Odborníci neodporúčajú skríning rakoviny prostaty

Nezávislý panel expertov odporúča americkým lekárom, aby nepoužívali špeciálny krvný test na zistenie rakoviny prostaty. Kongresom vymenovaná poradná skupina tvrdí, že tento široko používaný test spôsobuje viac škody ako úžitku.

Rakovina prostaty je druhým najčastejším druhom rakoviny diagnostikovaným u amerických mužov. Minulý rok sa túto zlú správu dozvedelo 240 000 ľudí, väčšinou starších mužov nad 60 rokov. Pre 33 000 ľudí bola táto choroba smrteľná.

Prostata alebo predstatočná žľaza je malý orgán, ktorý pripomína vlašský orech. Je súčasťou mužského reprodukčného systému a produkuje tekutinu, ktorá je súčasťou spermií.

Od 90. rokov 20. storočia sa testovanie prostatického špecifického antigénu (PSA) stalo rutinným lekárskym postupom u mužov nad 55 rokov v Spojených štátoch a niektorých ďalších rozvinutých krajinách. Test meria proteín v krvi, ktorého hladina sa zvyšuje v prítomnosti buniek rakoviny prostaty. Ak sa zistí rakovina, pacient podstúpi intenzívnu liečbu na zmenšenie nádoru, ktorá môže zahŕňať rádioterapiu, chirurgický zákrok alebo estrogén.

Testy PSA však často vyvolávajú falošné poplachy a muži, ktorí neskôr zistia, že nemajú rakovinu alebo ktorých nádory sú také malé, že nepredstavujú žiadnu skutočnú hrozbu pre ich zdravie, sú nútení podstúpiť zbytočné a potenciálne nebezpečné zákroky, ako sú biopsie tkaniva prostaty.

V roku 2008 expertná komisia odporučila netestovať PSA u mužov nad 75 rokov. Teraz odborníci tvrdia, že testy nie sú potrebné. Komisia k tomuto záveru dospela na základe dvoch rozsiahlych štúdií, ktorých cieľom bolo posúdiť prínosy takýchto testov.

Na základe výsledkov klinických štúdií vykonaných v Spojených štátoch a Európe odborníci dospeli k záveru, že riziká skríningu prostaty výrazne prevažujú nad prínosmi.

„V najlepšom prípade sa iba jeden z tisíc ľudí, ktorí podstúpia tento zákrok, v nasledujúcich desiatich rokoch vyhne úmrtiu na rakovinu prostaty,“ vysvetľuje Virginia Moyerová, predsedníčka panelu. „Medzitým dvaja alebo traja ľudia utrpia komplikácie, ako je krvná zrazenina, infarkt alebo mozgová príhoda. A štyridsať ľudí utrpí v dôsledku zákroku vážne následky: erektilnú dysfunkciu, močovú inkontinenciu alebo oboje.“

Okrem toho päť z týchto tisíc zomrie do mesiaca po operácii na liečbu rakoviny prostaty.

Nie všetci však súhlasia s odporúčaniami odborníkov. Kritici tvrdia, že štúdie, na ktorých sú založené, majú vážne nedostatky. Chybná metodológia podľa nich vrhá pochybnosti najmä na záver americkej štúdie so 76 000 mužmi, ktorá tvrdila, že úmrtnosť na rakovinu prostaty sa nelíšila medzi mužmi, ktorí podstúpili zákrok, a tými, ktorí ho nepodstúpili.

Komisia sa tiež opierala o štúdiu v siedmich európskych krajinách, ktorá dospela k záveru, že test PSA zachráni nanajvýš niekoľko životov. Kritici však tvrdia, že ak sa napravia nedostatky v metodike štúdie, test by mohol znížiť riziko úmrtia na rakovinu prostaty o tretinu.

Dr. William Catalona, profesor urológie na Lekárskej fakulte Northwestern University v Illinois a riaditeľ výskumného programu rakoviny prostaty na tomto oddelení, povedal, že odporúčania panelu hraničia s nezodpovednosťou.

„Toto je úplne neuvážený, neopodstatnený a nepodložený krok,“ hovorí. „Toto je veľmi zlá rada.“

Catalona hovorí, že test PSA identifikuje 10 až 15 percent mužov, ktorí sú ohrození rakovinou prostaty. Mnoho mužov so zvýšenými hladinami PSA podstupuje biopsiu. Catalona to prirovnáva k použitiu novokaínu v zubnom lekárstve na zmiernenie bolesti.

„Áno, bude to nepríjemné. Chvíľu to bude trochu bolieť, ale o pár dní to prejde,“ hovorí. „A budete radi, že ste to urobili, pretože keby ste to neurobili a vytvoril by sa absces, bolo by to oveľa horšie.“

Predsedníčka komisie Virginia Moyerová hovorí, že odborníci neodporúčajú úplné zrušenie testovania PSA, ale že nie je potrebný rozsiahly skríning.

„Ak niekto trvá na výskume a chápe jeho potenciálne prínosy a možné škody, prečo by mu to malo byť zakázané? Je to jeho individuálna voľba,“ hovorí.

Lekári nie sú povinní dodržiavať odporúčania panelu, ale poisťovne ich môžu brať do úvahy a odmietnuť preplatiť testovanie PSA. Odporúčania panelu a kritický komentár Dr. Williama Catalonu sú publikované v časopise Annals of Internal Medicine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]