
  1. forma nikotínu (soľ vs. voľná báza),
  2. jasné označenia na zariadení,
  3. obmedzenie predaja zariadení s vysokou dávkou/s vysokou soľou dospievajúcim.

Čo to nedokazuje

• Štúdia je prierezová: vidíme prierez, ale nemôžeme stanoviť kauzalitu.
• Vlastné hlásenia: typ/koncentrácia nikotínu – hlásené samotnými pacientmi; balenie a označovanie na trhu sú často mätúce.
• Veľkosť podskupín (napr. čisto soľní vaperi) nie je obrovská; biomarkery pochádzajú z jednej rannej porcie.

Tento obraz je však v súlade s tým, čo vieme o soľných tekutinách a ich schopnosti dodávať nikotín na úrovni cigarety.

Praktické závery

Pre rodičov a školy

• „Toto nie sú cigarety“ je slabý argument: hladiny nikotínu sú porovnateľné.
• Sledujte nielen „koľko minút vapujete“, ale aj čo presne: pod zariadenia so soľami sú špeciálnou rizikovou zónou.
• Konverzácie ≠ zákazy: práca s motiváciou, alternatívami stresu a spoločnosťami, kde je „v poriadku nerobiť si srandu“.

Pre lekárov

• Pridajte k skríningu dospievajúcich niekoľko otázok o type zariadenia a tekutine (soľ/nesoľ).
• Príznaky závislosti (ranné „prvé potiahnutie“, ťažkosti s odvykaním) nie sú medzi vapermi nezvyčajné a vyžadujú si rovnakú vážnosť ako u fajčiarov.

Pre regulačné orgány

• Zvážte povinné veľké označenie na samotnom zariadení/náplni s uvedením formy a koncentrácie nikotínu.
• Diskutujte o limitoch pre formy soli a kontrole predajných kanálov (vrátane tretích strán, trhovísk a sociálnych sietí).

Zhrnutie

Vaping tínedžerov v 20. rokoch 21. storočia už nie je „ľahkou verziou“ nikotínu. Pokiaľ ide o biomarkery, nikotínová záťaž je porovnateľná s cigaretami a slané tekutiny ju ešte výrazne zvyšujú. Ak je cieľom skutočne znížiť riziká pre tínedžerov, boj len s miligramami na mililiter nestačí: je potrebné transparentné označovanie, zohľadnenie formy nikotínu a práca s dostupnosťou.

Zdroj: Hammond D. et al. JAMA Network Open (3. marec 2025; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Otvorte stránku s marcovým vydaním. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544