Chronická bolesť a psychika: 4 z 10 ľudí má klinickú depresiu alebo úzkosť

Doteraz najrozsiahlejší prehľad zistil, že medzi dospelými s chronickou bolesťou má ~40 % klinicky významné príznaky depresie (39,3 %) a úzkosti (40,2 %). Riziká sú obzvlášť vysoké u žien, mladších ľudí a u osôb s tzv. nociplastickou bolesťou (napr. fibromyalgia). V porovnaní s ľuďmi bez chronickej bolesti sú depresia a úzkosť výrazne častejšie. Dôsledky pre prax sú jasné: všetky zariadenia starostlivosti o bolesť by mali pravidelne vykonávať skríning symptómov duševného zdravia a zabezpečiť prístup k liečbe. Štúdia je publikovaná v JAMA Network Open.

O aký druh výskumu ide?

• Typ: Systematický prehľad a metaanalýza.
• Veľkosť: 376 štúdií, 347 468 dospelých s chronickou bolesťou z 50 krajín (okrem chronických bolestí hlavy – tie sa analyzujú samostatne).
• Ako sa vypočítal: podiely pacientov s klinickými príznakmi (podľa validovaných škál) a s diagnózami podľa DSM-5 boli kombinované; vykonali sa ďalšie porovnania s klinickými a „zdravými“ kontrolnými skupinami.

Kľúčové údaje

• Depresívne symptómy: 39,3 % (95 % CI 37,3 – 41,1).
• Príznaky úzkosti: 40,2 % (95 % CI 38,0 – 42,4).
• Diagnózy:
  • Veľká depresívna porucha (MDD): 36,7 % (95 % CI 29,0 – 45,1).
  • Generalizovaná úzkostná porucha (GAD): 16,7 % (95 % CI 11,8 – 23,2).
  • Panická porucha - 7,5 %; pretrvávajúca depresívna porucha - 6,3 %; sociálna úzkosť - 2,2 %.

Porovnanie s kontrolnou skupinou. V skupinách bez chronickej bolesti boli depresia a úzkosť výrazne menej časté (napr. symptomatická depresia ~14 %, úzkosť ~16 %). Rozdiel pretrvával aj v porovnaní s „klinickými“ kontrolnými skupinami (ľudia s inými ochoreniami).

Kto to má obzvlášť ťažké?

• Typ bolesti: maximálna pri stavoch s nociplastickým mechanizmom - keď je bolesť udržiavaná zmeneným spracovaním signálu bez zjavného poškodenia tkaniva.
  • Fibromyalgia: depresia 54 %, úzkosť 55,5 %.
  • Komplexný syndróm regionálnej bolesti, temporomandibulárne poruchy - tiež vysoké.
  • Artritída (osteo-, reumatoidná, spondyloartritída) - najnižšie skóre (napríklad pri osteoartritíde, depresii ~29 %, úzkosti ~18 %).
• Pohlavie a vek: Ženy a mladší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku depresie/úzkosti.
• Trvanie bolesti: dlhšia bolesť → častejšia úzkosť (pri depresii sa takáto súvislosť nezistila).

Prečo je to tak? Pri nociplastickej bolesti sú emocionálne ťažkosti, stresory a nepriaznivé skúsenosti užšie prepojené s chronifikáciou bolesti a senzorické siete a systémy hrozby/očakávania bolesti fungujú odlišne, čo posilňuje bolesť aj úzkostno-depresívne symptómy.

Čo sa tým v praxi zmení?

1) Skríning ako štandard.
Vo všetkých službách liečby bolesti, od primárnej starostlivosti až po špecializované centrá, zahrnúť krátke validované škály depresie a úzkosti (napr. PHQ-9, GAD-7) ako súčasť štandardného postupu a opakovať ich v priebehu času.

2) Nenechajte sa „vyhodiť“ kvôli psychiatrii.
Ľudia s komorbidnou depresiou/úzkosťou sú často vylúčení z programov liečby bolesti alebo klinických štúdií – a práve oni potrebujú pomoc najviac. Prístup k špecializovanej starostlivosti by mal byť rovnaký.

3) Tímový prístup.
Interdisciplinárne programy (lekár bolesti/rodinný lekár + psychológ/psychiater + fyzioterapeut) zostávajú zlatým štandardom, ale nie sú dostupné pre každého. Minimálne:

• odporúčanie na psychoterapiu s preukázanou účinnosťou pri bolesti (KBT, ACT, behaviorálne protokoly spánku/aktivity);
• dištančné a krátke formáty (online KBT, „mobilné“ moduly) – na rozšírenie pokrytia;
• ak je to potrebné - farmakoterapia depresie/úzkosti podľa odporúčaní, berúc do úvahy interakcie a účinky na spánok/bolesť.

4) Posúďte dve úzkosti.
Štandardizované škály všeobecnej úzkosti nie vždy zachytávajú javy špecifické pre bolesť (katastrofóbia, kineziofóbia). Je lepšie posúdiť obe – ide o rôzne terapeutické ciele.

Pre pacienta - čo sa dá urobiť teraz

• Požiadajte svojho lekára o krátke dotazníky o depresii a úzkosti; spoločne si zaznamenávajte skóre.
• Prediskutujte realistický „balíček“: spánok, aktivita s nastaveným tempom, tréning zvládania bolesti, psychoterapia a lieky, ak sú indikované.
• Ak vás neprijmú z dôvodu psychiatrie, nie je to normálne: požiadajte o alternatívnu cestu alebo diaľkový modul; vyhľadajte druhý názor.

Dôležité vyhlásenia

• Heterogenita medzi štúdiami je veľmi vysoká (I²≈99 %): rôzne krajiny, škály, vzorky.
• Kvalita prác sa líšila (mnohé s neúplnými popismi vzoriek a postupov).
• Dizajn nie je kauzálny: metaanalýza zachytáva rozsah problému a faktory, ale nedokazuje, „čo bolo prvé“.

Zhrnutie

Chronická bolesť je zriedkakedy „len bolesťou“. Približne 40 % dospelých pacientov má aj klinickú depresiu alebo úzkosť – najmä ženy, mladí ľudia a ľudia s nociplastickou bolesťou. Ak chceme skutočne znížiť záťaž chronickej bolesti, duševné zdravie musí byť neoddeliteľnou súčasťou celej cesty – od skríningu až po dostupnú liečbu.