Polovica pacientov s cukrovkou si nie je vedomá svojej diagnózy: Rozsiahla štúdia v krajinách s nízkymi a strednými príjmami

Medzinárodný tím vedcov publikoval v časopise Nature Communications prvú rozsiahlu štúdiu na svete, ktorá zahŕňala 223 283 dospelých (vo veku ≥ 25 rokov) zo 62 krajín s nízkymi a strednými príjmami (LMIC). Vedci hodnotili rozsah, v akom boli pacienti s cukrovkou diagnostikovaní a liečení na túto chorobu, ako aj aký druh terapie dostávali.

Metodika a odber vzoriek

• Kohorty a obdobia: Autori vybrali údaje z národne reprezentatívnych prieskumov z rokov 2009 až 2019 v 62 krajinách, od subsaharskej Afriky cez Latinskú Ameriku až po juhovýchodnú Áziu.
• Diagnóza diabetu. Diabetes mellitus bol definovaný hladinou glykovaného hemoglobínu (HbA₁c ≥ 6,5 %), koncentráciou glukózy nalačno (≥ 7 mmol/l) alebo predchádzajúcou diagnózou.
• Prieskum terapie: Pacienti s diagnostikovaným diabetom boli požiadaní o užívanie tabliet (metformín, sulfonylurea atď.) a/alebo inzulínu.

Kľúčové výsledky

1. Nediagnostikovaná cukrovka

   • Celkovo malo 10,1 % účastníkov cukrovku na základe biochemických markerov, ale polovica z nich (51,9 %) o svojej chorobe nevedela.

2. Prístup a podávanie hypoglykemík

   • Zo 104 776 pacientov, ktorí si boli vedomí diagnózy:

     • 18,6 % nedostávalo liečbu drogovej závislosti;

     • 57,3 % užívalo iba perorálne lieky;

     • 19,5 % kombinované tablety a inzulín;

     • 4,7 % dostávalo iba inzulínovú liečbu.

3. Rozdiel v príjmoch krajín

   • V krajinách s nízkymi príjmami bola cukrovka menej často diagnostikovaná (7,5 % oproti 12,3 % v krajinách so strednými príjmami) a menej často liečená (41,2 % bez liečby oproti 16,9 %).

   • Avšak medzi tými, ktorí dostávali liečbu, bol podiel pacientov užívajúcich inzulín (samostatne alebo v kombinácii) o 67 % vyšší v najchudobnejších krajinách (38,9 % oproti 23,2 %).

4. Regionálne črty

   • V Latinskej Amerike a Karibiku bolo 68,7 % liečby založenej na tabletkách, zatiaľ čo v Oceánii to bolo len 47,1 %.

   • Perorálne lieky dominovali vo všetkých regiónoch okrem Rwandy a Líbye, kde bola inzulínová terapia bežnejšia.

5. Demografické faktory

   • Úroveň užívania hypoglykemík nebola ovplyvnená pohlavím ani socioekonomickým statusom, ale vek pacienta bol priamym prediktorom liečby: staršie skupiny mali väčšiu pravdepodobnosť, že budú na liečbe.

Dôsledky a odporúčania

• Neskorá diagnóza. Polovica pacientov sa o cukrovke dozvie príliš neskoro, čo vedie k riziku komplikácií - retinopatie, nefropatie, angiopatie.

• Nedostatok inzulínu. Napriek vysokému dopytu je inzulín stále slabo dostupný: lekárne ho často nemajú na sklade a rodiny v najchudobnejších krajinách s nízkymi a strednými príjmami čelia „katastrofickým“ nákladom pri pokuse o kúpu lieku.

• Politické opatrenia. Autori požadujú:

  1. Posilniť skríning diabetu (dostupné testy HbA₁c alebo testy na hladinu glukózy v krvi nalačno) v primárnej starostlivosti.

  2. Optimalizujte obstarávanie a logistiku hypoglykemických liekov, zabezpečte zásoby a cenovú dostupnosť.

  3. Integrovať údaje o užívaní drog do národných zdravotných plánov s cieľom presne predpovedať potreby a výdavky.

„Naša štúdia poskytuje základ pre vývoj účinných stratégií na poskytovanie liekov a zmiernenie globálnych medzier v starostlivosti o diabetikov,“ poznamenávajú autori. Zdôrazňujú, že bez systematického prístupu budú milióny pacientov v krajinách s nízkymi a strednými príjmami naďalej žiť s nediagnostikovanou alebo neliečenou cukrovkou, čeliť závažným komplikáciám a zníženej kvalite života.