Kompletný krvný obraz: čo je skutočne dôležité a čo trápi lekára (a desí pacienta)

Myšlienka článku JAMA Network Open je jednoduchá a odvážna: v dnešnom formulári OAC je priveľa zbytočných vecí. Zahlcujú elektronický záznam, vytvárajú „falošné poplachy“ pre pacientov a odvádzajú pozornosť lekárov od toho, čo skutočne ovplyvňuje rozhodnutie.

Pozadie

Prečo sa vôbec obťažovať s „bežným“ OAK/SVS?
Kompletný krvný obraz (CBC) je najbežnejším laboratórnym testom v nemocniciach a ambulantných ordináciách. Objednáva sa „pri vstupe“, v dynamike, pri prepustení – celkovo stovky miliónov správ ročne. Akákoľvek maličkosť v tom, ako táto správa vyzerá, sa prejaví v celom systéme: ovplyvňuje čas lekára, rozhodovanie a úzkosť pacienta.

Čo je v správe – a prečo je jej toľko
Historicky je CBC „jadrom“ troch blokov:

• Červené krvinky a hemoglobín (RBC, Hgb, Hct a deriváty MCV/MCH/MCHC, RDW),
• Leukocyty (WBC) s diferenciálom - v relatívnych (%) a/alebo absolútnych hodnotách,
• Krvné doštičky (PLT) a ich indexy (napr. MPV).

Moderné hematologické analyzátory automaticky vypočítavajú desiatky derivovaných a „rozšírených“ metrík (nezrelé granulocyty, NRBC, retikulocyty atď.). Technicky je „lacné“ ich zobraziť v správe – odtiaľ pochádza „zoo“ čiar, z ktorých nie všetky skutočne menia klinické rozhodnutia vo všeobecnej medicíne.

Prečo je rozmanitosť formátov problémom, nielen estetikou

• Kognitívna záťaž a „vlajky“. Redundantné a nejednoznačné polia zvyšujú počet „hviezd“ mimo referencií, čím vytvárajú falošné dôvody na konanie a konzultáciu.
• Čas v elektronickom zdravotnom zázname (EZZ). Lekár strávi minúty prechádzaním, porovnávaním skratiek a odkazov, čo sa na úrovni oddelenia premení na hodiny.
• Pacientske portály. So zavedením politiky „okamžitých výsledkov“ pacient často vidí správu skôr ako lekár. Množstvo indikátorov a „vlajok“ zvyšuje úzkosť a prúd správ typu „je to nebezpečné?“.
• Interoperabilita. Rôzne nemocnice, rôzni dodávatelia LIS/EMR a analyzátorov = rôzne sady polí a označení. To bráni porovnávaniu údajov medzi inštitúciami a narúša klinickú logiku (napríklad niektoré zobrazujú iba percentá leukocytového vzorca bez absolútnych hodnôt, zatiaľ čo iné robia opak).

Odkiaľ pochádza táto variabilita?

• Staršie zariadenia. Dodávatelia prinášajú kompletnú sadu podporovanú konkrétnym modelom; LIS často „zrkadlí“ všetko, čo bolo dodané.
• Šablóny objednávok a „predvolené hodnoty“. Keď je CBC zahrnuté v štandardných „balíkoch“, všetky dostupné polia sa načítajú do zostavy.
• Chýba jednotný štandard zobrazovania. Existujú štandardy merania a kódovania (LOINC atď.), ale neexistuje národný konsenzus o tom, čo presne sa má vo výkaze zobrazovať v bežných scenároch.

Prečo nejde o „orezanie všetkého pre každého“, ale o zameranie
Myšlienkou „zameranej kompletnej krvnej analýzy“ je oddeliť jadro, ktoré ovplyvňuje rozhodnutia vo všeobecnej praxi (Hb, Hct, indexy červených krviniek, PLT, WBC s absolútnym diferenciálom), od doplnkov, ktoré sú potrebné v špecifickej oblasti (hematológia, onkológia, intenzívna starostlivosť) alebo podľa indikácií. Sú to:

• zníži šum a falošné signály vo všeobecnej medicíne,
• urýchli kontrolu výpisov a výmenu medzi nemocnicami,
• V prípade potreby vám umožní otvoriť rozšírené možnosti jedným kliknutím.

Kde je to jemné: Riziká zjednodušovania

• V niektorých klinických situáciách sú užitočné „sekundárne“ polia (napr. NRBC, IG, MPV). Preto je lepšie ich natrvalo neodstraňovať, ale predvolene ich skryť s možnosťou ich zobrazenia po kliknutí alebo spúšťačmi (podozrenie na sepsu, cytopénie atď.).
• Pediatria a hematológia používajú odlišné referencie a súpravy – budú si vyžadovať samostatný profil.

Čo možno očakávať od tohto typu výskumu

• Mapa reálnej variability podľa krajiny: koľko polí je v správach, kde „vypadnú“ základné veci (napríklad diferenciálne absolútne čísla), kde je naopak preťaženie.
• Program pre kliniky a IT: redizajn šablón CBC v EHR/LIS, zjednotenie skratiek, „profily“ pre scenáre (lekárske vyšetrenie, prijatie, hospitalizácia, hematológia).
• Metriky účinku: menej „falošných“ požiadaviek na portál, menej opakovaných testov „pre istotu“, menej času stráveného kontrolou výpisu – bez straty diagnostickej citlivosti.

Výsledkom kontextu CBC
je nástroj s obrovskou užitočnosťou a… s nahromadeným „vizuálnym technickým dlhom“. Dôraz sa nekladie na „strihanie kvôli strihaniu“, ale na prispôsobenie správy klinickej úlohe: krátke jadro pre väčšinu scenárov, rozšírenie – podľa indikácií; jednotné označenia; priorita absolútnych hodnôt tam, kde to znižuje chyby v interpretácii. Toto je klasický prípad, keď je návrh správy tiež súčasťou medicíny založenej na dôkazoch.

Čo presne urobili?

Tím kliniky Mayo stiahol súbory metrík kompletnej krvnej analýzy (CBC), ktoré sa skutočne objavujú v zdravotných záznamoch, z medzinemocničnej výmeny Epic Care Everywhere a porovnal ich medzi akademickými a bežnými nemocnicami za roky 2020 – 2023. Nejde o „normy“ ani zariadenia – ide o to, čo lekár a pacient vidia v správe.

Kľúčové údaje

• Analýza zahŕňala 139 nemocníc zo 102 miest v 43 štátoch; medián počtu položiek v správe bol 21 (rozsah 12 – 24). Medzi akademickými a bežnými nemocnicami bol malý rozdiel.
• Každá piata nemocnica vykazovala <20 hodnôt; 12 % - maximálne 24.
• Významná časť inštitúcií vôbec nezobrazovala niektoré z bežných riadkov:
  • % leukocytového vzorca - chýba v 9 %;
  • priemerný objem krvných doštičiek (MPV) - 21 %.
    Absolútne NRBC (jadrové červené krvinky) a nezrelé granulocyty sa však objavili v hláseniach 26 %, respektíve 58 % nemocníc - hoci klinická hodnota ich rutinného zobrazenia je diskutabilná.

Prečo je to dôležité?

Autori nám pripomínajú: Kompletná krvná analýza (CBC) je jedným z najbežnejších testov v USA (stovky miliónov ročne). Lekári už teraz trávia veľa času analýzou elektronických zdravotných záznamov (EHR) a vďaka „okamžitým výsledkom“ pre pacientov (požiadavka zákona o liečbe 21. storočia) sa tok správ na portáli zvýšil – často ešte predtým, ako si lekár pozrie analýzu. Ďalšie alebo duplicitné riadky v správe → viac kliknutí, viac úzkosti, viac vyhorenia.

Čo navrhujú odborníci

V pozvanom komentári hematológovia WR Barak a MA Lichtman vyzývajú na rozdelenie KBC na „jadro“ a „doplnky“ – zachovanie metrík, ktoré skutočne ovplyvňujú rozhodnutia, a odstránenie „rušivých prvkov“. Ide o rozšírenie ich predchádzajúceho konceptu „zameranej KBC“ s niekoľkými preddefinovanými profilmi pre rôzne úlohy (prehliadky, akútna starostlivosť, hematológia). Myšlienka je jednoduchá: menej stĺpcov, vyššia hodnota.

Čo to znamená v praxi?

• Pre kliniky a LIS/EMR. Existuje „rýchle“ pole na vylepšenie: šablóny CBC podľa indikácií, predvolené skrytie sekundárnych alebo odvodených metrík, jedna sada označení. Tým sa zníži „vizuálny odpad“ a čas potrebný na zobrazenie výsledkov.
• Pre lekárov. Začnite s klinickou otázkou: počas bežného vyšetrenia - „zúžte“ kompletný krvný obraz; pri akútnom zápale - zahrňte diferenciáciu; v hematológii - vedome rozšírte. Menej polí - menej falošných „vlajok“.
• Pre pacientov. Nepanikárte kvôli nezrozumiteľným riadkom a „hviezdičkám“ na portáli. Zoznam polí závisí od nemocnice a nie vždy odráža potreby vášho prípadu. Výsledky prediskutujte so svojím lekárom.

Obmedzenia štúdie

Toto je prierez jedného ekosystému zdieľania (Epic Care Everywhere): lokálne správy sa mohli líšiť od „medzinemocničného“ pohľadu; práca neposudzovala výsledky (či „škrty“ ovplyvnia diagnostiku/chyby) ani neriešila nezrovnalosti v referenčných intervaloch. Signál preťaženia hláseniami je však silný a replikovateľný na úrovni krajiny.

A čo ďalej?

Autori priamo píšu o veľkom potenciáli zjednodušenia a štandardizácie kompletnej krvnej analýzy (CBC): menej polí, jasné profily pre úlohu, jednotná logika zobrazenia. To môže znížiť šum v elektronických zdravotných záznamoch (EHR), ušetriť čas, znížiť úzkosť pacientov a podporiť lekárov v podmienkach preťaženia. Ďalším krokom je pilotný redizajn správ a vyhodnotenie vplyvu na klinické rozhodnutia a komunikáciu s pacientmi.

Zdroj:

• Go LT a kol. „Rozdiely v hláseniach o kompletnom krvnom obraze v nemocniciach v USA“, JAMA Network Open, 5. júna 2025 (otvorený prístup, PMCID: PMC12142446).
• Burack WR, Lichtman MA „Kompletný krvný obraz – čas na posúdenie toho, čo má vplyv a čo rušivý vplyv“, JAMA Network Open, 2. júna 2025 (pozvaný komentár). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.14055