Potopenie proti apnoe: šesť mesiacov cvičení šankh zlepšilo spánok a znížilo počet dýchacích prestávok

V časopise ERJ Open Research bola publikovaná randomizovaná štúdia z Indie: pravidelné fúkanie zvuku do lastúry shankh (tradičná dýchacia prax) u dospelých so stredne ťažkou obštrukčnou spánkovou apnoe (OSA) zlepšilo dennú ospalosť, kvalitu spánku a znížilo frekvenciu epizód apnoe-hypopnoe, najmä vo fáze REM, počas 6 mesiacov. Ide o jednoduchý, neliečivý a lacný tréning svalov horných dýchacích ciest – doplnok k terapii CPAP, nie jej náhrada.

Pozadie

Prečo hľadať „doplnky“ k štandardnej liečbe OSA?
Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je bežná a zvyšuje kardiovaskulárne a neurokognitívne riziká. „Zlatým štandardom“ liečby je CPAP, ale jeho dodržiavanie v reálnej praxi nie je ani zďaleka ideálne, čo vedie k hľadaniu cenovo dostupných a bezpečných doplnkových metód (myofunkčný/dýchací tréning), ktoré možno pridať k základnej liečbe.

Čo sa už vedelo o tréningu horných dýchacích ciest?

• Orofaryngeálne cvičenia v randomizovanej kontrolovanej štúdii znížili závažnosť OSA a dennej ospalosti posilnením jazyka, mäkkého podnebia a laterálnych stien hltana.
• Hra na didgeridoo (dýchanie s odporom a vibráciami vzduchového stĺpca) v randomizovanej kontrolovanej štúdii znížila AHI a ESS u pacientov so stredne ťažkou OSA – čo je skorý precedens pre „tréning dýchania“ ako terapiu.

Kde je šankh?
Fúkanie do lastúry (šankh) je tradičná prax zahŕňajúca odpor pri výdychu a vibroakustiku, ktorá potenciálne trénuje svaly horných dýchacích ciest a znižuje ich kolaps počas spánku – mechanicky súvisí s didžeridu a myofunkčnou terapiou. Nová práca v ERJ Open Research je prvou randomizovanou štúdiou, ktorá porovnáva 6 mesiacov praxe šankh s „simulovaným“ hlbokým dýchaním u dospelých so stredne ťažkou OSA, pričom ukazuje zlepšenie ESS/PSQI a zníženie AHI, najmä v REM spánku. Je určená ako doplnok k CPAP, nie ako náhrada.

Prečo je to dôležité z hľadiska implementácie?
Metódy, ktoré môžu pacienti vykonávať doma (15 minút, 5-krát týždenne), sú lacné, kultúrne prijateľné a môžu zlepšiť celkovú účinnosť liečby, najmä u tých, ktorí majú ťažkosti s nosením rúška. Vzhľadom na malú veľkosť vzorky a otvorený dizajn však takéto štúdie potrebujú rozsiahle, zaslepené randomizované kontrolované štúdie (RCT), aby sa mohli všeobecne odporúčať.

Zhrnutie kontextu.
Oblasť neliekových prístupov k OSA už má „stavebné kamene“ založené na dôkazoch (orofaryngeálne cvičenia, didgeridoo); shankh logicky zapadá do tejto línie ako ďalšia možnosť tréningu dýchacích ciest. Nasleduje testovanie reprodukovateľnosti účinku, dávkovania/intenzity tréningu a kombinácie s CPAP/chráničmi úst/chudnutím.

Čo presne urobili?

• Kto: Vyšetrených bolo 62 ľudí; do analýzy bolo zahrnutých 30 dospelých so stredne ťažkou OSA (19 – 65 rokov).
• Dizajn: Randomizovaná kontrolovaná štúdia:
  • Skupina Shankha - tréning, potom minimálne 15 minút, 5 dní v týždni, 6 mesiacov doma; mesačné návštevy, sledovanie denníkov a techniky.
  • Kontrolná skupina - „fiktívny“ dychový tréning (hlboké dýchanie podľa rozvrhu).
• Predbežné/pooperačné vyšetrenia: denná ospalosť (ESS), kvalita spánku (PSQI), polysomnografia s výpočtom AHI (celkový, NREM a REM), telesná hmotnosť a obvod krku.

Hlavné výsledky (po 6 mesiacoch)

• Denná ospalosť (ESS): -5,0 bodov v skupine shankha (≈-34 %) oproti -0,3 v kontrolnej skupine.
• Kvalita spánku (PSQI): -1,8 bodu v skupine shankha oproti +1,3 v kontrolnej skupine.
• Závažnosť apnoe (AHI): -4,4 udalostí/h v skupine shankha a +1,2 v kontrolnej skupine; rozdiel medzi skupinami -5,62 udalostí/h.
  • REM-AHI: približne -21,8 % (kontrola - žiadne významné zlepšenie).
  • NREM-AHI: približne -22,8 %.
• Nočná saturácia kyslíkom (minimálna SpO₂): +7,1 % u shankha oproti -1,7 % u kontrolnej skupiny (výsledok nie je vopred určený, vyžaduje sa potvrdenie).
• Mechanistické signály: zníženie obvodu krku a zníženie BMI (−0,33 kg/m² oproti +0,53 kg/m² v kontrole) – nepriamo v dôsledku posilnenia svalov hltana a hrudníka.

Prečo je to dôležité?

• Problém s dodržiavaním CPAP liečby: CPAP zostáva „zlatým štandardom“, ale mnohí ho považujú za nepohodlný – preto je dopyt po cenovo dostupných doplnkových terapiách pre miernu/stredne ťažkú OSA a pre tých, ktorí netolerujú masku.
• Tréning svalov horných dýchacích ciest (ako pri hre na dychový nástroj) znižuje kolaps hltana počas spánku; šankh je kultúrne zakorenený, jednoduchý a minimálne nákladný spôsob, ako to dosiahnuť.

Dôležité vyhlásenia o odmietnutí zodpovednosti

• Malá vzorka, jedno centrum, otvorený dizajn → účinok môže byť nadhodnotený; výsledky vyžadujú rozsiahle zaslepené randomizované kontrolované štúdie (RCT) a posúdenie dlhodobej udržateľnosti.
• Štúdia bola vykonaná u pacientov so stredne ťažkou OSA; zistenia sa nevzťahujú na ťažkú OSA a komorbidity.
• Toto je doplnok k štandardnej terapii, nie jej náhrada: CPAP, chudnutie, pozičná terapia a chrániče úst zostávajú základom liečby.

Čo to pre vás znamená (prakticky)

• Ak vám bola diagnostikovaná stredne ťažká OSA a hľadáte doplnkovú liečbu k predpísanej liečbe, pravidelné cvičenie šankhy môže byť možnosťou (po konzultácii s lekárom špecializujúcim sa na spánok).
• Ide o pravidelnosť: výskumný referenčný bod je 15 minút, 5-krát týždenne, 6 mesiacov plus správna technika.
• Sledujte objektívne metriky (PSG/domáci AHI, ESS/PSQI), nielen subjektívne pocity.

Zdroj: Článok v ERJ Open Research (skorý pohľad) a tlačová správa Európskej respiračnej spoločnosti; podrobné údaje zo súhrnov publikácií. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025