Metaanalýza ukazuje výhody mierneho úbytku hmotnosti pred IVF

Vedci z Oxfordu zhromaždili 12 randomizovaných štúdií (N = 1 921) a zistili, že programy na chudnutie pred IVF u žien s BMI ≥ 27 zvyšujú celkovú mieru tehotenstiev, najmä v dôsledku spontánneho (bez IVF) počatia. Vplyv na živonarodené deti a na tehotenstvá dosiahnuté špecificky vďaka IVF bol neistý. To znamená, že niektoré páry, ktorým je predpísané IVF, otehotnejú prirodzene po schudnutí – a ani nepodstúpia zákrok. Práca bola publikovaná 11. augusta 2025 v časopise Annals of Internal Medicine.

Pozadie štúdie

• Prečo sa vôbec diskutuje o hmotnosti pred IVF? Nadváha a obezita môžu narušiť prirodzenú ovuláciu, zhoršiť kvalitu vajíčok a „pripravenosť“ endometria a zvýšiť riziko tehotenstva. Preto sa pacientkam s BMI ≥27–30 často odporúča, aby najprv schudli – ale o tom, do akej miery to v skutočnosti zvyšuje šance, najmä na živé narodenie, sa už dlho diskutuje.
• Kde bola hlavná medzera? Existovalo veľa malých, rozdielnych štúdií: rôzne diéty, rôzne „dávky“ aktivity, niekedy pridali lieky alebo programy s veľmi nízkym príjmom kalórií. Výsledky boli zmiešané: niekde videli výhody, inde nie. Okrem toho rôzne štúdie vypočítali rôzne výsledky: prirodzené tehotenstvo, tehotenstvo po IVF, celkové tehotenstvo, živý pôrod. Bolo ťažké porovnávať „jablká s jablkami“.
• Dôležitým praktickým nuansou je načasovanie. Pre niektoré ženy môže byť „zisk“ z chudnutia sprevádzaný „nákladmi na čakanie“: plodnosť s vekom klesá a prestávka kvôli chudnutiu nie je vždy opodstatnená. Pred začatím protokolu sú potrebné údaje, aby sa zistilo, aký je pomer prínosu a rizika.
• Koho sa to týka v prvom rade? Ženy s poruchami ovulácie (napr. PCOS) s väčšou pravdepodobnosťou reagujú na mierny úbytok hmotnosti a niekedy otehotnejú samy ešte pred IVF. Nie je však jasné, či je tento účinok prenosný na každého a či vedie k zvýšeniu úspešnosti samotného IVF.
• Nové reality regulácie hmotnosti. Objavili sa účinné lieky na chudnutie (agonisty GLP-1 atď.), ale nemožno ich kombinovať s plánovaním tehotenstva; sú potrebné „vymývacie“ protokoly a posúdenia bezpečnosti. Preto je obzvlášť dôležité pochopiť, čo poskytujú programy zdravého životného štýlu a ako ovplyvňujú výsledky IVF.
• Prečo je metaanalýza RCT dôležitá? Kombinuje randomizované údaje a pomáha odpovedať na tri praktické otázky:
  1. Zvyšuje chudnutie šancu na prirodzené tehotenstvo (pred IVF)?
  2. zvyšuje to účinnosť protokolu IVF ako takého,
  3. Mení sa to najdôležitejšie - živonarodené dieťa?
• Kontext zdravotnej starostlivosti. V mnohých krajinách je prístup k IVF obmedzený prahovými hodnotami BMI. Pochopenie toho, čo presne a do akej miery pomáha chudnutie, je dôležité pre klinické rozhodnutia aj pre politiku prístupu: komu by sa mali odložiť intervencie súvisiace s hmotnosťou a kto by si mal ušetriť čas a prejsť na protokol.

Čo presne bolo analyzované

• 12 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), 1980 – 2025, účastníčkami boli ženy vo veku 18+ s BMI ≥ 27, ktoré hľadali IVF/ICSI.
• Intervencie: nízkoenergetické diéty, programy fyzickej aktivity + výživa, v niektorých štúdiách - farmakoterapia na pozadí zmien životného štýlu.
• Výsledky: prirodzené tehotenstvo, tehotenstvo po liečbe (IVF), celkové tehotenstvo (obe kombinované), živonarodené dieťa, strata tehotenstva. Záver: Viac prirodzených tehotenstiev, neistý vplyv na živonarodené dieťa a na „tehotenstvá IVF“, žiadny signál o zvýšenej strate.

Prečo je to tak?

Nadváha ovplyvňuje ovuláciu a hormonálnu reguláciu. U niektorých pacientok môže dokonca aj mierny úbytok hmotnosti (v štúdiách často okolo niekoľkých kilogramov) obnoviť spontánnu plodnosť a potreba IVF zmizne. Ak sa však IVF podarí, zvýšenie úspešnosti vďaka tomuto postupu ešte nie je zrejmé.

Aké spoľahlivé sú zistenia?

• Ide o randomizovanú štúdiu s partnerským hodnotením, ale mnohé z nich sú malé a zmiešané, zahŕňajú rôzne prístupy k chudnutiu a skupiny pacientov. Autori a nezávislí odborníci preto naliehajú na opatrnosť pri interpretácii výsledkov a objasňovaní, ktoré programy fungujú najlepšie.
• Napriek tomu je všeobecný záver stabilný: celkovo počet tehotenstiev rastie, predovšetkým vďaka prirodzenému počatiu pred IVF.

Čo to znamená v praxi?

• Ak máte BMI ≥ 27 a zvažujete IVF, štruktúrovaný program na chudnutie (pod dohľadom lekára/výživového poradcu) môže zvýšiť vaše šance – možno natoľko, aby ste dosiahli tehotenstvo bez IVF.
• Rozhodnutie odložiť IVF kvôli chudnutiu je individuálne. Pre niektoré páry je načasovanie kľúčové (vek, ovariálna rezerva) a „zisk“ zo chudnutia nemusí prevážiť riziká odloženia. Prediskutujte svoj plánovací horizont s reprodukčným špecialistom. (Odborníci tiež pripomínajú: Lieky GLP-1 sa nepoužívajú počas plánovania/tehotenstva – to sa týka iba návrhu budúcich štúdií.)

Čo zostáva nejasné (a kde ďalej pátrať)

• Živé narodenie a „úspech IVF“: Sú potrebné rozsiahle štúdie, ktoré samostatne posúdia vplyv rôznych intervencií (napr. úplne nízkoenergetických diét) na tieto výsledky.
• Komu to pomáha viac: anovulačné formy neplodnosti (napríklad pri PCOS) pravdepodobne prospievajú viac, ale existuje len málo údajov konkrétne o IVF a živonarodených deťoch.
• Rovnosť prístupu: V niektorých krajinách obmedzujú vysoké prahy BMI prístup k IVF; kvalitné a bezpečné programy na chudnutie by mohli rozšíriť prístup a zároveň znížiť riziká tehotenstva.

Záver

Pred IVF je rozumné zvážiť lekársky asistované chudnutie: to môže zvýšiť šance – niekedy až do bodu, kedy otehotnieť bez zákroku. Je však príliš skoro očakávať „magické“ zvýšenie úspešnosti samotného IVF: v tomto prípade sú dôkazy neisté a závisia od typu zákroku a profilu pacientky.

Zdroj: Michalopoulou M. a kol. Vplyv úbytku hmotnosti pred oplodnením in vitro na reprodukčné výsledky u žien s obezitou: Systematický prehľad a metaanalýza. Annals of Internal Medicine, 11. augusta 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.