Od mikrobioty k cievam: Ako stredomorská strava bojuje proti metabolickému syndrómu

Časopis Nutrients publikoval redakčnú recenziu špeciálneho čísla „Stredomorská diéta (MedDiet) a metabolický syndróm (MS)“. Autori zhromaždili 6 recenzií a 7 originálnych štúdií – od detí až po seniorov, od klinických randomizovaných štúdií až po prierezy populácií – a ukazujú, že MedDiet systematicky zasahuje kľúčové uzly MS (centrálna obezita, hyperglykémia, dyslipidémia, hypertenzia) a mechanicky pôsobí na mitochondrie, mikrobiotu a protizápalové dráhy.

Pozadie

• Metabolický syndróm (MS) je masívnym „rizikovým uzlom“. Podľa metaanalýz sa globálna prevalencia SM pohybuje medzi ~12 – 31 % v závislosti od kritérií (ATP III, IDF, JIS) a je obzvlášť vysoká v regiónoch WHO v Amerike a východnom Stredomorí. To vysvetľuje záujem o jednoduché a škálovateľné intervencie v oblasti životného štýlu.
• Stredomorská diéta (MedDiet) má zriedkavý „dvojitý efekt“: randomizované kontrolované štúdie (RCT) + mechanizmy. V štúdii PREDIMED a jej reanalýze (NEJM, 2013/2018) znížila stredomorská diéta s olivovým olejom alebo orechmi riziko závažných kardiovaskulárnych príhod u vysoko rizikových jedincov – jeden z najpresvedčivejších klinických prípadov stravovacích návykov.
• Prečo MedDiet logicky zasahuje zložky sklerózy multiplex. Moderné štúdie spájajú jej výhody s:
  • Črevná mikrobiota (napríklad „zelená“ MedDiet v randomizovaných kontrolovaných štúdiách bola spojená s reštrukturalizáciou mikrobiómu a zlepšením kardiometabolického zdravia).
  • Zníženie vaskulárnej stuhnutosti a zlepšenie endotelovej funkcie (systematické prehľady).
  • Antioxidačno-protizápalový účinok a vplyv na mitochondrie (recenzie špeciálneho čísla).
• Ako sa meria dodržiavanie MedDiet? Pre dospelých - krátky validovaný dotazník MEDAS (14 položiek); pre deti a dospievajúcich - aktualizovaný KIDMED 2.0. Tieto nástroje umožňujú štandardizáciu štúdií a sledovanie implementácie v klinickej praxi/populácii.
• Prečo bolo špeciálne vydanie o živinách (2025) potrebné. Napriek silnému klinickému základu závisí účinok MedDiet pri skleróze multiplex od veku, kontextu a „maličkostí“ praxe (technológia prípravy, kombinácia s fyzickou aktivitou, sociálne faktory). Redakčná recenzia zhromažďuje recenzie a originálne články – od lipidov v detstve až po biomarkery zápalu a kvalitu života – s cieľom prepojiť molekulárne mechanizmy so scenármi implementácie v reálnom svete.
• Praktický krok vpred. Ďalší pokrok sa očakáva v oblasti dlhodobých randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), „omických“ prístupov k personalizácii a validovaných biomarkerov dodržiavania liečby – aby sa pochopilo, kto dostáva ktorú verziu MedDiet (vrátane „zelenej Med“) a v ktorom prostredí prináša najväčší úžitok proti skleróze multiplex.

Čo je táto publikácia?

Toto je úvodník pre špeciálne číslo: nie je to jedna nová štúdia, ale „mapa terénu“, ktorá stručne rozoberá prínos každého zahrnutého článku a načrtáva, kam ďalej. V úvode autori pripomínajú, že záujem o MedDiet je poháňaný rozsiahlymi klinickými údajmi (vrátane reanalýzy PREDIMED) a rastúcimi mechanizmami na bunkovej a molekulárnej úrovni.

Čo je nové a dôležité v tomto čísle

1) Mechanizmy účinku: nielen „olivový olej je pre vás dobrý“

• Mikrobiota a „zelená“ MedDiet. Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2022 spojila „zelenú MedDiet“ s prestavbou mikrobiómu, ktorá išla ruka v ruke so zlepšením kardiometabolických markerov. Záver: Časť prínosu spočíva prostredníctvom osi „črevo-metabolizmus“.
• Arteriálna stuhnutosť: Systematický prehľad 16 štúdií zistil inverznú súvislosť medzi dodržiavaním meditatívnej diéty a pulzovou frekvenciou a indexom augmentácie, čo sú skoré markery starnutia ciev.
• Mitochondrie, oxidačný stres a polyfenoly. Hlavné body recenzie mitochondrií: Antioxidačné a protizápalové zložky MedDiet zlepšujú účinnosť mitochondrií, mitofágiu a biogenézu.
• Kvalita života a sexuálna funkcia. Samostatná analýza naznačuje, že v prípade sklerózy multiplex je medová diéta spojená s lepšími výsledkami v oblasti sexuálneho zdravia prostredníctvom cievnych a protizápalových účinkov.

2) Pôvodné údaje: od detských lipidov po kyslý chlieb

• Deti s primárnou dyslipidémiou: Aj mierne zvýšenie dodržiavania MedDiet (aktualizácia KIDMED) znížilo LDL a non-HDL – argument pre včasný zásah.
• Epikardiálny tuk u detí. Hrúbka EAT u školákov na vidieku v Španielsku silne korelovala so zložkami MS (BMI, LDL, krvný tlak) - potenciálnym včasným markerom rizika.
• MedDiet + izokinetika sily pri skleróze multiplex. V randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) samotná diéta a v kombinácii s tréningom selektívne zmenili prozápalové cytokíny (rezistín ↓, adiponektín ↑), zatiaľ čo zloženie tela sa zmenilo miernejšie.
• Neočakávané ohľadom chleba. Krátka fermentácia kváskového chleba znížila PAI-1 a sICAM u ľudí s MS viac ako dlhá fermentácia, pričom mikrobiota zostala nezmenená – náznak jemnej úlohy technológií prípravy.
• Náboženská pôstna diéta vs. prerušovaný pôst. Mníšky (rastlinná stredomorská diéta s náboženským pôstom) mali zvýšenú celkovú antioxidačnú kapacitu, laičky v režime 16:8 mali zvýšené hladiny glutatiónu: rôzne, ale komplementárne antioxidačné profily.
• Zraniteľné skupiny. V portugalskej vzorke s nízkymi príjmami bola kvalita života viac „ťahaná“ fyzickou aktivitou a vzdelaním; dodržiavanie stredomorskej diéty bez týchto faktorov neprinieslo badateľný posun – dietetika musí byť zakotvená v kontexte.
• Veľká populácia dospelých (n > 3400). Vyššia miera dodržiavania stredomorskej diéty – nižšia pravdepodobnosť vzniku sklerózy multiplex a jej zložiek; lepšie hladiny krvného tlaku, glykémie, triglyceridov a HDL. Prierezová štúdia, ale signál je konzistentný.

Prečo je to dôležité?

• MedDiet funguje na „širokom fronte“. Od mikrobioty a mitochondrií až po cievne funkcie a zápaly, stravovací vzorec má „mosty“ ku každej zložke sklerózy multiplex. To vysvetľuje, prečo je účinok viditeľný v rôznom veku a za rôznych podmienok.
• Prax profituje z nuans. Technológie prípravy (príklad kváskového chleba), kombinácia s fyzickou aktivitou a kultúrnym kontextom (náboženské pôsty, príjem, vzdelanie) menia reakciu – a to sa dá zvládnuť v preventívnych programoch.

Čo to znamená „na celý život“ (a čo môžete očakávať ďalej)

• Základný tanier MedDiet – zelenina/ovocie, celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, olivový olej; pravidelná konzumácia rýb; menej červeného/spracovaného mäsa a cukru. Pre ľudí s SM je to prvá línia terapie životného štýlu.
• Sila je v konzistentnosti. Pridajte pohyb (silový/aeróbny), sledujte spánok a stres, berte do úvahy svoju peňaženku a kultúru: diéta sa ľahšie dodržiava, ak je zakotvená v realite.
• Vedecký program: Autori požadujú viac dlhodobých randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), „omických“ prístupov a validovaných biomarkerov dodržiavania liečby, aby sa presnejšie prispôsobila výživa.

Obmedzenia

Toto špeciálne vydanie združuje štúdie rôzneho kalibru; niekoľko štúdií je malých a krátkych a prevažujú vzorky zo Stredomoria (čo obmedzuje prenosnosť výsledkov mimo regiónu). Celkový vektor – proti SM – je však jasne viditeľný.

Zdroj: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Stredomorská diéta a metabolický syndróm (úvodník, špeciálne vydanie časopisu Nutrients, roč. 17, č. 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364